PERBANDINGAN EFEK ANALGESIA EPIDURAL PASCABEDAH ANTARA BUPIVACAIN 0,125% + FENTANYL 25 μg DENGAN BUPIVACAIN 0,125% + MORFIN 1 MG PADA PASIEN LAPARATOMI GINEKOLOGI COMPARISON OF POSTOPERATIVE EPIDURAL ANALGESIA EFFECT BETWEEN 0.125% BUPIVACAINE WITH 25 μG FENTANYL AND 0.125% BUPIVACAINE WITH 1 MG MORPHINE AFTER GYNECOLOGIC LAPARATOMY JUSMAN HANDAYANI Y. KONSENTRASI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS TERPADU PROGRAM STUDI BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR 2017
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
PERBANDINGAN EFEK ANALGESIA EPIDURAL PASCABEDAH ANTARA BUPIVACAIN 0,125% + FENTANYL 25 µg DENGAN BUPIVACAIN 0,125% + MORFIN 1 MG PADA
PASIEN LAPARATOMI GINEKOLOGI
COMPARISON OF POSTOPERATIVE EPIDURAL ANALGESIA EFFECT BETWEEN 0.125% BUPIVACAINE WITH 25 µG FENTANYL AND
0.125% BUPIVACAINE WITH 1 MG MORPHINE AFTER GYNECOLOGIC LAPARATOMY
JUSMAN HANDAYANI Y.
KONSENTRASI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS TERPADU
PROGRAM STUDI BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2017
PERBANDINGAN EFEK ANALGESIA EPIDURAL PASCABEDAH ANTARA BUPIVACAIN 0,125% + FENTANYL 25 µg DENGAN BUPIVACAIN 0,125% + MORFIN 1 MG PADA
PASIEN LAPARATOMI GINEKOLOGI
TESIS
Sebagai Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar Magister
Program Studi Biomedik
Pendidikan Dokter Spesialis Terpadu
Disusun dan diajukan oleh
JUSMAN HANDAYANI Y.
kepada
KONSENTRASI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS TERPADU PROGRAM STUDI BIOMEDIK PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR
2017
TESIS
PERBANDINGAN EFEK ANALGESIA EPIDURAL PASCABEDAH ANTARA BUPIVACAIN 0,125% + FENTANYL 25 µg DENGAN BUPIVACAIN 0,125% + MORFIN 1 MG PADA
PASIEN PASCA LAPARATOMI GINEKOLOGI
Disusun dan diajukan oleh :
JUSMAN HANDAYANI Y.
Nomor Pokok : P1507212061
telah dipertahankan di depan Panitia Ujian Tesis
pada tanggal 08 Mei 2017
dan dinyatakan telah memenuhi syarat
Menyetujui ,
Komisi Penasihat
Ketua Anggota
Prof. Dr. dr. Ramli Ahmad, Sp.An-KAP-KMN Dr. dr. Syafri K. Arif, Sp.An-KIC-KAKV
Ketua Program Studi Biomedik Dekan Program Pascasarjana Universitas Hasanuddin
Dr. dr. Andi Mardiah Tahir,Sp.OG Prof. Dr. H. Muhammad Ali, SE, MS
PERNYATAAN KEASLIAN TESIS
Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : JUSMAN HANDAYANI Y.
No.Stambuk : P1507212061
Program Studi : Biomedik
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa tesis yang saya tulis ini benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan atau pemikiran orang lain. Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan bahwa sebagian atau keseluruhan tesis ini hasil karya orang lain, saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.
Makassar, Mei 2017
Yang menyatakan
Jusman Handayani Y.
v
PRAKATA
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat ALLAH SWT atas segala
berkat dan limpahan karunia kepada penulis mulai dari awal timbulnya ide
pemikiran, pelaksanaan sampai penyelesaian TESIS ini penulis tidak
kekurangan sesuatu apapun. Pada kesempatan ini saya mengucapkan
banyak terimakasih kepada berbagai pihak yang telah berperan dalam
penyusunan TESIS ini sehingga saya dapat menyelesaikan pendidikan di
Program Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Anestesi, Perawatan Intensif,
dan Manajemen Nyeri Universitas Hasanuddin.
Terimakasih saya ucapkan kepada Rektor Universitas Hasanuddin,
Dekan Fakultas Kedokteran, Ketua Bagian Ilmu Anestesi, Ketua Program
studi Ilmu Anestesi, Ketua Program Pendidikan Dokter Spesialis Fakultas
Kedokteran dan Ketua Konsentrasi program pendidikan dokter spesialis
dan combine degree Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin atas
kesempatan yang telah diberikan kepada saya untuk mengikuti dan
menyelesaikan pendidikan PPDS dan Combine Degree Fakultas
Kedokteran Universitas Hasanuddin.
Terimakasih saya ucapkan para Guru Besar dan seluruh staf
pengajar bagian Ilmu Anestesi atas segala bimbingan dan arahannya
selama saya mengikuti program pendidikan dokter spesialis anestesi.
Semoga ilmu yang saya dapatkan selama pendidikan ini dapat saya
amalkan dan manfaatkan sebaik baiknya untuk kepentingan masyarakat
luas.
Saya mengucapkan banyak terimakasih kepada pembimbing saya,
kepada Prof. DR. Dr. Muh Ramli Ahmad, Sp.An-KAP-KMN, DR. Dr. Syafri
K. Arif, Sp.An-KIC-KAKV, DR. dr. Syamsul Hilal Salam, Sp.An, Prof (em)
dr. A.Husni Tanra,Ph.D, Sp.An-KIC-KMN, DR.dr. AM Takdir Musba,
Sp.An-KMN, dr. Syafruddin Gaus, Ph.D,Sp.An-KMN-KNA dan DR. dr.
vi
Burhanuddin Bahar, M.Si atas bimbingannya dalam menyelesaikan TESIS
ini. Tak lupa saya mengucapkan banyak terimakasih kepada rekan rekan
residen anestesi yang telah membantu dalam menyelesaikan TESIS ini
hingga selesai tepat pada waktunya.
Terimakasih yang tak terhingga saya ucapkan kepada istri saya
dr.Dewi Pertiwi, ayahanda Muh.Yunus dan Drs.Abidin Said,M.Si, ibunda
Muhayyang dan Hasnah Tahir serta anak saya Aimar Anesthesio Zayn.
Terimakasih juga untuk saudara seperjuangan saya (grup F5ntanyl) kak
Ode, Reza, Ryan dan Dicha. Kalian adalah pemberi semangat saya,
terimakasih atas kasih sayang, kesabaran dan kesediaan kalian dalam
mendampingi saya dalam suka maupun duka selama saya menjalani
proses pendidikan ini. Semoga saya dapat menebus semua waktu yang
hilang selama saya menjalani pendidikan spesialis dan combine degree
ini.
Terimakasih juga kepada seluruh staf pegawai bagian Ilmu
Anestesi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin terutama kepada
Kak Nining, Kak Zuqni dan Kak dewa yang selalu siap sedia menolong,
semoga kalian selalu mendapat lindungan Yang Maha Kuasa dan
memperoleh rejeki dan kebahagian yang penuh berkah. Rekan-rekan
sejawat, perawat serta staf kamar operasi dan penata anestesi yang telah
banyak membantu selama proses pendidikan ini.
Saya menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan
TESIS ini dan tidak menutup kemungkinan penulis mempunyai khilaf dan
salah terhadap saudara saudara yang turut serta dalam penyusunan
TESIS ini, untuk itu saya mengucapkan permohonan maaf yang sebesar-
besarnya.
vii
Akhir kata saya mengucapkan terimakasih banyak kepada semua
pihak yang turut berperan serta dalam penyelesaian TESIS ini yang tidak
bisa saya sebutkan namanya satu persatu. Semoga Tuhan memberikan
rahmat, kesehatan dan berkat yang melimpah serta semoga kita dapat
dipertemukan kembali dalam suasana bahagia dan semoga TESIS ini
dapat bermanfaat dalam pengembangan ilmu pengetahuan.
Makassar, Mei 2017
JUSMAN HANDAYANI Y.
viii
ABSTRAK JUSMAN HANDAYANI Y. Perbandingan Efek Analgesia Epidural Pascabedah Antara Bupivacain 0,125%-Fentanyl 25 µg Dengan Bupivacain 0,125%-Morfin 1 Mg Pada Pasien Laparatomi Ginekologi (dibimbing oleh Muhammad Ramli Ahmad, Syamsul Hilal Salam, dan Syafruddin Gaus) Penelitian ini bertujuan membandingkan efek analgesia epidural pascabedah antara bupivakain 0,125% (kelompok B), kombinasi bupivakain 0,125%-fentanyl 25µg (kelompok BF) dan bupivakain 0,125%-morfin 1 mg (kelompok BM) pada laparatomi ginekologi. 60 pasien perempuan yang menjalani operasi elektif laparotomi ginekologi di RSUP Dr.Wahidin Sudirohusodo Makassar dengan teknik epidural secara acak dibagi menjadi 3 kelompok. Masing-masing 20 orang pada kelompok B, kelompok BF, dan kelompok BM. Semua pasien pada ketiga kelompok mendapatkan Bupivakain 0,5% 14cc via kateter epidural sebelum operasi. Pada akhir operasi atau terjadi regresi dua segmen epidural, diberikan loading regimen epidural Bupivakain 0.125%, Bupivakain 0.125%-Fentanyl 25 µg dan Bupivakain 0.125%-Morfin 1 mg dengan volume masing-masing 8cc. Data disajikan dalam mean dan SD menggunakan uji ANOVA, uji Eksak Fisher, dan Uji Independent t-test dengan nilai P < 0,05 dinyatakan bermakna. Kelompok BM memiliki durasi bolus intermitten yang paling lama (526.00 ± 83.250 menit) dibandingkan dengan kelompok B (229.75±54.39 menit) dan kelompok BF (260.85 ± 54.442 menit). Didapatkan mual muntah 5% dan hipotensi 10% pada kelompok BF. Didapatkan mual muntah 5% pada kelompok BM. Kata kunci : Bupivakain, analgesia epidural, fentanyl, morfin, laparotomi ginekologi.
ix
ABSTRACT
JUSMAN HANDAYANI Y. Comparison Of Postoperative Epidural Analgesia Effect Between 0.125% Bupivacaine With 25 µg Fentanyl And 0.125% Bupivacaine With 1 Mg Morphine After Gynecologic Laparatomy
(supervised by Muhammad Ramli Ahmad, Syamsul Hilal Salam, and Syafruddin Gaus). The research aimed at comparing the postoperative epidural analgesia effect between 0.125% (group B), the combination of 0.125%
bupivacaine-25 G fentanyl (group BF) and 0.125% bupivacaine - 1 mg morphine (group BM) on the gynecological laparotomy. Samples were 60 female patients undergoing the elective surgery of GL in Dr. Wahidin Sudirohusodo Central General Hospital, Makassar. The samples were taken by the randomized epidural technique and they were divided into three groups. Every 20 patients were put in each group of B, BF, and BM. All patients in the three groups obtained 0.5% 14cc bupivacaine via the epidural catheter prior to the surgery. After the surgery or the incident of the regression of two epidural segments, the epidural
loading regiments of 0.125% bupivacaine, 0.125% bupivacaine - 25 G fentanyl, and 0.125% bupivacaine - 1 mg morphine were given with the volume of 8 ml for each group. The data were presented in the mean scores and Standard Deviation using ANOVA, Fisher exact test, and Independent t-test with the significance level of P < 0.05. The research result indicates that BM group has the longest intermittent duration (526.00 ± 83.250 minutes) compared with group B (229.75±54.39 minutes), and group BF (260.85 ± 54.442 minutes). The nausea - vomiting and hypotension are 5% and 10% respectively on group BF. The nausea- vomiting is 5% on group BM. Keywords: Bupivacaine, epidural analgesia, morphine, gynecological laparatomy.
x
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .......................................................................... i HALAMAN PENGAJUAN ................................................................ ii HALAMAN PENGESAHAN ............................................................. iii PERNYATAAN KEASLIAN TESIS .................................................. iv PRAKATA ....................................................................................... v ABSTRAK ....................................................................................... viii ABSTRACT ..................................................................................... ix DAFTAR ISI .................................................................................... x DAFTAR TABEL ............................................................................. xii DAFTAR GAMBAR ......................................................................... xiii DAFTAR GRAFIK ........................................................................... xiv DAFTAR SINGKATAN ................................................................... xv DAFTAR LAMPIRAN ...................................................................... xvi BAB I. PENDAHULUAN ........................................................... 1
A. Latar Belakang........................................................... 1
B. Rumusan Masalah .................................................... 7
C. Hipotesis .................................................................... 7
D. Tujuan Penelitian ...................................................... 7
E. Manfaat Penelitian .................................................... 8
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ................................................... 9 A. Nyeri Pascabedah .................................................... 9
B. Analgesia Epidural ..................................................... 15
C. Bupivakain ................................................................. 18
D. Adjuvan Neuraksial .................................................... 21
E. Numeric Rating Scale (NRS) ..................................... 30
F. Kerangka Teori .......................................................... 33
BAB III. KERANGKA KONSEP .................................................. 34 BAB IV. METODOLOGI PENELITIAN ........................................ 35
A. Desain Penelitian ...................................................... 35
B. Tempat dan Waktu Penelitian ................................... 35 C. Populasi dan Sampel Penelitian ............................... 35 D. Perkiraan Besar Sampel ............................................ 35 E. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ....................................... 36 F. Ijin Penelitian dan Kelayakan Etik .............................. 37 G. Metode Kerja ............................................................ 38 H. Alur Penelitian ........................................................... 40 I. Analisa dan Pengolahan Data ................................... 41 J. Identifikasi Variabel dan Klasifikasi Variabel .............. 41 K. Definisi Operasional ................................................... 42 L. Kriteria Objektif .......................................................... 45 M. Jadwal Penelitian ....................................................... 48
xi
N. Personalia Penelitian ................................................. 49
BAB VI. HASIL PENELITIAN ...................................................... 50 A. Karakteristik Sampel ................................................. 50
B. Durasi Bolus Intemitten .............................................. 51
C. Efek Samping ............................................................ 55
BAB VII. PEMBAHASAN ............................................................. 57 BAB VII. KESIMPULAN DAN SARAN ......................................... 63
A. Kesimpulan ................................................................ 63
B. Saran ......................................................................... 63
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................... 64 LAMPIRAN .................................................................................... 65
xii
DAFTAR TABEL Nomor Halaman Tabel 1. Perbandingan sebaran ASA PS pada ketiga kelompok .. 50 Tabel 2. Perbandingan umur dan BMI ketiga kelompok ............... 51 Tabel 3. Perbandingan BMI ketiga kelompok................................ 51
Tabel 4. Perbandingan durasi ketiga kelompok ............................ 51
Tabel 5. Rasio perbandingan durasi ketiga kelompok .................. 52
Tabel 6. Perbandingan durasi KB dan KBF .................................. 52
Tabel 7. Perbandingan durasi KBF dan KBM ............................... 53
Tabel 8. Perbandingan durasi KB dan KBM.................................. 53 Tabel 9. Perbandingan sebaran efek samping pada ketiga
kelompok ......................................................................... 55
xiii
DAFTAR GAMBAR Nomor Halaman Gambar 1. Perjalanan Nyeri ......................................................... 12
Gambar 2. Sensitisasi Perifer ....................................................... 13
Gambar 3 Sensitisasi Sentral ...................................................... 14
Gambar 4. Kerangka Teori .......................................................... 33
Gambar 5. Kerangka Konsep ...................................................... 34
Gambar 6. Alur Penelitian ............................................................ 40
xiv
DAFTAR GRAFIK Nomor Halaman Grafik 1. Perbandingan mean durasi bolus intemitten ketiga
kelompok ......................................................................... 54 Grafik 2. Perbandingan sebaran efek samping pada ketiga
kelompok ......................................................................... 56
xv
DAFTAR SINGKATAN DAN ARTI LAMBANG
AE : Analgesia Epidural
AV : Atrioventrikular
α : alpha
β : beta
BB : Berat Badan
cAMP : cyclic Adenosine MonoPhosphate
CCB : Calcium Chanel Blocker
EKG : Elektrokardiografi
ET CO2 : End Tidal Karbondioksida
HDL : High Density Lipoprotein
IVFD : Intra Venous Fluid Drip
iv : intravena
IMT : Indeks Massa Tubuh
Kg : Kilogram
LJ : Laju Jantung
LG : Laparatomi Eksplorasi
mg : milligram
mcg : microgram
PPOK : Penyakit Paru Obstruktif Kronik
PS ASA : Physical Status American Society of Anaesthesia
RPP : Rate Presure Product
RL : Ringer Laktat
SD : Standar Deviasi
SSP : Sistem Saraf Pusat
TAR : Tekanan Arteri Rerata
TB : Tinggi Badan
1
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Halaman Lampiran 1. Naskah Penjelasan Untuk Mendapat Persetujuan Dari