Perawatan Postpartum.pdf

7/23/2019 Perawatan Postpartum.pdf

http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-postpartumpdf 1/31

Perawatan

Post-partumYuli Trisetiyono



Masa Nifas

NIFAS

Masa pemulihan

Timbulnya masa laktasi oleh

pengaruh hormon laktogen

dari hipofisis

Involusi → pulihnya kembali

alat genetalia interna dan

eksterna

Pasca persalinan sampai alat

kandungan kembali seperti

pra-hamil

Lamanya 6 – 8 minggu



Masa Nifas

• Perubahan sistem reproduksi

• Perubahan sistem pencernaan

• Perubahan sistem urinaria

• Perubahan sistem muskuloskeletal• Perubahan endokrin

• Perubahan tanda vital

• Perubahan hematologi

• Perubahan sistem kardiovaskuler



Perawatan pasien postpartum

• Perhatikan diagnosis antepartum

• Perhatikan jenis persalinan

• Perhatikan komplikasi durante partum

• Mobilisasi dini

• BAK spontan paling lambat 6 jam

• Nutrisi dini

• Rawat gabung – laktasi dini



Perawatan pasien postpartum

InvolusiUterus

Lochia

KU, VS,Head to Toe

BAK - BAB

Lukaepisiotomi

Laktasi



Perubahan Tanda Vital

arameter enemuan normal enemuan abnormal

Tanda-tanda vital

Tekanan darah < 140

/ 90 mmHg, mungkin bisa

naik dari tingkat disaat

persalinan1 –3 hari post partum.

Tekanan darah > 140

/ 90 mmHg

Suhu tubuh < 38 0 C Suhu > 380C

Denyut nadi: 60-100 X / menit Denyut nadi: > 100 X /

menit



• Involusio uteri atau pengerutan uterus

merupakan suatu proses dimana uterus

kembali ke kondisi sebelum hamildengan berat sekitar 60 gram.

• Proses ini dimulai segera setelah

plasenta lahir akibat kontraksi otot-ototpolos uterus

Involusi Uterus



[ Involusi Uterus]

penyusuttan uterus kembali ke ukuran normal dari hari ke hari pasca persalinan

Involusi Uterus



Lochia merupakan ekskresi cairan rahim selamamasa nifas. Lochia mengandung darah dan sisa jaringan desidua yang nekrotik dari dalam uterus

Lochia

Lokia

Waktu

Warna

Ciri-ciri

Rubra

1-4 hari

Merah kehitaman

Terdiri dari sel desidua, verniks

caseosa, rambut lanugo, sisa mekoneum

dan sisa darah

Sanguilenta 4-7 hari Putih bercampur

merah

Sisa darah bercampur lendir

Serosa 7-14 hari Kekuningan/

kecoklatan

Lebih sedikit darah dan lebih banyak

serum, juga terdiri dari leukosit dan

robekan laserasi plasenta

Alba >14 hari Putih Mengandung leukosit, selaput lendir

serviks dan serabut jaringan yang mati.



• Retensio urin postpartum

– Tidak bisa BAK spontan setelah 6 jam

– BAK tidak tuntas

• BAB bisa lebih dari 5 hari

BAK - BAB



• Nyeri perineum

• Luka terbuka

• Perdarahan

• Infeksi

Periksa laporan persalinan adanya

pemasangan tampon dll

Luka Perineum



• Rawat gabung – ASI ekslusif

• Motivasi - Persiapan mental dan fisik ibu menyusui

• Hygiene personal

• Menyusui bayi sesuai dengan permintaan bayi• Oleskan ASI sebelum dan sesudah menyusui utkmencegah lecet

• Membuat bayi bersendawa setelah menyusui

• Bayi tidak dapat menghisap: perah ASI dan diberikan dgsendok

• ASI tidak keluar: tetap rangsang dg menyusukan terlebihdahulu

• Puting susu datar atau tenggelam: cara hoffman, pompa ASI

Laktasi



P a t o l o g i

M A S A N I F A SY u l i T r i s e t i y o n o



Selama masa nifas dapat terjadibeberapa masalah utama :

1. Perdarahan pasca persalinan

2. Infeksi masa nifas

3. Retensio urin postpartum4. Tromboemboli

5. Depresi pasca persalinan

Nifas Patologis



• Perdarahan pascapersalinan PRIMER – Perdarahan > 500 ml yang

terjadi dalam waktu 24

jam pasca persalinan

• Perdarahan pascapersalinan SEKUNDER – Perdarahan abnormal

yang terjadi setelah 24 jam pasca persalinansampai berakhirnya masanifas.

Perdarahan Postpartum



Perdarahan pasca persalinan primer adalah perdarahan lebih dari500 ml dalam waktu 24 jam pertama pasca persalinan.

• Etiologi : – Atonia uteri dan

– Sisa plasenta ( 80%) – Laserasi jalan lahir (20% )

– Gangguan faal pembekuan darah pasca solusio plasenta

• Faktor resiko : – Partus lama

– Overdistensi uterus ( hidramnion , kehamilan kembar, makrosomia ) – Perdarahan antepartum

– Pasca induksi oksitosin atau MgSO4

– Korioamnionitis

– Mioma uteri

– Anaesthesia

Perdarahan Postpartum Primer



Etiologi utama adalah :

• Proses reepitelialisasi ‘plasental site’ yang buruk (80% )

• Sisa konsepsi atau gumpalan darah

Perdarahan Postpartum Sekunder

Bila denganpemeriksaanultrasonografi dapatdiidentifikasi adanyamasa intra uterin

(sisa konsepsi ataugumpalan darah)maka harusdilakukan evakuasiuterus



FEBRIS PUERPERALIS

• adalah meningkatnya suhu tubuh diatas38 C selama 24 jam yang terjadi pada

hari ke-2 sampai hari ke-10 pasca

persalinan atau abortus.

• Infeksi dapat bersifat genital atau non –

genital

Infeksi Masa Nifas



LOKASI dan PENYEBARANINFEKSI

• Sebagian besar infeksi nifas yang

berasal dari traktus genitalismerupakan infeksi ascending darivagina atau servik danmengadakan infeksi pada lokasiplasenta.

• Penyebaran selanjutnya daritempat ini dapat terus keatasmengenai tuba falopii –parametrium sehinggamenyebabkan pelvio peritonitis.

Infeksi Masa Nifas



DIAGNOSIS

• Pemeriksaan payudara :mastitis

• Pemeriksaan urine :bakteriuria

• Palpasi abdomen : nyeriabdomen

• Inspeksi genitalia : infeksiluka jalan lahir

• Hapusan vagina :pemeriksaan bakteriologi

Infeksi Masa Nifas



TERAPI :

• Rawat di RS• Antibiotika spektrum luas yang tepat

• Triple drugs selama 5 hari :

– Inj Ampisilin 1 gram/6 jam – Inj Gentamisin 80 mg/12 jam

– Inf Metronidazole 500 mg/8 jam

Infeksi Masa Nifas



• akibat dari peregangan atau trauma dari dasarkandung kemih dengan edema trigonum

• Faktor predisposisi: epidural anestesia, trauma trgenitalis, hematoma yang besar, sectio cesaria.

• Klinis : gangguan berkemih, termasukdiantaranya kesulitan buang air kecil; pancarankencing lemah, lambat, dan terputus-putus; adarasa tidak puas, dan keinginan untuk mengedan

atau memberikan tekanan pada suprapubik saatberkemih.

Retensio Urin Postpartum





• Trombosis vena dapat terjadi selamakehamilan atau sering terjadi pada masanifas antara hari ke 5 – 15.

• Perawatan obstetri yang baik dan ambulasidini dapat menurunkan kejadian penyakittromboemboli.

• Proses trombosis selalu berawal dari vena

profunda tungkai bawah namun dapat pulamenjalar keatas menuju vena femoralis atauvena vena dalam panggul. Situasi ini seringmenyebabkan terjadinya emboli paru

Tromboemboli



DIAGNOSIS DVT – DEEP VEINTHROMBOSIS

• Tanda klinik adalah terjadinya demamringan, kenaikan frekuensi nadi dan rasalesu.

• Tanda klinik tak dapat memberi informasimengenai progresivisitas penyakit.

• Konfirmasi diagnosis adanag denganmenggunakan”colour – enhanced Dopplerimaging “ pada vena tibialis dan femoralis.

Tromboemboli



Tromboemboli

phlegmasia alba dolens



Diagnosis emboli paru :

• Dispnoe

• Nyeri dada

• Sianosis• Krepitasi pada auskultasi paru

Terapi Emboli Paru :• Heparin bolus 25.000 IU intra vena dan

diikuti dengan pemberian per infus sepertiada kasus DVT

Tromboemboli



MASALAH PSIKIATRI PASCA

PERSALINAN

1. Third Days Blues”

2. Depresi pasca persalinan

3. Psikosis pasca persalinan

Masalah Psikiatri



“ Third days blues” /“ Postpartum blues”

• 8 – 12% wanita pasca

persalinan akan menampakkantanda – tanda depressi dalam 5bulan pertama pasca persalinan

• Gejala berawal antara hari ke 3 – 5 pasca persalinan.

• Instabiltas emosional dapatberlangsung kurang dari 1minggu namun ada kasus yangdapat terjadi sampai berbulan-bulan

Masalah Psikiatri



• Resiko tinggi :

– Ibu berusia < 16 tahun

– Riwayat keluarga dengan depresi atau pernah

menderita depresi – Depresi pada masa hamil

– Masalah hubungan keluarga pada masa remaja

– Tidak ada dukungan dari pasangan selamakehamilan , persalinan

– Merawat bayi sendirian tanpa keluarga atau teman – Pengalaman negatif saat berhubungan dengan

tenaga kesehatan selama kehamilan

– Riwayat komplikasi kehamilan

Masalah Psikiatri



Bag. Obstetri Ginekologi

RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo

Purwokerto - 2012

Terima Kasih!

Perawatan Postpartum.pdf

Documents