Top Banner
'S' i{.idiH,l ;}-.1 . \ - .\{lclr'/,- Y.jt:r\ '-- ())-1 r:1,"*," ! ^/kjr .lA I] ;!T'A N lltll'IRIIIIKAN i'I1I{A I{ .IAI,AN'f UN AIJI)LJi, ITAZAI{, 306..1 ti IPO I-t, I)lil{ A I< }},\ ii Li I- lt I D7i. i IA N. 'l"elclon : ()5-5()l 5000 lTuli.v :05 527 727:i ,,1 MALAYSIA: ITAI(YA.| DIDAHULUI(AN, PENCAI,AIAN I}I{JTAMNI(AN" ItLri. i(arni 'l'arikh : .i.Pel.Pl<.(Al\l)4882/21( Sern ua Pengetu:rlGir rtr Ilesrl r Sckolah Mencngth clan }f.entllh F{cgcri Peral<. 'l'u a n, PERATURAN PERJALANAN PEGAWAI AWAruI KE LUAR NEGARA ATAS URUSAN PERSENDIRIAN Dengarr lrormatnya perlcara di atas aclalah dirtriLrl< Z. Sebagairnana tuln/puan sedia mal<[um, rlibawah Pekeliting I]crkhidrnatan Bilangan 8 l'alirrn 2004 dan SLrrnt llcl<eliling Arl Bilangan 3 'i-ahurr 2013, sernua l)egarvai Perl<hiclrnatan Awa* termasul< lantil<arr lrertaraf kontrak atau sementara perlu mendapatlcrlrr lcebertaran cla|ipacla KctLra jabatzrn untul< keluar Negara atas rtrttsan persendiriatr clengan menggunakan borang di Lrrnpiran 1, Lampiran 2 dan.iuga Lampiran A- 3. Sefiubyngan itu, bagi mernastikan prosedr-rr lawatan clipatuhi senlur perlnohonirrt Iely:rtan helu:rr Neglrl atrs rrrusan persendirian perlu dil<ernrrhirk:rrt tlirl* 3 stlinlrr ke lJnit Ilcrl<hidrnatan,,Iabatan Pcntlitlikan Pcrak selturirng-kurangnyil 21 hari scbelunr taril<h peguy,ai meninggall<tn Ncgrrrn. Permohonan yang diterimzrllewat clari tenlpoh bcrkenaan rrl<an clikembalikan clan ticlal< akan cliproses tanpa sebarang raytlan. Sekiranya pegawai tetap rne6eruslcan perfalanarr, pihak kerajaan tidal< al<an bertanggungiawab terhaclap perlindLrngzrrl irsurzins l<esihatan pegawai berkenaan sekiranya lrerlal<u sebarang l<eiacliiin yang tidak cliingini sepanjiing bcrada rlilr,rar Negara. Sul<acita dirnal<lr-rmlcan pcrjalirnan kelr-rar Negara tanpa I<ebenaran tindal<an tataterlib boleh dil<enakan l<eatas pegar.vai. 4. Pegawai Penclidikan Daerah clan Pengetuzr/Curu Besar perln menra.stil<trn CLrti Rehat l(has/ Cuti Rehat yang clilLrlLrskan aclalah rnengikr-rt tempoh perkhiclnratan yi'urg berlcelayakarr sc:l<irarrya melibatkan se si persekolahan. Bersarna-salna ini dilepilkan :- Scm uzr Pegarv* i l'cndid il<ir lt I)acrt h Ncgeri Peralt r.i. l. 4.2. 4.3 , o4o r /sa rP Serrerai Scmak Permohorran l-awatan Keluar Negara permohorran Perjalanan Pegawai Awam Ke Luar Neglra At;rs lJrtrslrn Persendirian -- Lanrpiran 1 13olang Pengisytiharan Per"jalanan Pegarvai Awam Keltrar Negara Atas Llrlrsan Persendirian - I-ampiran 2 " C I N'lA I !.t\ l:{ B t\ l'f ,1,\ A K |-Ll " (S i ! tt ur lat kt n rrrj t rli,tn p r.irt fu t I i tr i o pnlti lrt !tcrh r t b r u t14 ) l.;,*}-. trt &lW *"ll:'i,e131'"",T;-*
8

Peraturan Perjalanan Pegawai Awam Ke Luar Negara Atas Urusan ...

Jan 17, 2017

Download

Documents

phungkhanh
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Peraturan Perjalanan Pegawai Awam Ke Luar Negara Atas Urusan ...

'S' i{.idiH,l ;}-.1

. \ - .\{lclr'/,-Y.jt:r\ '-- ())-1r:1,"*," ! ^/kjr

.lA I] ;!T'A N lltll'IRIIIIKAN i'I1I{A I{.IAI,AN'f UN AIJI)LJi, ITAZAI{,

306..1 ti IPO I-t, I)lil{ A I< }},\ ii Li I- lt I D7i. i IA N.

'l"elclon : ()5-5()l 5000 lTuli.v :05 527 727:i

,,1 MALAYSIA: ITAI(YA.| DIDAHULUI(AN, PENCAI,AIAN I}I{JTAMNI(AN"

ItLri. i(arni

'l'arikh

: .i.Pel.Pl<.(Al\l)4882/21(

Sern ua Pengetu:rlGir rtr Ilesrl rSckolah Mencngth clan }f.entllhF{cgcri Peral<.

'l'u a n,

PERATURAN PERJALANAN PEGAWAI AWAruI KE LUAR NEGARA ATAS URUSAN

PERSENDIRIAN

Dengarr lrormatnya perlcara di atas aclalah dirtriLrl<

Z. Sebagairnana tuln/puan sedia mal<[um, rlibawah Pekeliting I]crkhidrnatan Bilangan 8

l'alirrn 2004 dan SLrrnt llcl<eliling Arl Bilangan 3 'i-ahurr 2013, sernua l)egarvai Perl<hiclrnatan

Awa* termasul< lantil<arr lrertaraf kontrak atau sementara perlu mendapatlcrlrr lcebertaran cla|ipacla

KctLra jabatzrn untul< keluar Negara atas rtrttsan persendiriatr clengan menggunakan borang di

Lrrnpiran 1, Lampiran 2 dan.iuga Lampiran A-

3. Sefiubyngan itu, bagi mernastikan prosedr-rr lawatan clipatuhi senlur perlnohonirrt

Iely:rtan helu:rr Neglrl atrs rrrusan persendirian perlu dil<ernrrhirk:rrt tlirl* 3 stlinlrr ke lJnit

Ilcrl<hidrnatan,,Iabatan Pcntlitlikan Pcrak selturirng-kurangnyil 21 hari scbelunr taril<h

peguy,ai meninggall<tn Ncgrrrn. Permohonan yang diterimzrllewat clari tenlpoh bcrkenaan rrl<an

clikembalikan clan ticlal< akan cliproses tanpa sebarang raytlan. Sekiranya pegawai tetap

rne6eruslcan perfalanarr, pihak kerajaan tidal< al<an bertanggungiawab terhaclap perlindLrngzrrl

irsurzins l<esihatan pegawai berkenaan sekiranya lrerlal<u sebarang l<eiacliiin yang tidak cliingini

sepanjiing bcrada rlilr,rar Negara. Sul<acita dirnal<lr-rmlcan pcrjalirnan kelr-rar Negara tanpa

I<ebenaran tindal<an tataterlib boleh dil<enakan l<eatas pegar.vai.

4. Pegawai Penclidikan Daerah clan Pengetuzr/Curu Besar perln menra.stil<trn CLrti Rehat

l(has/ Cuti Rehat yang clilLrlLrskan aclalah rnengikr-rt tempoh perkhiclnratan yi'urg berlcelayakarr

sc:l<irarrya melibatkan se si persekolahan. Bersarna-salna ini dilepilkan :-

Scm uzr Pegarv* i l'cndid il<ir lt I)acrt hNcgeri Peralt

r.i. l.

4.2.

4.3

, o4o r /sa rP

Serrerai Scmak Permohorran l-awatan Keluar Negara

permohorran Perjalanan Pegawai Awam Ke Luar Neglra At;rs lJrtrslrn Persendirian --

Lanrpiran 1

13olang Pengisytiharan Per"jalanan Pegarvai Awam Keltrar Negara Atas Llrlrsan

Persendirian - I-ampiran 2

" C I N'lA I !.t\ l:{ B t\ l'f ,1,\ A K |-Ll "

(S i ! tt ur lat kt n rrrj t rli,tn p r.irt fu t I i tr i o pnlti lrt !tcrh r t b r u t14 )

l.;,*}-. trt&lW

*"ll:'i,e131'"",T;-*

Page 2: Peraturan Perjalanan Pegawai Awam Ke Luar Negara Atas Urusan ...

4.4. Lampiran Peugesahan I(etua Jabatan

/ . Borang Pennohorran Ke [-uar Negara Dan Kemudnlran Perlindutrgatr Insttratrs'+ r' I(esihatan Di Lr-rar Negara Atas Urusan Pcrserrdiriatr - Lampiran A

j / Borang Perubahan Tarikh/Negara Atau Pembatalan Pertnohonan/Polisi Perlindlrngan4'o

InsLrrairs I(esihatan Berada Di Luar Negara Atas Urusan Persendit'ian - Lampirarl I)

5. Diatas segala kerjasamayang tr-ran/puan berikan dalam hal ini adalah sangat-sangat dihargai clarr

didahului ucapari ribuan terirna kasih.

Sekian, teritna kasih.

..BBRIC.IIDMAT UNTUI( NIIGAIIA"

Saya yang menurut

s.k-

Semua Ketua Sektor

ffiA.Ir MUHAMA'r ROLI BIN HA.II I-IASS.,|N. P[{P-,AMN.,Al\{P.)

Pcngarah Pendidikan Ncgeri I'crak

Page 3: Peraturan Perjalanan Pegawai Awam Ke Luar Negara Atas Urusan ...

SENARAI SEMAI{ PER&TO HONAN

LAWATAN KELUAR NEGARA

1)

2)

Pengarah Pendidikan,

Jabatan Pendidikan Negeri Perak,

Jalan Tun Abdul Razak,

30640 lpohPeral< Darul Ridzuan

(u.p: Unit Perjawatan dan Perkhidmatan - Zon Tengalr)

Tua n,

PERMOHONAN LAWATAN KELUAR NEGARA ATAS URUSAN PERSENDIRIAN

NO. FAIL PERIBADI :

NAMA :

NO. KAD PENGENALAN :

TARIKH & TEMPOH LAWATAN :

*KEKERAPAN LAWATAN i

Bersama-sama ini dil<emukakan permohonan lawatan keluar Negara atas urusan persendirian yang telah

lengl<ap seperti beril<ut :-

Sila tandakan (V)

i--1il

T_-ttIi

3)

4\

Tandatangan & coP sekolah

Ketua jabatan/ pengetua/ Guru Besar

3 salinan

3 salirran

l- salinan

l salinan

Nota :+ isikan kekeraPan

Borang Permohonan Lampiran 1,, Lampiran 2 Dan

Lampiran Pengesahan Ketua Jabatan

Borang Permohonan Ke Luar Negara Dan Kernurlahan

Pertindungan lnsurans Kesihatan Di Luar Negara Atas

Urusan Persendirian - LamPiran A

{ Bagi Yang Telah Menggunakan Kemudahan lnsurans

Pada Tahun lni, Lampiran lni Tidak Perlu Dikepilkan)

Surat Kelulusan Cuti Yang Berkaitan

(Cuti Rehat/ Cuti Rehat Khas/CutiTanpa Gajil Cuti Haji)

Borang Perubahan Tarikh.lNegara Atau Pembatalan

Permohonan/Polisi Perlindungan lnsurans Kesihatart

Berada Di Luar Negara Atas tJrusan Persendirian -Lampiran B

lawatan dalam tahun semasa.

Page 4: Peraturan Perjalanan Pegawai Awam Ke Luar Negara Atas Urusan ...

Lampiran 1

PERMOHONAN PERJALANAN PEGAWAIAWAM KE LUAR NEGARA

ATAS URUSAN PERsENDIRIAN

Nama Pegawai

No. Kad Pengenalan

Jawatan /Gred

Jabata n/Kementerian

Tarikh Terima lnsurans* *

I

Tempoh Lawatan

Negara yang Dilawati

Tujuan Lawatan

Alamat Semasa Bercuti

No. Telefon

Hingga

Tarikh Mula Cuti

Jumlah Hari Cuti fl-=In,'.'

Tarikh Akhir cuti

Tarikh Kembali Bertugas

Saya Cengan ini mematuhi segala peraturan yang clitetapkan di perenggan 6 (i), (i,) dan perenggan 10 Surat Pekeliling

Am Bilangan 3 Tahun 2012-.

iandata nga n I-- _---lTa rik h

+potong fftano ydng tidok berkenoon

+* j-orikh Terimo lnsurans adoloh [orikh pegowoi rnenerima insurans yong ditonggung oleh Kerojoan poda tahun semosd

Page 5: Peraturan Perjalanan Pegawai Awam Ke Luar Negara Atas Urusan ...

Lampiran 2

BORANG PENGISYTIHARAN PERJALANAN PEGAWAIAWAM KE LUAR FIEGARA

ATAS URUSAN PERSENDIRIAN

tII

II

Nama Pegawai

No. Kad Pengenalan

.)awatan /Gred

J abatan/Kemente ria n

Nama

llr.rbunga n

Alamat

No. Telefon E-mel (Jika ada)

Alasan (Sekiranya pegawai sering berulang!]lL!9 n:93"

Saya dengan ini mengisytiharkan segala maklumat yang diberikan adalah henar. Sekiranya didapati maklumat ini tidak

benar. saya boleh diambii tindakan mengikut peraturan sedia ada'

Tandata nganTarikh

Page 6: Peraturan Perjalanan Pegawai Awam Ke Luar Negara Atas Urusan ...

Permohonan pegawai di atas *disokong/tidak disokong'

UIasan

Tandatangan

Nama Ketua Bahagian

Jawatan /Gred

J a batan/Kementerian

Tarikh

*potong yang tidok berkenaon.

Cap Rasmi Jabatan

rll-

-,tr

Cap Rasrni Jabatan

Permohonan pegawai di atas *diluluskan/tidak diluluskan

Ta ndata ngan

Nama Pegawai Pelultrs

Jawatan /Gred

ia batan,/kementeria n

Tarikh

*potong yonq tidok berkenoon

Page 7: Peraturan Perjalanan Pegawai Awam Ke Luar Negara Atas Urusan ...

BOT{ANG PERit{OtIONAN I(E LUAIT NBCARA T]AN KEMTJDAIIAN PERT-INTJI.]NGAN

INSUILINS KI]SIL{ATAN DT LUAR NECARiT A'['AS URUSAN i'ERSENDIRIAN

I Pekelil ing Perkhittnratnn llilarr gnn 8'lahurr 20041

l. llutir Diri l'cgitwai

(i) Nanra l)cgarviri:

(iii) No. Kad Pcngenalan:

(ii).las,atan:

(v) No. l)aspolt Antalabangsa:

(vi) Alanrat Jabatan dan No '['ele liln: (vii) Alarnat Rttmah tlan No. Telcl'on:

2. llutir Lirwittlrn

(i) Ntqalir dilawati:(ii) 'f Lriuan Iawirtan:

(iii) jika Degarit l(onrtlnis/'lair'van, nyalakan rLr-iukan strrat kclulusan

Kcrncntcriirrr Kcsclatnatan l)alanl Negeri/Kenlcntcrian'l-uilr Ncgcri sckiranyzl

(v) Jtrnilrh ltitri larvat'n: [--l t',"i

3. Perntohonrtn Pcglwai

Szryir rncngakLr bahawa rnalclurnat tli I rian 2 cli atas adalah benar tlitn tncnrolton kcltrlLrsirtl t:ntul< kc lrt:tt'ncgarit'

'l'arikh Natla pcnuh 'l'arrd:tlattgatt

,I. I(e1;trtrrs:rrr I(ctun Jabltan

l)errtrohonatr kc luar negarzr di ILrluslcan/t idak d i lulrr'^kan

-l-:rrikli Nanta pcntttt 'l'arrclatangan dan Cop Jabatnn

porlintltrn gtrr ittstrrntts ltcsillltan tlallr m tahrrn ini)

insumns adalah sepcrti bcrikrrt:

(:r) Rutir Diri Waris

(i) Namir Waris:

--l

(ii) Nr.,. Krrl l)engenalr'n, I I

(iii) Ilubungan dengan Pegarvat:

(iv) Al:rnrirt Rttmalt dirn No.

(b) Sila kernrrl<alran tunttrtan brynran premitrnr insurrns l<esilratln l<epada al:rtnat di baw'th:

Page 8: Peraturan Perjalanan Pegawai Awam Ke Luar Negara Atas Urusan ...

LAMPIRAN B

BORANG PERUBAHAN TARIKH/NEGARA ATAU PEMBATALANPERT\/iOHO NAN/POLISI PERLIN DU NGAN I NSURANS KESI HATAT{

BERADA DI LUAR NEGARA ATAS URUSAN PERSENDIRIAN

(Pekeliling Perkhidmatan Bilangan I Tahun 2004)

Sila isikan perenggan 2 jika mengubah tarikhlnegara atau perenggan 3 jikamembatalkan urusan ke luar negara

1_

(i)

Butir Diri Pegawai

Nama Pegawai

Jawatan

No. Kad Pengalan Pegawai

Alamat Jabatan dan No. Telefon

/ ii)

(iii)

(iv)

2. Perubahan Tarikh/Negara

a. Butir Lawaian Larna

(i)

( ii)

Negara dilawati

Tarikh lawatandaripada

('ii) Jumlah Hari Lawatan

b- Butir Lawatan Baru

(i)

(ii)

Negara dilawati

Tarikh lawatandaripada

(tarikh tiba diMalaysia)

(tarikh tiba di

L Malaysia)

[---ln",

t__l

(iii) Jumlah Hari L-awatan

Saya mengaku bahawa rnaklumat di 1 dan 2 di atas adalah benar

(tarikh bertolak dari Malaysia)hingga

hari

(tarikh bertolak dari Malaysia)hingga

Tarikh Nama Penuh Tandatangan

3. Pembatalan Permohonan/Polisi Perlindungan lnsurans Kesihatan (Sila tandakan ^/ Oi mana berkenaan)

Saya ingin membatalkan .

(i) n Permohonan perlindungan insurans kesihatan kepada pegawai Perkhidmatan Awam yang

l_ ] berada di luar negara atas urusan persendirian ( sekiranya polisi belum dikeluarkan); atau

(ii) i--l Polisi perlindungan insurans kesihatan kepada pegawai Perkhidmatan Awam yang berada di

t l luar negara atas urusan persendirian. No. Sijil .

Tarikh Nama Penuh Tandatangan