PERANAN PENCEGAHAN PENT AKlT DALAM PENINGKATAN … · TUMBUH KEMBANG ANAK PIDATO PENGUKUHAN DIUCAPKAN PADA PERESMIAN PENERIMAAN ... PEr-!GERTIAN Pertama -tama akan saya uraikan tentang

~

'. DR. HARIYONO S.SPESiALIS ANAK

JI.Si:190saril/2TiJl;>31-'.S13SE~'AR;"~':G

PERANAN PENCEGAHAN PENT AKlT

DALAM PENINGKATAN

TUMBUH KEMBANG ANAK

PIDATO PENGUKUHAN

DIUCAPKAN PADA PERESMIAN PENERIMAANJABA T AN GURU BESAR ,"

DALAM MATA PELAJARAN I.LMU KESEHATAN ANAKPADAFAKULTASKEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGOROSEMARANG, SABTU T ANGGAL 27 MEI 1989

OLEH:

HARIYONO SUYITNO

Yang sara hormati,

Saudara Rektor Universitas Diponegoro,Saudara -saudara anggota Dewan Penyaotun Universitas

Diponegoro,Saudara -saudara anggota Senat Universitas Diponegoro,Saudara -saudara Dekan, Guru Besar daD segenap sivitasakademika Universitas Diponegoro,Saudara -saudara para karyawan Universitas Diponegoro.Para ta!t!li undangan yang saya muliakan,Para mahasiswa yang saya cintai.

Assalamu Allaikum Warokhmatullahi Wabarakatuh

Perkenankanlah sara terlebih dahulu memanjatkan pujisyukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rakhmat daDkenikmatan yang dilimpahkan kepada sara sehingga pada" hariini sara dapat mengucapkan pidato pengukuhan di hadapanrapat senat terbuka Universitas Diponegoro dan para h6dirinyang sara hormati.

Pada ke.sempatan yang betbahagia ini saya akan membahas PELAYANANIlmu Kesehatan A.,ak yang berkaitan dengan aspek KESEHATAN ANAKpencegahan dan tumbuh k~mbang anak. Pada awalperkembang~nnya ilmu y~ mempelajari tentang anak yaituPediatri ( Yunani, Pedos = anak dan Iatrica = pengobatan)menit!kberatkan pada pelayanan anak sakit yang kemudianmemperluas lingkupnya clan mencakup pula segi -segipencegahan penyakit clan lingkungan sosial terD1asuk tumbuhkembang aDak. Maka pelfbagian IImu Kesehatan ADakmenjadi 1) Pediatri Klinis,Vl) Pediatri Sosial clan 3) Pediatri -

Pencegahan tidak dapat dipiSahkan dalant hat mengadakanpelayanan kesehatan terhadap seorang aDak atau sekelompokanak baik dalam keluarga maupun masyarakat. Pelayanankesehatan anak hams dilaksanakan secara menyeluruh padakeadaan anak sehat at au sakit dalant proses'tumbuh kembangyang meliputi fi$ik,mental clan sosialnya sejak konsepsi sampaidewasa (1,2,3,4).

Pemilihan judul pidato : .Peran Pencegahan Penyakit PEMILIHANdalam Peningkatan Tumbu~ Kembang Anak. berdasar pada JUDULkaitannya dengan cabang iImu yang s3ya ampu daD minal.i, jugamerupakan pokok bahasan yang pentiog dalam upaya bangsa

Indonesia menyiapkan generasi mendataog untuk melanjutkanPembaogunan Nasional. Secara ringkas judul tersebutmengandung makna bahwa secara prospektif aDak yangmendapat pencegahan penyakit dengan tuntas akan memilikiketahanan hidup yang andal sehingga diharapkan dapattumbuh kembaog optimal flSik, mental dan sosia1oya denganharapan akan menjadi ~anusia yang produktif.

Hadirin yang saya muliakan

PEr-!GERTIAN Pertama -tama akan saya uraikan tentang pengertianPENCEGAHAN pencegahan. Aspek pencegahan penyakit merupakan salah

satu cara pelayanan kesehatan yang umumnya kurang menarikdi kalangan medis dalam menjalankan profesinya sehari -hari.Hal ini dapat dimengerti karena bentuk pelayanan kesehatanmasih cenderung memberi bobot pada tindakan kuratif daD hatini pada umumnya juga merupakan permintaan atau.tuntutanpara penderita sendiri. Memang diakui bahwa pelayanankuratif sering memberi dampak langsung terhadappenyembuhan, sehingga penderita merasakan basil pengobatanatas pelayanan tersebut daD m,erasa puas; Terutama padapefiderita yang karena beratnya pcnyakit telab putusharapannya, dengan pengobatan yang memadai daD teraroodapat diselamatkan jiwanya. Namun pada hakekatnyaseseorang yang telab jatuh sakit, telah samp;ti pada suatumomentum daTi proses yang sudah lanjut, yang sebenarnyasejak awal dapat dihindari hila melakukan pencegahan. Tiapprof~si medis perlu meningkatkan motivasi bahwa "Preventionis better than cure".

BATASAN Pencegahan dalam ar~ 'lU tidak hanya terbatas ditujukan

PENCEGAHAN terhadap seseorang yang t tetapi dapat pula ditujukan

terhadap penderita yang ang sakit. Sesuai dengan batasan"pencegahan" ialah "the act of keeping from happening", yangmaksudnya merupakan tindakan yang menjaga jangan sampaiterjadi sesuatu atau dengan kata lain jangan sampai terlanjurparah. Berdasar batasan di atas maka hampir semua tindakankedokteran yang dilaksanakan mengandung unsur pencegahan.Sehingga pada gilirannya para dokter dalam pelayanan klinisharus berusaha mencegah terjadinya "6 0" ialah "Death,Disease, Disability, Discomfort, Dissatisfaction, andDestitution ( kematian, penyakit, cacat, nyeri, ket!dakpuasandaD penderitaan )".

2

Tergantung kapan saat seorang dokter melakukan upaya TINGKATpencegahan maka terdapat 3 tingkat pencegahan ( "Ip-vel of PENCEGAHANprevention" ) ialah : 1) Pencegahan primer, 2) Sekunder daD 3)Tersier ( 5 ). .

(!) Pencegahan primer ( .primary prevention. ), ialahtingkat pencegahan awal dengan cara menghindari ataumengatasi faktor -faktor fisiko, misalnya : melaksanakanimunisasi terhadap penyakit menular, menganjurkanmasyarakat berhenti merokok, pemeriksaan dini terhadap virusHepatitis B, memakai helm bagi pengendara sepeda motor,dsb.

2) Pencegahan sekunder ( "secondary prevention" ), ialahtingkat pencegahan dengan cara melakukan deteksi dinipcnyakit pada saat penyakit tersebut belum menampilkangejala -gejalanya yang khas, sehingga pengobatan dini masihmampu menghentikan perjalanan penyakit lebih lanjut,misalnya : pemeriksaan "pap smears" daD tes. lain -Intukpenyakit keganasan yang masih terselubung.

3) Pencegahan tersier ( "tertiary prevention" ) ialah tingkatpenceg'ahan dengan cara melakukan tindakan klini,-; yangbcrtujuan mencegah ke.ru~akan lebih 1a11jut alan meng11rangikomplikasi setelah. penyakit tersebut diketahui, contohnya :penggunaan obat -obat "beta -blocking" untuk menl1runkanfisiko kematian pada penderita yang sembuh dari inCark

jantung.

Bila ditinjau tindakan -tindakan pada 3 tingkatpencegahan tersebut dj atas para dokter telahmelaksanakannya, namun pusat perhatiannya sebagian besarmasih ditujukan pada pencegahan tersier, kurang perhatianterhadap pencegahan sekunder daD sangat sedikit terhadappencegahan primer. Maka sudah sewajarnya bahwa seorangdokter diharapkan dapat melakukan tindakan seawal mungkindengan melakukan ~ncegahan primer. Pencegahan primeryang lazim dalam ~ayanan kesehatan aDak ialah imunisasidaD pendekatan rislko ( "risk approach" ).

Hadirin yang saya muliakan

3

SISTEM Pada tiap pembahasan masaIah Kesehatan kita harusKESEHATAN meogacu pada Sistem Kesehatan Nasio~aI (SKN), ialah suatu

NASIONAL tatanan yang mencemlinkan upaya bangsa Indonesia untukmeningkatkan kemainpuan mencapai derajat kesehatan yangoptimal sebagai perwujudan kesejahteraan umum seperti yangdimaksud dalam Pembukaan Undang -Undang Dasar 1945

(6,7,8).

Tujuan Sistem Kesehatan N-&D~ ialah tercapainyakcmampucin untuk hidup sehat, bagt setiap penduduk agardapat mewujudkan der,Cijat kesehatan m~syarakat yang optimal,

Pada dasamya kesehatan menyangkut semua segikehidupan, baik di masa lalo, sekarang maupun di masa yangakan datang. Ruang lingkupnya sangat luas. Dalam sejarahnyatelah terjadi -perubabao orieotasl ollal daD pemikirao"mengenai upaya memecahkan masalah kesehatan. Padahakikatnya proses perubahan orientasi nilai daD pemikirantermaksud berkembang sejalan dengan perkembanganteknologi daD sosial budaya.

Upaya kesehatan yang s~mula berupa upaya penyem'ouhanpenderita, secar~ berangsur -angsur berkembang ke arabkesatuan upaya kesehatau untuk 'seluruh masyarakat denganperar. serta masyar3.kat yang mencakup upaya peningkatan(proD"Jotif), peDcegahan (preventif), ~~yembuhan (kuratit)daD pemulihan (rehabilitatif) yanY bersifat mellyeluruh,terpadu daD berkesinambungan.

Dengan dilaksanakannya SKN pada tahun 1982 (SK MenkesRI No.99 a/Men.Kes/SK/lII/1982 tentang Berlakunya SistemKesehatan Nasional) lebih mempercepat kemajuan di bidangkesehatan yang cukup mengesankan (6).

INDIKATOR Tingkat kesehatan yang termasuk dalam tingkatKESEHATAN kesejahteraan suatu bangsa sering dihubungkan dengan tingkat

kematian penduduk. bi negara -negara maju umumnyamempunyai tingkat kematian penduduk yang lebih rendahdibandingkan di negara berkembang. Untuk mengetahui tinggirendahnya tingkat kematian peoduduk, sering diguoakan : (1)Angka Kematian Kasar (AKK), (2) Aogka Kematiao B~yi(AKB), (3) Angka Kematian Anak (AKA), (4) A\dka

4

Kematian Ibu Ber~ ~ ~B), (5) Angka Harapan HidupWaktu Lahir (AHH WIO).' .

(1) Angka Kematian Kasar (AKK). Di Indonesia t...rdapat ANGKA KEMATIANkecenderungan menurun dari tabun ke rabun. Pada tab&JD 1971AKK masih sebesar 18,7 persenou penduduk, pada tabun 1980AKK telah menurun meojadi 12.5 perseribu peoduduk.Diperkirakan pada tabuo 1985 -1m AKK menurun menjadi7,9 perseribu.

(2) Angka Kematian Bayi ( AKB ). Selama dua dasawarsaini AKB di Indonesia telah meourun dengan tajam. Rata -rataAKB menurun 3,4 % tiap tabun pada periode taboo 1971 -1980, sedang pada periode taboo 1980 -1985 menurun lebihtajam yaitu sekitar 8,2 % per taboo. Pada akhir Pelita IV AKBmenjadi 58 persenou kelahiran hidup. Sungguhpoo demikian,jika dibandingkan dengan negara berkembang di Asia.khususnya negara ASEAN, AKB di Indonesia masih lebihtinggi.

Penurunan AKB yang tajam setelah tahun tujuh -puluhandi Indonesia disebabkan oleh banyak tabor yang salingberkaitan. Keberhasilan upaya pemerataan kesehatan.perhaikan lingkungan peran s-:.rta masyarakat daD keluargaberencana merupakan faktor penyebab yang penting, disamping faktor sosial ekoDomi masyarak3t yang semakinmembaik.

(3) Angka Kematian Anak ( AKK ) 1 -4 tahun. Terjadipula penurunan AKA daTi 19,6 per senou penduduk ( SKRT1980 ) menjadi 10.6 persenou penduduk ( SKRT 1986 ).Penurunan AKA yang cukup tajam ( 45 % ) terebul,mencerminkan perhatian ibt! terhad~p kesehatan anaknyasemakin meningkat. Angka Kematian Anak banyak.dipengaruhi oleh tingkat pendidikan ibu. tiogkat pelayananKesehatan Ibu clan Anak clan kondisi sosial ekonomimasyarakat.

(4) Angka Kematian Ibu Bersalin ( AKIB ). Data -dataperih~ AKIB yang dikumpulkan dari berbagai sumbermenunjukkan berbagai m?':aIn variasi. Dari 5 survei yangdi!akukt'n menunjukkan bahwa AKIB bebnn menuujullanpenurunan. Menurut Survei Kesehatan Rumah T~

5

(SKRT) pada tabun 1986 AKIB masib sebesar 4,5 perseribupersalinan, daD data yang dikumpulkan dari 12 Rumah Sakittabun 1977 -1980 AKIB mencapai 3,7 perseribu persalinan.Hal ini perlu dilakukan pengumpulan data dengan metodeyang seragam daD lebih luas. Pelayanan antenatal pada ibubaroil di masyarakat perlu ditingkatkan sebagai salah satuupaya menurunkan AKIB.

ANGKA HARAPAN (5) Angka Harap~n Hidup Waktll Lahir ( AHH ). DariHIOUP taboo ke tahun AHH semakin meningkat. Pada periode 1971-

1980 AHH meningkat 1,4 % pertahun daD pada periode taboo1981 -1985 meningkat 2,8 % pertahun. Menurut estimasi BPSpada periode tahun 1985 -1m AhH adalah 61 tahun untukpria dan 64,7 untuk wanita. Terdapat variasi AHH di berbagaimacam daerah, misalnya pada tahun 1985 dijumpai AHH yangtertinggi di Daerah Istimewa Yogyakarta ( pria 66,3 daD wanita70,3 ) daD yang tcrendah di Timor Timur ( pria 51,6 daD wanita54,8 ). Besarnya Angka harapan hid up waktu lahirmemperlihatkan upaya peningkatan derajat kesehatan secara

keseluruhan.

Dengan melihat berbagai macam indikator tingkatkesehatan yang mellunjukkan perbaikan (kecuali AngkaKematian Ibu Bersalin) terebut di atas, belum saatnya kitaharus merasa puas dengan hastl yang telah dicapai. M2.Salahkesehatan yang mengancam penduduk Indonesia saat ini masihberkaitan dengan penyakit infeksi dan parasi!., masalah gizi clankesehatan lingkungan yang belum memadai. Penyakitkardiovask~ler akhir -akhir ini menunjukkan .kecenderunganuntuk menjadi masalah pula, di sam ping banyaknya penyakitinfeksi di atas.

Hadirin yang saya muliakan

ANGKA Hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga ( SKRT ) 1980KESAKITAN menunjukkan angka kesakitan untuk semua umur sebesar 11,5

% sedang basil SKRT 1986 menunjukkan angka kesakitansebesar 8,3 %; ternyata angka kesakitan pada bayi tidak banyakberubah yaitu dari 15,7 % pada tahun 1980 menjadi 16,6 %pada tahun 1986. Demikian pula pada kelompok aDak balita ( 1

--4 tabun) tidak banyak berubah dari 19,4 % meojadi 18,1% .Sedang pada kelompok umur di atas lima tahun tampakmenurun ( lihat Tabel1. ).

Tabel 2;Pola Penyakjt Menurut SKRT 1980 daD 1986

SKRT 1980 SKRT 1986No.. Pen ya:ki t Proporsi (%) Urutan Proporsi (%) Urutan

1. Infeksi SaluranPernapasan Akut 26,1 1 25,6 1

2. Penyakit Kulit& bawah Kulit 7,9 4 9,1 2

3. Penyakit GigiMulut/SaluranPencernaan 8,0 2 8,3 3

4. Infeksi Lain 6,7 7 7,8 4

5. BronchitisAsthma/SaluranPernapasan Lain 8,0 3 7,6 5

7,36. Malaria 1,6 ]4 6

7. Penyakit Su$unanSafar 6,8 76,8 6

8. Penyakit Jantung& Pembuluh Darah

6,3.

85,2

10

5 5,3 99. Penyakit Di.are 6,8

10. Tuberkulosis 9 5,1 105,3

Sumber : SKRT 1986, ha179.

8

Pada Tabel 2 ...dituojukkan, bahwa bila dibanOmgJI.iWdengan basil SKRT 1980, maka dominasi infeksi saluraopernafasan akut tetap bertahan, sedang dalam Dr,uta'1 ~eduadaD seterusnya terjadi pergeseran. Penyakit jaot' ,ng daDpembuluh darah naik dari urutan ke 10 menjadi ke 8. J Jcmikiaopula terungkap prevalensi malaria yang bertambah. P~rbedaanprevaleosi malaria karena perbedaan lokasi survei di daerahyang belum ada program peoyemprotan vektor malaria.

Hadirin yang berbahagia

Selanjutnya akan saya tinjau penyakit -penyakit menular PE~AKIT PPIyang term as uk dalam Pengembangan Program Imunisasi (PPI j) di Indonesia. Penyakit -penyakit tersebut ialah Tuberkulosis,Difteri, Tetanus, Morbili ( Campak ), Pertusis ( Batuk Rejan ),daD Poliomielitis ( Polio ).

Data nasional menunjukkan bahwa jumlah pender:ita INSIDENS( insidens ) penyakit -penyakit tersebut menurun dengan PENY AKIT PPImenyolok, terutama pada periode Pelita IV ( 1984 -1989 ).Tidak hanya insidens penyakit saja yang menurun tetapi jugajumlah penderita yang meninggal akibat penyakit tersebut juga

.menu:-un (9,10). Hal ini juga terjadi di Rumah Sakit dr. Kariadi

Semarang.

Walaupul!. data medis di Rumah Sakit tidak seluruhnyamencerminkan gambaran insidens penyakit yang terjadi dimasyarakat, namun data rumah sakit dapat digunakan sebagaipertanda at au ukuran yang memperlihatkan naik turunnyainsidens sesuatu penyakit dalam kurun waktu tertentu daDumumnya menampilkan "fenomena gunung es".

9

Tabel3.Jumlah Kasus Penyakit PPI di RS dr. Kariadi

pada th 1979 sid 1988

Tuberkulosis ~3 125 112 40 25 30 26 22 17 14Difteri 266 297 106 622 409 298 178 182 186 84Tetanus 94 83 525 88 86 76 84 74 59 36Tetanus Neona-torumMorbiliPertusisPolio

30473

43 36 37 41 28 2564 54 41 93 26 74--4 1 1 120 -4 1 8 9

1923

02

Sumber: catatan medik RS dr. Kariadi

MORTALITAS Pada Tabel3 ditunjukkan angka -angka yang diambil dariPENYAKIT PPI catatan medis R.S. dr. Kariadi yang menggambarkan jwn1ah

kasus berbagai macam penyakit menular yang termasuk PPIselama kurun waktu sepuluh tahun terakhil' (1979 sampai1989). Tabel angka -angka tersebut yang digambarkan dalambentuk grafik (lihat Gambar 1.) menunjukkan bahwa sebelumtahun 1982 g:raftk insidens penyakit tersebut bervariasi, namunsetelah tahun 1982 tampak jelas adanya penurunan insidensuntuk semua macam penyakit, terutama Difteri dan TetanusaDak. Di samping itu jumlah penderita yang meninggal padasaat dirawat di rumah sakit (CFR) juga menurun, yaitu padatahun 1988 untuk Tuberkulosis 7,1 %, Difteri 7,0 %, TetanusaDak 8,3 %, Tetanus neonatorum 42,9 % daD Morbili 6,7%.

-10

36754

19

2130

1.3

Tabel4.Mortalitas ( CFR ) Penyakit PPI di RS dr Kariadi

Dinyatakan dalam Persentase

Jenis Tabuo

Peoyakit 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988

Tuberku-kulosis 24,2 1,6 5,4 10,0 8,0 3,3 3,8 4,5 11,8 7,1

Difteri 19,9 20,0 16,0 20,0 11,2 11,47,3 7,1 10,2 6,0

Tetanus 41,5 16,0 19,0 17,0 12,8 23,7 19,0 25,720,3 8,3

TetanusNeonatorum 70,0 58,0 79,1 66,7 70,3 48,8 67,9 48,0 57,9 42,9

Morbili 11,0 6,0 7,8 7,4 7,3 5,4 0 5,4 13,0 6,7

Pertusis 3 ka-SlOS

Ima-ti

-4 ka- 0

susIma-

ti

0 .1 ka-

sus

mati

-0

0 0 0 3 ka-sus

Ima-ti

-0

Somber: catatan medik RS dr. Kariadi

12

Pada model "segitiga epidemiologl"" terdapat tiga faktor :agen, induk semans daD lingkungan yang saling pengaruhmempengaruhi. Bila terjadi perubahan salah satu faktor akanmerubah keseimbangan antara mereka, yang berakibatbertambah atau berkurangnya penyakit yang bersangkutan

(15,16).

Pada model "jaring -jaring sebab akibat" terdapat berbagaimacam sebab; sesuatu penyakit tidak bergantung pada satusebab yang berdiri sendiri melainkan sebagai akibat dari~eracgk:lian prose.; "sebab" dan "a}rjbat". Dengan demikianmaka tirnbulnya penyakit dapat dicegah atau dihentikandengan cara memotong rantai pad a berbagai titik.

Pada model "roda" terdapat juga berbagai macam faktoryang perlu diidentifikasi yang berperan dalam timbulnyapenyakit dengan tidak begitu menekankan pentingnya faktoragen. Disini dipentingkan hubungan antara manusia denganlingkungan hidupnya. Besarnya piranan dari masing -masinglingkungan bergantung pada penyakit yang bcrsangkutan.

Dari model -model tersebut di atas dapat memberilandasan bahwa oleh karena banyaknya interaksi -interaksiekologis maka sering kali kita dapat merubah penyebaranpenyakit dengan merubah aspek -aspek tertentu dari interaksimanu$ia dengan lingkungan hidupnya, tanpa intervensilangsung pad a penyebab penyakit. Pengetahuan yang demikianini penting dalam strategi tindakan pencegahan.

Misalnya penyakit Demam Berdarah (DHF)j vaksin untukpenyakit ini masih dalam taraf penelitian clan belum ditemukancara imunisasi yang efektif, maka cara pencegahannya ialahmemutus rantai terjadinya penyakit dengan upayamemberantas nyamiJk (Ae. aegypti) yang menjadi vektornya(17,18 ). Dalam hal ini maka faktor lingkungan menjaditeramat venting. Bila kita menginginkan penurunan penyakitmenular lebih cepat lagi,maka peningkatan lingkungan yangbersih clan sehat merupakan syarat utama di sam pingimunisasi.

14

Hadirin yang saya muliakan\

Sejarah imunisasi di Indonesia telah dimulai sejal abad ke SEJARAH19 de?gan kegiatan pemberantasan penyakit cacar p,-da tahun IMUNISASIlSs(I Namun bila ditinjau sejarah imunisasi di donia, prinsip -prinsip pemikirannya telah dimulai beberapa ratus tahun S.M.

Oari ilmu kedokteran tradisional Asia terdapat catatantentang ilmu kedokteran India yang mengalami zaman emasnyaaD tara tahun 800 S.M. -1000 M. yang disebut sebagai periodeBrahmanis. Ajarannya yang terkenal ialah Charakasamhita daDSusrutasamhita yang masing -masing berasal dari ChaJaka daDSusruta yang telah dapat menyebutkan sejumlah besar jenispenyakit. Menurut Susruta pada waktu itu terdapat 1120 jenispenyakit. Penyakit yang sering dijumpai ialah penyakit cacardaD diduga bahwa cara inokulasi terhadap penyakit itu telahditerapkan juga. Orang Hindu percaya bahwa tubuh terdirialas tiga substansi elementer yang bersifat mikrokosmis dengantiga kekuatan gaib, yaitu udara (spirit atau air), caira'l mukus(phlegm), daD empedu (bile). Kesehatan bergantung padakeseimbangan normal ketiga substansi elementer tersebut,sehingga oral!g akan menderita sakit bila keseimbangant~rganggu. Dari c.atatan ini dapat ditarik kesimpulan bahwapada waklu itu sudah terdapat pandangan tentang adanyakekuatan yang menjaga keseimbangan untuk penjagaanterhadap kesehatan tubuh sendiri (19)-

.

Negeri Cina telah mempunyai ilmu kedokteran tradisionalyang mencapai puncaknya sekitar tahun 170 M. Dasar filosofiilmu kedokteran Cina waktu itu ialah teori dualistik kosmisYang clan Yin. Unsur Yang berlandas pada prinsip laki -lakiyang bercorak aktif, terang, clan dilukiskan sebagai langit(heaven) ; sedangkan Yin berlandas pada prinsip wanita,bercorak pasif, gelap, clan dilukiskan sebagai tanah (earth).Patologi penyakit clan kesehatan bergantung padakeseimbangan harmonis dari Yang daD Yin; dengan tidakadanya harmoni ini orang akan menderita sakit. Pada waktu itudi Cina telah digunakan juga inokulasi terhadap penY<tkit cacarsehingga menghasilkan penyakit yang lebih ringan clan tidakmenyebabkan kematian ( 19 ).

Setapak lebih maju Jagi bila berpaling pada zaman Greekdan Romawi yang merupakan zaman transisi dari ilmu

15

tahun 1m dengan pemberian vaksin BCG, OPT, Po~o clanCampak pada bayi. Pada saat ini Imunisasi telah diterimasebagai salah satu in.t~fYensi utama yang berhasil guna clanberdaya guna dalam up~r' kelangsungan hidup aDak. Oalamkaitannya dengan tujuan Sistem Kesehatan Nasional ( SKN )imunisasi adalah salah satu bentuk intervensi kesehatan yangsangat efektif dalam upaya menurunkan angka kematian bayiclan balita. Peningkatan program imunisasi terjadi berkatkebijaksanaan akselerasi clan desentralisasi pengelolaan,program sehingga cakupannya dapat ditingkatkan secara

cepat. (11)

Untuk pertama kali cakupan pertama ( BCG, DPT 1 daDPolio 1 ) telah dapat menembus barier 75 %, yangmenunjukkan telab meluasnya mobilisasi sosial programimunisasi. Cakupan Polio 3 yang dipergunakan sebagaiindikator imunisasi. Cakupan telah mencapai 65 % sebinggatarget untuk Pelita IV telah tercapai setahun lebih awal. Yangmulai tertinggal cakupannya mendapat perhatian khusus. Disamping itu cakupan imunisasi antigen Tf, terutama Tf padaibu bamil belum menunjukkan peningkatan yang bermakna.

UNIVERSAL CHILD Setelah tercapai target Pelita IV, saat ini sasarttnIMMUNIZATION berikutnya adalah Universal Child Immunization (UCI) atau

cakupan lengkap 80 % menjelang tahun 1990 ( 23,24,25 ).Dengan kemampuan serta potensi program imunisasi sekarangsasaran UCI tefsebut !ebih "'liable", asalkan sem~~ komponenyang menunjang keberhasilan program dapat lebihdimantapkan clan bahkan lebih ditingkatkan. Untukpeningkatan program telah dikembangkan strategi akselerasiyang ~eliputi :

(1) Memperkuat infra struktur;

(2) Antigen dan Area ekspansi;

(3) PE:ngg~rakan masyarakat.

Perencanaan target cakupan UCI menjelang tahun 1990dan tahun -tahun berikutnya untuk bayi sebelum berumur 1tahun dicanangkan sebagai berikut ( Tabe15 ) :

18

imunisasi. Dan beberapa survei ten tang pencapaian daDpemanfaatan pelayanan antenatal dengan jelas ditunjukkanbahwa dengan memanfaatkaIi kunjungan antenatal ibu hamiluntuk pemberian 1T merupakan hal yang sangat potensialdalam peningkatan cakupan 1T (25,26).

Keterlibatan dan partisipasi masyarakat merupakan satu -satunya cara bahwa cakupan UCI yang tinggi dapat dicapaidaD dipertahankan. Yang dimaksud dengan partisipasimasyarakat d"lam PPI ialah terdapat keterlibatan aktif dalamperencanaan program, pelaksanaan daD evaluasi olehmasyarak~t yang mengambil manfaat PPi. Uicuran partisipasimasyarakat dalam PPI ialah ada tidaknya para orang tuamembawa bayilanaknya untuk imunisasi saat pelayanantersebut setelah diadakan. Maka posyandu merupakan strategiyang khusus diciptakan untuk mobilisasi keterlibatan daDpartisipasi masyara.kat tersebut (25).

Dari permasalahan tersebut di atas disimpulk~n bahwatarget untuk pencapaian UCI dan ibu hamiJ menjelang tahun1990 telahjelas dinyatakan dengan angka cakupan. .

Dengau optimisme target tersebut akan tcrc.apai dengancatatan bahwa strategi yang dipakai memang tetap daDberjalan tanpa hambatan.

Setelah imunisasi dapat dilayani di Posyandu sebenarnyatidak ada alasan lagi bahwa cakupan tersebut belum tercapai.Tetapi kenyataannya masih dijumpai banyak hambatan. Antaralain keinsyafan masyarakat sendiri tentang manfi1at imunisasi.Piakui bahwa perilaku masyarakat terhadap kesehatan masihbelum merupakan prioritas kebutuhan. Hal iniJah yang perllldiperhatikan clan masyarakat perlu dipersiapkan clan diberiinformasi yang memadai sehingga merasakan manfaatimunisasi.

~ 20

Hadirin yang saya muliakan,

Program imunisasi Indonesia di hari depan sangat cerah.Sara katakan demikian karena cukup beralasan,.yaitu adanya :

(1) Dukungan politik dari Pemerintah Pusat, bahkan BapakPresideD Soeharto sendiri telah memperagakanpemberian vaksin Polio -oral kepada seorang bayi, yangkemudian dibuat poster clan disebarkan secara luas (27).

,.,. (2) Landasan hukum lewat SKN yang merupakan penjabaran

GBHN di Bidang Kesehatan. Disitu jelas disebutkanstrategi dalam pemberantasan penyakit menular dengancara imunisasi (6,7,8,28 ).

(3) Tugas daD wewenang unsur -unsur pelayanan kesehatandalam hirarki tingkat ruJukan yang rinci diuraikan mulaidari tingkat rumah tangga (unsur masyarakat yang palingbawah) sampai ke pelayanan kesehatan yang paling ~tas(Rumah Sakit Rujukan tipe A atau B) (27).

(4) Komitmen program imunisasi baik nasional maupuninternasional yang berupa dukungan clana dari daerah -daerah clan Badan -Badan I!!ternasional (WHO, USAID,UNICEF, IBRD clan Rotary Internasional) (11,29).

(5) Partisipasi masyarakat, yaitu dari organisasi -orgar:isasidaD gerakan -gerak3n, misalnya PKK yang memberikanperan bantu yang sangat potensial ( 35 ).

(6) Vaksin -vaksin PPI yang sudah dapat dibuat di Indonesia

(31). .",

Setelah kita mampu memberikan 6 macam antigen (BCG, VAKSIN LAINDifteri, Pertusis, Tetanus, Campak clan Polio) dalam PPI,namun masih ada penyakit -penyakit lain yang mengancambayi clan anak kita, yang bila ditinjau secara epidemiologissudah merupakan problem kesehatan masyarakat. Maka sudahwaktunya kita berpaling pada vaksin -vaksin penyakit -

penyakit tersebut untuk dipertimbangkan clan dianjurkanpemakaiannya, walaupun belum merupakan prioritas utama.

. 21

Mcnurut pertimbangan epidemilogis dan sesuai dengankemajuan ilmu daD prospek hari depannya, maka berbagaimacam vaksin dikategorikan daI.ini kelompok -kelompokseperti berikut (12,32) : \ I

(1) vaksiri yang dianjurkan, iaJah : Hepatitis B ("penyakitlever"), Mumps ( parotitis atau "gondongen" ), Rubella(German measles at au campak Jerman ), Tipa ( terdiriatas Paratifus A -B -C ) daD Rabies ( gila anjing ).

(2) vaksin lain yang diberikan sesuai kebutuhan setempat,ialah : Koiera, Demam Kun:ng, Radang ctak ISclaput ota3<,Radang otak Jepang B ("Japanese B encephalites"),Influenza, Hepatitis A, Stafjlokokus, Strepfokokus, Pest("sampar").

3) vaksin di masa depan, ialah vaksin -vaksin yangdiharapkan dalam waktu yang tidak terlalu lama' dapatdipakai secara luas. Pada saat sekarang masih dalam tara(uji coba. Termasuk ini ialah : Malaria, Diare, Penyakitkelamin (gonare, herpes, AIDS), Lepra clan beberapa lagiyang masih dalam penelitian.

VAKSIN Yang saat ini sangat clialljurkan ialah pemberian vaksinHEPATITIS B terhaclap Hepatitis B (33,34,35). Vaksin ini terbukti am an daD

mempunyai kemampuan mencegah berkembangnya H~patitisyang menjadi kronis clan juga akibat .ikutannya yaitumengkerutnya organ hati (sirosis) daD kanker hati.

Yang menjadi kendala pada waktu ini ialah harganya yangmasih mahal, tetapi beberapa Pabrik Farmasi telah berusahauntuk memproduksi vaksin Hepatitis yang murah Clanterjangkau oleh rnasyarakat banyak, mudah -mudahan hat inidapat lekas menjadi kenyataan. Di sam ping itu denganditemukannya pembuatan vaksin lewat cara rekajasa geneti~dapat diproduksi vaksin Hepatitis B secara besar -besaran clantidak tergantung lagi pada sumber plasma yang diambil dariIr.anusia pengidap penyakit tersebut yang jumlahnya makinlama makin berkurang. Vaksin Hepatitis B yang diproduksi itubersifat stabil panas ("heat stable") (tapi jangan dibekukan),sehingga penanganannya mudah, seperti cara .carapenyimpanan vaksin DTP. Cara pemberiannya disuntikkandalam otot (intramuskular) yang dapat diberikan pada waktu

22

yang sarna pada saat pemberian vaksin PPI lainnya. Vaksinpaling baik diberikan sejak qayi lahir ( WHO Global AdvisaryGroup meeting 1987 ) yaitu tiga kali berturut -turut pada umurtahun pertama dengan jadwal : suntikan pertama segerasetelah tahir, suntikan kedua ialah satu'sampai 3 bulankemudian daD suntikan ketiga ialah 2 sampai 12 bulan setelahdosis kedua. PerIu diperhatikan bahwa jarak pemberian(interval) antara suntikan ke satu daD ke dua, juga antara kedua daD ke tiga tidak terlalu kaku jadi ada tenggang waktu;yang venting ialah interval suntikan pertama daD keduaberlangsung pendek daD interval kedua daD ketiga agak

panjang (3'3).

.

Hadirin yang saya muliakan

Pada saat ini secara individual vaksin Hepatitis B sudahdiberikan pada bayi clan anak oleh para dokter, tetapi belumseragam dalam jadwalnya clan bagaimana sebaiknya hila nantivaksin Hepatitis B yang harus diberikan sedini mung~in,dimasukkan dalam jadwal PPI.

Oi bawah ini saya berilcan contoh program vaksinasi dari PPI DI ASEANberbagai negara ASEAN (36), sehingga dapat memancingpemikiran kita jadwai yang mana yang sesuai denganpertimbang~.n epidemiologis clan opcrasional di lapanganuntuk Indonesia (Iihat tabel).

Menurut pendapat sara, bila sejak lahir bayi -bayi tersebutdapat dimonitor secara teratur nampaknya jadwal yang dipakaidi Singapura dalam menyisipkan HBV pada PPI, metupakanjadwal yang dapat dipertimbangkan untuk diterapkan diIndonesia.

Untuk pemakaiannya seCara masal masih memerlukankebijaksanaan dengan pertimbangan biaya. tenaga. sarana clansebagainya yang cukup matang. juga sebagian besar bayi -bayikita masih banyak yang lahir ditolong dukun bayi di desa -

desa.

-

23

Hadirin yang saya muliakan\

Sekarang akan'saya singgung sekelumit tentang tumbuh TU~ BUnkembang (TK), Mempelajari TK memang sangat menarik daD KE~1BANGmengasyikkan, karena cara man usia tumbuh menjadi besar daDberkembang merupakan cabang ilmu kedokteran yangmengagumkan karena banyak masalah -masalah yang belumterungkapkan (37). Walaupun kit a mampu mengikuti daDmencatat perubahan -perubahan luas daD bentuk manusiaser!a penampi!annya, tetapi bagaimana sebenarnya sebuah settelur yang dibuahi, dalam waktu hanya 9 bulan dalamkandungan ibu, dapat be[ubah menjadi manusia baru yangsempurna pad a saat dilahirkan.

.

Keajaiban TK dalam kandungan ibu tersebut, tidakbcrhenti demikian saja setelah lahir, tetapi berjalan terussecara fisik, intelektual daD emosional sepanjang hidup. Makasesungguhnya bahwa perkembangan itu berkelanjutan sejakdari konsepsi (set tetur yang dibuahi) sampai manusiamenemui ajalnya. Pada masing- masing individu perjalanan TKini dipengaruhi oleh tiga faktor utama, ialah keturunan,k\lalita~ diit (makanan) dail sifat -sifat lingkungan (37,38).

Seora:Ig bayi yang saat lahir" kecil mungiI makin tumbuhclan berkembang menjadi lebih besar menjadi dewasa sesuaipotensinya. Pada saat be.rakhimya pertumbuhan fisik, yangpada wanita berlangsung lebih cepat daripada pria makas~benarnya perkembangan intelektual atau emosional tidakberhenti clan kesegaran jasmani pun tidak berkurang.

Disimak dari segi jasmani clan mental, maka ~rubahanpada jasmani lebih mudah diamati yang selalu terjadi bilaman usia mellghadapi usia lanjut (".menjelang senja"). Dengankat a lain manusia itu dalam proses tumbuh kembangnyasetetah dewasa makin lama makin tua clan tidak mungkinmempertahankan terns selalu muda (awet muda), karena iniadalah proses dalam masa kehidupan ("span of life").Walaupun demikian, bila kaum tua ("manula") dapatmemahami bahwa proses ketuaan adalah bagian dari masatumbuh kembang, maka masa usia lanjut dapat dimanfaatkansebagai masa yang tidak hanya member: gairah hidup tetapijuga dapat dinikmati ("not merely survivable but ('.njoyable")

(37).

pencegahan penyakit untuk' memberikan lingkungan hidupyang sehat yang akhirnya dapat meningkatkan TK aDak secaraoptimal (41,45). .

/ ", ~--- Anoreksia.,/ Muntah

Defisiensi ---Malabsorpsl gizi Penglepasan protein Infeksi

~:::::::- da!am usus ~::::::::::::; Pen e ka n ani m u n i ( a s -::::::""

Gambar 2 :Mekanisme interaksi antara infeksit defisiensi gizi daDpenekanan imunitas. Sumber : Chandra daD Newberne (1977),dengan modifikasi.

Usaha pencegahan penyakit ~feksi mempunyai efek ganda PERANyaitu selain menciptakan lingic;lngan sehat, juga memutuskan PENCEGAHANrantai interaksi an tara gI"'1iAan infeksi (lihat Gambar 2 ).Seperti diketahui terdapat keadaan hila aDak sehat seringmendapat infeksi dapat terjadi kurang nafsu makan yangakhirnya terjadi kurang gin. Maka hila kita dapat mengurangiinfeksi dengan cara pencegahan, sudah dellgan sendirinyasecara tidak langsung meningkatkan gizi dan akhirnyameningkatkan tumbuh kembang (46).

reran pencegahan penyakit terhadap peningkatan" TKanak perlu mendapat penekanan terutama pada pelayanankesehatan primer lewat pelayanan terpadu d: masyarakat.

Hadirin yang saya muliakan

Unluk menjangkau pelayanan pencegahan penyakil aDakdi masyarakat memang tidak mungkin dilaksanakan olehsistem pelayanan kesehatan yang disediakan oleh Pemerintah.

Walaupun kita sudah menjalankan Keluarga -Berencana KEPENDUDUKANdengan menganut norma keluarga kecil bahagja sejahtera(NKKBS) clan termasuk sukses, nanlun penduduk Indonesiasudah terlanjur terlalu banyak. Sebag;:.i gambarankependudukan, pada tahun 1985 jumlah pendlJduk Indonesiasebanyak 164 juta jiwa (SUP AS 1985), jumlah in.i menempatiurutan ke lima dari jumlah penduduk terbesar di dunia setelah

27

Konperensi tersebut, memberikan saran -saran, antara

lain:"Medical education must exploit a full range of settings for

education, with theWhole community and a"ll its health serviceresources being employed ";

"Students must acquire the ability to promote health as wellas deal with disease, Dot only in individuals but also in

populations".

"Medical sl.:houls should revise basic curricula to achievebalanced education in the 'COmmunity in accordance withthe concept of primary health care"; and

"All medical students must be exposed to a broad range oflearning environments that should range from rural healthdistrictis in the field to the urban tertiary care institutions".

Di samping itu James P. "Grant, direktur eksekutifUNICEF menyerukan hendaknya para dokter kembali padaprofesi kedokteran sesuai dengan kala dokter yang berasal darikala latin "docere" yang berarti guru alan orang yting memberipenyuluhan. Hendaknya ini dapat direnungkan untuk dapatmemb.erikan pelayanan ke,sehatan yang komprehensif.

Para mahasiswa yang sara cintai

Hendaklah disadari bahwa untuk mencapai sesuatu harusmelalu~ jerih raJah. Belajarlah dengan cara mengerjakannya("learning by doing"), jangan hafal -meoghafal saja; banyakmelakukan diskusi supaya timbul interaksi clan salingmendorong. Kemajuan iImu kedokteran sangat cepat clan kitaterpaksa berpacu dengan kemajuan iImu clan teknologitersebut. Biasakanlah membaca dan menulis (dalam arti luas),sebab bila tidak sering membaca lambat lauD akan buta clanbila tidak menulis lambat lauD akan lumpuh. Ha"dapilah masadepan dengan kepercayaan diri clan tekun dalam bidang yanganda geluti.

Dan akhimya untuk para star pengajar. Tugas -tugas kita BAHAN RENUNGANuntuk dapat memenuhi Tri Dharma Perguruan Tinggi secarabaik memang tidak mudah. Namun tugas utama kita adalah

29

Saudara -saudara hadirin yth.,

Perkenankanlah sara pada kesempatan ini memanjatkan UCAPAN TJ ,RIMApuji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah KASIHmenganugerahkan pada saya jenjang ilrniah yang tertinggi.

Pernyataan terima kasih sara sampaikan kepada BapakPresiden Republik Indonesia yang telah berkenan mengangkatsaya sebagai Guru Besar pada Fakultas KedokteranUniversi!as Diponegoro.

Ucapan terima kasih juga saYil sampaikan kepada BapakMenteri Pendidikan daD Kcbudayaan, saudara Rektor, saudaraKetua clan Sekretaris Senat, Dewan Guru Besar serta DekanFakultas Kedokteran Universitas Diponegoro atas persetujuanclan pengesahan sara sebagai Guru Besar.

Kepada saudara -saudara Guru Besar, para clasen besertastar akademis clan administratif lainnya, daD Ketua lembagabeserta staf dalam lingkungan Universitas Diponegoro, terimakasih atas kerja sarna yang telah terjalin dengan serasi clansaling pengertian dalam tugas -tugas saya selama ini.

Kepada mantan Rektor Universitas Diponegoro dr. A.Suroyo clan aImarhum Prof Sudarto,SH. saya ucapk;m terimakasih yang mendalam, karena semua basil yang. saya capaisampai saat' ini, tidak lepas dari jasa beliau yang selalumemberi kesempatan clan dorongan untuk mencapai prestasiakademis yang lebih tinggi. Secara khusus, ucapan terima

kasih juga saya sampaikan kepada saud.ara -saudara GuruBes~r, para clasen dan assisten di lingkungan FakultasKedokteran Universitas Diponegoro atas kerja sarna yang eratdaD terpadu sehingga memberi peluang pada saya untukmelakukan tugas -tugas pendidikan penelitian clan pengabdiandengan sebaik -baiknya.

Kepada saudara Direktur RS. dr. Kariadi dan star, sayasampaikan terima kasih yang setinggi -tingginya alaskesempatan yang diberikan kepada saya dalammenyumbangkan ilmu kesehatan aDak, khususnya di bidangPediatri Sosial clan Pencegahan, sehingga pelayanan kesehatandi RS. Dr. Kariadi tidak hanya berperan dalam pendekatankuratif daD rehabilitatif tetapi juga promotif daD preventif yangsangat besar artinya dalam ikut menekan angka ke.tnatian bayi.

31

Kepada almarhum Prof. Dr. Sudjono D. Pusponegoro yangsaya muliakan, saya sampaikan penghargaan setinggi -tingginya daD .terima kasih yang mendalam. Beliau adalah gurubesar yang pertama -lama merintis daD membimbing sayasehingga terbukalah kesempatan untuk melakukan penelitiandaD memulai menulis disertasi pada saat mencapai gelarDoktor. ..

Kepada yth Prof. dr. Moeljono S. Trastotenojo sayasampaikan pula penghargaan setinggi -tingginya alas segaladorongan dan pengarahnnya sehingga saya dapat meraihprestasi akademis yang tertinggi. Saya merasa berhutang budiclan mel'asa bangga alas bimbingannya dr-lam mcndaiami ilmukesehatan anak clan khususnya bidang Pediatri Sosial yangsekarang menjadi minat saya. Beliau pulalah yang melantiksaya sebagai dokter Spesialis' anak, kcmudian menjadipromotor da1am mempertahankan disertasi pada promosigelar Doktor dan saat ini mengukuhkan saya sebagai gurubesar. Untuk itu semua saya ucapkan terima kasih yangsedalam -dalamnya.

Kepada Prof. Dr. Julie Sulianti Saroso DR. P.H. clan Prof.Dr. Sa pardi Brodjohoedojo MPH. saya sampaikan pulapenghargaan dan terima kasih yang scbesar -besarnya alasbantuan daD bimbingannya pada saat saya melakukanpenelitian clan kesediaannya menjadi kopromotor dalampenyelesaian disertasi enam tahun yang lalu.

Tidak lupa saya ucapk2n terima kasih yang sebesar -

besarnya daD penghargaan yang setirlggi -tingginya kepadabeliau yang pernah duduk dalam team penguji promosi gelardoktor pada saat itu, ialah Prof. dr. Boedhi Darmojo, Prof. dr.WA.FJ. Tumkelaka, Prof. Sutrisnohadi MA:,. Prof. Dr. dr.Darwin Karyadi, Dr. dr. Arjatmo Tjokronegoro. Interaksiilmiah yang tumbuh berikut diskusi dengan pakar -pakartersebut di alas tetap merupakan pelita yang memberikanstimulasi dalam meniti karier akademis clan memantapkanpengukuhan saya menjadi Guru Besar paaa pagi ini.

Kepada guru saya almarhum Profesor Sutedjo, yangpernah membimbing saya dan memberikan petunjuk -petunjuk tentang Ilmu Kesehatan Anak pada periode akhirpendidikan dokter aDak di Bagian Ilmu. Kesehatan AnakFakultas Universitas Indonesia saya ucapkan terima kasih clanpenghargaan setinggi -tingginya. Saya merasa bangga pernah

32

menjadi murid beliau karena sikap beliau yallg selalumendorong dokter -dokter muda untuk selalu maju:

Kepada ibu guru saya di Frobel saya sampaikan terimakasih yang mendalam. Dari ibu guru saya mulai belajarmembaca clan menulis, bermain daD beroyanyi yangmemberikan landasan intelektual saay berkembang. Jugakepada guru -guru saya sejak Sekolah Dasar sampai SekolahMenengah Atas ya~g telah mendidik dengan sabaT tanpapramrih, terimalah ucapan terima kasihku. Guru -guru saya ituadalah pahlawan tanpa tanda jasa clan tiada Guru Besar tanpa

jerih payahnya. ..Kepada guru -guru dan tutor saya yang pernah

memberikan pendidikan tambahan di luar negeri sayasampaikan penghargaan clan terima kasih yang sebesar -

besarnya. Khususnya kepada Prof. Otto WG.llff, Prof. DavidMorley daD Dr. GJ. Ebrahim daTi Institute of Child Hea.lth,London; Prof. R.G. Hendrichse dari School of TropicalMedicine. Liverpool; Prof. FJ.W. Miller daTi Department ofSocial Paediatries, New Castle Upon T~ne; Prof. Udani daTiPaediatric Centre, Grant Medical College Bombay; Prof C.Gopalan daTi Institule of Nutrition, Hyderabad. Berkatbimbingan daD latihan yang mereka berikan. menambahketrampilan clan memperJuas wawasan saya terhadap ilmu

kesehatan an~k.Kepada teman sejawat yang tergabung dalam Ikatan

Dokter Anak Indonesia, khususnya Unit Kerja KoordinasiPediatri Sosial saya sampaikan penghargaan daD terima kasihatas kerja sarna yang baik daD serasi selama ini dalam suasanakekeluargaan clan keterbukaan untuk pengembangan daD

penerapan ilmu untuk masyarakat.

Ucapan terima kasih daD penghargaan juga sayasampaikan kepada para dokter spesialis anak baik dari StarBagian IImu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran UniversitasDiponegoro maupun yang dari Star Unit Pelayanan FungsionalKesehatan Anak RS. dr. Kariadi; ucapan terima kasih jugakepada para resideD, para perawat daD bidan serta karyawanlain. Saudara -saudara semua ikut berperan membilla kerjasarna yang dilandasi rasa saling pengertian dengankesetiakawanan yang tinggi sehingga rnernungkinkan sayarneraih jenjang akadcmis seperti sekarang jci.

33

Kepada almarhum ayah yang saya muliakan daDalmarhumah ibu yang saya kagumi. Alangkah bangganyaandaikata beliau -beliau saat ini dapat ikut menyaksikanperistiwa yang berbahagia ini. Saya haturkan "sembah sujud"daD terima kasih yang mendalam atas nasihat daD doa restuyang telah saya terima di waktu -waktu yang laIn.

Kepada almarhum ayah mertua, tidak lupa sara sampaikanterima kasih yang sebesar -besarnya. Selama hidupnya beliauselalu memberi dorongan dan ikut mendoakan saya supayaterus menuntut ilmu daD mengingatkan tentang ketaqwaankepada Tuhan Yang Maha Esa. Sara merasa berbahagia daDberterima kasih kepada ibu mertua, yang pada saat ini dalamkeadaan lanjut usia masih dapat menyaksikan peristiwapengukuhan ini.

Kepada saudara -saudaraku terimalah ucapan terimakasih alas bantuan clan pengertian selama ini, demikian pulasaya sarnpaikan ucapan terima kasih pada seluruh keluargayang selalu membantu saya dalam suasana kekeluargaan.Semoga aDak-aDak kit a dapat mengambil contoh tentang apayang telah kita capai sampai saat ini.

Istriku yang tercinta, nampaknya sulit menemukan kala -kala untuk menyampaikan rasa terima kasih daD penghargaanalas segClla pcngorbanan, pengertian, b:lntuan daD doronganyang selama ini saya terima. Tepat bulan Mei ini kita telahberdampingan setama 27 tahun, semoga s~lanjutnya kita dapatmengatasi gelombang -gelombang kehidupan dengan sukses,di bawah ~pahan rahmat clan lindungan Tuhan Yang MahaEsa.

Anak -anakku yang kusayangi, apa yang saya capaisekarang ini adalah hasil jerih payah ayah daD ibumu. Denganbekerja keras, tekun dan dilandasi kejujuran. Insya Allah apayang engkau cita -citakan dapat menjadi kenyataan. Ayahmenyampaikan penghargaan daD terima kasih atas segalaprestasi kamu sekalian dalam menyelesaikan pekerja(j.D sehari -hari sehingga meringankan togas ayah daD ibumu. Akhirnyanasihat Untuk cucuku yang saya cintai. Engkau adalah harapankeluarga, semoga engkau tumbuh kembang dengan baik tanpahambatan daD dapat menggunakan kesempatan yangterbentang dihadapanmu untuk menjadi man usia yangberguna.

34

RUJUKAN

4. Mitchell RO. Child Healt~ in the Community. A Handbook of Social andCommunity Paediatries. Churchill Livingstone. Edinburg London and

Ncw York 1977: 3 -14.

5. Fletcher RH, Fletcher SW, Wagner Ell. Oinical Epidemiology. TheEssentials. Second Ed. Williams & Wilkins. Baltimore -~ndon .Los

Angeles. Sydney 1988; 157. 171.

6. Departemen Kesehatan Repubtik Indonesia. Sistem Kesehatan Nasionat.

DepKes Rll984.

7 iJep'rtemen K=ha,an Rep"b!i" Indon~;a Ren,ana PembangunanUrn' Tah"n "eemp" B;1angKeoeha,an 19841B5 -1- DepK~ !U

1984

8. Departemen Kcsehatan Republik Indonesia. Rencana Pokok ProgramPembangunan Jangl;a Pa:tjang Dit1ang Kesehat3n ( 1983/1984 -1998/99).

DepKes Rll985.

11. DcpartcmclI Kcschalan Rcpublik Indoncsia. Pcmanlauan ProgramImunisasi tahun 1987/1988. Direktorat Jcndral PPJ..{ & PLP. Dcpartemen

Kcsehalan RI Jakarta 1988.

12. Galazka A. Update on new or improved Vaccines. WHO/Epl/Geneva

1988,3:2-25.

13.

Henderson RH. EPI .shots. that saves lives. World Health. WHO.

Geneva lan/Feb 1987; 5 -6.

14. World Health Organization. Immunization milestones. World Health.

WHO Geneva Jan/Feb. 1987; 28 -29.

15. Sutrisno B. Pengantar Metoda Epidemiologi. P.T. Dian Rakyat 1986;Cetakan I: 6 -8.

16. Socparto P. Studi mengenai Gastroenteritis Akuta dengan dehidrasipada anak melalui pendekatan epidemiologik klinik. Tesis. Unive~itasAirlangga. Airlangga University P~ 1987; 65 .67.

17. Soedarmo SSP. Demam bcroarah Dengue pada anak di Jakarta. Tesis;Universitas Indonesia 1983. Ringkasan Tesis hal 9.

18. 5.:>edarmo SSP. Perkembangan mutakhir D-=mam Berdarah Dengue.Dalam : Notoatmodjo H. Su~ S, Suyitno H, cds. Penyakit InCeksi.Naskah iengicap P:ningj(a!an Berkala limu Kesehatan Anak ke 1,Semarang 1986; 102 -115.

19. Underwood EA, Thomson WAR, and Ogilvic WHo History of medicineand surgery. In : Hutchins RM, Adler MJ, Preese WE EncyclspaediaBritannica. Encyclopaedia Britannica Inc. William Benton Publisher.Tokyo -Manila 1971; 15 : 93 -105.

20. Roitt 1M. &entia I immunology. 3med. Blachwell Scientific Publications,London 1m.

21. ~ake JP, Riddle JW. vaccination. In. Hutchin RM. Adlen MJ, PreeseWE et al cds. Encyclopa~dia Britannica, E£yclopaedia Britann!ca IncWilliam Benton Publisher. TOk)Q -Manila 1971; 22: 833 -836.

22. Asean Medical News. The last person who soiffered fro:n smallpox. In :Carver SM, Sackll:r AM, eds. Asean Medical News. Medical News.Tribune Ltd. Hongkong 1988: 11.

23. Ministry of Health, Republic of Indonesit.. Expanded programme onImmunization. Plan for achieving and sustaining universal childimmunization CfY-oering the period 1~ -1993194. A Gorverment Plandeveloped in Collaboration with USAID, UNICEF and WHODocumented paper, Jakarta 1988.

24. Rosenberg z. Abiprojo N, Gunawan s. Setting national EPI Coverageand disease reduction targets in Indo"esia. Di~ctorate general forcommunicable disease control, Ministry of Health, Republic ofIndonesia. Paper p~sented at the WIIO/SEARO Region NationalProgramme Managers Comsultative Meeting, Chiang Mai 1988.

.~m~

25. Gunawan S. Factors affecting the achievement of BPI in Indone.-ia.Paper presented at The First Annual Seminar of Indonesian EpedislogyNetwork. Documented paper, Jakarta 1988.

.~ Gunawan S. Factors affecting the achievement of EPI in Indonesi~. Paper,,)' presented at The First Annual Seminar of Indonesian Epidemiology

Networ~. Documented paper, Jakarta 1988.

')t:

31. Roestam S. Mrs. Social mobilization by PKK to enhance child survivaldevelopment in Indonesia. Proceedings -l1te Third InternationalSymposium on Public Heallh in Asia and the Pacific Region', Jakarta

1988.

34. V/orld Health Organization. Report of the Expanded programme on

Imm\onization. Global Advisory Group meeting 1987. WHO/EPI/ Geneva

1988; 24 -35.

37. Punyagupta, Phanuphak P. strategies for Insertion of Hepatitis BVaccination in Asian Expanded programmes for Immunisation. In :proseedings "Asian Symposium on Strategies for large Scale Hepatitis B

Immunisation". Hongkong 1986; 25- 28.38. Growth and development. Span of life. Tostar Books Inc. New

York 1985; 7 -9.39. Sinclair D. Human growth after birth. Second ed. Oxford University

Press -London -New York -Toronto 1973; 122 -137.

37

.

I. DATAPRIBADI

Nama : Hariyono SuyitnoTempat & tanggallahir: Surabaya, 20 Februari 1932

Agama : IslamJabatan : Kepala Program Studi "Program Pendidikan Dokter

Spesialis 1ft (PPDS I) Ilmu Kesehatan Anak FakultasKedukteran Universitas Diponegoro.Sekretaris Badan Pengelola "Program Pendidikan PascaSarjana" (BP4S), Universitas Diponegoro.

Pangkat/Golongan : Pembina Utama Madya / Guru Besar / Golongan IV D.NIP : 130219413Alamat : JIn. Singosari I/2, SemarangStatus Keluarga : Menikah tanggal 23 Mei 1962Istri : Dra. KantiningsihAnak : 1. Ny. S. Primayanti Suharsono, SE

2. Dei:;y Dwi PI akoso3. Triyoga Nugraha

: Benny Suharsono, SE-: Parama NandanaMcnantuCuc\:

II. PENDIDIKAN

,

1946 Tamat Sekolab Dasar di Bojonegoro1949 Tama! Sekolah Menengah Pertama di Bojonegoro1952 Tamat Sekolah Menengah Atas di Se~arang1963 Lulus Drs. Med. Fak. Kedokteran GAMA1965 Lulus Dokter Fak. Kedokteran UNDIP1971 Mendapat brevet Dokter Spesialis Anak UNDIP1983 Promosi Doktor Ilmu Kedokteran UNDIP

..t.. -l '-(f.f"<J. '> -F./.?, ; .If{J

,; _1'7~ -f?hS',( -Ff./., " -(111'J p )t.(of,...IU'PffiJ

39