Peper Demam Typoid

8/12/2019 Peper Demam Typoid

1/43

REFERAT

DEMAM TYPHOID

Oleh :

MIRZA HELTOMI, S.ked

0831019

Pe!"#!"#$% : d&. M'h"(" M(h'!!'d),S*.A.M.+

-EPA ITRAA -LI I- SE IOR /A IA A A-

RS D TASI-MALAYA FA- LTAS -EDO-TERA

I2ERSITAS MALAHAYATI


2/43

/A DARLAMP

013

-ATA PE A TAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah

melimpahkan Rahmat dan Karunia-Nya sehingga referat yang berjudul Demam

Typh id! ini bisa selesai tepat pada "aktu yang telah ditentukan#

Referat ini disusun untuk memenuhi tugas di stase $nak pada Kepaniteraan

Klinik %eni r di R%&D Tasikmalaya# %aya mengu'apkan terima kasih yang sebesar-

besarnya kepada dr# Mahbub Muhammady( %p#$( M#s' selaku pembimbing di stase

$nak yang telah memberikan bimbinganya( sehingga saya dapat menyelesaikan referat

ini dengan baik# Dan tidak lupa saya mengu'apkan terima kasih kepada teman-teman

yang ikut membantu dalam penulisan referat ini#

Referat ini tentunya tidak luput dari kesalahan ataupun kekurangan( leh karena

itu kritik dan saran yang sangat membangun sangat saya harapkan demi perbaikan

kedepannya# %em ga referat ini dapat bermanfaat bagi mahasis"a )akultas ked kteran

khususnya dan bagi pemba'a serta masyarakat pada umumnya#

Tasikmalaya (*+ mei *, +


3/43


4/43

yang serius# Demam tif id erat kaitannya dengan higiene per rangan dan sanitasi

lingkungan# 0/adineg r #*, 1

6nsiden sangat menurun dinegara maju# Di $merika %erikat sekitar 5,,

kasus demam typ id dilap rkan setiap tahun( memeberikan insiden tahunan kurang

dari ,(* per ,,#,,,( yang serupa dengan insiden tahunan di Er pa dan 7epang# Di

Er pa %elatan insiden tahunan adalah 5(+ 3 5(8 per ,,#,,,# Di Negara yang sedang

berkembang S. typhi sering merupakan is lat Salmonella yang paling sering( dengan

insiden yang dapat men'apai 8,, per ,,#,, 0,(891 dan angka m rtalitas tinggi#

2rganisasi Kesehatan Dunia 0:/21 telah memperkirakan bah"a *(8 juta kasus

terjadi setiap tahun diseluruh dunia 0tidak termasuk ;ina1# 06lmu Kesehatan $nak

Nels n *,,,1


5/43

6nd nesia masih sangat tinggi berkisar +8, 3 > , per ,,#,,, penduduk# Demikian

juga dari telaah kasus demam typ id di rumah sakit besar di 6nd nesia( menunjukan

angka kesakitan 'enderung meningkat setiap tahun dengan rata 3 rata 8,,? ,,#,,,

penduduk# $ngka kematian diperkirakan sekitar ,(4 3 8 9 sebagai akibat dari

keterlambatan mendapaat peng batan serta tinggi biaya peng batan# 0KMK n +45

menkes#*,,41

Demam tif id endemis di negara berkembang khususnya $sia Tenggara#

%ebuah penelitian berbasis p pulasi yang melibatkan + negara di berbagai benua(

melap rkan bah"a selama tahun *,,, terdapat * #48,#=@5 kasus demam tif id

dengan angka kematian ,9# 6nsidens demam tif id pada anak tertinggi ditemukan

pada kel mp k usia 8- 8 tahun# 6nd nesia merupakan salah satu negara dengan

insidens demam tif id( pada kel mp k umur 8- 8 tahun dilap rkan >,(+ per

,,(,,, penduduk#0% ndang %idabutar A /indra ira"an %atari#*, ,1

Di Negara yang telah maju typ id masih ada( bersifat sp radi' terutama

sehubungan dengan kegiatan "isata ke Negara 3negara yang sedang berkembang# Di

&%$ insiden typ id tidak berbeda antara laki - laki dan "anita# Karier intestinal

kr nik lebih banyak dijumpai pada perempuan dengan perbandingan +(48B dengan

laki 3 laki# Kurang lebih >89 karier ini dijumpai pada "anita diatas 8, tahun# %e'ara

umum insidens tif id dilap rkan @89 didapatkan pada umur kurang dari +, tahun#

Pada anak 3 anak biasanya diatas tahun dan terbanyak di atas 8 tahun dan

manisfestasi klinik lebih ringan# 0KMK n +45 menkes#*,,41


6/43

rumah sakit tahun *,,= yaitu sebanyak >,#>8, kasus( yang meninggal #@5@ rang

dengan ;ase )atality Rate sebesar (*89# %edangkan berdasarkan Pr fil Kesehatan

6nd nesia tahun *, , demam tif id atau paratif id juga menempati urutan ke-+ dari

, penyakit terbanyak pasien ra"at inap di rumah sakit tahun *, , yaitu sebanyak

5 #,> kasus( yang meninggal *@5 rang dengan ;ase )atality Rate sebesar ,(4@ 9#

0 Pramitasari( 2P#*, +1

Menurut Riset Kesehatan Dasar Nasi nal tahun *,,@( preCalensi tif id

klinis nasi nal sebesar (49# %edang preCalensi hasil analisa lanjut ini sebesar (89

yang artinya ada kasus tif id #8,, per ,,#,,, penduduk 6nd nesia#

0 Rikesdas#*,,@1

%embilan puluh enam persen 0=491 kasus demam typ id disebabkan S.

typhi ( sisanya S. paratyphi. Perbedaan antara demam tif id pada anak dan de"asa

adalah m rtalitas 0kematian1 demam tif id pada anak lebih rendah bila dibandingkan

dengan de"asa# Risik terjadinya k mplikasi fatal terutama dijumpai pada anak

besar dengan gejala klinis berat( yang menyerupai kasus de"asa# Demam tif id pada

anak terbanyak terjadi pada umur 8 tahun atau lebih dan mempunyai gejala klinis

ringan# 0/adineg r #*, 1

/. De5#$#+# De!'! T)*6#d

Demam typ id 0Typus abd minalis1 adalah penyakit infeksi akut yang

biasanya terdapat pada saluran pen'ernaan dengan gejala demam yang lebih dari satu

minggu( gangguan pada saluran pen'ernaan dan gangguan kesadaran# 06K$ &6#C l *#

*,,@1


7/43

Demam typ id adalah suatu penyakit infeksi sistemik bersifat akut pada

usus yang disebabkan leh Salmonella enterica serotype typhi (salmonella typhi),

ditandai dengan gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran

pen'ernaan dengan atau tanpa gangguan kesadaran# 0 Pramitasari( 2P#*, +1

Demam typ id adalah salah satu yang men'akup dari demam enterik yang

merupakan sindr m klinis sistemik yang dihasilkan leh rganism Salmonella

tertentu# 6stilah ini men'akup istilah demam yang disebabkan baik leh S. typhi dan

demam paratif id( yang disebabkan leh S. paratyphi A, B, C ( dan kadang ser type

Salmonella lain# Demam typ id ( jenis demam yang paling sering dan 'enderung

untuk menjadi lebih berat dari pada bentuk yang lain# 06lmu Kesehatan $nak Nels n

*,,,1

7adi demam typ id adalah salah satu bagian dari istilah yang men'akup dari

demam enterik yang disebabkan leh kuman Salmonella serotype typhi yang bersifat

infeksi sistemik akut ditandai dengan gejala demam satu minggu atau lebih disertai

gangguan saluran pen'ernaan dengan ataupun tanpa gangguan kesadaran#

7. E4#6l6%# De!'! T)*6#d

Salmonella typhosa,


8/43

tidak berkapsul( termasuk batang gram negatiCe# Kebanyakan strain meragi gluk sa(

man sa( dan manit l untuk menghasilkan asam dan gas( tetapi mereka tidak meragi

lakt sa dan sukr sa# 2rganisme ini tumbuh se'ara aer bi' dan mampu tumbuh

se'ara anaer bi' fakultatif# Dapat dibunuh dengan pemanasan sampai +, ) 085(5 ;1

selama jam atau 5, ) 04, ;1 selama 8 menit# 06lmu Kesehatan $nak Nels n

*,,,1


9/43

berCariasi berkisar 8 3 5, hari( dengan perjalanan penyakit kadang 3 kadang juga

tidak teratur# 0KMK n +45 menkes#*,,41

Kuman ini meragikan gluk sa( manit l dan malt se dengan disertai

pembentukan asam dan gas ke'uali salm nella typhi yang hanya membuat asam

tanpa pembentukan gas# Tidak membuat ind l( tetapi reaksi metal merah p sitif#

Tidak menghidr lisis urea dan pembentukan /*%# 0KMK n +45 menkes#*,,41

Telah lama dikenal bah"a basil %alm nella "yphi dan #aratyphi ini

mempunyai struktur yang dapat diketahui se'ara ser l gis# 0KMK n +45

menkes#*,,41

$ntigen s matik 021

Merupakan k mpleks f sf lipid pr tein p lisakarida yang tahan terhadap

pendidihan( alkh l dan asam# $glutinasi 2 berlangsung lebih lambat dan bersifat

kurang imun genik( namun mempunyai nilai diagn sis yang tinggi# Titer antib dy

yang timbul leh antigen 2 ini selalu lebih rendah dari titer antib di /#

$ntigen )lagel 0/1


10/43

Merupakan pr tein term labil dan bersifat sangat imun genik# $ntigen ini

rusak dengan pendidihan dan alkh l( tetapi tidak rusak leh f rmaldehid#

$ntigen Gi

Merupakan antigen permukaan dan bersifat term labil# $ntib dy yang

terbentuk dan menetap lama dalam darah dapat memberi petunjuk bah"a indiCidu

tersebut sebagai pemba"a kuman 0karier1# $ntigen Gi terdapat pada %# typhi( %#

paratyphi ;( dan %# Dublin#

7adi demam typ id disebabkan leh kuman dari genus Salmonella dari

serotype "yphi yang paling banyak hamper =4 9 dengan sisanya leh serotype

#aratyphi, yang 'enderung lebih berat#

D. P'46%e$e+#+

Masuknya kuman Salmonella typhi 0S. typhi 1 dan Salmonella paratyphi

kedalam tubuh manusia terjadi melalui makanan yang terk ntaminasi kuman#

&kuran in kulum yang diperlukan untuk menyebabkan penyakit pada rela"an adalah

, 8 3 , = rganisme S. typhi # %ebagian kuman dimusnakan dalam lambung

tergantung asiditas asam lambung ini merupakan penentu penting kerentanan

terhadap %alm nella( dan sebagian l l s masuk kedalam usus selanjutnya

berkembang biak#


11/43

mampu menghan'urkan basili pada pr ses penyakit dan selanjutnya diba"a ke

pla$%e pyeri ileum distal dan memba"a rganisme ini kedalam kelenjar getah

bening mesentrika 0 &imfanodi 'esentrika 1# %elanjutnya melalui du'tus t rasikus

kuman yang terdapat di dalam makr fag ini masuk kedalam sirkulasi darah

0 mengakibatkan


12/43

Di dalam pla$%e peyeri makr fag hiperaktif menimbulkan hyperplasia

jaringan 0 S. typhi intra makr fag menginduksi reaksi hipersensitiCitas tipe lambat(

hyperplasia jaringan dan nekr sis rgan1# Pendarahan saluran 'erna dapat terjadi

akibat er si pembuluh darah sekitar pla$%e peyeri yang sedang mengalami nekr sis

dan hyperplasia akibat akumulasi sel 3 sel m n nu'lear di dinding usus# Pr ses

pat l gis jaringan limf id dapat berkembang hingga kelapisan t t( ser sa usus( dan

dapat menimbulkan perf rasi# End t ksin dapat menempel diresept r end thel

kapiler dengan akibatnya timbulnya k mplikasi seperti gangguan neur psikiatrik(

kardi Caskular( pernapasan dan gangguan rgan lainnya# 0Dj k "id d #*,,41

Kuman salm nella typhi( paratyphi masukkesaluran 'erna melalui makanan

%ebagian hidup danmenetap

%ebagian dimusnahkan asamlambung

%ebagian masuk usus halus

Peningkatan asamlambung

6ntake kurang0madeIuat1

Di ileum terminalis dilimf id plaIue peyeri

Mual( muntah

pendarahan

perf rasi

Perit nitis

Masuk aliran limfe

Masuk dalam kelenjarlimf id mesentrial

%ebagian menembus lamina pr pia


13/43

# # %kema Pat fisi l gi Demam Typh id

E. P'46l6%#

/iperplasia lempeng pla$%e peyeri dengan nekr sis dan pengelupasan epitel

yang menutupi( yang menimbulkan ulkus adalah khas# 7aringan muk sa dan limfatik

saluran usus teradang dan nekr sis berat# &lserasi menyembuh tanpa jaringan parut

adalah la.im# %triktur dan penyumbatan usus sebenarnya tidak pernah terjadi sesudah

Jangguan nutrisi kurang darikebetulan tubuh

Nyeri tekan

Jangguan rasa nyaman

Menembus dan masuk alirandarah

Masuk dan bersaing di hati danlimpa

/epat megali( splen megali

Demam Typ id

Dilepas .at pir gen leh

leuk sit pada jaringan

6nfeksi salm nella typhi( paratyphi dan end t ksin

Gangguan rasa nyaman;panas peningkatan suhu


14/43

demam tip id# Dapat terjadi pendarahan ( lesi radang kadang - kadang dapat

menembus tunika muskularis dan ser sa usus dan menyebabkan perf rasi# imfan di

mesentrika( hati dan limpa hyperemia dan biasanya menunjukan daerah nekr sis

setempat# /yperplasia jaringan end thelial dengan pr liferasi sel m n nu'lear

merupakan penemuan d minan# Resp n m n nu'lear dapat ditemukan pada sumsum

tulang yang disertai dengan daerah nekr sis f kal# Radang Cesika falae adalah

setempat( tidak tetap dan pertengahan dalam pr p rsi terhadap luasnya multiplikasi

bakteri l kal#


15/43

3 turun dan tinggi dalam minggu( sering men'apai 5, ; 0 ,5 , )1# 06lmu

Kesehatan $nak Nels n *,,,1

%elama minggu kedua penyakit( demam tinggi bertahan dan kelelahan(

an reksia dan batuk( dan gejala 3 gejala perut bertambah parah# Penderita tampak

sangat sakit( bingung dan lesu( mengigau( dan pingsan 0stup r1 mungkin ada#

Tanda tanda fisik adalah bradikardi relatiCe yang tidak seimbang dengan

tingginya demam# /epat megali dan splen megali dan perut kembung dengan

nyeri difus amat la.im# Pada sekitar 8,9 penderita dengan demam tip id( ruam

ma'ula atau ma'ula p pular 0yaitu bintik merah1 tampak pada sekitar hari ke @

sampai hari ke ,# esi biasanya berdiri sendiri( eritemat sa( dan diameter 3 8

mm( lesi agak timbul dan pada penekanan pu'at# Mereka tampak dalam kel mp k

, 3 8 lesi pada dada bagian ba"ah dan abd men dan berakhir * 3 + hari# Pada

penyembuhan meninggalkan "arna kulit ke' klatan#06lmu Kesehatan $nak

Nels n *,,,1

b#


16/43

'# Ne natus

Disamping kemampuannya menyebabkan abs rbsi dan persalinan

premature( demam tip id selama kehamilan dapat ditularkan se'ara Certi'al#

Penyakit ne natus biasanya mulai dalam tiga hari persalinan# Muntah( diare( dan

kembung sering ada# %uhu berCariasi dapat setinggi 5,(8 , ;# dapat terjadi kejang 3

kejang# /epat megali( ikterus( an reksia( dan kehilangan berat badan mungkin

nyata# 06lmu Kesehatan $nak Nels n *,,,1

Masa tunas demam tif id berlangsung antara , 5 hari# Jejala 3 gejala

klinis yang timbul sangat berCariasi dan ringan sampai dengan yang berat( dari yang

asimpt matik sampai gambaran penyakit yang khas disertai k mplikasi hingga

kematian# Masa inkubasi yang tersingkat empat hari jika infeksi terjadi melalui

makanan ( sedangkan yang lama sampai +, hari jika infeksi melalui minuman#

%elama masa inkubasi mungkin ditemukan gejala pr dr mal( yaitu perasaan tidak

enak badan( lesu( nyeri kepala( pusing dan tidak bersemangat# 0Dj k "id d #*,,4

A 6K$ &6#C l *# *,,@1

Kemudian menyusul gejala klinis yang menyusul yang biasa ditemukan( yaituB

# Demam

Pada kasus 3 kasu yang khas demam berlangsung selama tiga minggu ( bersifat

febris remiten dan suhu tidak beberapa tinggi# %elama minggu pertama( suhu

tubuh berangsur 3 angsur meningkat setiap hari( biasanya menurun tiap pagi hari

dan meningkat lagi pada s re hari dan malam hari# Dalam minggu kedua(

penderita terus dalam keadaan demam# Dalam minggu ketiga suhu badan


17/43

berangsur 3 angsur turun dan n rmal kembali pada akhir mingggu ketiga#06K$

&6#C l *# *,,@1

*# Jangguan Pada %aluran Pen'ernaan

Pada mulut terdapat nafas berbau tidak sedap#


18/43

ane sin filia dan limf sit sis relatif( terutama pada fase lanjut# Penelitian leh

beberapa ilmu"an mendapatkan bah"a hitung jumlah dan jenis leuk sit serta

laju endap darah tidak mempunyai nilai sensitiCitas( spesifisitas dan nilai

perkiraan yang 'ukup tinggi untuk dipakai dalam membedakan antara penderita

demam tif id atau bukan( akan tetapi adanya leuk penia dan limf sit sis relatif

menjadi dugaan kuat diagn sis demam tif id#

%ebuah n rm kr mik( anemia n rm sitik sering berkembang setelah

beberapa minggu sakit dan berhubungan dengan kehilangan darah usus atau

penekanan sumsum tulang# 7umlah leuk sit darah sering rendah dalam kaitannya

dengan demam dan t ksisitas( tapi ada rentang yang luas dalam jumlahH leuk penia(

biasanya tidak kurang dari *#8,, sel?mm+( sering ditemukan setelah atau * minggu

penyakit# Ketika abses pi genik berkembang( leuk sit sis dapat men'apai *,#,,,-

*8#,,, ? mm+# Tr mb sit penia mungkin men' l k dan bertahan selama minggu#

/asil tes fungsi hati sering terganggu# Pr teinuria adalah umum# euk sit tinja dan

darah tinja sangat umum#

b# 6dentifikasi Kuman melalui 6s lasi ?


19/43

demam tif id( karena hasilnya tergantung pada beberapa fakt r# )akt r-fakt r

yang mempengaruhi hasil biakan meliputiB

0 1 jumlah darah yang diambil

0*1 perbandingan C lume darah dari media empedu

0+1 "aktu pengambilan darah

G lume ,- 8 m dianjurkan untuk anak besar( sedangkan pada anak

ke'il dibutuhkan# *-5 m # %edangkan C lume sumsum tulang yang dibutuhkan

untuk kultur hanya sekitar ,#8- m #


20/43

&ji ser l gis digunakan untuk membantu menegakkan diagn sis

demam tif id dengan mendeteksi antib di spesifik terhadap k mp nen antigen %#

typhi maupun mendeteksi antigen itu sendiri# G lume darah yang diperlukan

untuk uji ser l gis ini adalah -+ m yang diin kulasikan ke dalam tabung tanpa

antik agulan# Met de pemeriksaan ser l gis imun l gis ini dikatakan

mempunyai nilai penting dalam pr ses diagn stik demam tif id# $kan tetapi

masih didapatkan adanya Cariasi yang luas dalam sensitiCitas dan spesifisitas

pada deteksi antigen spesifik %# typhi leh karena tergantung pada jenis antigen(

jenis spesimen yang diperiksa( teknik yang dipakai untuk mela'ak antigen

tersebut( jenis antib di yang digunakan dalam uji 0p likl nal atau m n kl nal1

dan "aktu pengambilan spesimen 0stadium dini atau lanjut dalam perjalanan

penyakit1# 0:hardani dkk#*,,81

dan

antib di / pada hari ,- * setelah nset penyakit# Tes ini biasanya dilakukan

pada serum akut 0pada k ntak pertama dengan pasien1# %ebuah serum sembuh

sebaiknya juga dapat dikumpulkan sehingga titrasi dipasangkan dapat

dilakukan# Dalam prakteknya( bagaimanapun( ini sering sulit# %etidaknya ml


21/43

darah harus dikumpulkan setiap kali untuk memiliki jumlah yang 'ukup serum#

Dalam keadaan luar biasa tes dapat dilakukan pada plasma tanpa efek buruk

pada hasilnya#0:/2( GA


22/43


23/43

men'ari standar titer uji :idal seharusnya ditentukan titer dasar 0 !aseline

titer 1 pada anak sehat di p pulasi dimana pada daerah endemis seperti

6nd nesia akan didapatkan peningkatan titer antib di 2 dan / pada anak-anak

sehat#0:hardani dkk#*,,81

*# Test Tube

Test Tube adalah pemeriksaan diagn sti' in Citr semikuantitatif yang

'epat dan mudah untuk deteksi demam tif id akut# Pemeriksaan ini

mendeteksi antib dy 6gM terhadap antigen ,= P% %alm nella typhi#

%ensistiCitas dan spesifikasi pemeriksaan adalah L =8 9 dan L=+ 9# 0:/2(

Ga''ines and


24/43

Keunggulan Pemeriksaan Tube T)B 0:/2( Ga''ines and


25/43

Tes ini sangat akurat dalam diagn sis infeksi akut karena hanya

mendeteksi adanya antib di 6gM dan tidak mendeteksi antib di 6gJ dalam

"aktu beberapa menit# :alaupun belum banyak penelitian yang menggunakan

tes T&9

dan spesifisitas sebesar >=9#= Tes ini dapat menjadi pemeriksaan yang ideal(

dapat digunakan untuk pemeriksaan se'ara rutin karena 'epat( mudah dan

sederhana( terutama di Negara berkembang#

+# Met de En.im 6mmuniassay 0E6$1 D2T

&ji ser l gi ini didasarkan pada met de untuk mela'ak antib di

spesifik 6gM dan 6gJ terhadap antigen 2MP 8, kD %# typhi# Deteksi terhadap

6gM menunjukkan fase a"al infeksi pada demam tif id akut sedangkan

deteksi terhadap 6gM dan 6gJ menunjukkan demam tif id pada fase

pertengahan infeksi# Pada daerah endemis dimana didapatkan tingkat

transmisi demam tif id yang tinggi akan terjadi peningkatan deteksi 6gJ

spesifik akan tetapi tidak dapat membedakan antara kasus akut( k nCalesen

dan reinfeksi# Pada met de Typhid t-M yang merupakan m difikasi dari

met de Typhid t telah dilakukan inaktiCasi dari 6gJ t tal sehingga


26/43

menghilangkan pengikatan k mpetitif dan memungkinkan pengikatan antigen

terhadap 6g M spesifik#

&ji d t E6$ tidak mengadakan reaksi silang dengan salm nell sis n n-

tif id bila dibandingkan dengan :idal# Dengan demikian bila dibandingkan

dengan uji :idal( sensitiCitas uji d t E6$ lebih tinggi leh karena kultur

p sitif yang bermakna tidak selalu diikuti dengan uji :idal p sitif# Dikatakan

bah"a Typhid t-M ini dapat menggantikan uji :idal bila digunakan bersama

dengan kultur untuk mendapatkan diagn sis demam tif id akut yang 'epat dan

akurat#


27/43

E 6%$ yang sering dipakai untuk mendeteksi adanya antigen S. typhi dalam

spesimen klinis adalah do%!le anti!ody sand+ich E 6%$# ;hai'umpa dkk

0 ==*1 mendapatkan sensitiCitas uji ini sebesar =89 pada sampel darah( @+9

pada sampel feses dan 5,9 pada sampel sumsum tulang#

Pada penderita yang didapatkan S. typhi pada darahnya( uji E 6%$ pada

sampel urine didapatkan sensitiCitas 489 pada satu kali pemeriksaan dan =89

pada pemeriksaan serial serta spesifisitas ,,9# > Penelitian leh )adeel dkk

0*,,51 terhadap sampel# urine penderita demam tif id mendapatkan

sensitiCitas uji ini sebesar ,,9 pada deteksi antigen# Gi serta masing-masing

559 pada deteksi antigen 2= dan antigen /d#

Pemeriksaan terhadap antigen Gi urine ini masih memerlukan

penelitian lebih lanjut akan tetapi tampaknya 'ukup menjanjikan( terutama

bila dilakukan pada minggu pertama sesudah panas timbul( namun juga perlu

diperhitungkan adanya nilai p sitif juga pada kasus dengan


28/43

Penelitian leh Jasem dkk 0*,,*1 mendapatkan sensitiCitas uji ini

sebesar 4=#>9 bila dibandingkan dengan kultur sumsum tulang dan >4#89

bila dibandingkan dengan kultur darah dengan spesifisitas sebesar >>#=9 dan

nilai prediksi p sitif sebesar =5#49#*, Penelitian lain leh 6smail dkk 0*,,*1

terhadap +, penderita demam tif id mendapatkan sensitiCitas uji ini sebesar

=,9 dan spesifisitas sebesar =49#* Penelitian leh /atta dkk 0*,,*1

mendapatkan rerata sensitiCitas sebesar 48#+9 yang makin meningkat pada

pemeriksaan serial yang menunjukkan adanya ser k nCersi pada penderita

demam tif id#** &ji ini terbukti mudah dilakukan( hasilnya 'epat dan dapat

diandalkan dan mungkin lebih besar manfaatnya pada penderita yang

menunjukkan gambaran klinis tif id dengan hasil kultur negatif atau di tempat

dimana penggunaan antibi tika tinggi dan tidak tersedia perangkat

pemeriksaan kultur se'ara luas#

H. 6ld S4'$d'& D#'%$6+#+

Diagn sis pasti demam tif id ditegakkan dengan ditemukannya kuman

%alm nella typhi dari biakan darah( urin( tinja( sumsum tulang atau dari aspirat

du denum# Tetapi pemeriksaan tersebut membutuhkan "aktu yang lama sehingga

se'ara klinik tidak menjadi pat kan untuk memberikan terapi# Dengan demikian

se'ara praktis diagn sis klinis demam tif id telah dapat ditegakkan berdasarkan

gejala klinik( pemeriksaan darah tepi( dan pemeriksaan ser l gis# Ma'am-ma'am

spesimen yang digunakan untuk kultur B 0Prasety #( 6sm edijant ( *, ,1B

# Kultur A 6dentifikasi S.typhi dalam darah


29/43

1


30/43

Pada pemeriksaan darah tepi dapat ditemukan adanya penurunan kadar

hem gl bin( tr mb sit penia( kenaikan ED( ane sin filia( limf penia( leuk penia(

leuk sit n rmal( hingga leuk sit sis#0 Dimas#%#/#*, *1

J ld standard untuk menegakkan diagn sis demam tif id adalah

pemeriksaan kultur darah 0biakan empedu1 untuk %alm nella typhi# Pemeriksaan

kultur darah biasanya akan memberikan hasil p sitif pada minggu pertama penyakit#

/al ini bahkan dapat ditemukan pada >,9 pasien yang tidak di bati antibi tik#

Pemeriksaan lain untuk demam tif id adalah uji ser l gi :idal dan deteksi antib di

6gM %alm nella typhi dalam serum#0 Dimas#%#/#*, *1

&ji ser l gi "idal mendeteksi adanya antib di aglutinasi terhadap antigen 2

yang berasal dari s matik dan antigen / yang berasal dari flagella %alm nella typhi#

Diagn sis demam tif id dapat ditegakkan apabila ditemukan titer 2 aglutinin sekali

periksa men'apai ?*,, atau terdapat kenaikan 5 kali pada titer sepasang# $pabila

hasil tes "idal menunjukkan hasil negatif( maka hal tersebut tidak menyingkirkan

kemungkinan diagn sis demam tif id#0 Dimas#%#/#*, *1

. D#'%$6+#+ /'$d#$%

bila terdapat demam yang lebih dari satu minggu sedangkan penyakit yang

dapat menerangkan penyebab demam tersebut belum jelas( perlulah dipertimbangkan

pula seperti penyakit 3 penyakit berikut iniH influen.a( tuber'ul sis pneum nia

l baris( malaria# 0 6K$ &6#C l *# *,,@1

selama stadium a"al demam diagn sis klinis dapat terkelirukan dengan

gastr enteritis( sindr m Cirus( br n'hitis atau br k pneum nia( selanjutnya diagn sis


31/43

banding meliputi sepsis dengan bakteri path gen lainnyaH infeksi yang disebabkan

mikr rganisme intraseluler seperti Tuberkul sis(


32/43

4# K mplikasi tulangB ste mielitis( peri stitis( sp ndilitis dan artritis#

@#K mplikasi neur psikiatrikB delirium( mengingismus( meningitis( p lyneuritis

perifer( sindrim Juillain-


33/43

DAFTAR P STA-A

Pramitasari( 2P#*, +(# -aktor esiko e/adian #enyakit 0emam "ifoid #ada #enderita

1ang 0ira+at di S20 2ngaran. 3%rnal esehatan 'asyarakat 4567, Vol%me 4,

8omor 6 tah%n 4567,. Diakses pada tanggal , mei *, + dihttp9::e/o%rnals6.%ndip.ac.id:inde;.php:/km

KMK#(N # +45?MENKE%?%K?G?*,,4#( "entang #edoman #engendalian 0emam

"ypoid. Diakses pada , mei *, +#(

httpB??"""#huk r#depkes#g #id?upSpr dSkepmenkes?KMK9*,N #9*,+459*,ttg

9*,Ped man9*,Pengendalian9*,Demam9*,Tif id#pdf

/adineg r #(%R#(Pr f#DR#dr %p$#(*, # 0emam "ifoid #ada Anank 9 Apa 1ang #erl%

0iketah%i


34/43

6lmu Kesehatan $nak )K&6#G l*?edit r( Rusepn /asan( /usein $latas#'etakan

kesebelas# 7akarta *,,@

slam

>ndonesia. Mengutif dari#(;hambers( /#)#( *,,4# 6nfe'ti us DiseaseB


35/43

Dimas#%#/#*, *#( 0emam "ypoid. 3%rnal esehatan edokteran 2niversitas >slam

>ndonesia. Mengutif dari#(6katan D kter $nak 6nd nesia( *,,>( 1B **@ ->#

I. -ETERA A M M

Nama B R

7enis kelamin B aki-laki

&mur B 4 tahun

$lamat B Kp# K< %a" Rt ,+?,@( ;iparay(


36/43

%ejak > hari sebelum masuk rumah sakit( penderita mengalami panas badan yang

a"alnya tidak begitu tinggi( namun semakin lama panas semakin tinggi terutama pada malam

hari# Pada pagi harinya demam turun namun panasnya belum hilang#

Demam tidak disertai menggigil(

Demam tidak disertai batuk pilek(

Demam tidak disertai batuk lebih dari + minggu( maupun ri"ayat berat badan yang

sulit naik#

Demam tidak disertai sesak(

Demam tidak disertai kejang maupun penurunan kesadaran(

Demam tidak disertai gangguan buang air ke'il(

Demam tidak disertai dengan penurunan berat badan yang tiba-tiba(

Demam tidak disertai bintik-bintik perdarahan maupun nyeri sendi#

%ehari sebelum masuk rumah sakit( penderita juga mengalami men'ret( dengan

frekuensi @ kali sehari( tiap men'ret kira-kira sebanyak U gelas belimbing# Men'ret berupa

'airan kekuningan tidak disertai darah ataupun lendir# Men'ret tidak ber"arna kehitaman dan

tidak disertai muntah#

Karena keluhannya( penderita diba"a ke d kter umum( diberi 5 ma'am bat berbentuk

sirup 0ibu penderita tidak tahu nama batnya1( masing-masing diberikan + 'th 0send k teh1#

Namun karena tidak ada perbaikan( penderita diba"a ber bat ke R%/%#

Ri"ayat k ntak dengan penderita batuk lama atau berdarah disangkal# Ri"ayat berat

badan sulit naik disangkal# Ri"ayat pernah berkunjung ke tempat endemis malaria disangkal#

Penghuni rumah berjumlah 8 rang( mempunyai M;K# %umber air minum adalah air ledeng

yang dimasak terlebih dahulu# $nak suka jajan jajanan di sek lah#


37/43

$namnesis imunisasi B

-


38/43

# %tatus Dermat l gikus B R se sp t a?r Th ra ba"ah dan $bd men atas 0-1

Edema 0-1

$kral B hangat

*# Kepala

Rambut B tidak kusam dan tidak mudah di'abut

Muka B simetris( flushing 0-1

Mata 02D%1 B

Palpebra B tidak ada kelainan

K njungtiCa B tidak anemis

%klera B tidak ikterik

/idung B Pernafasan ;uping /idung 0-1( %ekret -?-

Telinga B tidak ada kelainan( sekret -?-

Mulut B


39/43

*# eher B KJ< leher tidak teraba membesar

Retraksi supra strenal 0-1

+# Th ra


40/43

)rekuensi 6'tus ' rdis >, ?menit


41/43

Tes :idal B 0 T'$%%'l 03 A*l 00

%# typhi / B ?+*,

%# typhi 2 B ?+*,

Pemeriksaan urine rutin B 0 T'$%%'l 03 A*l 00


42/43


43/43

Diet makanan lunak dan mudah di'erna( serta rendah serat

Peper Demam Typoid

Documents