PENYAKIT PALPEBRA

PENYAKIT PALPEBRAPENYAKIT PALPEBRADAN ADNEKSADAN ADNEKSA

PENYAKIT PALPEBRAPENYAKIT PALPEBRADAN ADNEKSADAN ADNEKSA

FKK UMJ FKK UMJ

Penyakit Palpebra Dan Adneksa

1. Hordeoulum 2. Kalazion 3. Blefaritis 4. Ptosis 5. Dakriosistitis 6. Entropion/ Ektropion

Hordeolum : peradangan supuratif akut kel.Zeis

& Moll

H.interna : kel.Meibom H.eksterna: kel.Zeis & Moll

Penyebab : Infeksi stafilokok

GEJALA :

• Palpebra melunak• Edema• Massa nodul merah• Panas, nyeri• Indurasi tepi palpebra

Hordeolum eksterna - Palpebra Anterior

- Glandula Zeis, folikel rambut, moll - Lebih kecil, superfisial

- Arah kekulit pada tepi palpebra

Hordeolum interna

• Palpebra Posterior • Glandula Meibom • Relatif lebih besar• Arah kekulit / konjungtiva

Kompres hangat, kebersihan palpebra

Antibiotik topikal Anti inflamasi topikal Antibiotik sistemik : Doksisiklin Insisi horisontal - H.eksterna Insisi vertikal - H.Interna

Penanganan

Diagnosis banding- Kalazion- Basal sel karsinoma

palpebra- Karsinoma gld.sebasea- Karsinoma sel skuamosa

Kalazion radang kronik sekunder akbt

tersumbatnya sekresi kel.meibom.

Gejala klinik : benjolan keras ,tidak nyeri,

mudah digerakkan. benjolan terletak di dalam tarsus

Penyebab : - tidak dik secara pasti. - ggn sekresi kel.meibom - infeksi bakterial ringan pd

kel.meibom

Pengobatan : - kompres hangat - insisi vertikal dan kuretase.

BLEFARITIS Peradangan kronik tepi palpebra Bilateral, >> anak-anak

Predisposisi : - lingk. kotor - debu, asap - konjungtivitis kronik2 type : - b. kronik ant, - b.kronik post

Blefaritis kronik anterior : - blefaritis anterior stafilokok - blefaritis anterior seboroik Blefaritis posterior : - seboroik meibomian - meibomitis primer - meibomitis dgn blefaritis sek.

Blefaritis ant stafilokokEtiologi : infeksi kronik pd akar silia - abses infrafolikel.Gejala klinik : - tepi palp.inf hiperemia,telangiektasi terkelupas ( keras, rapuh mengelilingi

akar silis bbtk kolaret ) jika diangkat berdarah.Komplikasi : trikiasis,madarosis,poliosis, hordeolum.

BLEFARITIS

Blefaritis

type : kronik ant,

kronik post

bentuk :bentuk :

Blefaritis Blefaritis Skuamosa Skuamosa

Blefaritis UlseratifBlefaritis Ulseratif

KlassifikasiKlassifikasi

–Gejala :•Iritasi•Fotofobia•Palpebra lembab wkt bangun pagi

Penanganan : Higiene palpebra → bersihkan sisik dg cotton bud, dgn shampo bayiSalep antibiotik, mis basitrasin a/ eritromisinSteroid topikal yg lemah, mis clobetasone a/ fluorometolone 4x/hariArtifisial tears

2. Blefaritis anterior seboroik

>> dermatitis seboroik 2 tipe : tipe berminyak & tipe kering Gbr klinik : tepi palp ant mengkilat,

eritema, telangiektasi. Ep mengalami deskuamasi spt ketombe, tdk berdrh jk diangkat

R/ Bersihkan dgn sodium bikarbonat Air mata buatan

Blefaritis posterior Disebabkan o/ disfungsi kel. Meibom Gbr klinik bervariasi Ada 3 tipe :

1. Seboroik meibomian 2. Meibomitis primer 3. Meibomitis dgn blefaritis sekunder

1. Seboroik meibomianGbr klinik :

Dilatasi kel. Meibom → tepi palp spt tetesan minyak a/ kumpulan material lilin

Air mata sgt berminyak & berbusa

2. Meibomitis primer Inflamasi difus disekeliling orifium kel meibom

Gbr klinik :

1. Orifisium kel. Meibom tercabik & disumbat o/ minyak (meibomana) 2. Obliterasi duktus meibom utama → dilatasi → kista meibom 3. Perub sek yg srg terjd → konj papiler

& epiteliopati pungtat inf

Pengobatan Antibiotik sistemik, bisa digunakan : - Tetrasiklin 250 mg, 2x sehari selama I

bln. KI : Hamil, laktasi, umur <12 thn - Doksisiklin 100 mg, 1x/hari - Eritromisin, jika KI thd tetra & doxy Higiene palp Steroid topikal Artificial tears Kompres hangat u/ melunakan sebum yg

mengeras

Blepharitis: note the crusting in the lashes and the thickened lid margin

DAKRIOSISTITISDAKRIOSISTITISDAKRIOSISTITISDAKRIOSISTITIS

FKK UMJFKK UMJ

APARATUS LAKRIMALIS

1. SEKRESI :proses dimana air mata dihasilkan. - gld lakrimalis utama. - gld lakrimalis assesorius

2. EKRESI : Saluran pembuangan yg dilalui air mata.

a .pungtum lakrimal b. kanalikuli lakrimalc. sakus lakrimald. duktus nasolakrimale. meatus nasi inferior

PARS EKSKRETORIUS– Pungtum Lakrimalis Superior / Inferior

↓ Kanalis lakrimalis superior / inferior→ pars

vertical →pars horisontal → kanalis komunis↓

Sakkus Lakrimalis↓

Duktus nasolakrimalis↓

Valvula hasner ( lipatan mukosa )↓

Meatus nasi inferior

Gambar aparatus lakrimalis

Radang Aparatus lakrimalis1. Dakrio Adenitis→ radang pada gld lakrimalis.

2. Kanakulitis →radang pada kanalikuli

3. Dakrio sistitis → radang pada sakkus lakr.

DAKRIO SISTITIS Ad/ peradangan pada sakus lakrimalis Etiologi: 1.obtruksi parsial pada duktus naso lakrimalis 2.Infeksi Secara klinik di bagi : - Dakrio sistitis infant - Dakrio sistitis primer akut & kronis - Dakrio sistitis sekunder →krn trauma jrg. Predisposisi: -Orang tua -Trauma , Bayi baru lahir.

DAKRIOSISTITIS INFANT ok. pembentukan yg tidak sempurna

duktus naso lakrimalis.

Gejala :

- adanya cairan dari pungtum lakrimalis bila

sakkus ditekan.

Terapi :

- menekan sakkus 6 – 8 kali /hari- AB lokal : tetes mata- Bila tdk ada perbaikan →probing

DACRYOSISTITIS PRIMER

• AKUT.Gejala :

- Sakit,panas ,hiperemis. - Bengkak sp palpebra inferior - Adanya pus pada pungtum

lakrimal - Epipora

- Tak boleh penekanan kuat - Bila abses pecah terbentuk fistel -

sakkus meregang

TERAPIAntibiotik Lokal → tetes mataSistemik : AB, Analgetik ( bila perlu ) Bisa di bantu dengan kompres air

hangat.Bila ada abses → insisi utk keluarkan

pus Operasi Dacryosystorhinostomi →

membuat hub lsg sakkus ke chonca nasi inferior.

● KRONIK : radang kronik pada sak.lakrimal ok. obstruksi duktus nasolakrimalis. - Faktor herediter

- Lingk kurang sehat : debu,asap.- Kuman : Streptocoocus & pneumoc

Gejala : Tanda radang minim.

Refluk ,epifora Pus,bila ditekan sekitar pungtum !! Kadang disertai fistel dipermukaan

sakkus lakrimal. Biasanya unilateral.

Patogenesis obstruksi duktus Nasolakrimalis retensi

mukus dan air mata di sakkus --> dilatasi --> bengkak dan mucocel.TERAPI : - Lokal Antibiotik tetes mata

- Sistemik AB - Penyemprotan AB sekaligus probing. - Operasi Dacryocystorhinostomy - Operasi Dacryocystoctomy dilakukan bila dgn DCR tdk berhasil.

Congenital Dacryocystocele

• Blue, cyst like mass below medial canthal tendon

• Nasolacrimal sac and duct distended with fluid

• Upper and lower duct obstructions• Frequent secondary infections

Congenital Dacryocystocele of the right eye. Note the elevation and bluish

coloration of the skin.Picture from Section 6 of the Basic and Clinical Science Course published by the Foundation of the

American Academy of Ophthalmology

Dacryosystocele treatment

• Small percentage spontaneously decompress

• Digital massage of lacrimal sac and topical antibiotics

• Nasolacrimal duct probing with or without systemic antibiotics

Dacryocystitis

ENTROPION ENTROPION & EKTROPION& EKTROPIONENTROPION ENTROPION

& EKTROPION& EKTROPIONFKK UMJFKK UMJ

ENTROPION• Berputarnya margo palpebra ke dalam

→ bulu mata bersentuhan dengan bola mata (kornea atau konjungtiva)

• Klasifikasi :– E. kongenital (primer dan sekunder)– E. dapatan ( spastik, senil, mekanik &

sikatriks)

• Etiologi:• E. Kongenital Primer : perkembangan

yg berlebihan dr serabut M. orbikularis marginal

• E. Kongenital Sekunder : - ok anoftalmus (bola mata -) - enoftalmus (bola mata masuk

kedlm) - mikroftalmus (bola mata

mengecil)

Entropion Dapatan

1. E. Spastik : - peradangan okuler akut

- bebat mata yg lama2. E. Mekanik (semua umur tu

palp.inf) - enoftalmus (kurangnya lemak

orbita) , anoftalmus, mikroftalmus, kalazion, hiperplasi konjungtiva, atrofi bulbi.

Entropion Dapatan3. E. Senil ( usia 70-75 th) ok :

- kurangnya lemak orbita, elastisitas kulit ↓ konjungtiva berkerut

4. E. Sikatriks :- radang kronik konjungtiva & tarsus (trakoma, Sx SJ)- trauma thermis/kimia- energi radiasi- trauma operasi

GEJALA KLINIK :

• Lakrimasi• Fotofobi• Nyeri• Ulkus kornea• Kekeruhan kornea• Vaskularisasi kornea( DD : Trikiasis)

TERAPI• Non operasi → u/ Entropion Spastik :

1. Pemakaian protesa ( atrofi bulbi / post enukleasi)2. Eversi palpebra dgn plester adhesive di permukaan luar palpebra3. Epilasi : mencabut silia yg menyentuh bola mata

TERAPI• TERAPI OPERATIF UNTUK :1. E. Spastik yg gagal dg terapi non op.:

a. entropion suture (Gaillard –arlt tehnik)b. Jahitan diatas kancing plastik (1 mgg dibuka)c. Jahitan Snellend. Tehnik authore. Modifikasi Author (Wheeler orbicularis strip technique)

TERAPI2. ENTROPION SENIL

a. Kauterisasi Ziegler membentuk jar parutb. Modifikasi Zieglerc. Reseksi Kulit

TERAPI3. Entropion Sikatriks

a. Palpebra superior : - Streatfield-Snellen- Horizontal tarsal section- Tarsal resection with mucosal graft- Von Milliagen tarsochilloplasty

b. Palpebra inferior :- Eksisi kulit & otot (Panas)- Eksisi kulit & otot (graft)- Tarsal section

EKTROPION• Palpebra berputar keluar

permukaan konjungtiva tampak dari luar

• Klasifikasi :– Ek. Kongenital (jarang)– Ek. Dapatan : Spastik, mekanik,

sikatriks, paralitik, senil.

• Etiologi:• Ek.Spastik spasme m.orbikularis

(anak-anak/remaja), iritasi, edema konjungtiva

• Ek. Mekanik akibat gaya berat (tumor/inflamasi)

• Ek. Sikatriks setelah trauma• Ek. Paralitik ok parese N.VII

(morbus hansen,lues, radang)• Ek. Senil hilangnya tonus &

bertambahnya relaksasi pinggir kelopak terkulai kedepan.

Gejala Klinik• Subyektif

Mata merah, epifora, kekeruhan kornea

• ObyektifInspeksi : margo terbalik kedepanMata tidak tertutup sempurnaEpifora ok pungtum eversi.

TERAPI• NON OPERATIF :

– Untuk kasus ringan, sementara– Ek.Spastik (bebat mata, menyeka air

mata dr bawah ke atas)– Ek. Atonik (Senil & Paralitik)

• Jahitan (suture) Snellen, Argyl Robertson, Verhoeff,Wiener.

• Elektrocauter (Galvanocauter Ziegler)

Terapi Operatif• Ek. Senil : = Ek Paralisis

– Full Ziegler Cautery– Blaskovics ( E. Medial)– Modifikasi Author– Yuhut Helmholtz– Author (E. Lateral)– Argyll Robertson– IMRE (1/3 tengah)– Kuhnt-Szymanowsky

• Ek. Spastik : Op. Callahan• Ek. Sikatriks :

– Ringan : Operasi V-Y Wharton Jones– Berat & sentral : Elsching, Richet– Berat & Luas :

• Pedicle flap (rotated PF, Pedicle bridge flap)• Skin graft (free whole skin graft, Endermil

graft)

....

P T O S I SP T O S I S

FKK UMJ

P T O S I S

Jatuhnya “INFERODISPLACEMENT” PALPEBRA SUPERIOR.

Mata dalam keadaan terbuka ,palpebra superior tidak dapat terangkat sehingga fissura palpebra menjadi sempit dan

lipatan palpebra superior hilang.

• M. ORBIKULARIS OKULI: Fs.u/ menutup mata. serabut otot mengelilingi fissura palpebr secara konsentris. Bgn otot yg terdpt didalam palpebr disebut Pratarsal. Bgn diatas septum orbita disebut Praseptal.

• M.Levator palbebrae dipersarafi oleh n.III• Fungsi : Untuk mengangkat palbebra superiorFissura interpalpebralis normal 8-

10mm dalam keadaan mata terbuka.

Klasifikasi : Usia : kongenital dapatan ETIOLOGI: - MIOGENIK - NEUROGENIK - APONEUROTIK - MEKANIK - TRAUMATIK

PTOSIS KONGENITAL:• SANGAT SERING OLEH MYOGENIC

DYSGENESIS (DYSGENESIS OF THE LEVATOR MUSCLE)

• FS LEVATOR <, EYELID LAG, LAGOFTALMOS

• MALDEVELOPMENT M. REKTUS SUP.

PTOSIS DAPATAN:• SERING > O/ REGANGAN ATAU

DISINSERSI Levator dan APONEUROSIS .

1. PTOSIS MEKANIK• AKIBAT GAYA BERAT PALP SUP

SULIT DIANGKAT, MISALNYA PD EDEM PALP, HEMATOMA, TUMOR

2.PTOSIS MIOGENIK:• AKIBAT KELN PD OTOT• BIASANYA BILATERAL• SERING PD USIA LANJUT• MISALNYA :MYASTENIA GRAVIS

3. PTOSIS NEUROGENIK• Dpt disebabkan ok kelainan kongenital: masa perkembangan embrionik ( jrg ) • Plg sering kel.kongenital, parese atau paralise N.III, SINDROMA HORNER, SINDR MARCUS GUNN JAW-WINKING (fenomena berkedip rahang ) , mata membuka saat mandibula dibuka atau menyimpang ke sisi berlawanan.

4. PTOSIS TRAUMATIK• DISEBABKAN OK/ TRAUMA

TUMPUL ATAU TRAUMA TAJAM PD LEVATOR APONEUROSIS

• KELN KOMBINASI: MIOGENIK, NEUROGENIK DAN MEKANIK

• PTOSIS DAPATAN YG PLG SERING, PROSES PENUAAN

• KELN ANATOMI DAN GGN FUNGSI - DISINSERSI APONEUROSIS LEVATOR PD PALPEBRA SUPERIOR

• DITANDAI DGN LIPATAN PALPEBRA SUPERIOR (UPPER EYELID CREASE) YANG TINGGI ATAU TDK ADA

5. PTOSIS APONEUROSIS

PEMERIKSAAN OFTALMOLOGI LAIN

• POSISI KEPALA• DAGU YANG TERANGKAT• POSISI ALIS MATA ( SAAT MELIRIK KE

ATAS)• JUMLAH DAN KUALITAS AIR MATA• LAG OFTALMOS• BELL`S PH (+)

PENGOBATAN PTOSIS• PTOSIS KONGENITAL: * SERING MEMERLUKAN

PEMBEDAHAN * KASUS TDK BERAT,TDK ADA

GANGGUAN PENGLIHATAN TUNDA * GANGGUAN VISUS OPERASI SEDINI

MUNGKIN U/ CEGAH AMBLIOPIA

Indikasi operasi

- Ptosis dengan fungsi levator <4 mm

- Sering pada ptosis kongenital - Pupil tertutup segera operasi - Pupil tdk terttp sebelum sekolah

PENGOBATAN PTOSIS• PTOSIS DAPATAN : SESUAI PENYEBABNYA• OPERASI PTOSIS * EXTERNAL(TRANSCUTANEOUS) LEVATOR

ADVANCEMENT: RESEKSI M. LEVATOR - JIKA FS LEVATOR NORMAL DAN LIPATAN

PALP SUP TINGGI.

OPERASI PTOSIS:• INTERNAL (TRANSCONJUNCTIVAL)

LEVATOR/TARSUS/MULLER`S MUSCLE RESECTION APPROACH.

* PD PTOSIS RINGAN• FRONTALIS MUSCLE SUSPENSIONS * JIKA FS LEVATOR SANGAT JELEk