-
PENJARINGAN CALON DEKAN
FAKULTAS PETERNAKAN DAN PERIKANAN
UNIVERSITAS SULAWESI BARAT
PERIODE TAHUN 2019-2023
Panitian pemilihan dekan fakultas peternakan dan perikanan
universitas Sulawesi barat periode
tahun 2019-2023 mengundang para akademisi terbaik dari perguruan
tinggi se Indonesia untuk
mengikuti penjaringan calon dekan fakultas peternakan dan
perikanan universitas Sulawesi
barat periode tahun 2019-2023
Jadwal tahapan pemilihan dekan
No Kegiatan Jadwal
1 Publikasi dan sosialisasi seleksi Calon Dekan 21-25 Oktober
2019
2 Pendaftaran/penyerahan berkas 26 Oktober-1 November 2019
3 Verifikasi dokumen Balon Dekan 5-6 November 2019
4 Penetapan Calon Dekan Dekan 7 November 2019
5 Penyerahan Visi Misi Calon Dekan Dekan 8-11 November 2019
6 Pemaparan Visi Misi bakal Calon Dekan 12 November 2019
7 Pemilihan dan penetapan daftar Calon Dekan
dalam Rapat Senat Fakultas
13 November 2019
8 Penyampaian Calon Dekan ke Rektor 14-15 November 2019
Majene, 21 Oktober 2019
-
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI UNIVERSITAS
SULAWESI BARAT
FAKULTAS PETERNAKAN DAN PERIKANAN Jalan Prof. Dr. Baharuddin
Lopa, SH, Talumung, Majene, Sulawesi Barat
Telp/Fax : (0422) 22559, 270059.
Website:http://unsulbar.ac.id
P E N G U M U M A N
NOMOR: 01 /UN.55.4/Pansel-PD/X/2019
Sehubungan dengan pemilihan Dekan Fakultas Peternakan dan
Perikanan Universitas
Sulawesi Barat, bersama ini disampaikan bahwa sesuai dengan
Tahapan Jadwal
Penjaringan, Penyaringan dan Pemilihan Dekan Fakultas Peternakan
dan Perikanan
Universitas Sulawesi Barat Periode Tahun 2019-2023, Panitia
Pemilihan Dekan Fakultas
Peternakan dan Perikanan Universitas Sulawesi Barat menerima
pendaftaran Calon Dekan
Fakultas Peternakan dan Perikanan Universitas Sulawesi Barat
Periode Tahun 2019-2023
dengan persyaratan sebagai berikut:
Persyaratan umum
1. Warga Negara Indonesia dibuktikan dengan Fotocopy Kartu Tanda
Penduduk.
2. Beriman dan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa
3. Minimal Berpendidikan Doktor (S3) dengan jabatan fungsional
Lektor Kepala.
4. Berusia paling tinggi 60 (enam puluh) tahun pada saat
diangkat oleh Rektor.
5. Tidak untuk jabatan Dekan yang ketiga kalinya
6. Memiliki pengalaman manajerial di perguruan tinggi negeri
paling rendah sebagai ketua
jurusan/sekretaris jurusan, ketua program studi/sekretaris
program studi, ketua
laboratorium/sekretaris laboratorium, kepala pusat atau sebutan
lainnya
7. Tidak sedang menjalani tugas belajar lebih dari 6 (enam)
bulan atau ijin belajar dalam
rangka studi lanjut yang meninggalkan tugas tridarma perguruan
tinggi yang dinyatakan
secara tertulis
8. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau
berat
9. Tidak pernah dipidana berdasarkan keputusan pengadilan yang
memiliki kekuatan
hukum tetap karena melakukan perbuatan yang diancam pidana
paling rendah pidana
kurungan
10. Tidak pernah melakukan plagiat sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-
undangan (surat Pernyataan)
11. Secara tertulis menyatakan bersedia;
a. Dicalonkan sebagai calon dekan (pernyataan)
b. Melepaskan jabatan rangkap baik di dalam maupun di luar
lingkungan fakultas
(surat Pernyatan)
c. Pernyataan tidak mengundurkan diri dalam proses pemilihan
dekan (Surat
Pernyataan)
12. Calon Dekan Memiliki Rumpun Ilmu Yang Sama dengan Fakultas
Peternakan dan
Perikanan Unsulbar.
-
Persyaratan Administrasi
1. Mengisi formulir pencalonan.
2. Surat pernyataan siap mencalonkan diri menjadi Dekan.
3. Daftar riwayat hidup yang mencakup pengalaman manajerial
terakhir.
4. Surat Pernyataan tidak sedang dalam menjalani hukuman tingkat
sedang/berat.
5. Surat pernyataan tidak pernah melakukan plagiat.
6. Surat pernyataan kesediaan menjalani proses pemilihan
Dekan.
7. Surat pernyataan menerima keputusan proses pemilihan Dekan
yang
dikeluarkan/diputuskan oleh Panitia Pemilihan Dekan.
8. Surat pernyataan kesediaan jika terpilih sebagai Dekan
Fakultas Peternakan dan
Perikanan Universitas Sulawesi Barat dan bekerja penuh
waktu.
9. Surat pernyataan tidak sedang dalam izin belajar.
10. Surat Pernyataan Tidak Pernah Dipidana.
11. SK jabatan fungsional Lektor kepala.
12. Rancangan Program Kerja
13. Fotokopi SK pangkat/golongan terakhir calon dekan
14. Fotokopi pengalaman manajerial calon dekan
15. Fotokopi kartu pegawai calon dekan
Pendaftar dapat mengantar dokumen pendaftaran secara langsung ke
Sekretariat Panitia
Pemilihan Dekan Fakultas Peternakan dan Perikanan Universitas
Sulawesi Barat Periode
Tahun 2019-2023 dari tangga 26 Oktober-1 November 2019, pada
Hari dan jam kerja (Senin
s/d Jumat mulai Pukul 08.30 WITA s/d 16.00 WITA di Ruang
Sekretariat Pemilihan Dekan,
Kantor Fakultas Peternakan dan Perikanan Universitas Sulawesi
Barat.
Pendaftar Juga dapat mengirimkan dokumen pendaftaran dalam
bentuk PDF melalui Email
Panitia di [email protected]
Formulir, Jadwal pemilihan, Pengumuman dan format surat
pernyataan dapat diakses dan
diunduh melalui laman fapetkanunsulbar.id
Majene, 21 Oktober 2019
-
PSD.01
FORMULIR PENCALONAN
Kepada Yth.
Ketua Senat Fakultas Peternakan dan Perikanan Universitas
Sulawesi Barat
Yang bertandatangan di bawah ini, saya:
Nama lengkap :
(dengan gelar)
Jenis Kelamin :
Instansi/ Fakultas :
Pangkat :
Golongan :
Jabatan Fungsional :
NIP :
NIDN :
Alamat Rumah :
Email dan No.HP :
Dengan ini, kami mengajukan pencalonan sebagai Calon Dekan
Fakultas
Peternakan dan Perikanan Universitas Sulawesi Barat Periode
Tahun 2019-
2023.
Sebagai kelengkapan pendaftaran/pencalonan terlampir berkas
persyaratan
yang diperlukan dan bersedia memenuhi segala proses/ tahapan
pemilihan.
Demikian permohonan saya, atas perhatian dan kerjasamanya
disampaikan
terimakasih.
Majene……………… …2019
Yang mengajukan pencalonan
Materai
Rp. 6000,-
NIP………………………….
Disertai dengan pas foto terbaru 4x6 cm sebanyak 4 lembar
-
PSD.02
SURAT PERNYATAAN SIAP MENCALONKAN DIRI MENJADI DEKAN
Yang bertandatangan di bawah ini, saya:
Nama lengkap :
(dengan gelar)
Agama :
Tempat/TanggalLahir :
NIP :
Pangkat/ Gol :
Jabatan Fungsional :
Pendidikan Terakhir :
Unit Kerja :
Dengan ini menyatakan dengan sungguh-sungguh dan tanpa paksaan
dari
pihak manapun dan bersedia dicalonkan sebagai Calon Dekan
Fakultas
Peternakan dan Perikanan Universitas Sulawesi Barat. Periode
2019-2023,
sesuai persyaratan dan ketentuan perundangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk
dapat
mengikuti proses pemilihan sebagai Calon Dekan Fakultas
Peternakan dan
Perikanan Universitas Sulawesi Barat Periode Tahun
2019-2023.
Bilamana dikemudian hari dapat dibuktikan pernyataan ini tidak
benar,
maka saya bersedia menerima sanksi hukum sesuai peraturan
perundang-
undangan yang berlaku.
,……………………..2019
Yang menyatakan,
Materai
Rp. 6000,-
NIP.
-
PSD.03
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
1. Nama : ………………………………………………………….
2. Jenis Kelamin : ………………………………………………………….
3. Tempat Tgl Lahir/Usia : ………………………………………………………….
4. Agama : ………………………………………………………….
5. Pekerjaan/Jabatan : ………………………………………………………….
6. Alamat : ………………………………………………………….
7. Status Perkawinan : ………………………………………………………….
8. Riwayat Pendidikan : a. …………………………..…………………………
b. ………………………………………………………
c. ………………………………………………………
d. ………………………………………………………
e. ………………………………………………………
9. PengalamanKerja : a. ………………………………………………………
b. ………………………………………………………
c. ………………………………………………………
d. ………………………………………………………
e. ………………………………………………………
10. Lain-lain : a. ………………………………………………………
b. ………………………………………………………
c. ………………………………………………………
d. ………………………………………………………
e. ………………………………………………………
Daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk
digunakan sebagai
pemenuhan persyaratan administrasi untuk memenuhi syarat
pemilihan
Dekan Fakultas Peternakan dan Perikanan Universitas Sulawesi
Barat
Periode Tahun 2019-2023. Dan apabila data-data di atas tidak
benar maka
saya siap dan bersedia menerima sanksi hukum sesuai peraturan
perundang-
undangan yang berlaku.
………………,……………......
PENDAFTAR
Materai
Rp. 6000,-
(………………………………..)
-
PSD.04
SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG DALAM MENJALANI
HUKUMAN TINGKAT SEDANG/BERAT
Yang bertandatangan di bawah ini, saya :
Nama lengkap :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
Selaku atasan dari calon
Nama lengkap :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa dari hasil
penelitian
dari Bagian Kepegawaian bahwa yang bersangkutan saat ini tidak
sedang
dalam menjalani hukuman tingkat sedang atau berat.
Surat pernyataan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan
pendaftaran
mengikuti proses pemilihan Dekan Fakultas Peternakan dan
Perikanan
Universitas Sulawesi Barat Periode Tahun 2019-2023.
Bilamana dikemudian hari dapat dibuktikan pernyataan ini
tidak
benar, maka saya bersedia menerima sanksi hukum sesuai
peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
……………………….2019
Atasan Langsung,
Materai
Rp. 6000,-
NIP. ………………………………..
-
PSD.05
SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH MELAKUKAN PLAGIASI TERHADAP
PRODUK ILMIAH PIHAK LAIN
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama lengkap :
(dengan gelar)
Agama :
Tempat/Tanggal Lahir :
NIP :
Pangkat/ Gol :
Jabatan Fungsional :
PendidikanTerakhir :
Unit Kerja :
Menyatakan sebenarnya dengan rasa tanggung jawab, bahwa saya
tidak
pernah melakukan upaya plagiasi dari suatu produk ilmiah dari
pihak
manapun selama karir saya.
Bilamana dikemudian hari dapat dibuktikan pernyataan ini tidak
benar,
maka saya bersedia menerima sanksi hukum sesuai peraturan
perundang-
undangan yang berlaku.
Surat pernyataan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam
rangka
mendaftarkan diri mengikuti proses pemilihan Dekan Fakultas
Peternakan
dan Perikanan Universitas Sulawesi Barat Periode 2019-2023.
Majene, ……………………….2019
Yang menyatakan,
Materai
Rp. 6000,-
NIP.
-
PSD.06
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJALANI PROSES
PEMILIHAN DEKAN
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama lengkap :
(dengan gelar)
NIP :
Pangkat/Golongan :
Jabatan Fungsional Akademik :
Alamat Lengkap :
Telp/ HP :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya akan
menjalani
tahapan/ proses pemilihan Dekan dan tidak akan mengundurkan
diri
selama proses pemilihan Dekan Fakultas Peternakan dan
Perikanan
Universitas Sulawesi Barat Periode Tahun 2019-2023
berlangsung.
Bilamana dikemudian hari dapat dibuktikan pernyataan ini tidak
benar,
maka saya bersedia menerima sanksi hukum sesuai peraturan
perundang-
undangan yang berlaku.
…………………,……………………..2019
Yang menyatakan,
Materai
Rp. 6000,-
NIP.
-
PSD.07
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA
MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA
PEMILIHAN DEKAN
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama lengkap :
(dengan gelar)
Agama :
Tempat/TanggalLahir :
NIP :
Pangkat/ Gol :
Jabatan Fungsional :
Pendidikan Terakhir :
Unit Kerja :
Bahwa saya menerima segala keputusan panitia terkait proses
pemilihan
Dekan Fakultas Peternakan dan Perikanan Universitas Sulawesi
Barat
Periode Tahun 2019-2023.
Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa
paksaan dari
pihak manapun.
Bilamana dikemudian hari dapat dibuktikan pernyataan ini tidak
benar,
maka saya bersedia menerima sanksi hukum sesuai peraturan
perundang-
undangan yang berlaku.
…………………,…………………….. 2019
Yang menyatakan,
Materai
Rp. 6000,-
NIP .
-
PSD.08
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN JIKA TERPILIH SEBAGAI DEKAN DAN
BEKERJA PENUH WAKTU
Yang bertandatangan di bawah ini, saya:
Nama lengkap :
(dengan gelar)
Agama :
Tempat/TanggalLahir :
NIP :
Pangkat/ Gol :
Jabatan Fungsional :
Pendidikan Terakhir :
Unit Kerja :
Dengan ini menyatakan dengan sungguh-sungguh dan amanah jika
terpilih
menjadi Dekan Fakultas Peternakan dan Perikanan Universitas
Sulawesi
Barat Periode Tahun 2019-2023 dan bekerja penuh waktu,
sesuai
persyaratan dan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Bilamana dikemudian hari dapat dibuktikan pernyataan ini tidak
benar,
maka saya bersedia menerima sanksi hukum sesuai peraturan
perundang- undangan yang berlaku.
Majene,……………………..2019
Yang menyatakan, Materai
Rp. 6000,-
-
PSD.09
SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG MENJALANI TUGAS BELAJAR ATAU IZIN BELAJAR
Yang bertandatangan di bawah ini, saya :
Nama Lengkap :
Agama :
Tempat/Tanggal Lahir :
NIP :
Pangkat/Gol :
Jabatan Fungsional :
Pendidikan Terakhir :
Unit kerja :
Dengan ini menyatakan memang benar saya tidak sedang menjalani
tugas
belajar atau izin belajar lebih dari 6 (enam) bulan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk
dapat
mengikuti proses sebagai Bakal Calon Dekan Fakultas Peternakan
dan
Perikanan Universitas Sulawesi Barat 2019-2023. Bilamana
dikemudian
hari dapat dibuktikan pernyataan ini tidak benar, maka saya
bersedia
menerima sanksi hukum sesuai peraturan perundang-undangan
yang
berlaku.
…………………,……………………..2019
Yang menyatakan,
Materai
Rp. 6000,-
NIP.
-
PSD.10
SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIPIDANA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
a. Nama (gelar ditulis lengkap) :……………………………………………………
b. enis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *)
c. Pekerjaan /Jabatan : ……….......……………………………………
d. Tempat : ……………………………...…………………
e. TanggalLahir/Umur :……………………………/………tahun
f. Alamat : ………………………………………………
…………………………………………….
…………………………………………………
Menyatakan bahwa saya tidak pernah dipidana penjara
berdasarkan
putusan pengadilan yang telah memiliki kekuatan hukum tetap.
Demikian pernyataan ini saya buat sebenar-benarnya dan apabila
setelah
terpilih sebagai Dekan Fakultas Peternakan dan Perikanan
Universitas
Sulawesi Barat pernyataan ini terbukti tidak benar, maka saya
akan
mengundurkan diri dan diberhentikan dari jabatan saya sebagai
Dekan
Fakultas Peternakan dan Perikanan Universitas Sulawesi Barat
dan
menerima segala konsekuensi hukum
………………,…………………..2019
Yang menyatakan,
Materai
Rp. 6000,-