Penjahitan Luka

PELATIHAN BEDAH DASARKOLEGIUM ILMU BEDAH INDONESIAKOLEGIUM ILMU BEDAH INDONESIA

PelatihanPelatihanKetrampilan Ketrampilan Teknik Bedah Teknik Bedah DasarDasar


Pelatihan ini terdiri dari:Pelatihan ini terdiri dari:Pengenalan instrumenTeknik menyimpulTeknik insisi dan penjahitanHemostasis dan diseksi tajamPenanganan cedera usus (anastomosis)Penanganan cedera vaskuler (anastomosis)


Pengenalan InstrumenPengenalan InstrumenPisauPinsetHemostatGuntingPemegang jarum

(needle holder)


Correct Table HeightCorrect Table Height

Operate at level at which

forearm is approximately

horizontal


PisauPisau

Jenis pisau :1. Pisau yang gagang dan matanya disposable2. Pisau yang matanya disposable dengan gagang

reusable3. Pisau yang gagang dan matanya merupakan suatu

kesatuan dan reusable


Pisau ReusablePisau Reusable


Perbedaan antara dua macam Perbedaan antara dua macam mata pisaumata pisau

SCALPEL Dipegang seperti memegang

pisau dapur Tekanan jari telunjuk

merupakan penentu kedalaman insisi

Dua jari (telunjuk dan ibu jari) tangan lainnya dapat dipakai untuk fiksasi kulit atau counter traksi

Pisau lebih mengarah ke horizontal, karena bagian yang menyayat adalah perut pisau.

BISTOURI Dipegang seperti

memegang pena Pisau mengarah ke

vertical karena yang menyayat adalah ujung mata pisau

Kelingking tangan yang sama merupakan alat fiksasi


Cara Pasang Mata PisauCara Pasang Mata Pisau


Cara Memegang & FiksasiCara Memegang & Fiksasi


Handling InstrumentHandling Instrument




Posisi Pisau terhadap PermukaanPosisi Pisau terhadap Permukaan


Posisi Pisau terhadap PermukaanPosisi Pisau terhadap Permukaan


Insisi Linear Insisi Linear (Video)(Video)


Insisi Linear Insisi Linear (Video)(Video)

Menyayat kontinyu Menyayat seperti gergaji


Pinset (1)Pinset (1)Pinset ada yang bergigi dan tidak bergigiPenggunaanya tergantung dari jenis jaringan

yang akan dipegang dengan pinset bergigi sedangkan usus dengan pinset tanpa gigi


Pinset (2)Pinset (2)Pinset harus dipakai dengan prinsip

memegang sumpit, dimana pinset itu harus merupakan perpanjangan dari jari telunjuk dan ibu jari

Pinset merupakan suatu alat yang serbaguna dan biasanya dipegang oleh tangan kiri


Pinset (3)Pinset (3)Selama melakukan pembedahan sebaiknya pinset

tidak dilepas dan kemudian diambil kembali tetapi biasakanlah”menyimpan” pinset di tangan kiri dengan menjepitnya dengan menggunakan jari manis dan kelingking, sehingga ibu jari telunjuk dan jari tengah bebas bekerja (lihat gambar).






Handling Instrument Handling Instrument (Video)(Video)

Pinset Bergigi Pinset Tak Bergigi




HemostatHemostatDikenal 2 macam yaitu;

– Bergigi ( Kocher )– Tidak bergigi (Pean )– Keduanya dapat berbentuk lurus atau

bengkok. Diajarkan cara membuka klem dengan tangan kanan dan tangan kiri


Membuka KlemMembuka Klem(Apabila mempergunakan (Apabila mempergunakan hemostat yang bengkokhemostat yang bengkok maka ujungnya maka ujungnya harus harus menuju ke permukaan)menuju ke permukaan)

KANAN Jari tidak boleh masuk

lebih dari satu phalanx Gerakan pembuka

merupakan gerakan yang berlawanan dari ibu jari dan jari tengah

KIRI Jari tidak dimasukan ke

dalam lubang pegangan Gerakan pembuka

merupakan gerakan yang berlawanan dari ibu jari dan jari manis






GuntingGuntingJenis gunting;

–Kasar dan halus–Lurus dan bengkok–Kedua ujungnya tajam atau tumpul


GuntingGuntingMemegang gunting jari juga tidak boleh masuk

lebih dari satu phalanx.Pada saat memotong benang dengan memakai

gunting kasar, gunting harus dimiringkan sedemikian rupa sehingga dapat terlihat panjang benang yang ditinggal.

Apabilah menggunakan gunting yang bengkok, maka posisi harus sedemikian rupa sehingga ujungnya harus tetap terlihat.




GuntingGunting


Gunting Gunting (Video)(Video)

Benar Salah


Gunting Gunting (Video)(Video)


3 Gerakan Gunting untuk Diseksi3 Gerakan Gunting untuk Diseksi

1. Gerakan menggunting

2. Gerakan membuka

3. Gerakan mendorong sambil mengunting


Diseksi Diseksi (Video)(Video)

Diseksi Membuka Diseksi Menggunting Diseksi Pisau


Needle HolderNeedle HolderJarum tidak boleh dipegang dengan jari.Jarum dipeggang pada sepertiga pangkal, kurang

lebih 1-2 mm dari ujung needle holder.Posisi needle holder dapat berada dalam:

– PRONASI pada waktu menusuk dan mengambil jarum– MID POSITION pada waktu pengambilan jarum siap

pakai– SUPINASI tidak dianjurkan dipakai untuk pengambilan

jarum


Needle Holder-JarumNeedle Holder-Jarum




Benar Terlalu pangkal Terlalu Ujung



Needle Holder (Benar)Needle Holder (Benar)


Needle Holder (Salah)Needle Holder (Salah)


Handling Instrument Handling Instrument (Mid posisi)(Mid posisi)


Handling Instrument (Supinasi)Handling Instrument (Supinasi)


Handling Instrument (Pronasi)Handling Instrument (Pronasi)


Diajarkan cara memutar jarum dan posisi forehand ke posisi backhand

Dengan memakai pincet di tangan kiri , dan needle holder tangan kanan

Dengan cara memutar tangan kiri ke arah supinasi dan tangan kanan ke arah pronasi dan cara sebaliknya jika ingin memutar jarum dari posisi backhand ke forehand.

“Pergerakan ini merupakan gerakan pergelangan tangan tanpa mengikutsertakan siku”

Needle HolderNeedle Holder


Perhatikan Alur Mekanik Needle Holder, agar saat mengikat dengan benang tidak tersangkut

Needle HolderNeedle Holder


Permukaan Needle holder-jarumPermukaan Needle holder-jarum


Permukaan Hemostat-JarumPermukaan Hemostat-Jarum


Needle Holder-Cara MenjahitNeedle Holder-Cara Menjahit


Jarum-Cara MenusukkanJarum-Cara Menusukkan

Benar Salah


Jarum-Cara MenusukkanJarum-Cara Menusukkan

Jarak Luka Dekat Jarak Luka Jauh


Teknik Teknik MenyimpulMenyimpul


Simpul yang diajarkanSimpul yang diajarkan1. Reef knot2. Surgeon’s knot3. Deep Tying4. Slip knot


Indikasi simpulIndikasi simpulSemua simpul memakai Reef knotKecuali:1. Ada regangan : Surgeon’s knot2. Simpul di dalam (Deep Tying) :

a) Reef knot b) Slip knot & Harus diakhiri reef knot Sebaiknya tidak menggunakan instrumen


Indikasi PenyimpulanIndikasi PenyimpulanReef Knot dapat dikerjakan setiap waktu apabila

tidak ada reganganSurgeon’s Knot dipakai kalau ada reganganReef knot & Slip Knot dapat dipakai untuk

penyimpulan dalam


Beberapa hal mengenai Beberapa hal mengenai menyimpul yang harus diingatmenyimpul yang harus diingat

Semua simpul Terdiri dari 2 macam gerakan

– Gerakan simpul ke 1 harus sama dengan 3, 5, 7 dst.– Gerakan simpul ke 2 harus sama dengan 4, 6, 8 dst.– Simpul 1 : Benang harus ditarik berlawanan arah dengan arah

datangnya benang– Simpul 2 : Setelah simpul pertama kedua tangan harus

menyilang Kecuali Slip knot : 1 macam gerakan

– Gerakan simpul 1 sama dengan 2, 3, 4, 5 dst


Reef Knot Reef Knot 1. Merupakan simpul dasar dan harus dikuasai

dengan benar.2. Dapat dikerjakan dengan :

Satu tangan Dua tangan Instrumen


Reef Knot Reef Knot (lanjutan)(lanjutan)

Satu tangan1. Simpul 1 : jari telunjuk2. Simpul 2 : jari tengah

Dua tangan1. Simpul 1 : jari telunjuk (tangan kanan)2. Simpul 2 : jari telunjuk (tangan kiri )

atau 1. Simpul 1 : jari tengah (tangan kanan)2. Simpul 2 : jari tengah (tangan kiri)


Reef Knot (lanjutan)Reef Knot (lanjutan)Dengan instrumen1. Pengambilan benang dari atas

benang ditarik kebawah

2. Pengambilan benang dari bawah

benang ditarik ke atas

CatatanPengambilan dari dalam


Reef Knot (lanjutan)Reef Knot (lanjutan)Terdapat 3 gerakan dasar :1. Gerakan 1 : jari telunjuk tangan terjauh2. Gerakan 2 : jari tengah tangan terdekat3. Gerakan 3 : ibu jari bertemu dengan telunjuk

(TIDAK DIAJARKAN)

Simpul 1 : Benang harus ditarik berlawanan arah dengan arah datangnya benang

Simpul 2 : Setelah simpul pertama kedua tangan harus menyilang


Gerakan 1 : Telunjuk tangan terjauhGerakan 1 : Telunjuk tangan terjauhStep 1Step 1








Gerakan 2 : Jari tengah tangan terdekatGerakan 2 : Jari tengah tangan terdekatStep 1Step 1








Reef Knot Reef Knot (lanjutan)(lanjutan)

Satu tangan 1. Gerakan 1 + gerakan 2 atau2. Gerakan 2 + gerakan 1Dua tangan1. Gerakan 1 yang dikerjakan oleh kedua tangan bergantian

atau2. Gerakan 2 yang dikerjakan oleh kedua tangan bergantian 3. Gerakan 3 dikerjakan oleh kedua tangan bergantian

(TIDAK DIAJARKAN)


Reef Knot Reef Knot


Standard Square Knot Standard Square Knot (“Secure”)(“Secure”)


Surgeon’s knotSurgeon’s knot1. Dapat dilakukan dengan

Satu tangan Dua tangan Instrumen

2. Perbedaan dengan Reef knot Hanya pada benang yang dilingkarkan dua kali.


Surgeon’s knot Surgeon’s knot (lanjutan)(lanjutan)

Dapat dibuat dengan 2 cara:SATU TANGAN:

– Gerakan 1 atau 2 dilakukan 2 kali.DUA TANGAN:

– Gerakan 1 DAN 2 dilakukan bersamaan oleh kedua tangan.


Deep TyingDeep TyingPerbedaan dengan Reef knot:Pada pengencangan simpul

– Benang tidak boleh ditarik ke atas – Harus didorong ke bawah menggunakan jari telunjuk.


Deep Tie TechniqueDeep Tie TechniqueStep 1Step 1
















Slip knotSlip knotTerdiri atas:2 kali gerakan yang sama (dengan telunjuk atau

jari tengah) ATAUGerakan reef knot yang ditarik ke arah yang

sama (tanpa penyilangan)Harus diakhiri dengan reef knotJadi terdapat 4 gerakan


Slip KnotSlip Knot


Surgeon Knot Surgeon Knot


Knot TyingKnot Tying


Instrument Tie TechniqueInstrument Tie TechniqueStep 1Step 1












Jumlah Simpul (“Secure”)Jumlah Simpul (“Secure”)

Dianjurkan1. Tiga kali : Benang biasa Reef knot + gerakan 3=12. Tujuh kali : Benang monofilamment


Teknik Insisi dan Teknik Insisi dan Penjahitan pada Penjahitan pada

KulitKulit


2 Macam Insisi2 Macam Insisi

1. Insisi Linear2. Insisi Elips


Insisi LinearInsisi LinearDianjurkan pada penutupannya dimulai di tengah

dan dilanjutkan setiap pertengahan dari incisi yang tersisa.

Arah jarum yang tegak lurus dengan permukaan kulit dan juga tegak lurus sayatan kulit

Jarak masuk dan keluarnya jarum dari tepi sayatan sama dengan dalamnya jaringan yang diambil (x) dan jarak antar jahitan sama dengan dua kali jarak tersebut (2)


Suturing TechniqueSuturing Technique







Terlalu Dangkal Terlalu Dalam Tidak Proporsional



Terlalu Longgar Terlalu kuat Menyayat


Hasil PenjahitanHasil Penjahitan

Eversi-Benar Inversi-Salah


Interrupted TechniqueInterrupted Technique


Interrupted Technique (Benar)Interrupted Technique (Benar)


Interrupted Technique (Salah)Interrupted Technique (Salah)


Interrupted Technique Interrupted Technique (Koreksi Dog Ear)(Koreksi Dog Ear)


Interrupted TechniqueInterrupted TechniqueStep 1 (Linear Incision)Step 1 (Linear Incision)


Interrupted TechniqueInterrupted TechniqueStep 1 (Linear Incision)Step 1 (Linear Incision)



Jarak Tidak Sama Tidak Sejajar Tidak Seragam



Simpul Tidak Sesisi Terlalu Jarang Terlalu Rapat


Insisi ElipsInsisi ElipsPada pembuatannya tentukan lebih dulu lebar dan

incisi sesuai dengan lesi, kemudian panjang insisi harus sama atau lebih besar dari 3x lebar.


Insisi ElipsInsisi ElipsCara Menutup Insisi Elips : Tidak boleh dimulai dari tengah tetapi harus dari kedua

ujung insisi Berakhir di tengah Jahitan tidak boleh sekaligus tetapi harus dua kali karena

arah jarum harus tegak lurus dengan tepi insisi Untuk menghindari regangan dapat dikerjakan teknik

“undermining”


Insisi Elips (Undermining)Insisi Elips (Undermining)


Interrupted Technique Interrupted Technique (Ellipse Incision)(Ellipse Incision)


Interrupted Technique-Angkat Interrupted Technique-Angkat Jahitan Jahitan (Linear Incision)-1(Linear Incision)-1


Interrupted Technique-Angkat Interrupted Technique-Angkat Jahitan Jahitan (Linear Incision)-2(Linear Incision)-2


Interrupted TechniqueInterrupted Technique

Benar Salah


Continuous TechniqueContinuous Technique


Continuous TechniqueContinuous TechniqueSyarat:Harus dengan asisten yang tugasnya hanya

melepas & memegang benang, BUKAN mengencangkan jahitan.

Selama penjahitan benang tidak boleh kendor.Jarum diambil siap pakai (Midposisi)Catatan: Angkat jahitan lebih lama daripada

interrupted


Mattress TechniqueMattress TechniqueVertical Aversi

HorizontalAversi


Mattress TechniqueMattress TechniqueLangkah-langkah :1. Jarum masuk tegak lurus permukaan kulit.2. Jarum diambil siap pakai (midposisi).3. Jarum diputar dari “forehand” menjadi “backhand”.4. Benang ditarik.5. Jarum dikembalikan backhand dalam satu bidang

(vertical mattress) atau Dalam bidang yang sejajar dengan bidang pertama (horizontal mattress).

6. Disimpul dengan reef knot


Jahitan MattressJahitan MattressVertical mattress berfungsi untuk

menyamakan permukaan sayatanHorizontal mattress untuk aproksimasi

tanpa mengganggu sesuatu struktur yang berjalan sejajar dengan luka sayatan, seperti pembuluh darah, nerve dll.


Mattress TechniqueMattress Technique

Vertical Inversi

HorizontalInversi


InterlockingInterlockingPenutupan luka

memerlukan hemostasis yang baik

Apakah jahitan interlocking yang dimaksud untuk menutup luka sekaligus hemostasis?


Subcuticular TechniqueSubcuticular TechniqueDilakukan untuk tujuan KOSMETIK, sehingga harus dilaksanakan dengan benar:Simpul pertama disubkutis (absorbable).Pengambilan subkutis harus sama dalam dari permukaan

kulit.Keluar masuknya jarum harus sejajar dari sisi luka

berseberangan.Diselesaikan tanpa simpul (dengan penjahitan bentuk Z

dimana jarum dimasukkan kembali pada lubang yang sama)


Subcuticular TechniqueSubcuticular Technique

Benar Jaringan Sedikit Terjahit-Salah



Aposisi Jahitan Benar Aposisi Jahitan Salah



Benang Absorbable


Subcuticular TechniqueSubcuticular TechniqueNonabsorbable Sutures


Subcuticular Technique (Video)Subcuticular Technique (Video)

Benang Nonabsorbable


HemostasisHemostasisCara mengikat 1. Dengan klem pembuluh darah kecil

dgn jaringan sekitarnya (pedicle technique)

2. Tanpa klem : pembuluh besar yang dapat dibebaskan tanpa mencederainya


3 Gerakan Gunting untuk Diseksi3 Gerakan Gunting untuk Diseksi

1. Gerakan menggunting

2. Gerakan membuka

3. Gerakan mendorong sambil mengunting


Diseksi Diseksi (Video)(Video)

Diseksi Membuka

Diseksi Menggunting Biopsi


AnastomosisAnastomosisSyarat:1. Tidak ada regangan.2. Aposisi yang baik.3. Vaskularisasi yang cukup.4. Tehnik jahitan yang sempurna:

Extramucosal Jarak jahitan 4 mm. Serosa harus bertemu dengan serosa (inversi)

5. Pengamanan & pencegahan distensi.


End-To-End Anastomosis End-To-End Anastomosis Extra Mucosal LayerExtra Mucosal Layer


End-To-Side Anastomosis End-To-Side Anastomosis Extra Mucosal LayerExtra Mucosal Layer

Using Vertical Mattress Technique


Vascular End-To-End AnastomosisVascular End-To-End AnastomosisStep 1Step 1


Anastomosis end to end pada pembuluh darah Anastomosis end to end pada pembuluh darah diameter kecil (dengan membuat sayatan miring)diameter kecil (dengan membuat sayatan miring)


Anastomosis end to end pada pembuluh Anastomosis end to end pada pembuluh darah yang tidak dapat diputardarah yang tidak dapat diputar


KOMPETENSI ?KOMPETENSI ?

IF YOU CAN DO IT

PROPERLYYOU ARE ALLOWED TO DO IT

Penjahitan Luka

Documents