PENGKAJIAN PERSARAFAN

PENGKAJIAN KEPERAWATANSistim PersarafanNs. JukarnainPengkajianPengkajianmerupakanlangkahpertama dalam proses keperawatanasil dari pengkajian adalah adan!a dataProsesinisangatpentingdalam menentukanakurasidata!ang dikumpulkan."eliputi#Riwa!atkesehatan$ pemeriksaan%sikdanpemeriksaan penunjang &test diagnostik$ la'oratorium(.RIWAYAT KESEHATANDATA UMUM PASIENKELUHAN UTAMARIWAYAT KESEHATAN YANG LALURIWAYAT KELUARGADATA UMUM PASIENDatademografmeliputi:Nama$umur$jenis kelamin$ agama$ alamat rumah.Pekerjaan)Jelaskanakti*itassehari+haripasien$ jenis pekerjaan.lingkungan:Apakahterekpospen,emaran lingkungan seperti 'ahan kimia$ listrik$ polusi udara dll.Tingkatinteiektual#Riwa!atpendidikan$pola komunikasi.Statusemosi:Ekspresiwajah$perasaantentang dirin!a$keluarga$pem'eripela!anankesehatan$ penerimaan stres dan koping mekanisme.Riwayatpengobatan:-'at+o'atan!angpernah di'erikan &nama$ penggunaan$ dosis$ 'erapa lama($ keadaansetelahpengo'atan$alergio'atdan makanan.Ke'iasaanminumalkohol$o'at+o'atan$ rokok.KELUHAN UTAMATrauma:.rutankejadian$waktukejadian$ siapa!angmenangani$pengo'atan!ang di'erikan$ keadaan trauma.Infeksiakut:Kejadian$tandadangejala$ tempat in/eksi$ sum'er in/eksi$ penanganan !ang sudah di'erikan dan responn!a.Kejang:.rutankejadian$karakterdari gejalakejang$kemungkinan/aktor pen,etus$ riwa!at kejang$ penggunaan o'at kejang. Nyeri : 0okasi$ kualitas$ intensitas$ laman!a$ menetapatautidak$penanganan se'elumn!a.ayaberjalan:1eim'ang$kakidiseret$ gangguan akti*itas. !ertigo#Kejadian$/aktorpen,etus$mual danmuntah$tinitus$peru'ahankogniti/$ peru'ahan penglihatan$ n!eri dada.Kelema"an:Kejadian$laman!a$lokasi$ karakteristik$n!eri$spasmaotot$napas pendek.Kesulitanmenelan:Kejadian.re2ek menelan.adakah'atuk$'agaimanajika menelan air atau makanan le'ih padat.RIWAYAT KESEHATAN YANG LALUTrauma # Kepala$ tulang 'elakang$ spinal ,ord$ trauma lahir$ trauma sara/.Kelainankongenital$de/ormitas) ke,a,atan.1trokeEn,ephalitis dan meningitisGangguankardio*askuler#ipertensi$ aneurisma$disritmia$pem'edahan jantung$ trom'oem'oli.RIWAYAT KELUARGAEpilepsi dan kejangN!eri kepalaRetardasi mental1trokeGangguan psikiatriPenggunaan alkohol$ rokok$ dan o'at+o'atan terlarangPen!akit keturunan # 3"$ muskular distropiPEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan%sikdilakukanuntuk mengetahuikelainandari/ungsi neurologi. 3ilakukandengan,arainsnpeksi$ palpasi dan perkusiPemeriksaan %sik !ang lengkap meliputi # Tanda *ital$ status mental$ komunikasi dan'ahasa$pengkajiansara/krannial$ respon motorik$ respon sensori.TANDA VITAL1angat'erhu'ungandengan/ungsi kehidupandantanda+tandalain!ang 'erkaitan dengan masalah !ang terjadi."isaln!a pada pasien dengan spinal ,ord injuriakanditemukanmasalahklasik hipotensi$'radikardiadanhipotermia karena hilangn!a /ungsi sara/ simpatis. Tidakadekuatn!aper/usiorgan*ital dapatdiaki'atkanolehtekanandarah !ang tidak adekuat.STATUS MENTALPengkajianstatusmentalmeliputi tingkat kesadaran$ orientasi$ memori$ perasaanhati&mood($intelektual$ 'erpikira'strakdan'ahasadan komunikasi.TINGKAT KESADARANTingkatkesadaranmerupakan indikatorutamaadan!aperu'ahan statusneurologipasien$karena 'erhu'ungandengan/ungsihemis/er sere'raldanretikulara,ti*ating sistem &RA1(.Tingkatankesadaran##omposmentis$ apatis$letargi$delirium$somnolen$ sopor$ koma%4ompos mentis # 1adar akan dirin!a dan lingkungann!a$orientasipenuh$dapat menjawa' pertan!aan dengan 'enar.Apatis# Keadaanpasien!angsegan untuk'erhu'ungandengankeadaan sekitar$ sikap a,uh tak a,uh.0atargi# Keadaankesadaranpasien !ang nampak lesu dan mengantuk.3elirium # Penurunankesadaran disertaipeningkatan!anga'normal akti*itas psikomotor$ Pasien nampak gaduh gelisah$ meronta+ronta$ disorientasi.1omenolen # Keadaankesadaran pasien!angselalumautidursaja$ dapat di'angunkan dengan rangsang n!eri namun jatuh tidur kem'ali.1opor # Keadaanpasien!ang miripkoma$'er'aringdenganmata tertutup$tidakdapatdi'angunkan ke,uali dengan rangsang n!ari.Koma # Keadaankesadaran!ang hilangsamasekalidenganrangsang apapun tidak akan tim'ul.G41Respon Nilaia.Membuka mata Spontan Dengan perintah Dengan rangsang nyeri Tidak berespon 4321b. Respon motorikMenurut perintahMengetahui lokasi nyeri Reaksi menghindar nyeriFleksi abnormal dekortikasi! "kstensi abnormal de#erebrasi!Tidak berespon $%4321#. Respon &erbal'aik men(a)ab*orientasi penuh.'ingung +ata,kata tidak dapat dimengertiSuara tidak (elas Tidak berespon %4321-RIENTA1I-rientasimerupakankemampuan untukmengaitkankeadaansekitar denganpengaiamanlampau. Tan!akanpadapasiententang orientasitempat$waktu$orangdan situasi."isaln!asiapanaman!a5$ hariapasekarang5$jam'erapa5 sekarang'eradadimana5$1iapa !ang menunggu sekarang5."E"-RI"emorimenghu'ungkanmasalalu denganmasakini$sehinggadengan memori kita dapat mengiterpretasikan dan'ereaksiterhadap!ang'aru denganmenga,upadapengalaman lampau.3alammenilaimemori diklasi%kasikanmenjadimemori segera%memoribaru&jangkapendek dan memori rimot &jangka panjang'%6AA1A 3AN K-".NIKA1IDistria &pelo$ #adel' terjadi aki'at gangguan artikulasikarenakesulitanmenggerakan lidah$ palatum dan 'i'ir sewaktu 'er'i,ara.Disfonia&serak$bindeng'adalahkesulitan dalammengeluarkan'un!i$terjadiaki'at gangguan pada pita suara atau palatum.(fasiamerupakangangguan'er'ahasa) hilangn!a kemampuan 'er'ahasa.(leksiaadalahkehilangankemampuan mem'a,a !ang se'elumn!a ia mampu.1ARA7 KRANIA0PEMERIKSAAN FUNCSI SENSORIKPemeriksaan/ungsisensorikdiantaran!a dengansentuhankasar$sentuhanhalus$ n!eri$suhu$tekanandalam$getarandan rasa gerak dan sikap.Padapemeriksaansensori$pasiendiminta menutupmatan!a$kemudianpemeriksa melakukanpemeriksaanmulaidari ekstremitas 'awah. Tan!akan kepada pasien apakahterasa5$apa!angdirasakan5. di'agianmanadirasakan5dengantujuan dapat mem'edakan stimulus !ang diterima.PEMERIKSAAN FUNGSI MOTORIKPemeriksaan/ungsimotorikmisaln!asikap$ 'entuk$ukuran$gerakan+gerakana'normal !ang tidak terkendali$ kekuatan otot dan tonus8. 1ikapPerhatikansikappasienpadasaat'erjalan$ duduk$'er'aringdan'erdiri."isaln!asikap 'erdiri dengan kepala dan leher di'ungkukkan$ jalan dengan salah satu kaki diseret.9. 6entukAdakahkelainan'entuksepertiki/osis$ lordosis$ skoliosis.:. .kuranPerhatikanapakahadapem'esaranotot &hipertropi(ataupenge,ilanotot&atropi(. 6andingkanotot!angsatudengan simetrisn!a. Adakah kelumpuhan dan disertai atropi.;.Gerakan+gerakana'normal!angtidak terkendaliGerakan+gerakana'normal!angterkendali diantaran!a #a. Tremorya)tuserentetangerakan in*olunter$ ritmik 'erupa getaran !ang tim'ul karenakontraksiotot+otot!ang'erlawanan se,ara 'ergantian.b% Spasme merupakan gerakan a'normal$ terjadi karena kontraksi otot+otot !ang disara% oleh satu sara/. 4ontoh spasme !aitu trismus !ang merupakan spasme otot pengun!ah pada pasien tetanus. angtermasukre2eksnormal meliputire+ekstendonsseperti re2eks'isep$trisep$radius$patela$ a,hiles$ulnadanre+ekssuperfsial sepertire2ekskornea$re2eks paringeal$re2eksdindingperut$ re2eks kremaster$ re2eks anal.Re2eks NormalRefleks Teknik pemeriksaan ResponRe0leks Tendon'isep 1engan pasien disemi0lesikan- ketoktendon bisep.Fleksi lengan ba)ah.Radius 1engan ba)ah di 0leksikan dan padaprosesus stiloideus dari ulna.Fleksi lengan ba)ah dan pronasiTrisep 1engan ba)ah disemi0leksikan- ketok tendon trisep "sktensi lengan ba)ah2atella Tungkai di0leksikan dan digantung- ketok pada tendon muskuluskuadriseps0emoris-diba)ahataudiatas patella."kstensi tungkai ba)ah.3#hiles Tungkaiba)ahdi0leksikansedikit-ketoktendon a#hiles2lantar 0teksi pada kaki.Re0leks super0islal+ornea +ornea mata disentuh dengan sepotong kapas yang u(ungnya dibuat run#ing.Mata dipe(amkan2alatal dan Faringeal Sentuh bagian palatal dan 0aring. "lepasi palate.Dinding perut 4ores dinding perut dengan benda yang agak run#ing. 5tot perut akan berkontraksi.+remaster 4oreskanatausentuhpadabagianmedialpangkal paha.Skrotum berkontraksi3nus +ulit sekitar anus di gores. 5tot s0ingter eksternus berkontraksi.9.Re2eks PatologiRe2eksphatologisterjadijika terdapatgangguanneurologi$ seringn!aterjadipadagangguan spinal,ordatausara/pusat.>ang termasukre2eksphatologiadalah re2eks 'a'inski dan klonus. Pemeriksaan KhususKaku kuduk6ilaleherditekukse,arapasi/terdapat ham'atansehinggadagutidakdapat menempel pada dada++++kaku kuduk &?(Tanda 6rud@inski I6rud@inski I &?( 'ila kedua tungkai 'awah akan 2eksi pada sendi panggul dan sendi lututTanda 6rud@inski IITanda6rud@inskiII&?('ila2eksitungkaiklien padasendipanggulse,arapasi/akandiikuti oleh 2eksi lainn!a pada sendi panggul dan lututNilai refeks te!" !ala#Nilai Gambaran refleks.1 62 63 64 6Tidak ada re0leks 3da tetapi berkurang 7ormal Meningkat tetapi tidak pathologis 8iperakti0- mungkin ada klonusNilainormal padamasing,masinglokasi re+ekstendon dalam$nilai normalpada patella adala" - .%TEST DIAGNOSTIK7okus asuhan keperawatan pada pasien dengandilakukann!atestdiagnostik adalah persiapan %sik dan psikologis.Testdiagnostikpadagangguansistem persara/an diantaran!a #A+Ra! KepalaA+Ra! 1pinal4T"RI$ Angiogra% ,ere'ralEEG$ E"G$ 0PTugas KelompokEpilepsi 1trok "eningitis4edera medulaTugas Indi*idu