Pengaruh Obat Anestesi Pada Janin

PENGARUH OBAT ANESTESI PADA JANINSugeng Budi S, dr; SpAn; KMnBagian/SMF Anestesiologi & Terapi intensiveFK UNS/RSUD Dr. Moewardi Surakarta

PENDAHULUANWanita hamil : the 3rd sex human

Hamil partus + anestesi : operasi, PLL, SC- > 80% : RA (SAB/Epidural/CSE) Aman- < 20% : GA

Anestesi pada wanita hamil tak hamil, ada 2 individu pada parturien.

Obat menembus sawar plasenta ditentukan sifat fisiknya (molecular size, lipid solubility & ionic charge). non ionized & small molecular drugs more rapidly

Most anesthetic drugs have : - Low mass weights- Low ionization- High lipidsolubility mudah menembus sawar plasenta

RESPON JANINJumlah obat yg sampai ke janin tgt :Dosis & cara pemberianJumlah ikatan proteinJumlah obat bebas di plasma ibuKelarutan obat di lemakKonsentrasi obat yang tak ionisasi aliran darah uterus

the fetal HR serve as the only generator for exchange of blood at uteroplacental interface significant change of its : major global impact

Sirkulasi janin dilusi :85% darah keliver absorbsikadar obat + 15% darah : bypass ke v.c.inferior lewat duktus venosus diencerkan oleh venous return dari lowerlimb & organ dalam abdomen

Amount of drugs reaching a fetal organ ~ organs blood supply Highly vascular organs (brain & heart) large proportion of drug re-distribution

obat diorgan berubah ~ waktu,dengan prioritas 1. Highest vascularized : B/H/R/LC & placenta2. Muscle rich organs3. Vessel poor organs4. Fat

Obat anestesi umum/GA : premedikasi, induksi, intubasi, pemeliharaanLokal/regional : blok perifer, SAB/E/CSEBarbiturat :very popular to maintain the calm of parturient reach levels 3-5 lalu turun lagi pada menit ke 6-8 dg ID index 6-10 menit efek jelek barbiturat hampir tdk ada

Mekechnie & Coverse : tiopental cepat menembus plasenta dilusi & redistribusi efek depresi fetus ( - )Benzodiazepineslow metb & slow rate of elimination Sleeping babyIMgSO4 menembus plasenta resistensi vascular umbilical & placenta TD

OPIOIDFentanyl- 1 menit terdeteksi di janin, peak level : 5, lalu turun dgn cepat- Kadar ibu 2,5 x kadar di janinAlfentanyl- Kadar di umbilical neonatus + 1/3 kadar plasma ibu- Depresi naloxone just before labor : 1- 2 sudah lewat plasenta

ANESTESI LOKALLidokainBupivakain/Levobupivakain/rovipakainSemua mudah lewat plasentaUptake, distribusi & eliminasi tgt perbedaan pH, ikatan protein, sirkulasi & kematangan metabolismeBtk (unionized) cepat lewat sawar plasentaBtk ionized (kation) tak dpt menembus sawar plasentaFetal distressasidosision trapping : kadar lidokain di B/H/L/P/R o.k. BF >>

Eliminasi 2-3x lebih lama (imaturitas hati & vol distribusi)

Metb lidokain & bupivakain dgn dealkilasi sedikit lambat

Metb mepivakain lewat oksidasi & hidroksilasiimatur eliminasi 5x lebih lambat gg. neurobehavioural

EFEK ALTeramo dkk : resiko kejang pada janin yg dipicu oleh lidokain tdk lebih besar dp ibuBupivakain : 4x lebih potent/kardiotoksik Gx : kejang, perlambatan konduksi vent (QRS melebar progresifVFarrest)Lidokain : fast-in & fast-out saat sistolik cepat masuk kanal Na+saat diastolik cepat lepas dari kanal Na+Bupivakain : fast-in & slow out

EFEK OBAT ANESTESI PADA BJJDeselerasi bjj akibat : - TD ibu- Efek langsung obat

B/L/R : tdk akibatkan deselerasi bjj yg nyata

Opioid SAB/E deselerasi bjj

EFEK TERHADAP APGAR SCOREMc. Donald dkk : 100 SC Apgar Score & pH a.umbilicalis tak ber- beda bermakna pada SC dgn GA/RA BE a.umbilikalis: Epidural >baik dp GA

CONTOH OBAT YG SERING DIBERIKAN PADA PARTURIENT

Morphin : retardasi mentalDiazepam/Benzodiazepam : labioschisisHalothan/enfluran/N2O : abortus, sleeping babiesLidokain : bradikardia, depresi respirasi & hipotensi

Semua agent inhal H/I/S/N2O mudah lewat barier plasenta, sebab memiliki sifat :Low ionize, high fat soluble, low weight molecularKons. kecil & singkat jarang depresi janin

1,25% E/l dlm 100% O2 no maternal aware, no fetal depression,no affect in uterin contraction

TRIMA KASIH

******************