Pengantar MedikolegalHubungan Dokter-PasienYuli BudiningsihDedi AfandiBudi Sampurna
MEMAHAMI PRAKTIK KEDOKTERAN
ILMU KEDOKTERANEMPIRISPROBABILITASPELUANG BIAS & UNKNOWNREASONABLE MEDICAL CERTAINTYEVIDENCE BASEDHUBUNGAN DOKTER-PASIEN BERDASAR UPAYA : KONTRAK TERAPEUTIK (INSPANNINGSVERBINTENNIS)COMPLEX AND TIGHTLY COUPLED SYSTEMSPESIALISASI & INTERDEPENDENSIPRONE TO ACCIDENT
Praktik KedokteranMenurut UU nomor 29 tahun 2004Pasal 1 ayat 1 :Praktik kedokteran adalah rangkaian kegiatan yang dilakukan oleh dokter dan dokter gigi terhadap pasien dalam melaksanakan upaya kesehatan
HUBUNGAN PROFESIONAL KESEHATAN DENGAN PASIEN
PROFESISYARAT UTAMA :PELATIHAN EKSTENSIFKOMPONEN INTELEKTUAL TINGGIPELAYANAN PENTINGSYARAT UMUM :SERTIFIKASI - proficiency checkORGANISASI PROFESI OTONOMI KERJA - self regulation
PROFESI (2)CONSULTANT :HUBUNGAN INDIVIDU - PROFESIONALFEE FOR SERVICECONTOH : dokter, pengacaraSCHOLAR :HUBUNGAN INDIVIDU - INSTITUSIGAJI / HONORCONTOH : guru, perawat
TRENDBERGESER KE ARAH SCHOLAR (?)PRAKTEK PRIBADI BERGESER KE RUMAH SAKIT / KLINIKHUBUNGAN DWIPARTIT BERGESER KE TRI / MULTIPARTITFEE FOR SERVICE BERGESER KE PRE-PAID
HUBUNGAN PROFESIONAL-KLIENISSUE : LETAK KEWENANGAN (SIAPA YANG BERWENANG MEMUTUSKAN APA)ALTERNATIF HUBUNGAN :AGENKONTRAKFRIENDSHIPPATERNALISTIKFIDUCIARY : VIRTUE BASED
HUBUNGAN DOKTER-PASIENDIPENGARUHI OLEH ETIKA PROFESI DAN KEWAJIBAN PROFESIPRINSIP MORAL : AUTONOMY, BENEFICENCE, NON MALEFICENCE, JUSTICEVERACITY, FIDELITY, PRIVACY, CONFIDENTIALITYSALING PERCAYA
HUB. DOKTER - PASIENPATERNALISTIKSEJAK HIPPOCRATESDIANGGAP DASARNYA : SALING PERCAYAPRINSIP MORAL UTAMA : BENEFICENCEMENIADAKAN HAK PASIEN (CONSENT)MULAI DIKRITIK TAHUN 1956KONTRAKTUALMULAI TAHUN 1972-1975 (social contract)PRINSIP MORAL UTAMA : AUTONOMYINSPANNINGSVERBINTENNIS
KONTRAK TERAPEUTIKSALAH SATU HUBUNGAN HUKUM DOKTER-PASIENTIDAK SEIMBANG / SETARADOKTER TIDAK MENJANJIKAN HASIL (RESULTAATSVERBINTENNIS), TETAPI MENJANJIKAN UPAYA YANG SEBAIK-BAIKNYA (INSPANNINGSVERBINTENNIS) reasonable careHARUS DIJAGA DENGAN ATURAN
HUB. DOKTER-PASIEN (cont..)KRITIK TERHADAP KONTRAKTUAL :TAK ADA NEGOSIASI EKSPLISITTAK ADA EKSPEKTANSI EKSPLISITTERLALU MATERIALISTIK, BUKAN ETIKMELUPAKAN FAKTOR SISTEM SOSIALTERLALU LEGALISTIK : PERATURANTERFOKUS PADA PRINSIP AUTONOMYCENDERUNG MEMINIMALKAN MUTUDISEBUT : BOTTOM-LINE ETHICS
HUB. DOKTER-PASIEN (cont..)FIDUCIARY : VIRTUE BASED ETHICS PRINSIP : MORAL KEUTAMAANBUKAN SEKEDAR KEWAJIBAN DAN PERATURAN, TETAPI JUGA BAGAIMANA SIKAP SEBAIKNYAEMPATHY, COMPASSION, PERHATIAN, KERAMAHAN, KEMANUSIAAN, SALING PERCAYA, ITIKAD BAIK, dllHUBUNGAN : BERTUMBUH-KEMBANG, BERTUJUAN MENSEJAHTERAKAN PASIENKOMUNIKASI HARUS BAIK
ASPEK HUKUMHAK DAN KEWAJIBAN DOKTER HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
HUBUNGAN HUKUM DOKTER-PASIENIUS DELICTU : AKIBAT PERATURAN PERUNDANGUNDANGANMIS : RAHASIA KEDOKTERAN
IUS CONTRACTU : AKIBAT ADANYA HUBUNGAN KONTRAKTUALMIS : UPAYA SESUAI STANDAR TERTINGGI
HAK PASIENDeclaration of Lisbon (1991) : The Rights of the patientUU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan : pasal 53 : hak pasienUU No.29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran, Pasal 52 dan 53.SE Ditjen Yanmed Depkes RI No YM.02.04.3.5.2504 : Pedoman Hak dan kewajiban pasien, dokter dan RSDeklarasi Muktamar IDI : Hak dan kewajiban pasien dan dokter
Declaration of LisbonHak memilih dokterHak dirawat dokter yang bebasHak menerima / menolak pengobatan setelah menerima informasiHak atas kerahasiaanHak mati secara bermartabatHak atas dukungan moral / spiritual
UU KesehatanHak atas InformasiHak atas second opinionHak atas kerahasiaanHak atas persetujuan tindakan medisHak atas pelayanan kesehatanHak atas ganti rugi
KEWAJIBAN PASIENItikad baikBeri informasi yang adekuatMelaksanakan nasehat dokter dalam rangka perawatan / pengobatanMenghormati hak dokterMemberi imbalan & ganti rugiBerterus terang apabila timbul masalah
HAK DOKTERHAK UNTUK BEKERJA BEBAS, PROFESIONALHAK MENOLAK MELAKUKAN PEKERJAAN YG DI LUAR STANDAR PROFESI ATAU MELANGGAR ETIKHAK MEMILIH PASIEN DAN MENGAKHIRI HUB DR-PASIEN, KECUALI GAWAT DARURAT MEDISHAK ATAS PRIVACYHAK ATAS IMBALAN
KEWAJIBAN DOKTERKEWAJIBAN PROFESI :SUMPAH DOKTERKODEKISTANDAR PERILAKUSTANDAR PROSEDUR STANDAR PELAYANAN MEDISKEWAJIBAN AKIBAT HUB. DOKTER-PASIENMEMENUHI HAK PASIENKEWAJIBAN SOSIAL
IMPLIKASI HUKUM-ETIKPIDANAPERDATADISIPLINETIK
Pelanggaran Etika KedokteranSanksi = moral adminsitratif- teguran- penghentian tugas/kewenangan tertentu untuk sementara- pengalihan tugas- re-edukasi- pencabutan ijin praktik
TUNTUTAN PIDANAKELALAIAN : 359-361 KUHPKETERANGAN PALSU: 267-268 KUHPABORSI ILEGAL: 347-349 KUHPPENIPUAN: 382 BIS KUHPPERPAJAKAN: 209, 372 KUHPEUTHANASIA: 344 KUHPPENYERANGAN SEKS: 284-294 KUHP
TUNTUTAN PERDATAPS 1365 KUH PERDATA : Tiap perbuatan melanggar hukum, yang membawa kerugian kepada orang lain, mewajibkan orang yang karena salahnya menerbitkan kerugian itu, menggantinya PS 1366 KUH PERDATA : Juga akibat kelalaianPS 1367 KUH PERDATA : Juga respondeat superiorPs 55 UU KESEHATAN :Setiap orang berhak atas ganti rugi akibat kesalahan atau kelalaian yang dilakukan tenaga kesehatan
UNSUR-UNSUR KELALAIANsebagai salah satu malpraktek
ADA KEWAJIBAN
PELANGGARAN KEWAJIBAN TSB
HUB. KAUSAL
CEDERA / KERUGIAN
DUTY
BREACH OF DUTY
CAUSAL RELATIONSHIP
DAMAGE
ADANYA KEWAJIBAN AKIBAT ADANYA HUBUNGAN DR-PASIENTIDAK MELAWAN HAK PASIEN (Consent)REASONABLE COMPETENCEREASONABLE CARE : SESUAI NORMA / STANDAR PROFESIPERBUATAN ATAU KELALAIANTAK PERSOALKAN : SEMAMPUNYA & NIAT BAIKYANG PENTING : PROSEDUR dan REASONABLE COMMUNICATION
REASONABLE COMPETENCESKILL & KNOWLEDGE SESUAI KATALOG PENDIDIKANDIBANDINGKAN DENGAN DOKTER RATA-RATAPADA SITUASI DAN KEADAAN TERTENTU
REASONABLE CARE : SESUAI STANDAR PROFESISTANDAR PERILAKU : UNIVERSALSTANDAR PROSEDUR : TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPATSTANDAR PELAYANAN MEDISTERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPATTERGANTUNG SITUASI KONDISI TERTENTUTERGANTUNG SUMBER DAYA
DPT DISIMPULKAN DARI DOKUMEN TERTULIS ATAU DARI SAKSI AHLI
PELANGGARAN KEWAJIBANHARUS DIBUKTIKAN DAHULUTIDAK BISA GUNAKAN STRICT LIABILITYSTRICT LIABILITY HANYA BERLAKU BAGI PRODUK BUKAN JASAKADANG FAKTA SUDAH MENUNJUKKAN ADANYA KELALAIAN : RES IPSA LOQUITUR (The thing speaks for it self)AKIBAT ALATNYA DOKTERTIDAK ADA KONTRIBUSI PASIENKEADAAN NORMAL : TAK TERJADImis : gunting / tampon tertinggal
HUBUNGAN KAUSALDICARI : LEGAL CAUSE / PROXIMATE CAUSEPENGUJIAN :CAUSATION IN FACT : BUT FOR TEST kalau tidak / (Conditio sine qua non theory)Mis. Kalau gunting tak tertinggal, tak akan terjadi perforasi peritonitisMis. Kalau diagnosis tak salah atau terlambat, pasien dapat tertolong ( ? )Terlalu menyederhanakan hubungan kausalitasFORESEEABILITY (Adequate theory)Bahwa cedera adalah akibat yang dapat diperkirakan sebelumnya dari tindakan substandar oleh dokter yang layak
CEDERA / DAMAGEHARUS SEBAGAI AKIBAT PELANGGARAN KEWAJIBANJENIS KERUGIAN :GENERAL DAMAGE : NON-EKONOMIKSPECIAL DAMAGE : PAST AND FUTURE COSTS & EXPENSES LOSS OF INCOME, LOSS OF EARNING CAPACITY PUNITIVE DAMAGE : sengaja, culpa lata, kekerasan, penipuan dll
GANTI RUGIDITAGIHKAN SATU KALITUNAI / ANGSUR (dapat berbunga)KEHILANGAN KESEMPATAN SUKAR DIHITUNG, PREDIKTIF, TIDAK PASTI JUMLAH DAN LAMANYAMEMPERTIMBANGKAN KEDUDUKAN DAN KEMAMPUAN KEDUA PIHAK
CONTOHDOKTER LALAI AMPUTASIKERUGIAN :BIAYA :BIAYA PERAWATAN HINGGA SEMBUHBIAYA FISIOTERAPI & KAKI PALSUBIAYA NON MEDISKEHILANGAN KESEMPATANSELAMA PERAWATANKETERBATASAN PELUANG KERJAIMMATERIEL
PencegahanUPAYA CEGAH PELANGGARANREASONABLE COMPETENCE, REASONABLE CARE, REASONABLE COMMUNICATIONPROFESIONALISME : ETIK, STANDAR, PENGAWASAN, KOREKSIUPAYA CEGAH RISIKOPRODUCT LIABILITY PREVENTION, QUALITY ASSURANCE, RISK MANAGEMENTSIAPKAN LEGAL DEFENCEMEDICAL EVIDENCE : REKAM MEDIK, INFORMED CONSENTALIHKAN RISIKO : ASURANSI PROFESINO FAULT COMPENSATION
Pencegahan (2)Pendidikan etika kedokteran sejak diniSikap etis dan profesionalUU Praktik KedokteranGood clinical governanceEvidence Based Medicine