PENGANTAR EVALUASI EKONOMI - inahea.orginahea.org/files/precongress/Mardiati - Pengantar Evaluasi Ekonomi.pdf · Cost-benefit analysis . LANGKAH-LANGKAH ... Outcome beda, satuan non

PENGANTAR EVALUASI EKONOMI

Mardiati Nadjib Dept of Health Policy and AdministrationFaculty of Public Health, Universitas Indonesia

INAHEA JAKARTA, 7 APRIL 2015

2

1. Essentials of pharmacoeconomics (Karen L. Rascati)2. Methods for the economic evaluation of health care programmes (Drummond)3. Health care cost, quality, and outcomes (Ispor book of terms)

RUJUKAN

The Different Steps of Evidence Can it work? = Efficacy Menguji apakah obat bisa bekerja pada

kondisi yang relative ideal.. Prasyarat untuk registrasi ke BPOM

Menggunakan RCT Does it work in reality? = Effectiveness Bagaimana di dunia nyata?

Is it worth doing it, compared to other things we could do with the same money?= Cost-effectiveness = Efficiency

Types of economic evaluation

Costs only considered

Costs and consequences (outcomes/outputs) considered

No comparison of alternatives

PARTIAL ECONOMIC EVALUATION Cost description

PARTIAL ECONOMIC EVALUATION Cost-outcome description

Comparison of 2 or more alternatives

PARTIAL ECONOMIC EVALUATION Cost analysis

FULL ECONOMIC EVALUATION Cost-minimisation analysis Cost-effectiveness analysis Cost-utility analysis Cost-benefit analysis

LANGKAH-LANGKAH Tetapkan tujuan evaluasi

Apa masalah yang ingin dijawab? Apa tujuan? Intervensi apa yang ingin dinilai, dibandingkan dengan apa?

Disain evaluasi: Retrospektif? Prospektif? Hasil efikasinya apakah ada/ RCT? Time horizon?

Tetapkan outcome Outcome sama (similar or identical) CMA (def: ISPOR page 41) Outcome beda, satuan non moneter:CEA (death averted)(def: ISPOR pg36) Outcome beda satuan non moneter CUA (QALY dll) (def: ISPOR pg 45) Outcome beda dan diukur dalam nilai moneter: CBA (ISPOR pg 29)

Hitung cost: perspektif siapa? Direct, indirect Kalkulasikan Incremental efektiveness dan incremental cost Putuskan: ICER Cost/ DALY averted, Cost/ QALY gained dsb

6

OUTPUT STUDI?? Cost per DALY averted (avoided)

One DALY one healthy life year lost Cost per QALY gained

kualitas hidup Cost per death averted Cost saved mencegah waktu produktif

yang hilang, absentism dll

OUTCOME Mengukur “keberhasilan intervensi”, perbedaan

hasil ukur menurut macam perlakuan (obat, vaksin, tindakan, program dll)

Apakah cukup mengukur efikasi? Apa beda dengan “efektifitas”? Surrogate outcome/ clinical intermediary (tekanan darah, forced expiratory volume dll)?

Menggunakan data primer/ studi epidemiologi atau modeling (systematic review)?

Contoh: Obat: sudah melalui prosedur registrasi (efikasi) Obat: SFD, % healed QALY (Quality Adjusted Life Year) Teknologi, alkes? Program kesmas: menurunnya AKI? DALY (Disability

Adjusted Life Year)?

COST-pengorbanan penggunaan sumber daya untuk mnecapai tujuan, dalam nilai moneter-Tergantung perspektif siapa?

Direct medical costs Medication, d/ test, clinic visit, hospitalizations

etc Direct non medical costs Travel cost, caregiver etc

Indirect cost Loss productivity

Intangible cost Pain, anxiety etc 9

SOCIETAL COST Cost to all sectors such as costs to the

insurance company, costs to the patient, other sector costs, and indirect costs because of the loss of productivity

KONSEP DISCOUNTING Present value: investasi untuk beberapa tahun ke depan,

berapa nilai sekarang? Uang yang dijanjikan di masa yad, mirip dengan yankes yang

bisa dihemat di masa yad, bernilai (rate) lebih rendah daripada uang (savings) yang diterima sekarang

Proses mengkonversi sejumlah nilai moneter, baik yang dikeluarkan (paid) maupun yang diterima (received), selama kurun waktu tertentu lebih dari 1 tahun

Time value associated Menggunakan discount rate, (mempertimbangkan interest

rate), untuk kesehatan biasanya 3-6%

Discount factor (1+i) ͭ 11

CONTOH (discounting costs assesses at beginning of each year)

12

Year cost Estimated cost Calculation PVare incurred without discounting

year 1 $5000 $5000/1 $5000year 2 $3000 $3000/1.05 $2857year 3 $4000 $4000/(1.05)² $3628Total $12000 $11,4855% discount rate

•CEA harus ada komparator (atau dibandingkan dengan “doing nothing”)•Alternatif mana yang paling ‘cost effective’ (cost vs outcome) ?? Harus ada komparatornya? “worth spent”?•Tahap:1.Analisis biaya dari tiap alternatif2.Analisis efektifitas tiap alternatif (bila menggunakan hasil RCT

harus sensitivity analysis, bagaimana hasil berubah ketka “best guesses” / asumsi bervariasi pada variasi nilai, bahwa model kita “robust”)....

......Atau QALY untuk CUA?3. Decision analysis/ decision tree/ Markov model 4. ACER dan ICER5. Sensitivity analysis, CE plane, ..... ...CE acceptability curve

CONTOH PENYAJIAN HASIL COST DAN EFFECTIVENESS (RASCATI)

14

DRUG A DRUG B DRUG CCara 1: Cost-consequence AnalysisCost $600/ yr $210/yr $530/yrOutcome

GI SFD 130 200 250% Healed 50% 70% 80%

Cara 2: ACER$600/130= $210/200= $530/250=$4,61 per SFD $1,05 per SFD #2,12 per SFD$600/0,5= $210/0,7= $530/0,8=$1200 per cure $300 per cure $662 per cure

Cara 3: ICER B compared with A= dominant for both GI SFD and % healedC compared with A=dominant for both GI SFD and % healedC compared with B=($530-$210)/(250-200 GI SFD)=

$6,40 per extra GI SFDC compared with B=($530-$210)/(0,8-0,7)=

$3200 per extra healed ulcer

COST MINIMIZATION ANALYSIS Outcome/ efektifitas sama (similar/ identical),

memilih alternatif dengan pengorbanan sumber daya paling sedikit

Contoh: Drummond Tindakan bedah di RS antara rawat inap vs one

day care hasil klinis medis sama tapi biaya ODC lebih rendah

16

Cost Utility Analysis (CUA) Outcome dalam bentuk “utility” (unit analisis

individu) Cost/ outcome dalam bentuk Cost/ QALY gained

(biaya untuk tambahan 1 tahun hidup sehat dengan intervensi tsb)

CEA juga bisa menggunakan cost/ DALY averted (biaya untuk mencegah 1 tahun hidup yang hilang/ life year loss) DALY diperoleh dari analisis burden of disease (konteks Indonesia) untuk analisis “agregat”

17

QALY Multiplying duration of time spent in a given health state (years)

with quantity of life weighted utility Utility: range from 0 (worst, death) to 1 (best/ full health). Worse

than dead negative value? If infividual lives for 10 years with an associate utility of 0,9

equal to 9 QALYs Utility value can be derived both direct and indirectly : most

common are direct method (SG, TTO and VAS). Indirect Multiattribute much more convenient , widely used EQ 5D, WHO QoL etc

Some reimbursement agencies have established ICER threshold (eg NICE benchmark ICER £30,000/ QALy gained for NHS, IN USA $50,000/QALy gained)

18

Methods for Measuring Utility, Preference and Value (1)

Response Method

Question FramingCertainty (Values) Uncertainty

(Utilities)Scaling 1. -Rating scale

-Category Scaling-Visual analogue scale -Ratio scale

2.

Choice 3. -Time Trade off-Paired Comparison

Equivalence-Person trade-off

4.Standard Gamble

EQ-5D (Euro-Qol - 5 Dimensions)5 Dimensi fungsi

1 Mobilitas* Tidak ada masalah 1* Kesulitan berjalan 2* Harus tetap di TT 3

2 Mengurus diri sendiri* Bisa melakukan 1* Ada kesulitan untuk mandi & berpakaian 2* Tidak mampu mandi & berpakaian sendiri 3

3 Melakukan kegiatan sehari-hari* Tidak ada kesulitan melakukannya 1* Ada kesulitan melakukannya 2* Tidak mampu melakukannya 3

4 Nyeri/rasa tidak nyaman* Tidak ada nyeri dan tak nyaman 1* Nyeri dan tak nyaman ringan 2* Nyeri dan tak nyaman berat 3

5 Gelisah/Depresi* Tidak merasa gelisah/depresi 1* Gelisah/depresi ringan 2* Gelisah/depresi berat 3

Misal:a. Tambahan hidup 3 tahunb. Nilai EQ-5D: 0,827c. Maka QALY = 2,481

Euro-Qol 5 Dimensions

Nilai 11121 QoL score 0,827(lihat table)

WHAT QALY MEANS?

QALY Calculation (Rascati p 73)

22

Cot for treatment Years of Live Saved Utility for each year QALYsUSD of live saved

Drug A 10,000 5 0.8 4.0Drug B 20,000 7 0.5 3.5

Calculation ResultCEA USD (20000-10000)/(7-5 years) USD 5,000 per extra year of lifeCUA USD (20000-10000)/(3,5 QALYs-4,0 QALYs) Drug A dominant

DALY = Disability Adjusted Life Year

DALY = YLL + YLD YLL = Years of life lost YLD = Years live with disability

One DALY one healthy life year lost

YLL = N x L N = Number of death L = standard life expectancy at age of death in years

YLD = I x DW x L I = number of incident cases DW = disability weight L = average duration of the case until remission or death

(years).

DECISION ANALYSIS Aplikasi metode analitik untuk secara sistematis

membedakan opsi keputusan Secara grafik menyajikan pilihan dan

memfasilitasi perhitungan nilai-nilai untuk membandingkan opsi-opsi tsb

Terutama untuk membantu pada keputusan yang kompleks dan ada ketidakpastian (uncertainty)

Decision tree, Markov model (untuk perjalanan/ siklus penyakit yg tidak selalu tergantung siklus sebelumnya misal kanker)

25

Health Strategies International, Super Models for Global Health

Desicion Tree

27

Markov model: •jenis decision analysis bila kondisi pasien berubah (transition/ move)dari satu status kesehatan menjadi status kesehatan lainnyaMenggunakan probabilitas untuk esimasi % pasien yg kemungkinan mengalamiPerubahan status kesehatan tsb pada siklus perjalanan penyakit•Time period penting sebagai dasar model

CE PLANE

28

Cost differences(+)

Cost differences (-)

Effect differences (+)Effect differences (-)

Kuadran 1Tradeoff

Kuadran 2Dominant

Kuadran 3Tradeoff

Kuadran4Dominated

MENGAMBIL KEPUTUSAN Bagaimana memutuskan “worth it’ ? ICER dibandingkan threshold Negara maju: Willingness To Pay Negara Berkembang: < GDP/ capita (very cost

effective) dan < 3 GDP/ capita (cost effective) Budget Impact Analysis Politis, etika, keadilan

30