Contentsstaff.ui.ac.id/system/files/users/evy.eida/publication/fullpaper_kppikg_2009_eev.pdfPendahuluan Dislokasi kondil adalah suatu keadaan dirnana kondil mandibula berubah posisi

Contents

Welcome Note From The Chairperson Of KPPIKG 2009 iii

Note from The Editors iv

THE DIFFERENCE OF MMP-8 LEVEL ON THE POST-

EXTRACTION DENTAL SOCKET OF DOXYCYCLINE TREATED MICE

Ahmad Zulkifli, Tofani I, Bachtiar E W……………………………………………………………….

1

CORRELATION BETWEEN EMOTIONAL QUALITY WITH MOTIVATION

OF DENTAL AND ORAL HEALTH

Alice Santoso, Tritana Ghondoyoewono………………………………………………………………

7

CONVENTIONAL ENDODONTIC TREAMENT IN DIABETIC TYPE II

Amelia Sari, Gatot Sutrisno…………………………………………………………………………… 13

THE EFFECT OF TIMING GUTTA-PERCHA REDUCTION FOR POST SPACE

PREPARATION TO THE LEAKAGE OF NON ISO ROOT CANAL FILLING

Andy Faizal, Daru Indrawati, Ratna Meidyawati……………………………………………………...

19

DENTAL HEALTH DURING PREGNANCY

Andriani Effendy, Anton Rahardjo……………………………………………………………………. 27

ORTHODONTIC OUTCOME FOLLOWING EXPOSURE OF

TRANSPOSITION LABIALLY IMPACTED MAXILLARY CANINE

Angelique Julikadewi Hindradjaja……………………………………………………………………..

33

CONVENTIONAL ROOT CANAL TREATMENT OF MANDIBULAR FIRST PREMOLAR WITH DIFFERENT CANAL MORPHOLOGY ( TWO CASE REPORTS) Anita Rosa Delima, Safrida Hoesin……………………………………………………………………

40

CASE REPORT: CONSERVATIVE DENTAL TREATMENT IN POST RADIOTHERAPHY

NASOPHAYNGEAL CARCINOMA PATIENTS

Arinda Yunita, Muniyati Usman………………………………………………………………………..

47

THE EFFECT OF PROBIOTIC CHEWING GUM ON ORAL HYGIENE LEVEL IN CHILDREN

Arlette Suzy, Nunung Rusminah; Pudika Prisayekti………………………………………………….. 54

PERIAPICAL LESION HEALING PROCESS AFTER RETREATMENT BY USING

BONE GRAFT AND DENTAL IMPLANT IN THE ADJACENT TOOTH

Barkah Setijoadi………………………………………………………………………………………..

59

SYMPHISIS OF MANDIBLE AS A SOURCES AREA FOR BONE HARVESTING IN

OROMAXILLOFACIAL REGION

Benny S Latief…………………………………………………………………………………………

71

EARLY DETECTION OF OSTEOPOROSIS USING COMMON CONVENTIONAL

DENTAL RADIOGRAPHIC EXAMINATION

Bramma Kiswanjaya, Menik Priaminiarti, Hanna Bachtiar Iskandar………………………………….

75

ENDODONTIC TREATMENT OF NECROTIC PULPS TEETH WITH OPEN

APICES USING MTA: REPORT OF THREE CASES

Buddiwati Punta………………………………………………………………………………………..

84

THE RELATIONSHIP BETWEEN MANDIBULAR ANTERIOR CROWDING SEVERITY AND GINGIVITIS RISK (BASED ON AGE, GENDER AND ORAL HYGIENE) Chaerita Maulani, Dewi Nurul, Sri Lelyati…………………………………………………………….

92

A REVIEW OF LITERATURE ON OSTEONECROSIS OF THE JAW IN PATIENT

WITH BIPHOSPHONATE TREATMENT

Chairunnisa……………………………………………………………………………………………..

100

COMBINING MINISCREW AND SELF LIGATING BRACKET TO MANAGE 107

A CASE WITH MAXIMUM ANCHORAGE DEMAND

Chandra Wigati

IGI 4.7 DENGAN KONFIGURASI SALURAN AKAR TIPE IIPERAWATAN G

LAPORAN KASUS)

Christine A. Rovani, Kamizar

113

ANTIMICROBIAL EFFECT OF MIXED CALCIUM HYDROXIDE AND

CHLORHEXIDINE AGAINST ENTEROCOCCUS FAECALIS ) IN VITRO

Cut Soraya, Narlan Sumawinata, Nila Kesuma

118

ROLE OF DENTISTRY IN MANAGING ELDERLY PATIENTHE

GERIATRICIAN'S POINT OF VIEW

Czeresna H Soejono

125

THE CORRELATION BETWEEN CHILDREN NUTRITIONAL STATUS WITH

CALCIFICATION STAGES OF MANDIBULARY PREMOLAR TOOTH GERM

iartiDharli Syafriza, Retno Hayati, Ike Siti Ind

129

APPLICATION )GIC)THE INFLUENCE OF GLASS IONOMER CEMENT

TOWARDS THE PHYSICAL AND CHEMICAL CHANGES OF AMINERAL TRIOXIDE AGGREGATE MT

Dini Asrianti, Gatot Sutrisno

135

ERIO BIFURCATION LESIONP-CONVENTIONAL ENDODONTIC TREATMENT IN ENDO sa, Nila KesumaElvira Ro

145

CRETING PATIENT LOYALTY BY ESTABLISHING SERVQUAL PRINCIPALS INTO DAILY

PRACTICE

Ewaldo, Indra Setiabudi, Tritana Gondhoyoewono

152

THE DIFFERENCES OF FACIAL BONE STRUCTURE BETWEEN NORMAL AND

THALASSEMIA BETA MAJOR PATIENT

yanti And Ani Melani MaskoenEriska Ri

161

MANAGEMENT OF CHRONIC TEMPORO MANDIBULAR JOINT DISLOCATION

CASE REPORT

da VitriaEi Evi

167

TREATMENT OF IMPACTED MAXILLARY CENTRAL INCISOR WITH DILACERATION

nFajar Hamonanga 175

ER NASAL AIRWAY OBTRUCTIONORTHODONTIC TREATMENT OF PATIENT WITH UPP

LEADING TO THE HABIT OF MOUTH BREATHING

Farida Nadjib, Miesje K P

182

CORRELATION BETWEEN MANDIBLE LENGTH AND DENTAL CALCIFICATION ON

16 YEARS -THE DEUTERO MALAY CHILDREN AGED 8

Fifi Siswanto, Loes Sjahruddin

198

E AS A GUIDANCE ERUPTION PERMANENT FIRST MOLARS ANDAN OVERDENTUR

INCISORS IN CHILDREN WITH RAMPANT CARIES A CASE REPORT

Hendrarlin S, Sarworini, Essie Octiara, Dharli Syafriza

205

THE ROLE OF SPEECH IN SUPPORTING THE SUCCESS OF PROSTHODONTIC REVIEWTREATMENT: A LITERATURE

Henni Koesmaningati, Sitti Fardaniah 214

CELL RESPONSE IN PERIODONTIUM DURING ORTHODONTIC TOOTH MOVEMENT

Herlia Nur Istindiah, Elza Ibrahim Auerkari 219

THE IMPACT OF ORAL HEALTH PROBLEM ON SCHOOL CHILDREN

Herwanda, Armasastra Bahar…………………………………………………………………………… 226

EARLY MANAGEMENT OF HIPOPLASTIC MAXILLA WITH PROTRACTION

FACE MASK THERAPY (CASE REPORT)

Himawan Halim, Anita Budihardja……………………………………………………………………..

231

THE VALIDITY PROSTODONSIA FKG UI PREDICTION FORMULA OCCLUSAL VERTICAL DIMENSION ACCORDING TO OCCLUSAL VERTICAL DIMENSION GOLD STANDARD Indriani Oktaria, M F Lindawati Kusdhany, Muslita Indrasari…………………………………………

238

EVALUATION OF REVERSE CURVE WIRE AND STEP DOWN WIRE METHODS IN

CORRECTING DEEP OVERBITE OF THE MANDIBLE

Judy Maria Leepel, Faruk Hoesin, Nia Ayu Ismaniati………………………………………………….

250

THE EFFECT OF FREE RADICALS AFTER APPLICATION OF HP2 ON COMPOSITE RESIN

POLYMERIZATION

Kamizar, Yusi Heptorina………………………………………………………………………………..

259

DIMENSIONAL STABILITY OF ALGINATE'S IMPRESSION MATERIAL AFTER IMMERSION IN

IN

MIXED DISINFECTANT SOLUTIONS

Lasminda Syafiar………………………………………………………………………………………..

270

RELATIONSHIP BETWEEN MATURATION STAGE OF CERVICAL VERTEBRAE AND

LOWER PREMOLAR

Lila Susanti, Retno Hayati, Sarworini B

B…………………………………………………………..

276

MANAGEMENT OF ADENOMATOID ODONTOGENIC TUMOR IN MAXILLA

(CASE REPORT)

Linda Ermiza, Evy Eida Vitria………………………………………………………………………….

283

TRIAD LESIONS IN CLEIDOCRANIAL DYSPLASIA DIAGNOSIS

Lindi Paritusta, Retno Hayati…………………………………………………………………………… 288

ORAL CAVITY MICROORGANISM IN PATIENT WITH FIXED ORTHODONTIC APPLIANCES

Lisna Unita R Mohammad Reza Harahap……………………………………………………………… 294

APLIKASI DAN MEKANISME PRP PLATELET-RICH PLASMA DALAM

MEMPERCEPAT

PROSES PENYEMBUHAN PADA JARINGAN

Marik Guizot……………………………………………………………………………………………

299

PERAWATAN CROSSBITE, UNILATERAL AKIBAT KEBIASAAN BURUK

MENGGUNAKAN QUAD HELIX

Melda Mahniza………………………………………………………………………………………….

306

MANAGEMENT OF IMPACTED MESIODEN CAUSED ROTATION OF PERMANENT MAXILLARY CENTRAL INCISIVE ON MIXED DENTITION PERIOD Melissa Antonia Priska,retno Hayati……………………………………………………………………

313

DENTAL IMPLANTS AS THE BEST SOLUTION TO REPLACE MISSING TOOTH:

A CASE REPORT

Mesakh Alvin……………………………………………………………………………………………

319

MANAGEMENT OF DELAYED BLEEDING POST ODONTECTOMY

M Dhani Shaleh Iwan Tofani…………………………………………………………………………… 327

MINIMAL INHIBITING CONCENTRATION OF SELEDRI (APIUM GRAVEOLENS L.) EXTRACT TO THE GROWTH OF CANDIDA ALBICANS Muhammad lIyas……………………………………………………………………………………….

332

HISTOLOGIC EVALUATION OF BONE HEALING FOLLOWING LOW-ENERGY LASER

IRRADIATION (EXPERIMENTAL STUDY)

Muhannad Ali Kashmoola……………………………………………………………………………… 340

THE EFFECT OF EUCALYPTUS OIL AND ORANGE OIL IN

SOFTENING THE GUTTA-PERCHA

Munyati Usman Ratna Meidyawati1teti Kurniati……………………………………………………….

347

CROWN LENGTHENING AS AN ALTERNATIVE SUPPORTING THERAPHY IN

ORTHODONTICS AND RESTORATIVE DENTISTRY

Mutiara Harvia Dewi, Robert Lessang………………………………………………………………….

356

THE RELATION BETWEEN ESTROGEN LEVEL, ANTI-RO (SSA), ANTI-LA (SSB) &

SECONDARY SJOGREN'S SYNDROME PATIENTS

Nazih Shaaban Mustafa, Basma Izzat Mustafa, Muhannad A.kashmoola………………………………

363

DELAYED ERUPTION OF MULTIPLE PERMANENT TOOTH IN 12-YEAR-OLD BOY

Nieka Adhara Wahono, Hendrarlin Soenawan………………………………………………………… 366

FIBER-REINFORCED COMPOSITE AS FIXED SPACE MAINTAINER IN PREMATURE

LOSS OF MAXILLARY FIRST PRIMARY MOLAR

( CASE REPORT

Olivia Bratanata, Retno

Hayati)……………………………………………………………………….

375

HUBUNGAN GIZI SEIMBANG DENGAN EARLY CHILDHOOD CARIES (ECC) PADA

PESERTA PAUD - PENELITIAN AWAL

Okta Mutiara Marlina, Risqa Rina Darwita, Febriana

Setiawati…………………………………….

381

PERFORMANCE MEASUREMENT IN DENTAL PRACTICE

Paulus Januar…………………………………………………………………………………………… 387

PENATALAKSANAAN IMPAKSI 21 KARENA KISTA DENTIGEROUS DENGAN

ORTHODONTIK INTERSEPTIF: LAPORAN KASUS

Paulina Gunawan, Heriandi Sutadi……………………………………………………………………..

391

THE CHANGE OF DENTINAL STRUCTURE AFTER EXPOSURED EDTA 17%

SOLUTION AND RC-PREP PASTE UNDER SEM EXAMINATION

Propanita,soerono Akbar, Daru Indrawati………………………………………………………………

396

MANAGEMENT OF ELLIS CLASS II FRACTURE IN PERMANENT MAXILLARY

CENTRAL INCISORS A 7 YEARS-OLD CHILD: CASE REPORT

Purnarna Zelvya, Soenawan Hendrarlin………………………………………………………………..

405

INFLUENCE IMMEDIATED LOADING AT THE OSSEOINTEGRATED

Refelina E.m.l.gaol Pradono……………………………………………………………………………. 413

STUDY OF ORAL NEOPLASM IN ANATOMICAL PATHOLOGY LABORATORIES IN MEDAN BETWEEN 1995-2007 Rehulina Ginting, Dewi Puspasari………………………………………………………………………

416

CONCEPT OF MINIMAL INTERVENTION IN RESTORATIVE DENTISTRY

Rina Permatasari……………………………………………………………………………………….. 425

THE USE OF TETRACYCLINE IN THE TREATMENT OF PERIODONTITIS

Robert Lessang…………………………………………………………………………………………

432

RISK MANAGEMENT IN DENTAL PRACTICE

Sandra Olivia K………………………………………………………………………………………… 438

CORRELATION OF MALALIGNMENT UPPER INCISORS IN MIXED DENTITION

PERIODS WITH 2 X 4 FIXED APPLIANCE

Adhara aSarworini Budiardjo, Ike S Indiarti, Melissa Antonia Priska, Niek

444

THE POTENTIAL OF DENTAL PULP STEM CELL IN BONE REGENERATION

daShanty Chairani, Sri Redjeki Prasetyo, Ratna Fari 454

UJI IN VITRO POTENSI ANTI BAKTERI KARIOGENIK STREPTOCOCCUS MUTANS

DARI BERBAGAI MINUMAN KEMASAN YOGHURT

nva Abraham, Ranty Maytreya ZeSinta Deviyanti, Sil

461

EFFECT OF WATER HARDNESS TO COMPRESSIVE STRENGTH

DENTAL GYPSUM TYPE III AND IV

Sri Fitriyani, Subhaini, Santi Chismirina

470

KONSEP PRAKTIK DOKTER GIGI DENGAN MEMPERHATIKAN PEMELIHARAAN

KESEHATAN LlNGKUNGAN

ro AkbaS M Suron

477

COMPARISON RETENTION OF FIBER REINFORCED COMPOSITE USING RESIN

CEMENT AND GLASS 10NOMER CEMENT

oSonya Susanti, Daru Indrawati, Gatot Sutrisn

482

CASE REPORT: ENDODONTIC TREATMENT OF A TOOTH WITH A BROKEN INSTRUMENT IN THE ROOT CANAL

itia, Ratna MedyawatTia Adi 488

THE EFFECT OF XYLITOL BUBBLE GUM TOWARD ANAEROB MICROORGANISM

IN DENTAL PLAQUE

Tri Erri Astoeti, M 0 Roeslan, Armelia Sari, J W Sudhana

495

CASE REPORT: ENDODONTIC TREATMENT OF CENTRAL MAXILLARRY

onggraini MargonTrisnawati Riana Indari, Dewi A 498

TELL SHOW DO APPROACH IN PSYCHOSES CHILDREN DURING DENTAL CASE REPORTTREATMENT

oeranica, Sarworini B. BudiardjV 504

MANAGEMENT OF LEFT ZYGOMA MAXILLARIS COMPLEX FRACTURE

is ABVera Julia, Benny S Latief, Karnal 512

NT OF PATIENTS WITH EPILEPSY: REVIEW OF MEDICATION, DENTAL TREATME

BEHAVIOR MANAGEMENT AND RESTORATION MATERIALS

sWina Edriani Darwi

519

THE MANAGEMENT OF ALVEOLAR PROCESS FRACTURE ON 4 YEARS

OLD BOY WITH COSED TECHNIQUE A CASE REPORT

ahWiwiek Poedjiastuti, Dicky Firmansy

526

SPACE GAINING: PREMOLAR EXTRACTION OR HEMISECTION

tomoYuli Nugraeni, Haryono U 531

DIFFERENCE SHEAR BOND STRENGTH OF BONDING AGENT SYSTEM TOTAL ETCH

AND SELF ETCHING PRIMER ON COMPOSITE RESIN AT DENTINAL SURFACE

ari, KamizYuli Suryaningsih, Daru Indrawat

536

PROPORTION OF THE POTENCY OF IMPACTED LOWER THIRD MOLAR FOR

AUTOTRANSPLANTATION TO THE EDENTULOUS AREA OF LOWER FIRST MOLAR

imYovela, Nia Ayu Ismaniati, Himawan Hal

545

MANAGEMENT OF CHRONIC TEMPORO MANDIBULAR JOINT DISLOCATION (CASE REPORT)

Evy Eida Vitria

Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Faculty of Dentistry, Universitas Indonesia Abstract Background: In daily practice, usually a dentist faced in cases of TMJ dislocation. Generally, the condyle can be reposition to their position by patient himself but when it failed, it is neccessary to reposition the condyle by an oral surgeon. If conservative treatment failed, surgical treatment is an alternative choice. Objective: The purpose of this case report was to propose surgery as an alternative for management or reduction of chronic temporo mandibular joint dislocation. In this case report a woman, 52 years old with TMJ dislocation after 3 months and has been repositioned conservatively but unsuccessfull then surgical treatment was performed. Conclusion: In acute dislocation, if reduction is attempted immediately it can usually be achieved without sedation. However, in chronic dislocation, if conservative treatment has failed, surgery is the choice of treatment. Keywords: Chronic TMJ dislocation, reduction

Pendahuluan Dislokasi kondil adalah suatu keadaan dirnana kondil mandibula berubah posisi atau berpindah ( displaced ) jauh ke anterior dari eminensia artikularis. Dislokasi kondil terjadi biasanya kearah depan dari eminentia articularis dan seringkali bilateral. Faktor predisposisinya adalah lemahnya kapsul dan ligamen sendi yang memungkinkan terjadi pergerakan yang berlebihan ketika membuka mulut besar seperti pada saat menguap, saat general anestesi karena pembukaan mulut yang terlalu besar dengan menggunakan mouth gag atau karena dorongan kebawah pada saat ekstraksi gigi bawah jika dukungan rahang tidak adekuat. 1.2.3

Macam-macam Dislokasi Tmj Terdapat 3 jenis dislokasi : a. Subluksasi (imperfect dislocation)

Adalah perubahan posisi kondil yang keluar dari fossa glenoid dan berada di anterosuperior dari eminensia artikularis yang dapat dikembalikan sendiri oleh pasien (self reducible). Dapat terjadi secara unilateral atau bilateral

b. True dislocation atau complete dislocation adalah perubahan posisi kondil yang keluar dari fossa glenoid dan berada dianterosuperior dari eminesia artikulasi dimana pasien tidak dapat mengembalikan / memperbaiki sendiri posisi kondil sehingga membutuhkan bantuan ahli

c. Habitual dislocation ( recurrent dislocation ) Adalah

dislokasi yang terjadi berulangulang yang dapat

dimanipulasi kembali ke posisinya. 1.7.8

Patogenesis

Patogenesis terjadinya dislokasi TMJ dipengaruhi

oleh beberapa faktor: (1) Integritas ligamen yang

terkait dengan sendi. Kelemahan ligamen

temporomandibula dan kapsul sendi mempengaruhi

dislokasi sendi. Kelonggaran kapsul dan ligamen dapat

disebabkan oleh proses penyembuhan Iuka yang tidak

memadai dan dari penyakit sendi degeneratif yang

telah berlangsung lama . (2) Fungsi I aktifitas kerja

otot yang tidak sinkron pada sendi. Abnormalitas

mekanisme neuromuskular yang mengontrol otot-otot

mastikasi dapat terkait dengan dislokasi. Protractor

kondil gagal untuk relaksasi saat kondil mencapai

posisi paling anteroposterior dalam hubungannya

dengan eminensia artikularis saat pembukaan dan

elevator secara simultan berkontraksi untuk

mendislokasi mandibula kedalam fossa infratemporal.

Adanya spasme dari otot pterygoideus lateral dan

otototot mastikasi lain saat kondil mencapai puncak

eminensia artikularis ketika akan kembali ke fossa

glenoid menyebabkan dislokasi. (3) Arsitektur tulang

pada permukaan sendi. Menurut penelitian Myrhaug,

deep overbite sering terkait dengan fossa glenoid yang

dalam dan eminensia artikularis yang curam dir-nana

dapat menyebabkan dislokasi.

Etiologi

Trauma intrinsik seperti menguap, muntah,

menggigit lebar, intubasi pada saat general anestesi,

penggunaan mouth gag selama general anestesi

maupun ekstraksi gigi menjadi penyebab terjadinya

dislokasi. 1Z3 Selain itu penyebab lokal (Intra Oral )

seperti abrasi gigi berat, maloklusi berat, hilangnya gigi

menyebabkan overclosure dan hilangnya dimensi

vertikal, serta faktor sistemik seperti adanya penyakit

hypermobility syndrome, Ehlers-Danlos Syndrome dan

Marfan Syndrome489 pertumbuhan condyle yang

kurang, penggunaan neuroleptic ( orofacial spasm ) 4

merupakan faktorfaktor yang menjadi penyebab

terjadinya dislokasi sendi TMJ

Gambaran Klinik Dislokasi 1 23

Gambaran klinik dislokasi berupa

ketidakmampuan untuk menutup mulut, mulut

terbuka dengan posisi rahang bawah protruded

gigi-gigi tidak dapat beroklusi, pergerakan

mandibula terbatas, depress didaerah preauricular

atau bilateral preauricular hollow, spasme otot-otot

mastikas, hipersalivasi serta nyeri sendi hebat.

Pada dislokasi yang unilateral, midline mandibula

akan deviasi kearah Sisi yang tidak terkena.

Dislokasi kondil dapat dipalpasi didepan eminentia

articularis (tragus) dan posisinya dikonfirmasi

dengan pemeriksaan rontgen Foto.

Evaluasi Radiografik

Pada evaluasi radiografik, bila terjadi dislokasi

kondil, akan terlihat posisi kondil berpindah

(displaced) kearah anterior dan superior dari

eminentia articularis. 1.2.4 Untuk mengevaluasi

adanya dislokasi kondil dapat menggunakan

proyeksi panoramik atau PA. 124 Penggunaan CT

scan juga dapat memberikan sensitivitas yang

lebih besar dalam mendiagnosis adanya kelainan

pada daerah TMJ .4 Meskipun MRI bukan

merupakan modalitas imaging pertama pada

pasien-pasien dengan dislokasi mandibula, namun

dapat digunakan dalam mengetahui integritas

sendi TMJ, diskus artikularis dan struktur-struktur

disekitarnya. 18

Chronic Recurrent Dislocation ( Dislokasi TMJ

Kronik )

Dislokasi TMJ kronik adalah suatu keadaan

dimana kapsul sangat slack sehingga kondil sering

dislokasi beberapa kali dalam sehari. Beberapa

pasien dapat mengembalikannya sendiri, tetapi ada

yang membutuhkan suatu tindakan Tindakan

bedah dapat dilakukan untuk kasuskasus kronik

untuk mencegah pergerakan, baik dengan cara

membuang eminentia, bone graft

diatas eminensia atau dengan cara capsulorrhaphy, yaitu

menginsersikan fascial graft untuk membuat suatu stuck

pada kapsul. lA79M5 Alternatif lain adalah mengeksisi

kepala kondil. 189

Dislokasi TMJ yang terlalu lama akan menimbulkan

adhesi jaringan fibrous diantara diskus, kondil dan

eminentia artikularis. Otototot mastikasi juga akan

mengalami spasme dan ligament akan mengalami

fibrosis sehingga kesemuanya ini akan menghambat

reduksi secara non bedah 1'3,10

Penatalaksanaan Dislokasi TMJ

Penanganan dislokasi TMJ dapat dilakukan secara bedah

maupun non bedah. Pada dislokasi akut, membutuhkan

penanganan segera. Reduksi secara manual dapat

dilakukan dengan atau tanpa menggunakan anestesi

lokal. 1.3.5.6.7.9 Dingman dan Natwig telah

merekomendasikan penggunaan anestesi lokal

berdasarkan teori bahwa keadaan dislokasi

dipertahankan oleh adanya spasme otot sekunder

sehingga menimbulkan stimulus rasa nyeri dari kapsul.

Oleh karena itu dengan menyuntikkan Lignocaine

kedalam fossa glenoid atau otot-otot mastikasi ,caranya

yaitu dengan menyuntikkan Obat tersebut ke

pertengahan sigmoid notch, kemudian jarum digerakkan

kearah posterior kearah M pterygoideus Lateralis dan

kearah anterosuperior mengenai N. Temporalis posterior.

Dengan cara tersebut, maka mekanisme refleks sensory

dari sendi telah di hambat atau diblock dan spasme otot

secara berangsur-angsur akan hilang 3

Pada dislokasi akut, TMJ dalam posisi terbuka, posisi

kondil terletak anterior dari eminensia articularis dengan

otot-otot penutup mulut (elevator) dari mandibula dalam

keadaan kontraksi. Hal ini akibat dari membuka mulut

terlalu lebar atau terlalu lama misalnya pada waktu

ekstraksi gigi, odontektomi atau perawatan gigi yang

membutuhkan waktu yang lama sehingga otot-otot

elevator menjadi fatigue dan tidak dapat relaks. Pada

keadaan ini penanganannya adalah dilakukan reduksi

segera tanpa sedasi. Namun jika kadang-kadang terjadi

spasme otot maka reduksi menjadi sulit dan dalam

hal ini dibutuhkan relaksasi otot dibutuhkan baik

dengan menggunakan diazepam secafa intra vena

atau dengan cara anestesi umum. 3.5.7.9.11.12

Cara Melakukan Reduksi Kondil 1.2.3.5

Cara melakukan reduksi kondil adalah

pertamatama pasien di dudukkan dengan posisi

tegak, dapat didudukkan di kursi unit atau lantai

dan bersandar ke dinding. Operator berdiri di

depan pasien. Kedua ibu jari operator dilindungi

dengan cara diikat atau dibalut dengan kassa

kemudian diletakkan diatas linea oblique

eksterna atau fossa retromolar regio M3 rahang

bawah pada masing-masing sisi, dan jari-jari

lainnya diletakkan di daerah tepi inferior sub

mandibula . Sementara ibu jari menekan

mandibula kebawah, untuk melawan kontraksi

otot-otot elevator , jari-jari lainnya mengangkat

atau mendorong dagu keatas untuk mendorong

kepala kondil kebelakang eminensia articularis.

Dengan cara ini, kondil di arahkan untuk kembali

lagi kedalam fossa glenoid. Setelah kepala kondil

masuk kedalam fossa glenoid, pasien disuruh

menutup mulutnya dalam keadaan oklusi centris

kemudian dilakukan fiksasi dengan cara

pemasangan IMF dan dipertahankan selama 1-2

minggu . Cara lain dengan menggunakan elastic

verband sebagai bandage. Hal ini dilakukan

untuk mencegah terjadi redislokasi

Pada kasus dislokasi kondil bilateral, reduksi

dapat terjadi secara simultan atau pada waktu

yang sama. Bila tindakan reduksi tanpa sedasi ini

tidak dapat dilakukan, maka dilakukan dibawah

general anestesi atau anestesi umum dengan

bantuan muscle relaxant. Penggunaan obat-obat

sedative dan transquillizer sebelum melakukan

manipulasi juga dapat membantu dan

memfasilitasi reduksi kondil. 1.3.5.7.14.16

Tindakan Bedah

Prosedur bedah jarang dilakukan dan hanya jika

metode konservatif gagal. Untuk kasus

osteoarthrosis dengan erosi kepala kondil maka

dilakukan tindakan kondilektomi intrakapsular.

Permukaan artikularis yang baru akan ditutupi

oleh jaringan fibrous.3.11.13

Access ke TMJ

Ruang sendi dibatasi dibagian atas oleh

arcus zygomaticus dan bagian posterior oleh

meatus auditorius eksterna. Tindakan bedah

dipersulit oleh adanya N. Facialis yang

melintas melalui glandula parotis ± 2 cm

dibawah arcus zygomaticus dan A. Maksilaris

Interna di bagian dalam sendi. Kondil dapat

diakses hanya melalui area ± 2 cm 2 dan

pendekatannya melalui incisi pre-auricular

yang dibuat didepan tragus dan diatas

perlekatan daun telinga kearah atas arcus

zygomaticus dan kernudian secara oblique

keatas dan kedepan ± 2 cm atau melalui incisi

post-auricular di belakang telinga. A.

Temporalis superficialis dan A. Facialis

transversa mungkin perlu diikat. Bagian

superior dari kelenjar parotis didorong

kebawah dan arcus zygomaticus dibebaskan

dari m. Masseter. Sernua tarikan pada jaringan

dihindari untuk menghindari terkenanya N.

Facialis.3,5,7,8,9,12,15

Laporan Kasus

Pasien wanita, usia 52 th datang ke poli

Bedah Mulut RS Dr. Cipto Mangunkusumo

Jakarta dengan keluhan tidak bisa menutup

mulut sejak ± 3 bln sebelum masuk rumah sakit

(SMRS). Pasien menguap terlalu lebar tetapi

tidak dapat menutup mulut kembali. Telah

dicoba beberapa kali untuk dilakukan reposisi

secara konservatif namun tidak berhasil.

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum baik, compos mentis, TD

170/100 mmHg, frek. Nadi 92 x/menit, frek.

Pernafasan 16x/menit. Suhu afebris.

Pemeriksaan Ekstra Oral :

Mulut tidak dapat tertutup, maloklusi,

palpasi di daerah tragus atau pre auricular

bilateral terasa kosong , spasme otot masseter.

Pemeriksaan Intra Oral .

Mulut tidak dapat ditutup , maloklusi ,

mandibula terdorong ke depan (protruded),

hipersalivasi, nyeri sendi.

Pemeriksaan Radiografik:

Diagnosa: Dislokasi TMJ Kronik Bilateral

Pasien dicoba dilakukan tindakan reposisi

secara manual namun tidak berhasil dan

diberikan Obat relaksasi otot secara peroral

selama 1 minggu. Karena tidak berhasil,

diputuskan untuk dilakukan reposisi dalam

anestesi umum. Pasien dipersiapkan untuk cek

lab darah, foto thorax dan konsul penyakit

dalam.

Dilakukan Reposisi TMJ dalam narkose

Setelåh pasien di intubasi dalam narkose

(NTT), dicoba reposisi kondil secara manual

dalam narkose, namun tetap tidak berhasil.

Akhirnya diputuskan untuk dilakukan

reposisi dengan cara bedah. Dilakukan incisi

pre-auricular. Incisi dibuat didepan tragus dan

diatas perlekatan daun telinga kearah atas

arcus zygomaticus dan kemudian secara

oblique keatas dan kedepan ± 2 cm mulai dari

cutis, Sub cutis, otot sampai didapatkan arcus

zymaticus. A. Temporalis superficialis dan A.

Facialis transversa mungkin perlu diikat.

Bagian superior

dari kelenjar parotis didorong kebawah dan

arcus zygomaticus dibebaskan dari m. Masseter.

Semua tarikan pada jaringan dihindari untuk

menghindari terkenanya N. Facialis. Posisi

condyle dicari karena ruang fossa kosong.

Setelah Condyle ditemukan yaitu diregio antero-

medial dari eminentia articularis, dilakukan

reposisi condyle ke dalam fossa glenoid. Gigi-

gigi rahang atas dan rahang bawah dioklusikan.

Setelah oklusi didapatkan kemudian dilakukan

Fixasi IME Daerah operasi dibersihkan dan di

irigasi dengan larutan saline + betadine. Luka

operasi di regio preauricular dikembalikan

kemudian di jahit lapis demi lapis

1 hari Pasca operasi, pasien kontrol, oklusi

baik dan pada hasil test untuk Nervus Vll tidak

ada kelainan ( tidak terjadi facial paralise ).

IMF kemudian diganti dengan rubber dan

dipasang selama 1 minggu. Pada minggu ke 2

rubber dilepas, oklusi baik dan tidak terjadi

redislokasi.

Diskusi

Pada kasus ini, didiagnosis sebagai

dislokasi mandibula kronik berdasarkan

anamnesa, pemeriksaan klinik dan evaluasi

radiografik. Dari gambaran klinik berupa

ketidakmampuan untuk menutup mulut, mulut

terbuka dengan posisi rahang bawah protruded,

gigi-gigi tidak dapat beroklusi pergerakan

mandibula terbatas, depress didaerah

preauricular atau bilateral preauricular hollow,

spasme otot-otot mastikasi , hipersalivasi serta

nyeri sendi hebat . Sedangkan dari evaluasi

radiografik yaitu dari foto lateral dan

panoramik memperlihatkan posisi kondil yang

terletak di anterior eminentia artikularis.

Meskipun CT scan dan MRI dapat memberikan

gambaran yang lebih akurat mengenai keadaan

sendi TMJ, diskus artikularis serta

strukturstruktur disekitarnya, namun pada

pasien ini tidak dilakukan karena keterbatasan

dana pasien ( pasien GAKIN )

Pada kasus ini dislokasi kondil terjadi

karena pasien menguap terlalu lebar dan pasien

usia 52 tahun. Pada usia tua telah terjadi

Kelemahan ligamen temporomandibula dan

kapsul sendi mempengaruhi dislokasi sendi.

Kelonggaran kapsul dan ligamen dapat

disebabkan oleh proses degeneratif. Selain itu

Fungsi / aktifitas kerja otot yang tidak sinkron

pada sendi dimana terjadi abnormalitas

mekanisme neuromuskular yang mengontrol

otot-otot mastikasi. Otot Protractor yang

berorigo pada kondil gagal untuk relaksasi saat

kondil mencapai posisi paling anteroposterior

dalam hubungannya dengan eminensia

artikularis saat pembukaan dan otot elevator

secara simultan berkontraksi untuk

mendislokasi mandibula kedalam fossa

infratemporal. Adanya spasme dari otot

pterygoideus lateral dan otot-otot mastikasi

lain saat kondil mencapai puncak eminensia

artikularis ketika akan kembali ke fossa

glenoid juga dapat menyebabkan dislokasi.

Faktor lain sehubungan dengan usia pasien

tersebut adalah

arsitektur tulang pada permukaan sendi yang telah

landai sehingga kemungkinan terjadi dislokasi

Pada pasien ini telah dicoba dilakukan reposisi

kondil secara konservatif beberapa kali dan telah

diberikan Obat relaksasi otot ( muscle relaxant ),

namun tetap tidak berhasil. Hal ini karena proses

dislokasi sudah berlangsung cukup lama yaitu

selama 5 bulan . Sehingga telah terjadi fibrosis dan

spasme pada otot-otot pterygoideus lateralis dan

otot-otot mastikasi lain . Selain itu dislokasi yang

terjadi pada pasien tersebut terjadi secara bilateral

dan posisi kondil terletak di sebelah medial dan

anteroposterior dari eminentia artikularis sehingga

mempersulit proses reposisi kondil secara manual.

Pasca reposisi kondil rahang bawah dan atas

difiksasi dengan menggunakan IMF selama 2

minggu dengan tujuan untuk mempertahankan

kondil tetap pada posisinya dan mencegah terjadi

redislokasi. Karena dislokasi pada pasien tersebut

telah berlangsung lama yaitu 5 bulan sehingga

dimungkinkan telah terjadi spasme pada otot-otot

masseter , temporalis maupun pterygoideus lateralis

dan medialis.

Kesimpulan

Pada dislokasi akut reduksi dapat diiakukan segera

tanpa sedasi sedangkan pada dislokasi kronik bila

tindakan konservatif gagal maka prosedur bedah

merupakan terapi pilihan.

Daftar Pustaka

1 . Balaji SM. Textbook of Oral and

Maxillofacial Surgery. New Delhi : Elsevier,

2007: 459-463.

2. Srinivasan B. Textbook of Oral and

Maxillofacial Surgery. 2nd ed. New Delhi :

Elsevier, 2004: 340-342.

3. Moore JR. Principle of Surgery. 2nd ed.

Manchester, New York : Manchester

University Press, 1991: 231-232.

4. Mangi Q, Ridgway PF, Ibrahim Z, et al.

Dislocation of

the mandible. Surg Endosc. Mar

2004;18(3):554-6.

5. Lowery LE, Beeson MS, Lum KK. The

wrist pivot method, a novel technique for

temporomandibular joint reduction. J

Emerg Med. Aug 2004;27(2):167-70.

6. Hoard MA, Tadje JP, Gampper TJ, et al.

Traumatic chronic TMJ dislocation: report

of an unusual case and discussion of

management. J Craniomaxillofac Trauma.

Winter 1998;4(4):44-7

7. Undt G, Kermer C, Piehslinger E, et al.

Treatment of recurrent mandibular

dislocation, Part l: Leclerc blocking

procedure. Int J Oral Maxillofac Surg.

Apr 1997;26(2):92-7

8. Ohura N, Ichioka S, Sudo T, et al.

Dislocation of the bilateral mandibular

condyle into the middle cranial fossa:

review of the literature and clinical

experience. J Oral Maxillofac surg. Jul

2006;64(7):1165-72

9. Lee SH, Son Sl, Park JH, et al. Reduction

of prolonged bilateral temporomandibular

joint dislocation by midline

mandibulotomy. Int J Ora/ Maxillofac

Surg. Nov 2006;35(11):1054-6

10 Ferretti C, Bryant R, Becker P, et al.

Temporomandibular joint morphology

following post-traumatic ankylosis in 26

patients. Int J Oral Maxillofac Surg. Jun

2005;34(4):376-81 .

11. Talley RL, Murphy GJ, Smith SD, Baylin

MA, Haden JL. Standards for the history,

examination, diagnosis, and treatment of

temporomandibular disorders (TMD):

a position paper. American Academy of

Head, Neckand Facial Pain. Cranio. Jan

1990;8(1):60-77.

12. Luyk NH, Larsen PE. The diagnosis and

treatment of the dislocated mandible. Am J

Emerg Med. May 1989;7(3):329-35

13. Bauss O, Sadat-Khonsari R, Fenske C, et

al. Temporomandibular joint dysfunction in

Marfan syndrome. Oral Surg Oral Med Oral

Pathol Oral Radiol Endod. May

2004;97(5):592-8

14. Totten VY, Zambito RE Propofol bolus

facilitates reduction of luxed

temporomandibular joints. J Emerg Med.

May-Jun1998;16(3)467-70

15. Chen Y C, Chen CT, Lin CH, et al. A safe

andeffective way for reduction of

temporomandibular joint dislocation. Ann

Plast Surg. Jan 2007;58(1):105-8.

16. Bauss O, Sadat-Khonsari R, Fenske C, et

al. Temporomandibular joint dysfunction in

Marfan syndrome. Oral Surg Oral Med Oral

Pathol Oral Radiol Endod. May

2004;97(5):592-8

17. Laskin DM. Temporomandibular joint

disorders. In: Frederickson ...1M, Krause

CJ, eds. Otolaryngology: Head and Neck

Surgery. St. Louis: Mosby- Yearbook;

1993:1443-50.

18. van der Linden WJ. Dislocation of the

mandibular condyle into the middle cranial

fossa: report of a case with 5 year CT

follow-up. Int J Oral Maxillofac surg. Apr

2003;32(2):215-8