Penatalaksanaan Non-Hodgkins Lymphoma - Roy

PENATALAKSANAAN

Tujuan:• Complete Remmision• Bila tidak memungkinkan, diusahakan agar

rekurensi dihambat• Mencegah komplikasi

Non- farmakologis

• Rujuk ke rumah sakit besar/ dokter spesialis• Makan makanan yang sehat• Berhenti merokok dan hindari asap rokok• Tidak minum alkohol• Olahraga• Kepatuhan kontrol• Suport spiritual• Mine body medicine ( semangat, relaxing)• Stem cell

PENGOBATAN

• Kemoterapi• Radioterapi• Imunoterapi• Stem cell transplant• Antibiotik• Transfusi untuk anemia• Pembedahan

1. Kemoterapi• Pengobatan untuk membunuh sel kanker • Prinsip : - Sebelum kemoterapi, periksa Hb, leukosit,

trombosit- Bila sumsum tulang terdepresi, tunggu sampai

recovery terlebih dahulu• Efek Samping: Rambut rontok, mulut kering,

infeksi, fatique, anoreksia, nausea, vomittus, diare

3. Imunoterapi• Menggunakan sistem imun untuk melawan

sel kanker• Monoclonal antibody• Interferon• Imunomodulating agent• Efek Samping: Nausea, fever, rash, fatique,

headache, low blood count, myalgia, chillnes

2. Radioterapi• Pengobatan dengan energi x-rays atau partikel untuk

menghancurkan sel kanker• Diberikan dari luar sehingga tidak menimbulkan rasa sakit• Efek Samping: - Kulit seperti terbakar- Fatique- Vomittus- Nausea- Diare

Obat-obat antikanker

Bortezomib / Velcade*

• Untuk multiple myeloma & mantle cell lymphoma• MK : dikenal sebagai proteasome inhibitor.

Proteasome adalah komponen dari semua sel yang terlibat dalam banyak fungsi termasuk peraturan pertumbuhan dan kelangsungann hidup sel tsb. Bortezomib dapat menyebabkan sel kanker mati.

• ES : lemah, nausea, vomit, diare, sakit perut, anxiety, susah tidur, nyeri tulang dan otot

• ES serius : sesak nafas, penglihatan menurun, produksi urin menurun, konstipasi, halusinasi

Methotrexate/ Mexate*

• Digunakan untuk kanker payudara, paru, leukeumia, limfoma

• MK : jenis obat antimetabolit. Sel normal dan sel kanker menggunakan folat untuk membuat DNA dan RNA. Obat ini menggangu proses tersebut, membantu menghentikan reproduksi sel dan efektif untuk membunuh sel yang cenderung reproduksinya cepat.

• ES : sakit kepala, pusing, mengantuk, rambut rontok

• ES serius : diare, muntah, demam, rash dll

Rituximab/ Rituxan*

• Untuk NHL dan leukeumia limfositik kronik• MK : antineoplastic agent. Membunuh sel

darah yang abnormal• ES : nausea, vomit, diare, heartburn, lemah,

pilek, tidak nafsu makan• ES serius : sakit bagian perut, pendarahan

yang tidak biasa, sakit tenggorokan, demam, sesak nafas

Cyclophosphamide/Cytoxan*

• Untuk NHL, MM, small cell lung cancer• MK : Alkylating agent, bekerja dengan

menstop/ memperlambat pertumbuhan sel kanker

• ES : nausea, vomit, tidak nafsu makan, diare, BB menurun

• ES serius : sakit tenggorokan, pendarahan tidak biasa, sesak nafas, nyeri berkemih, sakit dada

Prednison/ deltasone*

• Untuk leukeumia dan limfoma• MK : termasuk glukokortikoid, sebagai

antiinflamasi. Obat ini belum diketahui cara kerjanya terhdap penyakit tersebut

• ES : sakit kepala, pusing, susah tidur, perubahan mood yang ekstrim, jjerawat, banyak berkeringat.

• ES serius : ggg penglihatan, sakit mata, demam, sakit tenggorokan, depresi, bengkak di daerah muka, tangan kaki, ankle

Derajat Keganasan Rendah• Kemoterapi obat secara per oral Siklofosfamid dosis tinggi intermitten Dosis awal 150 mg/m2 tiap hari Maintenance 50mg/m2 tiap hari atau 100mg/m2 IV 3-4 minggu• Radioterapi

Derajat Keganasan Menengah• Stadium I-IIA : Radioterapi/ kemoterapi parenteral kombinasi• Stadium IIB-IV : Kemoterapi parenteral. Radioterapi untuk paliatif

Derajat Keganasan Tinggi• Kemoterapi parenteral kombinasi• Regimen klasik Non-Hodgkins Lymphoma CHOP ( Cyclosphospamide, Hydroxydaunimycin, Oncovin,

Prednison)• Regimen terbaru RCHOP (Rituximab)• Obat kombinasi minimal (COP) Cyclosphosphamide : 1000mg/m2 IV hari 1 Oncovin : 1,4mg/m2 IV hari 1 Prednison : 1000mg/m2 PO hari 1-5 Kemudian diulang 3 minggu kemudian• Obat kombinasi lain MOPP (Mestargen, Vinkristn, Procarbazine, Prednison)

KOMPLIKASI• Penyakit:- Infeksi- Penekanan terhadap organ lain khususnya jalan nafas, usus, saraf- Metastase• Obat- Aplasia sumsum tulang- Renal failure- Neuritis- Anemia- Trombositopenia- Drug resistance chemotherapy

PENCEGAHAN

• Kurangi makanan tinggi lemak rendah serat• Hindari alkohol• Hindari rokok• Hindari penggunaan herbisida, pestisida, pewarna

rambut, pelarut organik dll• Hindari seringnya terkena paparan sinar UV• Hindari stress• Diet seimbang• Makan makanan yang sehat

Prognosis

• Survival rate untuk penderita NHL untuk 5 tahun terakhir ini mencapai 63%

• Prognosis dapat ditentukan melalui bbrp hal :– Gambaran tumor (working formulation

classification)– Stage tumor, kegiatan yg msh mampu dilakukan– Umur, LDH level, Beta2-microglobulin level– Besar tumor,ada atau tidaknya penyakit

extranodal

• Faktor2 diatas digunakan untuk menentukan karakteristik :– Pertumbuhan tumor dan potensi untuk invasif– Respon dari pasien– Toleransi pasien terhadap terapi

IPIInternational Prognostic Index

• Umur• LDH level• Performance status• Ann Arbor stage• Extranodal sites

Survival rate

• 0-1 faktor : 75%• 2-3 faktor : 50%• 4-5 faktor : 25%

PROGNOSIS

• Quo ad Vitam : Dubia• Quo Functionam : Dubia• Quo ad Sanationam : Dubia