Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt

8/15/2019 Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt

1/32


2/32

AntepartumHemorrhageInternational

Prinsip• Tegakkan diagnosis secara cepat

• Kenali sumberdaya dan kemampuan untuk

kompensasi

• Resusitasi aktif pada perdarahan masif

• Identifikasi penyebab dasar

• Mengatasi penyebab

Obstetrical Hemorrhage


3/32


Objektif

• Definisi dan insiden• Etiologi dan Faktor Resiko

• Diagnosis

• Penatalaksanaan- Penilaian maternal dan fetal

- Tindakan resusitasi yang tepat

- Tidak melakukan pemeriksaan dalam

(vaginal exam) sebelum memastikan letak

plasenta

- Penyebab individual


4/32


Denisi Perdarahan Postpartum• Perdarahan pervaginam antara usia kehamilan 20 mingguhingga melahirkan

Insidens

• 2%-5% dari seluruh kehamilan• Berbagai penyebab perdarahan antepartum

- solusio plasenta 40% - 1% kehamilan- idak terklasi!ikasi "5%

- plasenta previa 20% - #% kehamilan- $esi saluran genital baah 5%- $ain-lain


5/32


Etiologi HAP

• &ervikal ' Perdarahan kontak (misalnya) koitus* pap-smear * neoplasia* pemeriksaa

dalam+ ' in!lamasi (misalnya) in!eksi+ ' ,ilatasi dan penipisan servik (misalnya pada persalinan* servik inkomp

• Plasenta ' solusio ' previa ' ruptura sinus marginalis ' vasa previa

• $ain-lain - kelainan !aktor pembekuan darah


6/32


Prosedur Diagnostik

• namnesis dan Pemeriksaan .isik - angan lakukan

pemeriksaan dalam

• /ltrasonogra!i

' tes pasti untuk plasenta previa

' kurang berguna pada solusio plasenta

• onitor elektronik anin

' untuk menilai keseahteraan anin dan kontraksi uterus

• &pekulum

' $akukan pemriksaan /& lebih dahulu ika memungkinkan

' !angan lakukan Periksa Dalam


7/32


Laboratorium• ,arah $engkap* olongan ,arah* 3h* oombs

• &tatus koagulasi ' I3* P* !ibrinogen atau aktu pembekuan

• 2 - 4 unit P3 yang telah di cross matched

bedside 6lot test

• es 7leihauer-Betke

' vaginal dan8atau darah maternal• es maturitas paru anin ika rav9 :"5 mgg


8/32


3esusitasi ;emodinamik

.aktor resiko es (tidak periksa dalam +

Penilaian .etal 8 aternal

Ibu atau anin tidak stabil Ibu dan anin stabil

$ab 8 monitoring anin

/8& < pemeriksaan vaginal

Persalinan

Perdarahan Pervaginam

Ibu atau anin tidak stabil=kspektati!

Pertimbangkan kehilangan darah* etiologi*

gestasi


9/32


10/32


Resusitasi Hemodinamik

• 3esusitasi dini se6ara agresi! untuk melindungi anin danorgan maternal dari hipoper!usi dan untuk men6egah,I

• &tabilisasi tanda vital

• In!us kristaloid dengan kateter vena ukuran besar

• ;emoglobin serial dan status koagulasi

• ?ksigen konsumsi meningkat sampai dengan 20% padakehamilan


11/32


Peraatan !anin• Posisi lateral meningkatkan 6urah antung sampai "0%

• Pertimbangkan amniosentesis untuk tes kematangan paru

• Pemantauan ,>> dan kontraksi (persalinan+

• onitor berkala sedikitnya 4 am untuk membuktikan adanya perdarahan anin* solusio* fetal maternal transfusion


12/32


"olusio plasenta


13/32


"OL#"IO PLA"E$%A& Denition• erlepasnya plasenta dari tempat implantasi sebelum

aktunya

"OL#"IO PLA"E$%A & 'lasikasi• otal - kematian anin

• Parsial ' anin dapat mentoleransi terlepasnya "0-50% bagian plasenta


14/32


15/32


)aktor risiko solusio plasenta • hipertensi) pada kehamilan dan sebelumnya

• rauma abdomen

• Penyalahgunaan obat (kokain dan obat bius+

• 3iayat solusio sebelumnya• Peregangan uterus berlebihan

' gemelli* polihidramnion

• merokok* khususnya @1 bungkus 8hari


16/32


*ambaran klinis solusio plasenta• Perdarahan pervaginam tanpa nyeri* terus menerus

• danya !aktor risiko

• status hemodinamik mungkin tidak berhubungan dengan

umlah perdarahan pervaginam ' (pada enis concelead +• ungkin dapat teradi gaat anin

• uterus - nyeri* irritabel* kontraksi atau tetanik

• ,engan /& dapat disingkirkan adanya plasenta previa

dan dapat menunukkan adanya perdarahan retroplasenta


17/32


"OL#"IO

>anin hidup anin mati

< koagulopati

persalinan

(hati-hati ,I+

"ilai maturitas

atur Immatur

Persalinan pervaginam or s96 &teroid plus eApektati!

rans!usi 3uuk


18/32


Plasenta Previa


19/32


Plasenta Previa & Denisi• Plasenta menutupi ostium atau letak rendah

Plasenta Previa & 'lasikasi

•total - seluruhnya menutupi os

• partial - sebagian menutupi os

• marginal - 6ukup dekat dengan os sehingga dapat

meningkatkan resiko perdarahan pada saat dilatasi

dan penipisan serviks


20/32


'lasikasi plasentaprevia

)lace%ta pre*ia totalis+sel$r$h osti$m i%ter%$mtert$t$p)lace%ta pre*ia lateralis+

ha%ya sebagia% dari osti$m

tert$t$p)lace%ta pre*ia margi%alis+ha%ya pada pi%ggir osti$mterdapat ari%ga% place%ta)lase%ta leta& re%dah + bila

plase%ta berada - cmdiatas pi%ggir pemb$&aa% ala% lahir.

http://2.bp.blogspot.com/_fUEG1io_dCg/S7dOO_JV6eI/AAAAAAAAACg/UtYVeAJ7JHA/s1600/PlacentaPrevia.jpg


21/32


http://2.bp.blogspot.com/_fUEG1io_dCg/S7dOO_JV6eI/AAAAAAAAACg/UtYVeAJ7JHA/s1600/PlacentaPrevia.jpghttp://2.bp.blogspot.com/_fUEG1io_dCg/S7dOO_JV6eI/AAAAAAAAACg/UtYVeAJ7JHA/s1600/PlacentaPrevia.jpghttp://2.bp.blogspot.com/_fUEG1io_dCg/S7dOO_JV6eI/AAAAAAAAACg/UtYVeAJ7JHA/s1600/PlacentaPrevia.jpghttp://2.bp.blogspot.com/_fUEG1io_dCg/S7dOO_JV6eI/AAAAAAAAACg/UtYVeAJ7JHA/s1600/PlacentaPrevia.jpg


22/32


)aktor risiko plasenta previa• 3iayat plasenta previa sebelumnya

• 3iayat seksio 6aesaria atau operasi uterus

• multiparitas (5% pada pasien grand multipara+

• ravida tua

• 7ehamilan multipel

• merokok


23/32


*ambaran 'linis Plasenta Previa

• Perdarahan pervaginam* biasanya tidak nyeri ( ke6uali pada persalinan+

• &tatus hemodinamik ibu menggambarkan umlah perdarahan pervaginam

• ,apat ditoleransi dengan baik oleh anin ke6uali ika ibutidak stabil

• uterus ' tidak nyeri* tidak irritabel* lunak

• ,apat menyebabkan letak anin abnormal

• /ltrasonogra!i memperlihatkan adanya plasenta previa


24/32


PLA"E$%A PRE+IA

"ilai maturitas

atur Immatur

persalinan dengan s96 (hati-hati akreta+ &teroids plus eApektati!

dapat di6oba pervaginam ika marginal rans!usi 3uuk


25/32


Penatalaksanaan(/. 'onservatif bila ( Kehamila% &$ra%g -0 mi%gg$.

)erdaraha% tida& ada ata$ tida& ba%ya&'Hb masih dalam batas %ormal(. Tempat ti%ggal pasie% de&at de%ga%r$mah sa&it 'dapat me%emp$h

perala%a% selama /1 me%it(.,- Penanganan aktif bila ( )erdaraha% ba%ya& ta%pa mema%da%g$sia &ehamila%.

2m$r &ehamila% -0 mi%gg$ ata$ lebih.A%a& mati

Perbedaan "olutio dan Pla.enta praevia


26/32


p

"olutio pla.enta"olutio pla.enta Pla.enta praeviaPla.enta praevia

)erdaraha% de%ga% %yeri)erdaraha% de%ga% %yeri

)erdaraha% dis$s$l)erdaraha% dis$s$l de%ga% part$sde%ga% part$s

)erdaraha% &el$ar sa%gat)erdaraha% &el$ar sa%gatsedi&itsedi&it

)alpasi s$&ar)alpasi s$&ar!$%yi a%t$%g a%a& biasa%ya!$%yi a%t$%g a%a& biasa%ya

tida& adatida& ada

)ada to$cher tida& teraba)ada to$cher tida& teraba

place%ta,tapi &et$ba% ter$splace%ta,tapi &et$ba% ter$s me%er$s me%ega%gme%er$s me%ega%g

Ada impresi pd ari%ga%Ada impresi pd ari%ga%

)erdaraha% ta%pa)erdaraha% ta%pa

%yeri%yeri)erdaraha% ber$la%g)erdaraha% ber$la%g

sebel$m part$ssebel$m part$s

)erdaraha% ba%ya&)erdaraha% ba%ya&

!agia% depa% ti%ggi!agia% depa% ti%ggibiasa ada b$%yibiasa ada b$%yi

a%t$%g a%t$%g

Teraba ari%ga%Teraba ari%ga%

place%taplace%ta

3obe&a% selap$t3obe&a% selap$t

margi%almargi%al


27/32


+asa Previa


28/32


+asa Previa & Denisi• Pembuluh darah pada selaput ketuban beralan meleati servi

• Insersi vellamentosa atau lobus suksenturiata

'omplikasi

• eA-sanguinasi setelah amniotomiDiagnosis• pt test - 7leihauer test dari darah vagina

• bradikardia anin (terminal+ beraal takikardia atau sinusoida

Prognosis • ortalitas anin sebesar 50-C0%

l k


29/32


Penatalaksanaan ( Terga%t$%g pada stat$s a%i%.

!ila ada &erag$a% te%ta%g mat$ritas a%i%te%t$&a% lebih dah$l$ $m$r&ehamila%, $&$ra% a%i%, mat$ritas par$da% pema%ta$a% &eseahteraa% a%i%

de%ga% 2SG da% &ardioto&ogra4.!ila a%i% hid$p da% c$&$p mat$r dapatdila&$&a% se&sio sesar segera %am$% bila

a%i% s$dah me%i%ggal ata$ imat$r,

dila&$&a% persali%a% per*agi%am.

+A"A


30/32


+A"APRE+IA

PLA"E$%A $OR/AL


31/32


32/32


5a$h&a% ari a%da ya%gberdarah dari ser*i&s6

PostpartumHemorrhage

Penanganan Perdarahan Kehamilan (dr Deddy).ppt

Documents