Pemerikssaan Fisik Penyakit Dalam

8/10/2019 Pemerikssaan Fisik Penyakit Dalam

1/114

PEMERIKSAAN FISIK

SMF Penyakit Dalam

RSUD Ciamis

UNIVERSITAS MALAHAYATI

Bandar lampung 2013


2/114

PEMERIKSAAN FISIK

KEADAAN UMUM

KEPALA DAN LEHER

THORAKS

PARU

JANTUNG

ABDOMEN

EXTREMITAS


3/114

KEADAAN UMUM

Kesadaran

Kualitatif

kuantitatif

Kesan sakit

Tanda-tanda vital

Tekanan darah

Nadi Respirasi

Suhu


4/114

Kesadaran

Secara Kualitatif: Mutu kesadaran mentalseseorang yang bereaksi terhadap dunia luar.

Dibagi atas :

- Komposmentis

- Somnolen

- Stupor/ sopor

- Koma.


5/114

Kompos mentis: kesadaran normal, menyadarisecara optimal terhadap seluruh rangsangan. (

score GCS: 14-15) Somnolen: mata cenderung menutup,mengantuk dan masih dapat dibangunkandengan perintah, masih dapat menjawabpertanyaan walau masih bingung ( score GCS: 11-13)

Stupor: mata tertutup dengan rangsangan nyeriatau suara keras baru membuka mata ataubersuara satu dua kata ( score GCS: 8-10)

Koma: dengan rangsangan apapin tidak adarespon sama sekali ( score GCS :


6/114

Secara Kuantitatif berdasarkan Glasgow Coma Scale:

Respon thd Rangsang Respon Nilai

1. Buka mata

(Eye) = E

spontan

pd. Rangsang suara

pd. Rangsang nyeri

tidak ada respon

4

3

2

1

2. Respon motorik

(Motorik) = M

menuruti perintah

menunjuk lokasi nyeri fleksi terhadap rasa nyeri

fleksi abnormal

ekstensi

tak ada respon

6

54

3

2

1

3. Respon verbal

(Verbal) = V

bicara normal terarah

bicara normal tidak terarah

bicara abnormal

bunyi yang tidak dimengerti

tak ada respon verbal

5

4

3

2

1


7/114

Kesan sakit

Sakit Ringan

Sakit Sedang

Sakit Berat


8/114

Penilaian berdasarkan subjektif yaitu:

Kondisi penderita ( kuat, lemah atau sangat lemah)

Posisi penderita/ sikap dan postur tubuh ( berbaring,

telentang, letak paksa, duduk, membungkuk)

Cara berbicara ( mampu menyelesaikan kalimat atau

tidak) Cara berjalan ( adanya gangguan neurologis, nyeri,

kecepatan berjalan)

Habitus (Astenikus, atletikus, piknikus)

Ekpresi wajah dan kontak mata


9/114

Kulit

Inspeksi

Warna1. hiperpigmentasi/hipopigmentasi

2. Sianosis

3. eritema

4. Ikterus

5. anemis

Kelembapan

- kulit normal- kulit kering

- kulit berkeringat

- kulit berminyak


10/114


11/114

Lesi kulit

- Lokasi anatomi dan distribusinya

- Susunannya

- Tipe lesi pada kulit

- ukurannya- warnanya


12/114

Tandatanda vital

Tekanan Darah

Nadi

Respirasi

Suhu


13/114

Tekanan Darah

Syarat pengukuran:

Sphygmomanometer di cek terlebih dahulu

dan diperhatikan ukuran yang sesuai.

Neonatus : 5 cm

Anak > 5 tahun : 12 cm

manset yang lazim : 23 cm

lengan yang normal dan yang kurus : 35 cmlengan yang berotot dan gemuk : 42 cm


14/114

Persiapan pengukuran tekanan darah

1. Sebelum TD di ukur, pasien tidak merokok danminum kafein selama 30 menit sebelumnya, danberistirahat selama 5 menit

2. Ruang pemeriksa tenang dan nyaman

3. Lengan yang di pasang manset harus santai danbebas dari pakaian. Tidak boleh ada AV shunt,sikatrik post insisi a. brachialis atau tanda-tandalimfedema

4. Lakukan palpasi a. brachialis bahwa arteritersebut memiliki denyut yang aktif

5. Atur posisi lengan agar a. brachialis pada fossacubiti terletak setinggi jantung


15/114

Cara pengukuran tekanan darah Lengan berada setinggi jantung dengan posisi rileks

Manset dipasang mengelilingi lengan atas Tepi bawah manset 2,5 cm di atas fossa cubiti

Raba pulsasi a. brachialis atau a. radialis dengan tanganyang satu

Pompa dan kembangkan manset sampai pulsasi tidakteraba

Naikkan tekanan manset sampai 30 mmHg, lalu kempiskanmanset

Letakkan bell stetoskop di daerah a. brachialis

Bunyi yang terdengar pertama kali setelah mansetdikempiskan disebut bunyi korotkoff, hal ini untukmenentukan tekanan sistolik

Bunyi terakhir menghilang disebut tekanan diastolik


16/114

Klasifikasi tekanan darah

menurut JNC 7

Kategori Sistolik diastolik

Hipertensi

- hipertensi derajat 2

- hipertensi derajat 1

160

140-159

Atau

Atau

100

90-99

Prahipertensi 120-139 Atau 80-89Normal < 120 Dan < 80


17/114

Nadi

Yang dapat dinilai : frekuensi, irama, equalitas,

tegangan nadi. Lokasi pemeriksaan:

- a. radialis

- a. carotis- a. poplitea

- a. brachialis

- a. tibialis posterior- a. femoralis

- a. dorsalis pedis


18/114

Cara pemeriksaan

Pulsasi dirasakan dengan menggunakan jari

telunjuk dan jari tengah

Tekan a. radialis sampai terasa pulsasi maksimal

Jika irama teratur dan frekuensinya terasa

normal, hitung frekuensi denyut a. radialis selama15 detik x 4

Jika pulsasi ritme tidak teratur, itung frekuensi

nadi selama 60 detik Pada irama yang irregular, pada saat yang sama

lakukan auskultasi pada jantung.


19/114

Penilaian

Frekuensi ( normal: 60-100 x/menit) Takikardi: frekuensi nadi > 100x/menit ( febris, syok, dekompensasi

jantung, hipertiroid)

Bradikardi: frekuensi nadi < 60x/menit (kongenital, atlet,peningkatan tekanan intrakranial

Irama

Regular (normal)

irregular ( sinus aritmia, atrial fibrilasi)

Ekualitas Ekual (sama besar kekuatan pulsasinya)

Unequal ( tidak sama besar kekuatan pulsasinya)

Tegangan nadi Kuat (hipertensi)

Lemah ( febris, gagal jantung, anemia)


20/114

Pernafasan

Cara pemeriksaanHitung jumlah respirasi selama 1 menit

dengan inspeksi visual, atau dengan

mendengarkan bunyi pernafasan pasiendengan stetoskop ketika memeriksa bagian

kepala dan leher atau bagian dada


21/114

Penilaian

Tipe Pernafasan

- abdomino-thorakal ( pada laki-laki)

- thorako-abdominal ( pada perempuan)

Frekuensi- normal : 12-20 kali/menit

- takipnea : pernafasan cepat ( penyakit paru)

- bradipnea : pernafasan yang lebih lambat ( obat-obatan atau TTIK)


22/114

Kedalaman pernafasan

- pernafasan normal

- pernafasan dangkal

- pernafasan dalam

Bau pernafasan :- Bau aseton (koma diabetikum)

- Bau amoniak (koma uremikum)

- Bau gangren ( gangren paru)

- Bau alkohol- Bau jengkol

- Bau baygon


23/114

Abnormalitas pada frekuensi irama dan

kedalaman pernafasan

Hiperventilasi: pernafasan yang cepat dan dalam

(koma, infark, hipoksia)

Cheyne stokes: pola pernafasan meningkat dan

berkurang secara bergantian sehingga terjadi periodepernafasan dalam dan dangkal yang diikuti apneu (

gagal jantung, uremia, stroke)

Biots: pernafasan dapat dangkal ataupun dalam dan

berhenti dalam periode yang singkat dalam polayang tidak teratur (kerusakan pada medulla

oblongata dan depresi nafas)


24/114

Suhu

Instrumen

- termometer merkuri

- termometer rektal

- termometer elektrikal

- termometer timpani

Lokasi pengukuran

- oral - lipat paha

- axilla - vagina

- rectal - membran timpani


25/114

Cara pengukuran

1. Pengukuran axilla

termometer dijepit di axilla, baca hasil 5-10 menit.2. Pengukuran oral

termometer diletakkan dibawah lidah dan dirapatkanoleh bibir, tunggu 3-5 menit.

3. Pengukuran rektaltermometer diberi pelicin, masukkan 3-4cm ke dalamanus mengarah umbilikus, tunggu 3 menit.

Catatan:Suhu oral : 0,2-0,5C lebih rendah dari suhu rektal.

Suhu aksila : 0,5C lebih rendah dari suhu oral.


26/114


27/114

KEPALA DAN LEHER

Rambut dan kulit kepala

Tulang tengkorak

wajah

Mata

Hidung

Telinga

Mulut

Leher


28/114

Rambut & kulitkepala

Inspeksi

Warna

Kuantitas

Distribusi

Ketombe

Palpasi

Mudah

dicabut Tekstur

Berminyak

Benjolan

TulangTengkorak

Inspeksi

Bentuk

Ukuran

Simetrisasi

Palpasi

Deformitas

Benjolan

Nyeri tekan

Wajah

Inspeksi

Warna

Bentuk

Simetrisasi

Ekspresi

Oedema

Palpasi

Benjolan Nyeri tekan

oedema


29/114

mata

Inspeksi

Bentuk dan ukuran

Kesimetrisan

Pergerakan bolamata

Konjungtiva

Sklera Pupil


30/114

Telinga

InspeksiUkuran

Bentuk

Letak

kesimetrisan

Palpasi

Benjolan

nyeri tekan tragus


31/114

Hidung dan sinus paranasal

Inspeksi

Deformitas

Benjolan

Pernafasan cuping hidungSekret

Palpasi

nyeri tekan

Krepitasi


32/114

Mulut

Inspeksi

Bibir,inpeksi warna dan kelembapan dan

perhatikan setiap benjolan, ulkus, atau

pembentukan skuama.

Mukosa oral, gunakan tong spatel untuk

melihat warna, ulkus, bercak putih,dan

nodulus.


33/114

Lidah

Lidah kotor Papilla lidah

Deviasi

Tremor


34/114

pemeriksaan leher


35/114

Inspeksi

Kesimetrisannya

Massa

Pembesaran kel.tiroid

Nodus limfatikus

Spasme otot

Retraksi otot bantu pernafasan

N d Li f tik


36/114

Nodus Limfatikus

1. Preaulikular-di depan telinga

2. aurikular posterior

3. oksipital

4. tonsilar

5. submandibular6. submental

7. servikal superfisial

8. servikal posterior9. servikal profunda

10. supraklavikular


37/114

Nodus limfatikus (kelenjar limfe)

Inspeksi

Pembesaran

Tanda-tanda peradangan

Palpasi

Ventral jari telunjuk serta jari tengah

ditekan dg gerakan memutar di Kedua sisi

leher


38/114

Penilaian

- Perhatikan ukuran nodus limfatikus, bentuk, batas,mobilitas, konsistensi, nyeri tekan.

-nodus limfatikus membesar/nyeri ketika disentuh

perlu

1) periksa ulang

2)px seksama terhadap nodus limfatikus di bag.

tubuh lain (limfadenopati regional ataugeneralisata)


39/114

Trakea

Kenali kartilago tiroidea, krikoidea, trakea

Inspeksi trakea: deviasi

palpasi

- jari tengahsepanjangsisi trakeacelahantara trakea dan

m.sternomastoideusbandingkansimetris


40/114

Kelenjar tiroid

Inspeksi

Tengadahkan kepala sedikit ke belakang

Penyinaran ke bwh dari ujung daguinspeksi

Garis-bentuk bayangan tepi-bawah setiapkelenjar tiroid

Os minum airlehersedikit ekstensitelanairamatigerakan kel.tiroidk.tiroidea,krikoidea, dan kel,tiroid semua akan bergeraknaik ketika menelan


41/114

Palpasi

Kel. Tiroid mudah diraba pd leher yg

panjang dan ramping

Pendek ekstensi

Kadang kelenjar tiroid beberapa org

terletak di di bawah os.sternumtidak

dapat dijangkau pd px.fisik


42/114

Langkah-langkah palpasi kelenjar tiroid

Fleksikan leher sedikit ke depan Letakkan jari-jari kedua tangan pd leher jari

telunjuk di bawah kartilago krikoidea

Minta pasien minum air lakukan palpasi,rasakan gerakan isthmus tiroid ke atasseringdpt dipalpasi (tidak selalu)

Geser trakea ke kanan dg jari2 tangan kiri, palpasike arah lateral utk temukan lobus kanan tiroid margo lateralis kel.tiroid

Perhatikan ukuran, bentuk, konsistensi, kenalinodulus dan nyeri tekan


43/114


44/114

Pengukuran tekanan vena jugularis

cara pemeriksaan

1. Posisi pasien berbaring terlentang denga

kepala membentuk sudut 30 dengan bidang datar

2. Atur kepala, kepala dipalingkan

3. Tekan bagian dista vena jugularis

4. Tandai batas vena yang kolaps


45/114

4.Dari titik kolaps tarik garis horizontal shg

bertemu garis vertikal yg ditarik dari angulus

sterni Ludovici menggunakan mistar

5. Ukur jarak antara bidang dg batas bagian vena

yg kolaps

6. Jvp normal 5+0, 5+2 (normal)


46/114

b d k l i d l i


47/114

Membedakan pulsasi vena dan pulsasi

arteri

Denyut vena tidak dapat diraba. Denyut vena biasa jelas

terdiri dari 3 gelombang, arteri 1

Denyut vena jugularis akan terasa berkurang pada keadaan

biasa, apabila penderita disuruh duduk atau menarik nafas

dalam

Denyut vena mudah hilang dengan penekanan yg ringan


48/114


49/114

PEMERIKSAAN Fisik Jantung


50/114


51/114

Inspeksi

kelainan / deformitas dinding dada

Pulsasi di epigastrium

Ictus

letak; melebar/terlokalisir

+/-


52/114

Palpasi

Pakai Jari ke-2 & ke-3 atau telapak tangan

letak iktus cordis

Periksa getaran


53/114

Cara pemeriksaan perkusi jantung

Cari batas paru hepar Naik 1 ICS diatas batas paru hepar

Ketuk kearah medial hingga terdengar bunyi dull (batas

jantung kanan relatif) .Satu jari ke arah medial adalah

batas jantung kanan absolut

Letakkan pleximeter di linea axillaris anterior setinggi

batas jantung kanan. Ketuk kearah medial hingga

terdengar bunyi dull (batas jantung kiri)

Letakkan pleximeter di ICS I linea parasternalis sinistra

,ketuk hingga terdengar bunyi dull (batas atas)


54/114

Batas jantung

- Perkusi :

- Batas atas : Linea parasternal ICS II

Sinistra

- Batas kanan : Linea sternalis ICS IVdextra

- Batas kiri : Linea midclavikula ICS V

Sinistra


55/114

Auskultasi

4 daerah auskultasi

katup aorta : ICS II linea parasternaldextra

katup pulmonal : ICS II linea parasternalsinistra

katup trikuspidal: ICS IV linea sternalsinistra

katup mitral : ICS V linea midclaviculasinistra


56/114


57/114


58/114

Bunyi Jantung Bunyi jantung 1 (sistolik)

Penutupan katup atrioventrikular

Low pitched

Bunyi jantung 2 (diastolik)

Penutupan katup semilunaris High pitched

Bunyi jantung 3

Pengisian cepat pada fase early diastolic Bunyi jantung 4

Kontraksi atrium untuk mengisi ventrikel fase enddiastolic


59/114

Bising Jantung

Suara yang ditimbulkan oleh getaran didalam

rongga jantung atau dinding aorta yang

terpancar sampai di kulit prekordial

identifikasi

Waktu 1. bising sistolik

2. bising diastolik

3. bising kontinu


60/114

PEMERIKSAAN FISIK TORAKS & PARU


61/114

A t i


62/114

Anterior

Baringkan pada tempat tidurbersudut 450


63/114

INSPEKSI

Bentuk toraks

Dada seperti tong(barrel chest )

Dada corong (Funnel Chest/ Pectus Excavatum) : sternum

mencekung Pigeon breast (Pectus Carinatum) penonjolan sternum

Retraksi intercosta, supraklavikular, epigastrium

Ada atau tidak bagian thorak tertinggal

Deformitas atau tidak

Ada lesi atau tidak

Ada benjolan atau tidak


64/114


65/114

PALPASI

Gerakan dada

Letakan tangan dgn lembut pada msg-msg

sisi dada dan periksa apakah terasa

kurangnya gerakan dari salah satu sisi padawaktu inspirasi.

TAKTIL FREMITUS


66/114

TAKTIL FREMITUS

Minta penderita mengulangi kata-kata 77

sementara merasakan getaran dada dalamdaerah-daerah yang sama seperti pada

auskultasi.


67/114

Fremitus suara mengeras:

Pneumonia

Cavitas yg berhub dengan bronchus

Atelektase kompressi

Fremitus suara melemah:

Penebalan pleura (schwarte) dan fibrosis

Tumor paru

Effusi pleura


68/114

PERKUSI

Perkusi dgn ujung jari tengah salah satu tangan

terhadap falang tengah jari yg lain yg diletakan

datar pd dada.

Normal (sonor)


69/114

Normal (sonor)

Resonansi bertambah ( hipersonor) pada:

emfisema dan pneumotoraks Resonansi berkurang ( sonor memendek atau

redup ) pada: pneumonia dan TB paru

Resonansi (-) (beda atau pekak) pada: effusi,schwarte, fibrosis paru, massa tumor

Batas paru hepar di sela iga ke 6 kanan

Batas paru gaster di sela iga ke 8 kiri

Cari angulus sterni ludovici


70/114

Cari angulus sterni ludovici

Arah kan jari kesebelah kanan menemukan

costae 2 ,ketuk mulai ics II lineamidclavikularis kanan

Bunyi paru adalah sonor

Apabila terdengar bunyi dullbatas paruhepar

Untuk memeriksa peranjakan , minta pasien

menarik nafas dalam . Dibagian dull tadi akanterdengar bunyi sonor .


71/114

AUSKULTASI

Sebelum mendengarkan, minta penderita untukmembatukkan semua sputum: yang mungkinmenimbulkan bunyi-bunyi yang mengganggudari bronki.

Gunakan stetoskop bell dan dengarkan padadaerah-daerah atas, bawah pada kedua sisidada.

Stetoskop diafragma kurang efektif bilapenderita kurus dengan iga-iga yang menonjolatau dada yang berbulu.

Dengarkan bunyi nafas, bandingkan pada kedua


72/114


73/114

Penilaian Auskultasi

Suara Pernafasan

Vesicular : insp>eksp (di area paru)

Broncovesicular : ins=eksp (di ruang intercosta

pertama dan di daerah interscapula)

Bronkial : eksp>insp (diatas manubrium/pnemonia

lobaris) Trakeal : insp=eksp (diatas trakea)


74/114

Suara Pernafasan tambahan

Crackles : bunyi yang berlainan, non kontinu akibat

penundaan pembukaan kembali jalan napas yang

menutup

krekels halus (akhir inspirasi)

Krekels kasar (ekspirasi)

Wheezing (mengi) : bunyi seperti bersiul,

kontinu,secara klinis lebih jelas pada saat ekspirasi. Ronchi basah : udara melalui alveoli yg berisi cairan

pd wkt inspirasi


75/114


76/114

Suara nafas melemahmenghilang : Menunjukkan tdk terdapat aliran udara (misalnya

obstruksi bronkus) atau udara atau cairanmenghalangi hantaran (konduksi) bunyi. Pada :

1. Efusi

2. Emfisema

3. Pneumotoraks

4. Kolaps

POSTERIOR


77/114

POSTERIOR

Duduk dengan posisi tubuh tegak


78/114

INSPEKSI

Skoliosis

Kifosis

lordosis


79/114

k l


80/114

Fremitus taktil

S


81/114

PERKUSI

AUSKULTASI


82/114

AUSKULTASI


83/114

ABDOMEN

PEMBAGIAN REGIO


84/114

Regio


85/114


86/114

PEMERIKSAAN ABDOMEN

Inspeksi

Auskultasi

Palpasi

Perkusi

Inspeksi; perhatikan :


87/114

Kontur abdomen :

Apakah flat, scaphoid, protuberant, rounded?

Apakah ada penonjolan? Survey juga area inguinalApakah abdomen simetris?

Apakah tampak organ atau massa? Liver yang membesar atauspleen.

Kulit : Scar, striae, dilated veins(venectase), ruam ,lesi.

Umbilicus : bagaimana kontur & lokasinya, tanda hernia atauinflamasi (+/-)? Cullens Sign

Liver stigmata.

Darm contour, darm Steifung

Pulsasi. Sering pulsasi aorta terlihat di epigastrium .

Auskultasi


88/114

Auskultasi

!!! Auskultasi dilakukan sebelum palpasi & perkusi ( bisa

menyebabkan perubahan frekwensi suara usus), gunakan diafragma

stethoscope.

Suara usus:

Normal frek :

534 per menit.Kadang-kadang borborygmi(+)

Auskultasi pd satu tempat , mis RLQ, biasanya sdh cukup.

Bruit


89/114

Jk TD tinggisuara vaskuler mirip murmur jantung dij. pdepigastrium , RUQ& LUQ.

Perubahan suara usus

diare, obstruksi intestinal, ileus paralitik, peritonitis.

Bruit dgn komponen sistolik & diastolik

kesan kuat stenosis a.renalis sebagai penyebab hipertensi.

Palpasi


90/114

p

1. Beritahu pasien

2. Konfirmasi rasa nyeri akibat penekanantersebut.

3. Perhatikan mimik

4. Jangan dilihat pasien5. Sistematis.

6. Ingatlah dan hati hati

7. Palpasi permukaan (superfisial) dan palpasi

dalam (deep palpation),

8. satu tangan atau dua tangan

PALPASI SUPERFISIAL


91/114

PALPASI SUPERFISIAL

Ruas terakhir dan ruas tengah jari-jari,

Nyeri tekan, tahanan otot, suatu massa danorgan superficial

Merelaksasikan pasien


92/114

Jk terasa ada resistensi , cobalah bedakan voluntary guardingdari

involuntary muscular spasm, tekniknya sbb:

Usahakan dgn segala cara agar pasien bisa relax

Rasakan relaksasi otot abdomen pada saat exhalation

Anjurkan pasien bernafas melalui mulut dgn rahang bawah

terbuka.

Involuntary rigidity (muscular spasm)secara khas tetap ada

walaupun dgn maneuvre di atasmengindikasikan inflamasi

peritoneal (+)

PALPASI DALAM


93/114

Palpasi hati, limpa, ginjal, pasien gemuk.

Bertujuan menemukan massa dalamabdomen

Massa : perhatikan lokasinya, ukuran, bentuk,konsistensi, nyeri atau tidak, mobilitas dan

pulsasinya.Massa abdomen dikategorikan atas:

Fisiologis : uterus gravida

Inflamasi : diverticulitis colon

Vaskuler : aneurisma aorta abdominalis

Neoplasma : karsinoma colon

Obstruktif : distensi bladder , dilatasi usus.

Palpasi dengan kedua telapak tangan jk deep palpation sukar


94/114

Palpasi dengan kedua telapak tangan jk deep palpationsukar

dilakukan, atau karena obesitas,

.

Pemeriksaan inflamasi peritoneal:

Sebelum palpasi, pasien disuruh batukapakahbatuk

menimbulkan nyeri ?

Rebound tenderness: Press fingers firmly & slowly , quickly

withdraw. Perhatikan reaksi pasien.Tanyakan:mana yang lebih sakit, apakah saat ditekan

atau dilepaskan? Lokasinya?

Rebound tendernesss=(+):

jk nyeri diinduksi / meningkat pd saat tekanan dilepaskan

(timbul akibat pergerakan cepat peritoneum yg mengalami

inflamasi)


95/114

Organ hepar sebahagian besar dilindungi oleh costaesukar memeriksanya Ukuran & bentuknya bisa di

perkirakan dgn cara perkusi & palpasi.

1. PALPASI

Evaluasi permukaan, konsistensi,nyeri tekan hepar.

Teknik palpasi!

Teknik palpasi


96/114

Teknik palpasi

Press in & up, gently.

Pasien disuruh inspirasi dalam.

Rasakan tepi hepar sewaktu hepar turun menyentuh ujung-ujung

jari.

kmdn. tekanan jari dikurangi agar hepar bisa diraba permukaan

anterior hepar

Saat inspirasihepar dpt dipalpasi sekitar 4 cm inferior tepi

costa dextra pd L. midclavicularis

Abnormalitas heparkesan(+)

jk.hepar teraba keras atau padat

tepi tumpul atau membulat (rounding)

kontur irreguler.

Hooking technique


97/114

Hooking technique

Teknik pemeriksaan hepar jika pasien obese.

Pd saat pemeriksaanperintahkan pasien inspirasi dalam .

Bernafas dengan abdomen , pd saat inspirasihepar,- maupun

spleen dan ginjal-, akan terdorong ke posisi yg dapat dipalpasi.


98/114

2. PERKUSI

Mulai perkusi dari area timpani abdomen-pd L.midclavicularis dextra

teruskan/naik ke arah hepar . Tentukan batas daerah beda pd linea

midclavicularis

1.

Batas atas hepar :

diperkusi dimulai pada area sonor thorax (di atasnya) pada

L midclavicularis.

2

Liver span :


99/114

Liver span:

Pada L midsternalis : 4- 8 cm

Pada L midclavicularis dextra : 6-12 cm

Salah interpretasi liver span :

Efusi pleura dextra

Paru konsolidasi yang berdekatan dengan

pekak hati


100/114

Perkusibisa memberikan kesan/sangkaan kemungkinan ada pembesaran spleen.

Perkusidapat mengkonfirmasi pembesaran spleen, kecuali jk pembesaran spleen

tidak mencapai daerah di bawah kosta.

1.Perkusi Traubes spacePerkusi dinding anterior kiri bawah , di antara daerah resonan paru(b t t ) d t i k t (b t b h ) T b


101/114

(batas atasnya) dengan tepi kosta (batas bawahnya)Traubesspace.

Perkusi Traubes space dimulai dari L. axillaris anterior sinistra sd

L.midaxillaris sinistra, biasanya daerah ini timpani (prominen).Jika semakin ke arah lateral suara timpani tetapprominen kesan: splenomegali (-).

Dullness Traubes spacekemungkinan splenomegali?cairan/makanan solid di dlm lambung atau kolon.

2. Splenic percussion sign

Splenic percussion sign(+):

Perkusi ICS terbawah pd L axillaris anterior sinistra: perubahan suaraperkusi, dari timpani promineninspirasi dalamdullkesan :

PembesaranspleenBisa juga pdspleen normal.

Jika perkusi tetap timpaniukuran spleen masih normal.


102/114


103/114

Tentukan batas areabeda/pekak dgn area

timpani

Shifting dullnessdijumpai jk pasien dimiringkan ke

salah satu sisi

Test for a fluid wave (undulasi cairan).


104/114

Fluid waves

Shifting dullness

Puddle sign


105/114

PERKUSI

Perkusi abdomen dilakukan dengan cara tak

langsung, sama seperti pada perkusi di rongga

toraks tetapi dengan penekanan yang lebihringan dan ketokan yang lebih perlahan.

TUJUAN PERKUSI ABDOMEN

1 U k k fi i b h i d li


106/114

1. Untuk konfirmasi pembesaran hati dan limpa,

2. Untuk menentukan ada tidaknya nyeri ketok,

3. Untuk diagnosis adanya cairan atau massa padat.4. Membantu dalam menentukan apakah rongga

abdomen berisi lebih banyak cairan atau udara.

5. Keadaan normal suara perkusi abdomen adalahtimpani, kecuali di daerah hati suara perkusinyaadalah pekak.

6. Hilangnya sama sekali daerah pekak hati danbertambahnya bunyi timpani di seluruh abdomenharus dipikirkan kemungkinan adanya udarabebas di dalam rongga perut, misalnya padaperforasi usus.

7. Dalam keadaan adanya cairan bebas di dalam


107/114

. a a eadaa ada ya ca a bebas d da a

rongga abdomen, perkusi di atas dinding perut

mungkin timpani dan di sampingnya pekak.8. Dengan memiringkan pasien ke satu sisi, suara

pekak ini akan berpindah-pindah (shifting

dullness).

9. Suatu keadaan yang disebut fenomena papan

catur (chessboard phenomenon) di mana pada

perkusi dinding perut ditemukan bunyi timpani

dan redup yang berpindah-pindah, seringditemukan pada pasien peritonitis tuberkulosa.


108/114


109/114

Fokus saat assessment abdomen:


110/114

Ukuran dan konsistensi hepar

Apakah spleen teraba/membesar?

Apakah ada asites?

Sirosis Hati.

Bisa dijumpai pembesaran Left Liver Lobe (LLL)di bawahprocessusxyphideus.

Bisa dijumpai pembesaran spleen.

Curigai keganasan jika dijumpai:

Hepar membesar, noduler

Massa abdominal yang nyata

PEMERIKSAAN FISIK


111/114

EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH

EKSTREMITAS ATAS

Tangan

Inspeksi

1. Kulit tangan :Hiperpigmentasi/hipopigmentasi, anemis,

eritema,keratinasi

2. Bentuk tangan : Akromegali, tangan sekop

Bentuk jari : Polidaktili, sindaktili

3. Ukuran dan besarnya:

simetris/asimetris : pembengkakan/edema4. Pergerakan : tremor, tonus/klonus, gerakan involunter

5. Fraktur


112/114

6. Bentuk kuku : clubbing finger (jari tabuh), garis beau, koilonikia

(spoon nails), leukonikia, onikomadesis, kuku terry,

7. Deformitas : Rheumatoid athritis

8. Ikterik : Hiperbilirubinemia

Palpasi

Suhu : akral hangat atau dingin

Kelembaban : normal, kering, berkeringat, atau berminyak

Kapilari refil : (normal 2 detik terjadi

penurunan perfusi ke ekstremitas.

Adanya nyeri tekan, krepitasi, deformitas

EKSTREMITAS BAWAH


113/114

Tungkai

Inspeksi

Kulit : Hiperpigmentasi/hipopigmentasi, anemis,

keratinasi

Panjang dan besar tungkai

- Simetris/asimetris: pemendekan misalnya pada kelumpuhan

cerebral

- Ukuran: dipengaruhi oleh status gizi

Gemuk => besar

Kurus => kecil

- Edema:

Edema (pitting dan non pitting) : Pada penyakit

jantung, paru dan ginjal

Palpasi



114/114


Kelembaban : normal, kering, berkeringat, atau berminyak

Fraktur Deformitas : Rheumatoid athritis

Pemerikssaan Fisik Penyakit Dalam

Documents