pemeriksaan orthoped undone

7/26/2019 pemeriksaan orthoped undone

1/46

PEMERIKSAAN FISIK ORTHOPEDI

Pemeriksaan fisik mempunyai arti yang penting dalam menguatkan data-

data yang kita temukan dalam anamnesis dan sekaligus memberikan kepada kita

pilihan terhadap pemeriksaan-pemeriksaan khusus atau tambahan yang perlu kita

lakukan.

Pada bidang ilmu bedah ortopedi, pemeriksaan fisik pada dasarnya dibagi

atas dua jenis, yaitu:

1. Pemeriksaan fisik umum

2. Pemeriksaan fisik ortopedi

a. Pemeriksaan fisisk ortopedi umum

b. Pemeriksaan fisik ortopedi regional

PEMERIKSAAN FISIK UMUM

Pemeriksaan fisik ini dilakukan sebagaimana pemeriksaan fisik bidang kedokteran

lainnya dan bertujuan untuk mengevaluasi keadaan fisik penderita secara umum

serta melihat apakah ada indikasi penyakit lainnya selain kelainan

muskuloskeletal. Pemeriksaan dilakukan secara sistematik karena sebagian

penderita yang datang adalah penderita yang sudah berumur dan biasanya

mempunyai kelainan lain selain kelainan muskuloskeletal yang dikeluhkan.

Pada beberapa penderita kadang-kadang dilakukan tindakan operasi

dengan pembiusan sehingga perlu dipertimbangkan pemeriksaan secara teliti

mengenai sistem kardiovaskuler, pernafasan, saluran kemih dan saluran

pencernaan untuk keamanan dan kelancaran operasi.

PEMERIKSAAN FISIK ORTOPEDI

PEE!"#$%%& '"$"# (!)(PE*" ++

Pemeriksaaan fisik pada penderita memerlukan beberapa prinsip

pemeriksaan. )eknik pemeriksaan secara alami bervariasi pada setiap individu,

tetapi pada dasarnya dibutuhkan suatu pemeriksaan yang rutin atau baku, tahap

demi tahap agar pemeriksaan tidak berulang. Pemeriksaan fisik juga disesuaikan

dengan keadaan dan kondisi penderita, misalnya penderita yang memerlukan

1


2/46

penanganan darurat maka pemeriksaan fisik yang dilakukan seperlunya sesuai

dengan kebutuhan yang ada.

1. $tatus generalis

dalam pemeriksaan ortopedi secara umum, saat penderita datang pada

kita sudah merupakan suatu pemeriksaan aal menyeluruh secara

sambil lalu dengan melihat postur dan cara berjalan penderita.

Pemeriksaan fisik ortopedi yang dilakukan meliputi :

Pemeriksaan bagian dengan keluhan utama

Pemeriksaan bagian dengan keluhan utama yang dikeluhkan

dilakukan secar teliti. )etapi harus diingat baha keluhan pada satu

tempat mungkin akibat dari kelainan pada tempat lain, sehingga

tidak cukup hanya dengan memeriksa pada tempat dengan keluhan

utama.

Pemeriksaan kemungkinan nyeri kiriman dari sumber ditempat lain

reffered pain

+ntuk pemeriksaan muskuloskeletal diperlukan peralatan-peralatan :

1. $tetoskop /. #apas

2. !efleks 0ammer . arum kecil

3. Pensil untuk kulit marker 4. $enter saku

5. eteran 6. 7eniometer

Pemeriksaan fisik sebenarnya sudah dimulai ketika penderita datang ke

dokter dengan mengamati penampakan umum penderita, raut muka, cara berjalan,

cara duduk dan cara tidur, proporsi tinggi badan terhadap anggota tubuh lainnya,

keadaan simetris bagian tubuh kiri dan kanan, cara berjalan dan tingkah laku,

ekspresi ajah, kecemasan serta reaksi emosional lainnya untuk melihat aspek-

aspek emosional dan somatis dari penderita.

Pemeriksaan fisik mempunyai nilai yang paling penting dalam

memperkuat penemuan-penemuan yang berhasil kita dapatkan dari riayat dan

anamnesis yang telah kita buat dan menambah atau mengurangi pilihan diagnosis

yang dapat kita lakukan .

2


3/46

Pemeriksaan 'isik (rtopedi

"nspeksi look Palpasi feel 7erak move

8agian distal 8agian utama 8agian lain

#ulit aringan lunak )ulang dan

sendi

Pembuluh darah, saraf, otot, tendo, ligamen

2. Pemeriksaan 9okalis

Pemeriksaan dilakukan secara sitematis dengan urutan-urutan sebagai berikut:

"nspeksi Look

Palpasi Feel

#ekuatan otot Power

Penilaian gerakan sendi baik pergerakan aktif maupun pasif Move

%uskultasi

+ji-uji fisik khusus

Inspeksi (Look)

"nspeksi sebenarnya telah dimulai ketika penderita memasuki ruangan periksa.

Pada inspeksi secara umum diperhatikan raut muka penderita, apakah terlihat

3


4/46

kesakitan. ara berjalan sekurang-kurangnya 2; langkah, cara duduk dan cara

tidur.

"nspeksi dilakukan secara sistematik dan perhatian terutama ditujukan pada :

a. #ulit, meliputi arna kulit dan tekstur kulit.

b. aringan lunak yaitu pembuluh darah, saraf, otot, tendo, ligamen, jaringan

lemak, fasia, kelenjar limfe.

c. )ulang dan $endi

d. $inus dan jaringan parut

%pakah sinus berasal dari permukaan saja, dari dalam tulang atau

dalam sendi.

%pakah jaringan parut berasal dari luka operasi, trauma atau

supurasi.

Palpasi (Feel)

palpasi jaringan lunak dilakukan untuk mengetahui adanya

spasme otot, atrofi otot, keadaan membran sinovia, penebalan membran

jaringan sinovia, adanya tumor dan sifatnya, adanya cairan di dalam= di

luar sendi atau adanya pembengkakan.

c. &yeri tekan> perlu diketahui lokalisasi yang tepat dari nyeri, apakah nyeri

setempat atau nyeri yang bersifat kiriman dari tempat lain referred pain.

d. )ulang> diperhatikan bentuk, permukaan, ketebalan, penonjolan dari tulang

atau adanya gangguan di dalam hubungan yang normal antara tulang yang

satu dengan lainnya.

e. Pengukuran panjang anggota gerak> terutama untuk anggota gerak baah

dimana adanya perbedaan panjang merupakan suatu hal yang penting

untuk dicermati. Pengukuran juga berguna untuk mengetahui adanya

atrofi=pembengkakan otot dengan membandingkan dengan anggota gerak

yang sehat.

f. Penilaian deformitas yang menetap>pemeriksaan ini dilakukan apabila

sendi tidak dapat diletakkan pada posisi anatomis yang normal.

5


5/46

Kekuatan Otot (Power)

Pemeriksaan kekuatan otot penting artinya untuk diagnosis, tindakan, prognosis

serta hasil terapi. Penilaian dilakukan menurutMedical Research Council dimana

kekuatan otot dibagi dalam grade ;-/, yaitu:

Grade;

)idak ditemukan adanya kontraksi otot.

Grade1

#ontraksi otot yang terjadi hanya berupa perubahan dari tonus otot yang dapat

diketahui dengan palpasi dan tidak dapat menggerakkan sendi.

Grade2

(tot hanya mampu menggerakkan persendian tetapi kekuatannya tidak dapat

melaan pengaruh gravitasi.

Grade3

*isamping dapat menggerakkan sendi, otot juga dapat melaan pengaruh

gravitasi tetapi tidak kuat terhadap tahanan yang diberikan oleh pemeriksa.

Grade5

#ekuatan otot seperti pada grade 3 disertai dengan kemampuan otot terhadap

tahanan yang ringan.

Grade/

#ekuatan otot normal.

Pergerakan (Move)

Pada pergerakan sendi dikenal dua istilah pergerakan yang aktif merupakan

pergerakan sendi yang dilakukan oleh penderita sendiri dan pergerakan pasif yaitupergerakan sendi dengan bantuan pemeriksa.

Pada pergerakan dapat diperoleh informasi mengenai:

a. Evaluasi gerakan sendi secara aktif dan pasif

%pakah gerakan ini menimbulkan rasa sakit

%pakah gerakan ini disertai dengan adanya krepitasi

/


6/46

b. $tabilitas sendi

)erutama ditentukan oleh integritas kedua permukaan sendi dan keadaan

ligamen yang mempertahankan sendi. Pemeriksaan stabilitas sendi dapat

dilakukan dengan memberikan tekanan pada ligamen dan gerakan sendi

diamati.

c. Pemeriksaan !( !ange of oin ovement

Pemeriksaan batas gerakan sendi harus dicatat pada setiap pemeriksaan

ortopedi yang meliputi batas gerakan aktif dan batas gerakan pasif.

$etiap sendi mempunyai nilai batas gerakan normal yang merupakan patokan

untuk gerakan abnormal dari sendi. *ikenal beberapa macam gerakan pada

sendi, yaitu : abduksi, adduksi, ekstensi, fleksi, rotasi eksterna, rotasi interna,

pronasi, supinasi, fleksi lateral, dorso fleksi, plantar fleksi, inversi dan eversi.

Auskultasi

Pemeriksaan auskultasi pada bidang bedah ortopedi jarang dilakukan dan biasanya

dilakukan bila ada krepitasi misalnya pada fraktur atau mendengar bising fistula

arteriovenosa.

PEE!"#$%%& '"$"# (!)(PE*" !E7"(&%9

8E8E!%P% )E!"&(9(7" *%9% (!)(PE*"

+ntuk memudahkan pemahaman maka sebelum pemeriksaan regional ortopedi

dibahas, akan dijelaskan terlebih dahulu beberapa terminologi yang sering

digunakan dalam bidang ilmu bedah ortopedi, yaitu:

1. )erminologi dari gerakan sendi

ROM merupakan istilah baku untuk menyatakan batas=besarnya gerakan sendidan sebagai dasar untuk menetapkan adanya kelainan atau menyatakan

besarnya gerakan sendi yang abnormal. $ebagaimana telah disinggung

sebelumnya, dikenal gerakan sendi aktif dan pasif sehingga penilaian !(

juga terbagi dua yaitu !( pada gerakan sendi aktif dan !( pada gerakan

sendi pasif.

2. )erminologi klinik yang berpasangan dalam bedah ortopedi

A!uksi !an A!!uksi


7/46

7erakan abduksi dan adduksi dapat ditemukan pada sendi bahu, panggul,

sendi metakarpo-falangeal dan metatarso-falangeal. %bduksi adalah gerakan

yang menjauhi garis tengah tubuh. %dduksi adalah gerakan yang mendekati

garis tengah tubuh. Pada tangan dan kaki, garis tengah terletak pada jari

tengah tangan dan kaki.

Dorso Fleksi !an Plantar"pal#ar Fleksi

*orso fleksi adalah gerakan dari jari-jari kaki atau ibu jari kaki dengan arah

permukaan ke dorsal sedangkan gerakan dorso fleksi pada jari-jari tangan danpergelangan tangan juga terhadap permukaan dorsal. Plantar fleksi adalah

gerakan pada jari kaki dan ibu jari kaki ke arah permukaan plantar kaki.

Palmar fleksi adalah gerakan pada jari tangan ke arah permukaan palmar.

4


8/46

In$ersi !an E$ersi

7erakan eversi dan inversi terjadi secara simultan pada sendi subtalar dan

midtarsal kaki. Eversi adalah gerakan berputar permukaan plantar kaki ke arah

luar terhadap tungkai baah. "nversi adalah gerakan berputar permukaan

plantar kaki ke arah dalam terhadap tungkai baah.

Rotasi Interna !an Rotasi Eksterna

!otasi interna=rotasi media dan rotasi eksterna=lateral dapat terjadi pada sendi

bahu, panggul dan sedikit pada lutut. !otasi interna adalah gerakan berputar

dari permukaan depan anggota gerak ke dalam= ke medial. !otasi eksterna

adalah gerakan berputar dari permukaan anggota gerak ke arah luar=lateral.

6


9/46

Pronasi !an Supinasi

7erakan pronasi dan supinasi terjadi pada anggota gerak lengan baah

melalui sendi siku dan sendi pergelangan tangan serta pada kaki depan

forefoot melalui sendi midtarsal.

3. )erminologi beberapa deformitas pada anggota gerak.

8eberapa terminologi deformitas yang biasa dipergunakan di klinik pada

deformitas sendi adalah:

De%or#itas Postural

*eformitas postural adalah suatu deformitas yang terjadi karena kebiasaan

sikap=posisi tubuh. *eformitas ini dapat dikoreksi oleh aksi dari otot penderita

sendiri. *eformitas dinamik terjadi oleh karena aksi dari otot penderita sendiri

dan biasanya terjadi akibat ketidakseimbangan otot. *eformitas terfiksasi atau

struktural adalah deformitas yang tidak dapat dikoreksi dengan bantuan secara

pasif.

?


10/46

Kalkaneus !an Ekuinus

*eformitas ini hanya terjadi pada pergelangan kaki. #alkaneus adalah

deformitas pada kaki dimana telapak kaki dalam posisi dorso fleksi sehingga

beban tubuh weight bearing hanya ditopang oleh tumit seaktu menapak

pada lantai. $edangkan ekuinus adalah deformitas pada kaki dalam keadaan

fleksi plantar sehingga beban tubuh hanya ditopang oleh kaki bagian depan

seaktu menapak pada lantai.

Ka$us !an Planus

*eformitas ini hanya terjadi pada kaki yang disebut sebagai pes kavus dan pes

planus. Pes kavus adalah lengkung telapak kaki meninggi dibandingkan

dengan yang normal. #ombinasi antara kalkaneus dan kavus disebut

kalkaneokavus. Pes planus adalah hilangnya arkus kaki menjadi rata sehingga

membentuk kaki yang disebut kaki ceper.

1;


11/46

Torsi Interna !an Torsi Eksterna

*eformitas ini menunjukkan adanya perputaran aksis longitudinal dari tulang

dan biasanya ditemukan pada femur dan tibia. Pada torsi interna, aspek

anterior dari bagian distal tulang berputar ke arah dalam=medial terhadap

aspek anterior dari tulang proksimal misalnya torsi tibia interna atau torsi

femoral interna.

Pada torsi eksterna, aspek anterior dari bagian distal tulang panjang

berputar keluar=lateral terhadap aspek anterior bagian proksimal ini, misalnya

torsi femoral eksterna dan torsi tibial eksterna.

Ante$ersi !an Retro$ersi

*eformitas ini menjelaskan hubungan antara leher dan batang femur. *isebut

anteversi femoral bila lutut menghadap ke depan dan leher femur mengarah ke

depan dalam derajat tertentu.

*isebut retroversi femoral bila lutut menghadap ke depan dan leher femur

mengarah ke posterior dalam derajat tertentu.

11


12/46

&arus !an &algus

"stilah varus dan valgus dipergunakan untuk angulasi abnormal dari anggota

gerak. *eformitas ini biasanya terjadi pada sendi atau tulang dekat sendi.

Varus

@arus adalah angulasi secara imajiner yang menunjukkan lingkaran imajiner

dimana penderita berada.

#oksa vara adalah berkurangnya sudut leher femur dan batang femur

dari normal misalnya sudutnya ?;A normal B 13;A.

#ubitus varus adalah berkurangnya sudut normal dari sendi siku.

7enu varum bow legs adalah lutut berjauhan apabila kaki berdekatan

)alipes ekuinovarus, deformitas ini terjadi bersama dengan deformitas

plantar plantar fleksi dari pergelangan kaki. #ombinasi ini misalnya

pada ekuinus varus baaan.

etatarsus varus metatarsus adduktus, deformitas adduksi dari kaki

depan terhadap kaki belakang .

0aluks varus, adalah deformitas adduksi dari ibu jari kaki terhadap

sendi metatarsofalangeal.

Valgus

@algus adalah angulasi secara imajiner yang tidak ada hubungannya dengan

lingkaran imajiner dimana penderita ditempatkan.

#ubitus valgus, adalah bertambahnya carrying angledari sendi siku.

#oksa valga, adalah bertambahnya sudut leher dan batang femur

melebihi normal 13;A misalnya 14;A.

12


13/46

7enu valgum knock knees, adalah bila lutut didekatkan maka kaki

akan berjauhan .

etatarsus abduktus, adalah deformitas adduksi dari kaki depan

terhadap kaki belakang.

0ip valgus, adalah bertambahnya sudut antara aksis dari tungkai dan

tumit dalam posisi eversi.

)alipes kalkaneovalgus, adalah deformitas eversi pada kaki disertai

dengan kalkaneus atau deformitas dorsofleksi dari pergelangan kaki.

0aluks valgus, adalah deformitas abduksi dari ibu jari kaki terhadap

metarsofalangeal.

PEE!"#$%%& !E7"(&%9

Pemeriksaan ortopedi regional terdiri atas :

Pe#eriksaaan Tulang 'elakang

PEE!"#$%%& 9E0E! *%& @E!)E8!% $E!@"#%9"$

#elainan yang paling sering ditemukan pada leher ditemukan pada leher

adalah degenerasi vertebra servikalis dan osteoartritis sekunder pada diskus

intervertera servikalis yang dapat mengakibatkan prolapsus dari diskus dan

spondilosis servikal. #elainan pada vertebra servikalis sering disertai dengan

kelainan pada pangkal pleksus brakialis yang menyebabkan nyeri, kelemahan otot

atau gangguan sensibilitas pada anggota gerak yang bersangkutan.

Pe#eriksaan klinik rutin pa!a kelainan !i !aera leer

1. Pemeriksaan lokal leher disertai pemeriksaan neurologik dan survei vaskuler

dari anggota gerak atas.

Inspeksi

#ontur tulang apakah terjadi

deformitas

#ontur jaringan lunak

Carna dan tekstur kulit

%da jaringan parut atau sinus

Palpasi

$uhu kulit

#ontur tulang


13


14/46

Status $askuler anggota gerak

atas

Carna

$uhu

&adi

Pergerakan

'leksi-ekstensi 13;A

'leksi lateral 5/A

!otasi 6;A

-%pakah ada rasa nyeri pada

saat digerakkan

-%pakah ada krepitasi bila

digerakkan

Status neurologik anggota

gerak atas

$istem muskuler

$istem sensoris

#eringat

!efleks

2. Pemeriksaan gejala yang bersifat simptomatik pada leher

7angguan pada leher dapat berasal dari kelainan pada telinga atau

tenggorokan. 7ejala pada anggota gerak atas melibatkan pleksus brakialis

berupa gangguan pada bahu, siku atau saraf torakal bagian perifer.

3. Pemeriksaan umumPemeriksaan daerah bagian tubuh lainnya juga perlu dilakukan. 7angguan

pada leher bisa akibat manifestasi klinis dari suatu penyakit sistemik.

Ana#nesis


15/46

Pe#eriksaan

Pada pemeriksaan leher, baju harus dibuka dan harus terlihat jelas bagian leher

secara keseluruhan. Pemeriksaan ini dapat dilakukan dalam keadaan penderita

berdiri ataupun duduk.

De%or#itas

#olumna vertebra servikalis biasanya sedikit lordosis ke depan. Perubahan kurva

ini menjadi lurus atau melengkung ke belakang kifosis merupakan tanda adanya

kelainan yang mencurigakan. uga diperhatikan deformitas vertebra ke lateral atau

rotasi.

Pergerakan

7erakan pada leher yang diperiksa meliputi rotasi, fleksi lateral ke kanan= ke kiri,

fleksi ekstensi. 7erakan fleksi dan ekstensi maksimal terjadi pada sendi oksipito-

atlantoid.

Pe#eriksaan neurologik anggota gerak atas

Pemeriksaan neurologik perlu dilakukan pada kelainan di daerah leher karena lesi

pada daerah servikal sering menyebabkan gangguan pada pleksus brakialis.

$istem muskuler. (tot bahu, lengan atas, lengan baah dan tangan harus

diperiksa apakah ada kelemahan atau fasikulasi otot. Pemeriksaan meliputi

tonus dan kekuatan dari setiap otot dan membandingkannya dengan anggotagerak yang berlaanan.

$istem sensoris. Pemeriksaan sensibiltas penderita meliputi rasa raba dan

tusuk. Pada kasus tertentu juga dilakukan uji sensibilitas stimulus yang dalam,

posisi sendi, vibrasi, rasa panas dan dingin. *aerah lesi sesuai dengan

distribusi saraf yang mengalami gangguan sehingga bila terdapat gangguan

sensori pada daerah tertentu, maka kita dapat memperkirakan lesi terjadi pada

1/


16/46

saraf yang mana sesuai dengan percabangan = distribusi dari saraf yang

mengalami gangguan.

#elenjar keringat. #eringat timbul bila terjadi hubungan serabut saraf

sudomotor.

!efleks. Pemeriksaan refleks otot dilakukan dengan membandingkan refleks

biseps , triseps 4 dan brakioradialis dari lengan kiri dan kanan.

!efleks yang ditemukan menentukan apakah ada gangguan neurologis dan

jika ada apakah jenis upper motor neuronatau lower motor neurondan asal

dari akar atau cabang saraf.

Pe#eriksaan $askuler anggota gerak atas

#adang-kadang kelainan pada leher terjadi akibat gangguan pada arteri subklavia.

$istem sirkulasi yang efisien dari tiap anggota gerak atas diperhatikan,

dibandingkan arna dan rasa hangat pada kedua sisi lengan, tangan dan jari,

denyut radialis kiri dan kanan dimana pemeriksaan pertama-tama pada saat

anggota gerak dalam keadaan diam, kemudian bahu ditekan dan dilakukan rotasi

pada kaput anggota gerak yang diperiksa.

angguan ekstrinsik *ang #en*eakan gangguan pa!a leer

#adang-kadang gangguan pada daerah sekitar leher misalnya pada telinga,

tenggorokan dapat menyebabkan rasa nyeri pad leher dan disebut nyeri kiriman

reffered pain. +ntuk itu pemeriksaan daerah sekitar leher dilakukan sebagai

pemeriksaan rutin bila ditemukan kelainan pada leher. 7angguan pada anggota

gerak atas juga dapat bermanifestasi pada leher yang melibatkan pleksus brakialis.

PEE!"#$%%& @E!)E8!% )(!%#%9 *%& 9+8%9

&yeri pada punggung terutama punggung baah merupakan kelainan

yang sering ditemukan dalam praktek bedah ortopedi sehari-hari. $ebagian dari

kelainan ini gambarannya jelas sehingga penyebab diagnosis dan pengobatan

yang tepat dapat dilakukan. $ebagian lagi tidak dapat diketahui dengan jelas

penyebabnya baik melalui pemeriksaan fisik maupun radiologis sehingga hasil

pemeriksaan tidak jelas. *alam kelompok ini termasuk chronic ligamentous

1


17/46

strainatau postural back pain. &yeri punggung baah sering disertai penjalaran

nyeri ke bokong, tungkai atas dan tungkai baah baik unilateral maupun bilateral.

&yeri yang bersifat menjalar ini disebutskiatika.

Ana#nesis

Perhatian terutama harus ditujukan pad perlangsungan=onset penyakit, apakah

bersifat periodik atau menetap, bertambah buruk atau bertambah baik dan hal-hal

apa yang dapat menyebabkan nyeri bertambah=berkurang. 9okalisasi dari nyeri

punggung serta sifat-sifatnya juga harus ditentukan secara jelas.

Pemeriksaan klinik rutin gangguan pada punggung

1. Pemeriksaan lokal punggung dan survei neurologis anggota gerak baah

Pen!erita er!iri+

Inspeksi

#ontur tulang



%danya jaringan parut

atau sinus

Palpasi

$uhu kulit

#ontur tulang


&yeri lokal

Pergerakan

$endi spinal :

'leksi 6;A

Ekstensi 3;A

'leksi lateral 3/A

!otasi 5/A :

1. &yeri pada pergerakan

2. $pasme otot

$endi kostovertebral

-arak indikasi ekspansi

dada

$endi sakroiliaka

-&yeri pada pergerakan

Pen!erita eraring

Palpasi fossa iliaka

- Pemeriksaan khusus abses atau adanya massa

$tatus neurologis anggota gerak baah

+ji traight Leg Raising$9! Pemeriksaan sistem muskuler

14


18/46

Pemeriksaan sistem sensoris Pemeriksaan refleks

2.

3. Pemeriksaan ekstrinsik punggung dan skiatika

5. 0al ini perlu bila tidak ditemukan kelainan pada pemeriksaan lokal.

/. Pemeriksaan meliputi :

Pemeriksaan abdomen

Pemeriksaan pelvis

Pemeriksaan anggota gerak baah

Pemeriksaan sistem vaskuler perifer

.4.

6. Pemeriksaan umum

?. Pemeriksaan umum bagian-bagian tubuh yang lain. 7ejala lokal dapat

merupakan salah satu manifestasi klinis dari suatu penyakit sistemik.

,-.

,,. Tan!a/tan!a skiatika

12. &yeri skiatika ditandai dengan penjalaran nyeri sepanjang persarafan

nervus skiatika pada tungkai baah. %da dua jenis skiatika yang diketahui.

%pabila nyerinya hebat dan menjalar dengan arah dan lokalisasi yang jelas

pada kulit, apalagi bila disertai kelainan motoris, sensoris dan refleks,

maka hampir pasti ini merupakan kelainan mekanik yang memberikan

gangguan dari serabut saraf pleksus lumvalis atau sakralis. enis skiatika

lain berupa rasa nyeri yang samar-samar disertai distribusi nyeri yang

tidak jelas dan lebih menyerupai suatu nyeri kiriman akibat kelainan

sendi=ligamen.

13.

16


19/46

15.

,0. Penilaian !e%or#itas

1. $etiap kelainan bentuk yang ditemukan baik pada inspeksi maupun palpasi

harus dicatat dengan baik. *eformitas tulang belakang dapat berbentuk

kifosis, lordosis atau skoliosis.

,1.

,2. Pe#eriksaan Sen!i 'au

1?. $endi bahu merupakan suatu sendi yang secara mekanik sangat

kompleks dan terdiri atas tiga komponen persendian yaitu sendi

glenohumeral, sendi akromioklavikular, sendi sternoklavikular. $endi

glenohumeral memungkinkan untuk gerakan abduksi, fleksi dan rotasi di

baah kontrol otot skapulohumeral. #edua sendi lainnya bersama-sama

memberikan pergerakan ?;A berupa rotasi skapula terhadap toraks dan

sedikit perputaran anteroposterior skapula. &yeri pada bahu dan lengan

harus dibedakan dengan seksama apakah kelainan ini berasal dari bahu

sendiri atau nyeri yang berasal dari vertebra servikalis atau toraks.

20. Pemeriksaan klinik rutin gangguan pada sendi bahu

1. Pemeriksaan lokal sendi bahu

3,. Inspeksi

#ontur tulang



%danya jaringan parut atau sinus

33. Palpasi

$uhu kulit

#ontur tulang

1?


20/46

#ontur jaringan lunak &yeri lokal

2;


21/46

Pergerakan

embedakan pergerakan antara sendi glenohumeral dan sendi skapula pada

gerakan abduksi, fleksi, ekstensi, rotasi lateral dan rotasi medial.

&yeri pada saat pergerakan

$pasme otot

#repitasi pada saat pergerakan

Kekuatan

#ekuatan otot servikoskapula dan otot torakoskapula

+ji elevasi skapula, retraksi skapula, abduksi-rotasi skapula

(tot skapulo-humeral mengontrol pergerakan sendi glenohumeral yaitu

pergerakan abduksi 16;A, adduksi 4/A, fleksi 16;A, ekstensi ;A, rotasi lateral 6;A,

rotasi medial 6;A.

Sen!i akro#iokla$ikular

Pemeriksaaan pembengkakan, rasa panas, nyeri, nyeri bila digerakkan dan

stabilitas.

Sen!i sternokla$ikula

Pemerikasaan pembengkakan, rasa panas, nyeri, nyeri bila digerakkan dan

stabilitas.

1. Pemeriksaan gejala yang kemungkinan merupakan faktor ekstrinsik pada sendi

bahu.

Pemeriksaan ini penting untuk menerangkan gejala yang tidak ditemukan pada

pemeriksaan lokal.

Pemeriksaan meliputi :

Pemeriksaan leher dengan pleksus brakialis

)oraks, jantung dan pleura

%bdomen dan lesi subdiafragma

2. Pemeriksaan umum

Pemeriksaan umum bagian tubuh lainnya.

Ana#nesis


22/46

Pada nyeri bahu harus ditentukan dengan jelas lokasi dan distribusi nyeri.

&yeri biasanya berasal dari ujung akromion menjalar ke baah pada lengan

atas sampai pada insersi otot deltoid. arang sekali nyeri pada bahu yang

menjalar meleati sendi siku.

N*eri kiri#an pa!a !aera au

&yeri kiriman biasanya berupa iritasi dari pleksus brakialis, menjalar dari

leher pada bagian atas dari bahu kemudian ke lengan.

erakan sen!i au

Pada pemerikasaan sendi bahu sangat penting diketahui berapa besar gerakan

yang terjadi pada sendi glenohumeral dan berapa besar gerakan rotasi skapula.

+ntuk membedakannya maka pemeriksa perlu memegang atau memfiksasi

bagian baah skapula. *alam keadaan normal gerakan sendi bahu berupa

abduksi yang terjadi dari sebagian sendi glenohumeral dan sebagian dari rotasi

sendi skapula sendiri. #elainan pada sendi bahu akan memberikan hambatan

pada gerakan sendi glenohumeral tetapi tidak pada gerakan skapula.

Esti#asi kekuatan otot

+ntuk memperkirakan besarnya kekuatan ada dua kelompok otot pada daerah

bahu yang harus dibedakan yaitu:

1. (tot servikoskapula dan otot torakoskapula

(tot servikoskapula dan otot torakoskapula mengontrol gerakan skapula.

'ungsi otot ini untuk gerakan elevasi skapula yaitu levator skapula dan bagian atas

dari otot trapeDius.

!etraktor dari skapula yaitu otot rhomboid dan bagian tengah dari otot

trapeDius. %bduktor rotator dari skapula yaitu otot seratus anterior, bagian tengah

dan bagian baah dari otot trapeDius. +ntuk menguji perlu dilakukan pemeriksaan

fungsi dan kekuatan otot dengan pemeriksaan khusus.

2. (tot skapulohumeral

#elompok otot ini mengontrol sendi glenohumeral yaitu gerakan yang

berfungsi untuk abduksi, adduksi, fleksi, ekstensi, rotasi lateral, rotasi medial.

$endi akromioklavikular dan sternoklavikular


23/46

#lavikula merupakan suatu jembatan yang menghubungkan skapula dan

sternum. 7erakan sendi akromioklavikular dan sternoklavikular terjadi pada

umumnya setelah elevasi dari lengan atas sebesar ?;A dan gerakan sendi bahu

ke belakang atau ke depan.

Pe#eriksaan 4engan Atas !an Sen!i Siku

#elainan yang biasa ditemukan pada humerus adalah trauma, infeksi pada

tulang, tumor tulang terutama oleh karena metastasis. $edangkan pada sendi

siku biasanya berupa artritits. #elainan lain yang biasa ditemukan adalahosteoarthritis disekans dan bergesernya sendi siku dan beberapa kelainan

akibat jepitan pada saraf.

Ana#nesis

0arus diketahui dengan tepat lokasilisasi, distribusi dan asal dari nyeri. &yeri

pada lengan atas mungkin merupakan nyeri yang berasal dari bahu. Pada sendi

siku sebaiknya ditanyakan adanya riayat trauma sebelumnya misalnya

trauma masih kanak-kanak.

erakan sen!i siku

Pada sendi siku terdapat dua komponen persendian yaitu antara humerus

dengan ulna dan antara ulna dengan radius yang memberikan kemungkinan

gerakan fleksi dan ekstensi serta rotasi pada lengan baah. 7erakan fleksi dan

ekstensi bervariasi antara ;-1/; serta pronasi dan supinasi masing-masing

sebesar ;-?;. gambar 5.23

Tahap-tahap pemeriksaan rutin kelainan lengan atas dan sendi siku


24/46

Pemeriksaan lokal dan sendi siku

Inspeksi

kontur tulang

kontur jaringan lunak

arna dan tekstur kulit

adanya jaringan atau sinus

Palpasi

suhu kulit

kontur tulang

kontur jaringan

lunak

nyeri lokal

Pergerakan ( akti% !an pasi% )

sendi humero-ulnar

- fleksi 1/;

- ekstensi ;

sendi radio-ulnar

- supinasi 6;pronasi ?;

nyeri pada pergerakan

krepitasi pada pergerakan

Kekuatan

fleksi 1/;

ekstensi ;

supinasi 6;

pronasi ?;

Stailitas

ligamentum lateral

ligamentum medial

Ner$us #e!ianus

funfsi sensoris

fungsi motoris

gerakan oponen

kelenjar keringat

Ner$us ra!ialis fungsi sensoris


25/46

fungsi motoris

ekstensi pergelangan tangan, ibu jari, dan jari-jari

Ner$us ulnaris

fungsi sensoris

fungsi motoris

kelenjar keringat.

1. Pemeriksaan nyeri lengan yang disebabkan oleh faktor ekstrinsik.

Pemeriksaan ini penting untuk menerangkan gejala yang tidak

ditemukan pada pemeriksaan lokal, meliputi :

- leher dan pleksus brakialis

- pemeriksaan bahu

2. Pemeriksaan umum

Pemeriksaan pada bagian tubuh lainnya. 7ejala lokal yang terjadi

mungkin merupakan manifestasi dari penyakit lain.

Faktor ekstrinsik n*eri lengan atas

Pada nyeri lengan atas harus dipertimbangkan baha nyeri ini

kemungkinan berasal dari bahu atau leher akibat kelainan pada pleksus

brakialis.

Pe#eriksaan lengan a5a6 pergelengan tangan !an 7ari/7ari

*alam kehidupan sehari-hari suatu pekerjaan sangat tergantung

dari efisiensi fungsi tangan dan akan memberikan implikasi

ekonomi apabila terjadi kecacatan pada tangan baik akibat

trauma ataupun akibat penyakit. 8edah tangan merupakan suatu

seni dan ilmu tersendiri yang pada saat ini merupakan suatu

spesialisasi khusus dalam ilmu bedah ortopedi dimana

pengetahuan dan pengalaman ortopedi, bedah plastik danrekonstruksi, bedah mikrovaskuler dan bedah saraf memegang


26/46

peranan yang sangat penting. Pengobatan pada kelainan ini

terutama ditujukan untuk melakukan pemulihan= restorasi fungsi

tangan semaksimal mungkin.

erakan pa!a pergelangan tangan

Pergelangan tangan mempunyai dua komponen utama yaitu sendi

radiokarpal termasuk sendi interkarpal yang memungkinkan

fleksi 6;, ekstensi ?;abduksi = deviasi radial 2/, adduksi =

deviasi ulnar 3; dan sendi radioulnar inferior yang

memungkinkan gerakan supinasi ?; dan pronasi ?;. +ntuk

melakukan pemeriksaan secara akurat terhadap kedua gerakan ini

maka sendi siku difleksikan ?;untuk menghilangkan rotasi pada

sendi bahu.

erakan pa!a 7ari/7ari

7erakan pada jari-jari dibagi dalam tiga kelompok sendi, yaitu >

1. $endi karpometakarpal ibu jari

Pada sendi karpometakarpal ibu jari terdapat lima macam

gerakan yaitu fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi dan oposisi.

Pemeriksaan klinik rutin gangguan lengan bawah,

pergelangan tangan dan jari-jari

Pemeriksaan local lengan baah,pergelangan tangan dan jari-jari

Inspeksi : kontur tulang Palpasi : suhu

kulit

#ontur jaringan lunak kontur tulang

Carna dan tekstur kulit kontur

jaringan lunak

%danya jaringan parut dan sinus nyeri local

Pergerakan ( akti% !an pasi% )

pergelangan tangan :

sendi radiokarpal : fleksi-ekstensi, adduksi-abduksi


27/46

sendi radioulnar inferior : supinasi dan pronasi

tangan

sendi karpometakarpal ibu jari : fleksi-ekstensi, adduksi-abduksi,

oposisi

sendi metakarpofalangeal : fleksi-ekstensi, adduksi-abduksi

sendi interfalangeal : fleksi-ekstensi

Kekuatan

kekuatan tiap kelompok dikontrol oleh :

- pergerakan pergelangan tangan

- pergerakan ibu jari dan jari-jari

stabilitas : uji untuk pergerakan abnormal

Fungsi sara% : uji fungsi sensoris, fungsi motoris dan kelenjar

keringat pada bagian medial saraf ulna dan radius.

Sirkulasi: denyut arteri, arna dan rasa hangat, pengisian kembali

kapiler, sensibilitas kulit.

Pemeriksaan bagian yang kemungkinan dapat merupakan faktor ekstrinsik

gangguan pada lengan baah, pergelangan tangan dan jari-jari. Pemeriksaan

ini penting untuk menerangkan gejala yang tidak ditemukan pada

pemeriksaan lokal. Pemeriksaan ini meliputi :

pemeriksaan leher dan toraks

pemeriksaan lengan atas secara tersendiri

pemeriksaan siku secara tersendiri

Pemeriksaan umum

Pemeriksaan umum pada bagian-bagian tubuh lainnya. 7ejala

pada tangan mungkin hanya merupakan salah satu manifestasi klinis dari

penyakit lain.

2. $endi metakarpopalangeal

Pada sendi metakarpopalangeal ibu jari dan jari-jari terdapat gerakan fleksi

dan gerakan ekstensi sebesar ?;.

3. $endi interfalangeal

Pada sendi interfalangeal ibu jari dan jari-jari hanya terdapat gerakan fleksi

dan gerakan ekstensi.


28/46

Kekuatan otot

Pemeriksaan kekuatan otot tangan perlu dilakukan secara teliti

dan sabar. +ntuk setiap kelompok otot harus dilakukan uji secara

tersendiri. Pemeriksaan otot-otot ibu jari meliputi pemeriksaan

otot abduktor, addutor, ekstensor longus dan brevis , fleksor

longus dan brevis serta otot-otot oponens. $ementara pada

jari-jari dilakukan pemeriksaan otot fleksor profundus dan

superficial, ekstensor digitorum, ekstensor indisis, otot

interosseus dan otot lumbrikal.

Kekuatan pegangan otot

Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui kekuatan pegangan

yang merupakan kombinasi gerakan otot fleksor dan ekstensor

pergelangan tangan serta fleksor jari-jari dan ibu jari.

Fungsi sara%

Pemeriksaan fungsi ketiga saraf yaitu n.ulnaris, n.medianus,

n.radialis harus dilakukan secara tersendiri baik fungsi motoris,

sensoris serta fungsi keringat.

Sirkulasi

$irkulasi pada jari diamati melalui pemeriksaan denyutan nadi

pada arteri, suhu dan arna jari-jari.

Faktor ekstrinsik pa!a lengan a5a !an 7ari/7ari

$eringkali sulit dibedakan apakah gejala dan tanda klinis lengan

baah atau jari-jari merupakan gangguan lokal atau bukan.

+ntuk itu harus dilakukan pemeriksaan dengan baik agar dapat

membedakannya dengan jelas.


29/46

Pe#eriksaan Sen!i Panggul

Pemeriksaan sendi panggul merupakan pemeriksaan yang

penting dalam ortopedi oleh karena trauma=penyakit pada

panggul akan menyebabkan gangguan yang berkepanjangan danmungkin memberikan kecacatan yang serius atau lebih parah lagi

menyebabkan ketidakmampuan untuk bekerja sehingga

memberikan dampak ekonomis dalam kehidupan. *aerah

panggul ini merupakan suatu daerah yang penting oleh karena

sendi panggul merupakan sendi yang sangat kompleks, sulit

diperiksa secara akurat.

Ana#nesis

#arakteristik nyeri daerah panggul adalah nyeri tidak selamanya

dari panggul itu sendiri tapi mungkin berasal dari tulang belakang

yang sama sekali tidak ada hubungannya dengan panggul,

sehingga harus diperiksa kemungkinan adanya faktor-faktor

ekstrinsik. &yeri pada sendi panggul biasanya dikeluhkan pada

daerah lipat paha bagian depan. $ering nyeri ini dirasakan pada

daerah lutut dan kadangkala merupakan nyeri yang dominan paakelainan sendi panggul. &yeri pada panggul sendiri biasanya

akan bertambah berat apabila penderita berjalan atau

menggerakkan sendi panggul.

Pengukuran pan7ang anggota gerak !an ukuran/ukurann*a

$ecara ideal pengukuran dilakukan pada aksis gerakan panggul,

yaitu pada titik tengah kaput femur. )etapi secara klinik hal ini

sulit dilakukan, sehingga titik ukur diambil dari titik yang paling

mendekati yaitu spina iliaka anterior superior.

1. Pengukuran panjang klinik panjang sebenarnyaBtrue leg length

Panjang klinik diukur dari spina iliaka anterior superior sampai

pinggir baah maleolus lateralis atau pinggir maaleolus medialis. *engan

pengukuran ini dibandingkan antara kiri dan kanan.

%pabila ditemukan adanya pemendekan maka harus ditentukan

apakah ditemukan:


30/46

*iatas trokanter, melalui pengukuran segitiga dari !ryant, garis dari

"elaton, garis dari choemaker.

*ibaah trokanter.

2. Pengukuran panjang tampak palsuBapparent leg length

#adang-kadang ditemukan tungkai baah tampak panjang

sebelah tapi sebenarnya ukurannya sama. Pada keadaan ini pemeriksaan diukur

dari titik di garis tengah tubuh yaitu iphisternum, dari pusat atau dari pubis ke

maleolus medialis. Pemendekan yang palsu dari panjang tungkai biasanya

disebabkan oleh karena panggul miring dimana koreksi sepenuhnya tidak dapat

dilakukan. Panggul miring umumnya disebabkan oleh deformitas adduksi yang

menetap yang membuat sisi tersebut seakan lebih pendek atau oleh deformitasabduksi yang menetap sehingga tungkai baah tersebut terlihat lebih panjang.

Pemeriksaan klinik rutin gangguan pada panggul

1. Pemeriksaan lokasi sendi panggul

a.Penderita berbaring

Penderita berbaring dan membentuk sudut terhadap tungkai bila

mungkin

Inspeksi

#ontur tulang




Palpasi

$uhu kulit

#ontur tulang


&yeri lokal

Pergerakan (akti% !an pasi%

'leksi

%bduksi saat fleksi

!otasi medial interna


31/46

!otasi lateral eksterna

Pe#eriksaan a!an*a !e%or#itas

*ilakukan uji )homas untuk mendeteksi dan mengukur

deformitas pada posisi fleksi

Kekuatan dilakukan u#i yang berlawanan dengan tahanan

pemeriksa

Estimasi kekuatan pada kelompok otot fleksor, ekstensor,

abduktor, adduktor dan rotator

Pengukuran pan7ang tungkai

Panjang klinik true$real length

Panjang yang tampak apparent length

Pe#eriksaan pergerakan anor#al

+ji pergerakan longitudinal teleskopik

+ji klik pada bayi baru lahir

2. Pemeriksaan faktor ekstrinsik yang mungkin memberikan gejala pada panggul

Pemeriksaan ini penting untuk menerangkan gejala yang tidak

ditemukan pada pemeriksaan lokal, meliputi :

Pemeriksaan sendi sakroiliaka

Pemeriksaan abdomen dan pelvis

Pemeriksaan pembuluh darah besar sirkulasi arteri

3. Pemeriksaan +mum

Pemeriksaan terhadap bagian tubuh lainnya untuk mencari

kemungkinan gangguan merupakan manifestasi dari suatu penyakit sistemik pada

tubuh.

Pe#eriksaan !e%or#itas rotasi *ang #enetap

%danya deformitas rotasi dapat dinilai dari posisi patela yang

dalam keadaan normal merupakan satu garis lurs dari spina iliaka


32/46

anterior superior, pertengahan patela dan jari kedua. %pabila

terdapat rotasi baik ke dalam maupun keluar maka konfigurasi

garis ini berubah.

Pe#eriksaan a!an*a !e%or#itas #enetap

*eformitas adduksi yang menetap. *eformitas ini dapat diketahui dengan menilai

hubungan antara pelvis dan panggul. %pabila terdapat kelainan maka aksis tranversal

panggul yaitu garis yang menghubungkan kedua spina iliaka anterior superior tidak

dapat diletakkan dalam garis tegak lurus terhadap anggota gerak yang terkena.

*eformitas abduksi yang menetap. $ama dengan diatas, tetapi sudut antara pelvis dan

tungkai melebihi ?;A

*eformitas fleksi yang menetap. *eformitas ini dapat diketahui melalui uji %homas.

Prinsip pelaksanaan uji %homas :

8ilamana penderita mengalami deformitas fleksi menetap pada

panggul, maka penderita berusaha mengkompensasikannya

sehingga terjadi lordosis pada tulang belakang. +ntuk mengukur

derajat deformitas ini, penderita dalam keadaan berbaring dan

lordosis dihilangkan dengan melakukan fleksi pada tungkai.

$udut antara tungkai atas dan garis horisontal yang terbentuk

merupakan derajat besarnya deformitas fleksi.


33/46

Pergerakan pa!a sen!i panggul

1. 'leksi, pergerakan fleksi pada sendi panggul sebaiknya dilakukan bersama-

sama dengan fleksi pada lutut. &ilai normal gerakan ini besarnya 12;A.

2. Ekstensi, dengan meluruskan kaki. *alam keadaan ini didapat nilai ;A.

3. %bduksi dilakukan dengan cara satu tangan berada di antara spina iliaka

anterior superior kiri dan kanan dari tangan yang satu melakukan abduksi.

&ormal dilakukan abduksi 3;-5;A aksial.

5. %dduksi, dilakukan dengan menyilangkan kedua kaki. *alam keadaan normaldidapatkan besarnya adduksi 3;A.


34/46

/. !otasi lateral dan medial masing-masing diperkirakan melalui garis imajiner

pada patela, yang normalnya sebesar 5;A.

Pe#eriksaan stailitas postural

Pemeriksaan ini untuk menentukan stabilitas panggul terutama

kemampuan oto abduktor panggul otot gluteus medius dan

minimus dalam menstabilisasi panggul terhadap femur.

Pemeriksaan ini dilakukan menurut uji&uschene'%rendelenburg.

ara pemeriksaannya:

$atu tungkai diangkat dalam keadaan fleksi ?;A sambil berdiri di

atas kaki yang lain. Panggul akan ditahan oleh otot panggul yaitu

muskulus gluteus medius dan minimus. ika otot-otot ini tidak

berfungsi maka pada inspeksi panggul miring=jatuh ke sisi kaki

yang diangkat, dengan kata lain otot-otot panggul tidak mampu

menstabilisasi panggul dan disebut uji %rendelenburg positif.

$ebaliknya disebut uji %rendelenburg negatif apabila otot-ototabduktor dapat bekerja secara normal mengankat pelvis ke atas

apabila tungkai yang lain diangakat.


35/46

%da tiga kelainan yang dapat menyebabkan uji )rendelenburg

positi, yaitu:

1. Paralisis otot abduktor misalnya pada poliomielitis.

2. (rigo dan insersi otot-otot abduktor terlalu berdekatan sehingga daya

kontraksinya hilang. #eadaan ini dapat terjadi pada semua kelainan yang

menyebabkan trokanter letak tinggi.

3. 0ilangnya stabilitas pada komponen sendi panggul, misalnya fraktur leher

femur yang tidak menyambung.

8ara er7alan (gait)

7ait perlu diperhatikan pada aktu penderita berdiri dan

berjalan. %pabila penderita mengalami nyeri pada panggul atau

panggul tidak stabil, biasanya penderita menggunakan tongkat

pada sisi yang sebaliknya.

%da beberapa jenis karakteristik cara berjalan:


36/46

1. ara berjalan antalgik, yaitu cara berjalan dengan berupaya mengurangi berat

untuk mengurangi nyeri

2. ara berjalan kaki pendek

3. ara berjalan)rendelenburg

Faktor intrinsik *ang #en*eakan n*eri pa!a panggul

Pemeriksaan yang teliti dilakukan untuk menyingkirkan

kemungkinan nyeri panggul berasal dari tempat lain terutama

yang berasal dari tulang belakang dan sendi sakroiliaka.

Pemeriksaan yang perlu dilakukan meliputi pemeriksaan

neurologis dari anggota gerak baah, juga pemeriksaan abdomen

dan panggul pemeriksaan rektal dan pemeriksaan bimanual sertapemeriksaan sistem vaskuler.

Pe#eriksaan 4utut

$tabilitas lutut sangat ditentukan oleh ligamentum dan otot

kuadrisep. (tot kuadrisep yang kuat dapat mengontrol stabilitas

lutut alupun terdapat keregangan dari ligamen.

9utut sangat mudah mengalami trauma dan berbagai jenis

artritis. *aerah lutut juga termasuk daerah dimana terjadi

pertumbuhan anggota gerak baah daerah yang aktif dan ini

mungkin sebagai salah satu sebab daerah metafisis dari lutut

sering mengalami infeksi osteomielitis atau tumor-tumor ganas

primer. Pemeriksaan artroskopi belakangan ini memegang

peranan dan merupakan pemeriksaan rutin yang sering dilakukan

dalam menegakkan diagnosis kelainan-kelainan lutut.Pembedahan dengan teknik artroskopi digunakan sebagai

prosedur rutin pada robekan meniskus dan adanya benda asing

dalam sendi. #euntungan pembedahan dengan teknik ini adalah

tidak dilakukan operasi terbuka pada lutut, penyembuhan lebih

baik dan masa pemulihan serta peraatan diperpendek.

Ana#nesis

%namnesis sangat penting dalam menegakkan diagnosis sendilutut misalnya pada robekan meniskus. *alam anamnesis harus


37/46

ditanyakan kapan terjadinya trauma, hal-hal yang terjadi

sesudahnya serta mekanisme dari trauma. #eadaan yang perlu

ditanyakan yaitu apakah dapat menyelesaikan pertandingan

aktu itu, apakah dapat berjalan, dapat meluruskan atan

membengkokkan lutut. 8eberapa penderita dapat dengan jelas

mengutarakan lututnya menjadi terkuncilocking.

Menentukan kausa pe#engkakan pa!a sen!i

Pembengkakan yang difus pada lutut dapat diketahui dengan

mudah dengan jalan membandingkan kedua lutut.

Pembengkakan pada lutut terutama disebabkan oleh tiga hal,

yaitu:1. Penebalan tulang> penebalan tulang dapat diketahui dengan palpasi pada daerah

yang sakit lalu dibandingkan dengan yang normal. Penebalan dapat disebabkan

oleh infeksi, tumor atau kista tulang.

2. Efusi sendi> Efusi sendi bisa karena penimbunan cairan serosa, pus atau darah.

airan dalam sendi diketahui dengan melakukan pemeriksaan yang disebut uji

fluktuasi. Pada pemeriksaan ini telapak tangan diletakkan di atas femur distal di

bagian atas dari patela pada daerah kantung supra-patelar sementara tangan

lainnya diletakkan pada sisi sebaliknya dimana ibu jari dan jari telunjuk pada

pinggir patela. )ekanan dilakukan oleh tangan yang di proksimal kantung supra-

patelar sehingga cairan terdorong ke dalam kantung persendian. Efusi yang terjadi

dapat dengan mudah dideteksi karena adanya impuls hidraulik pada jari-jari dan

ibu jari yang distal. airan di dalam sendi dapat pula dideteksi dengan cara

aspirasi.

3. Penebalan membran sinovia> Penebalan membran sinovia merupakan suatu

gambaran artritis inflamasi kronik. Penebalan membran umumnya terjadi di atas

patela dan dapat diraba pada palpasi dan biasanya lutut juga terasa hangat oleh

karena proses inflamasi yang ada.

Pemeriksaan rutin kelainan pada lutut

1. Pemeriksaan lokal pada lutut

Inspeksi

#ontur tulang




Palpasi


38/46

suhu kulit

#ontur tulang


&yeri lokal

Pergerakan aktif dan pasif dan dibandingkan dengan lutut

yang normal

'leksi

Ekstensi

&yeri bila digerakkan

#repitasi bila digerakkan

Kekuatan membandingkan dengan tahanan dari pemeriksa

'leksi

Ekstensi

+ji rotasi c urray

ara berjalan gait

Stailitas

9igamentum medial

9igamentum lateral

9igamentum krusiatum

anterior

+ji draer> uji 9achman>

uji pivot shift lateral

9igamentum krusiatum

posterior

2. Pemeriksaan gejala yang mungkin merupakan akibat faktor ekstrinsik.

3. Pemeriksaan ini penting bila tidak ditemukan kelainan lokal pada

pemeriksaan. Pemeriksaan meliputi pemeriksaan tulang belakang dan panggul.5.

/.

. Pemeriksaan +mum

4. Pemeriksaan umum pada setiap anggota tubuh. 7ejala lokal pada lutut dapat

ditimbulkan oleh adanya penyakit sistemik.

6.

9. erakan sen!i lutut

1;. Pemeriksaan gerakan sendi lutut sangat penting oleh karena setiap kelainan

pada lutut. Pada pemeriksaan perlu diketahui apakah gerakan disertai nyeri

atau krepitasi. $ecara normal gerakan fleksi pada sendi lutut sebesar 12;-15/A

dan gerakan ekstensi ;A dan mungkin dapat ditemukan hiperekstensi sebesar

1;A.

1. Pemeriksaan ligamentum medial dan lateral. !obekan pada ligamentum medial

dapat diperiksa melalui uji abduction stress dan pada ligamentum lateral

adduction stress. Pada pemeriksaan ini sendi lutut dalam keadaan ekstensi penuh,


39/46

satu tangan pemeriksa memegang pergelangan kaki dan satunya pada lutut.

*engan kedua tangan dilakukan abduksi untuk menguji ligamentum medial dan

adduksi untuk menguji ligamentum lateral. %pabila ada robekan ligamentum maka

dapat dirasakan sendi bergerak melebihi batas normal.

11.

2. Pemeriksaan ligamentum krusiatum anterior dan posterior. #edua ligamentum ini

berfungsi untuk stabilisasi sendi lutut ke arah depan dan belakang. 9igamentum

krusiatum anterior berfungsi untuk mencegah tibia tergelincir ke depan femur.

$edangkan ligamentum krusiatum posterior pada arah sebaliknya.

+ji *raer. 9utut difleksikan ?;A dan pemeriksa duduk pada kaki

penderita untuk mencegah gerakan kaki. *engan meletakkan keduatangan di belakang tibia bagian proksimal dan kedua ibu jari pada

kondilus femur, kemudian dilakukan tarikan pada tibia ke depan dan ke

belakang. #ecurigaan adanya robekan pada ligamentum krusiatum

apabila ada gerakan yang abnormal, baik ke depan ataupun ke

belakang.


40/46

12.

+ji 9achman. Pada pemeriksaan ini lutut difleksi 1/-2;A. $atu tangan

memegang tungkai atas pada kondilus femur, sedangkan tangan

lainnya memgang tibia proksimal. #edua tangan kemudian digerakkan

ke depan dan ke belakang antara tibia proksima dan femur.


41/46

13.

Pemeriksaan pivot shift lateral. Pemeriksaan ini merupakan

pemeriksaan tambahan untuk mengetahui defisiensi pada ligamentum

krusiatum anterior. aranya kaki yang mengalami kelainan diangkat

oleh pemeriksa, dimana kaki kanan diangkat oleh tangan kanan dan

kiri diangkat oleh tanagn kiri dan lutut dalam keadaan ekstensi

maksimal. *engan satu tangan pemeriksa memutar dari arah luar

tungkai baah persis di sebelah baah lutut sehingga terjadi tekanan

valgus. Pada saat yang bersamaan tibia dirotasi ke medial. $elanjutnya

lutut difleksi secara perlahan-lahan dari posisi ekstensi. Pemeriksaan

positif apabila kondilus lateralis tibia terelokasi secara spontan pada

kondilus femur ketika fleksi mencapai 3;-3/A.


42/46

15.

1/.

+ji !otasi. +ji rotasi dilakukan untuk mengetahui adanya robekan

meniskus dan dikenal sebagai uji Mc Murray. Pada pemeriksaan ini

lutut di ekstensikan kemudian dilakukan eksorotasi maksimal untuk

memeriksa meniskus medial atau dengan endorotasi maksimal untuk

memeriksa meniskus lateral. Penderita berbaring terlentang , tungkai

baah dipegang, lutut difleksikan ?;A dan dilakukan eksorotasi

maksimal dan kemudian tungkai diluruskan sambil mempertahankan

eksorotasi. Pada kerusakan meniskus, maka penderita merasa nyeri,mungkin dapat diraba adanya krepitasi atau terdengar suara klik dari


43/46

tanduk depan=belakang atau bagian dari meniskus yang lompat keluar

dari antara kondilus femur. Pemeriksaan meniskus medial dilakukan

dengan endorotasi maksimal dan mempunyai prinsip serta prosedur

pemeriksaan yang sama dengan pemeriksaan eksorotasi maksimal.

1.

,1. Faktor eksterna pen*ea n*eri lutut

16. &yeri pada lutut tidak selalu oleh karena kelainan pada lutut itu sendiri tapi

juga mungkin oleh karena kelainan pada panggul atau daerah lain misalnya

nyeri skiatika oleh karena adanya prolapsus diskus intervertebralis.

,9. Pe#eriksaan ra!iologis


44/46

2;. Pemeriksaan radiologis rutin pada kelainan sendi lutut yaitu foto polos %P dan

lateral dimana bagian dari femur dan tibia harus terlihat. Pemeriksaan lain

adalah ky lineatau pemeriksaan tangensial yang berguna untuk mengetahui

osteoartritis patelo femoral. Pemeriksaan radiologis dengan kontras yaitu

artrografi kadangkala bermanfaat pada kelainan-kelainan yang tidak jelas pada

sendi lutut. Pemeriksaan lainnya yaitu radioisotope scanning.

21.

33. Pe#eriksaan Tungkai a5a6 Pergelangan Kaki !an :ari/7ari Kaki

23. #elainan pada kaki menempati frekuensi yang kedua setelah kelainan

punggung dalam kasus bedah ortopedi.

25. 8eberapa penyebab kelainan pada kaki yaitu:

'aktor herediter. #aki merupakan bagian dari badan yang relatif cepat berevolusi

sebagai konsekuensi untuk menunjang dan menopang tubuh yang tegak. (leh

karena itu struktur dan bentuk kaki cenderung bervariasi dan mungkin terjadi

gangguan dalam efisiensinya.

)ekanan postural. 8eban tubuh yang berlebihan menyebabkan beban yang harus

ditanggung oleh kaki bertambah dan dapat menimbulkan kelainan pada kaki.

Pemakaian alas kaki. Pemakaian alas kaki terutama pada anita seperti

pemakaian sepatu dengan bentuk dan posisi yang tidak sesuai akan mempengaruhi

secara mekanik pada kaki.

30.

3;. Ana#nesis

24. Pada anamnesis harus ditanyakan secara jelas distribusi nyeri yang terjadi, di

samping riayat pekerjaan, kebiasaan penderita, riayat trauma sebelumnya

serta gangguan yang terjadi pada saat berdiri dan berjalan.

2.

2!. Pemeriksaan klinik pada tungkai bawah, pergelangan kaki dan kaki.

1. Pemeriksaan lokal tungkai baah, pergelangan kaki dan kaki.


45/46


46/46

2. Pemeriksaan umum

Pemeriksaan anggota tubuh lainnya untuk menentukan apakah gejala yang

terjadi merupakan manifestasi dari suatu penyakit sistemik tubuh.

E$aluasi status peri%er

Evaluasi klinik yang dilakukan meliputi keadaan kulit dari kaki, kuku,

perubahan arna, suhu, denyutan arteri dan toleransi latihan.

Pencatatan tekanan sistolik. 8ila terdapat iskemik, maka kulit menipis dan

tidak elastis. #uku menjadi buram, menebal dan ireguler. #aki lebih dingin,

berarna merah bata atau kebiruan sianotik pada uji!uerger.

Pencatatan volume denyut

Pemeriksaan aliran darah kaki dengan menggunakan prinsip teknik&oppler

%rteriografi. $truktur arterial serta adanya penyumbatan vaskuler dapat

terlihat melalui pemeriksaan radiologis setelah penyuntikan Dat kontras.

Pe#eriksaan gerakan pa!a pergelangan kaki !an sen!i tarsal

$ecara normal pergerakan pergelangan kaki ke arah ekstensi atau dorso fleksi

sebesar 1/-2;A dan plantar fleksi sebesar 5;-/;A

Pergerakan sendi subtalar dan midtarsal. 7erakan pada sendi subtalar dan

midtarsal terjadi secara bersama-sama sebagai satu unit kesatuan. 7erakan ini

meliputi :

- #ombinasi gerakan inversi dan adduksi supinasi sebesar /A.

- #ombinasi gerakan eversi dan abduksi pronasi sebesar /A.

Pada saat kedua kaki menginjak diperhatikan arkus longitudinalis apakah

bentuknya normal atau ceper, apakah ada pes kavus, pes planus, pes valgus dan

pes varus.

Pemakaian alas kaki. Pemeriksaan pada kaki tidak lengkap tanpa disertai dengan

pemeriksaan alas kaki yang dipakai , apakah ada tekanan-tekanan tertentu pada

alas kaki atau alas kaki tidak sesuai=sempit.

pemeriksaan orthoped undone

Documents