8/17/2019 Pemeriksaan Laboratorium Pada Ami
1/20
PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA INFARK MIOKARD AKUT (AMI)
FRIDAYENTI
8/17/2019 Pemeriksaan Laboratorium Pada Ami
2/20
INFARK MIOKARD AKUT (AMI)
Kriteria diagnosis infar !ioard(E"ro#ean So$iet% of &ardio'og% (ES&) dante A!eri$an &o''ege of &ardio'og% (A&&)
Mini!a' * dari + arateristi ,eri"t -(.) /e0a'a ise!ia a"t (n%eri dada)
(*) Peningatan dan #en"r"nan $ardia$
!arer -&KMB tro#onin ser"! (T ata" I)
(+) 1 2a3es #ada E&/
8/17/2019 Pemeriksaan Laboratorium Pada Ami
3/20
Searang ini #e!erisaan$ardia$ !arer
,er#eranan #enting da'a!e3a'"asi #asien dengann%eri dada
8/17/2019 Pemeriksaan Laboratorium Pada Ami
4/20
arker biokimia kerusakan otot jatung
Marker sebelumnyaAs#artate transa!inase
La$tate de%drogenase and 'a$tate de%drogenaseisoen4%!es
Markers terbaru dan panel tesnya
&K and &K5MB (dengan inde6 re'atif)
Tro#onin T
Tro#onin I
M%og'o,in
Point5of5$are !%og'o,in &K5MB and tro#onin I #ane'Marker yang potensial selanutnya
&K5MB isofor!s
7ig sensiti3it% &RP
B5t%#e (for!er'% ,rain) natri"reti$ #e#tide
8/17/2019 Pemeriksaan Laboratorium Pada Ami
5/20
!yarat "ardia" marker yang #Ideal$
.8 Kadar %ang tinggi #ada !ioardi"!
*8 Tida terda#at #ada 0aringan non !ioard
+8 Sensiti3itas dan s#esi9sitas tinggi
:8 &e#at di'e#asan eda'a! dara segera sete'a ter0adi
er"saan !ioardia'
;8 Da#at di'a"an detesi inetia sindro!a infar !ioard
dan nerosis !ioard #ada ari #asien !as" RS
8 Te'a ter,"ti da'a! #rate dan #ene'itian 'inis tentang
#eranann%a da'a! diagnosis and !anage!ent AMI
8/17/2019 Pemeriksaan Laboratorium Pada Ami
6/20
%reatine Kinase and %K&M'
Te'a 'a!a dig"naan
&K ada'a en4i! %ang dite!"an #ada ,er,agai 0aringan ( !ioardi"! and otot se'eta' )
Me!#"n%ai + isoen4%!es- MM MB and BB
&K5MB terda#at re'atif tinggi #ada !ioardi"!
(*?@ dari tota' &K !ioard )Kadar &K5MM tinggi #ada otot se'eta' (>@ dari
tota' &K otot &K5MB *@)
Mesi#"n adar &K5MB *?@ dari tota' &K #ada!i$ard #er'" diingat ,a2a &K5MM isoen4i! &Kter,an%a #ada otot 0ant"ng
Peningatan adar &K tota' ,"an s#esi9er"saan otot 0ant"ng dite!"an 0"ga #adaer"saan otot ranga dan eadaan 'ain
8/17/2019 Pemeriksaan Laboratorium Pada Ami
7/20
Sa!#ai saat ini &K5MB !er"#aan#e!erisaan go'd standard "nt" AMI
Se2at" ter0adi AMI &K5MB !eningat : C 0a! sete'a onset n%eri dada !en$a#ai#"n$a sete'a *: 0a! dan e!,a'i nor!a'#ada :> 5 =* 0a!
Ke"nt"ngan &K5MB di,anding !arer 'ain -detesi reinfar !engg"naan &K5MB seria'
Unt" !e!,edaan er"saan !ioard darise'eta' - a'"'asi #ersentase &K5MB dari
tota' &K 7a!#ir se!"a 'a,oratori"! - &K5MB 'e,i
dari ;@ dari tota' &K did"ga AMI
8/17/2019 Pemeriksaan Laboratorium Pada Ami
8/20
Ka'"'asi Inde6 re'atif &K5MB -
&K5MB RI &K5MB (ng!L) 6.??
Tota' &K (UL)
Peningatan RI +8;@ di$"rigai
er"saan !%o$ardia'
8/17/2019 Pemeriksaan Laboratorium Pada Ami
9/20
Mioglobin
Miog'o,in !er"#aan o6%gen5,inding #roteinonsentrasi tinggi di otot 0ant"ng dan se'eta'
Mer"#aan #rotein dengan !o'e"' e$i'
Di'e#asan eda'a! ser"! #a'ing dini %ait" . 0a! sete'a AMI !en$a#ai #"n$a : 5.* e!"dian $e#at i'ang
!a!#" detesi AMI dengan $e#at
&e#at di'e#asan arena !o'e"' e$i' danterda#at #ada sito#'as!a
Me!#"n%ai ni'ai negati3e #redi$ti3e 3a'"e %angtinggi
S#esi9sitas renda %ait"
8/17/2019 Pemeriksaan Laboratorium Pada Ami
10/20
Troponin T and Troponin I Tro#onin terdiri dari + s","nit #rotein -
5 Tro#onin & ($a'$i"!5,inding $o!#onent)
5 TnT (te tro#o!%osin5,inding $o!#onent)
5 TnI (te ini,itor% $o!#onent)
Ter'eta #ada 9'a!en ti#is ontrati' otot 0ant"ng
$TnT and $TnI !e!#"n%ai inetia #eng'e#asan%ang !iri#
dari !ioardi"! %ang r"sa
Ked"a tro#onins !eningat da'a! ser"! : 5 0a!sete'a AMI !en$a#ai #"n$a #ada .* 5 *: 0a!dan teta# tinggi sa!#ai .: ari
Strategi - #e!erisaan saat serangan > dan .< 0a!
$ara %ang o#ti!a' "nt" diagnosis nerosis!ioard
8/17/2019 Pemeriksaan Laboratorium Pada Ami
11/20
Troponin T and Troponin ISensiti3itas dan s#esi9sitas tinggi
Me!#"n%ai se0"!'a e'e,ian di,anding $ardia$!arer %ang 'ain go'd standard %ang ,ar""nt" !%one$rosis
$TnT and $TnI tida dite!"an #ada orang seat
Pasien dengan tro#onin #ositif teta#i &K5MBnegatif da'a! dara !en"n0"an ter0adin%a!i$roinfar$tion
Teta#i 'inisi 0"ga ar"s ati ati ,a2a tro#onin%ang #ositif da#at dite!"an #ada ,er,agai
eadaan 9sio'ogi dan #ato'ogi ata" esa'aan#e!erisaan di 'a,oratori"! !asa'a ana'iti(!isa' - interferensi anti!o"se anti,od%re"!atoid fa$tor etero#i' anti,odies)8
8/17/2019 Pemeriksaan Laboratorium Pada Ami
12/20
Troponin T and Troponin I
Predisi o"t$o!es A&SPeningatan $TnT ata" $TnI !er"#an
fator #rognosis %ang inde#endendisa!#ing 'inis E&/ dan 'ainn%a
Terda#at ","ngan "antitatif antara"antiti tro#onin ardia da'a! daradan risio e!atian #ada #asien A&S
Meni'ai res#on tera#i #ada tera#is#esi9 se#erti tera#i antitro!,oti%ang agresif ata" ateterisasi andre3as"'arisasi
8/17/2019 Pemeriksaan Laboratorium Pada Ami
13/20
erbandingan %ardia" Markers dalam mendeteksi nekrosismiokardial
arker Tipe sekresi Keuntungan
erugian
%og'o,in !"n$"' . #"n$a :5.* !arer AMI dini#esi9sias renda nor!a' e!,a'i *: K&K5MB !"n$"' :5 #"n$a *: !arer AMI r"tin "rang#esi9 terada#
nor!a' da'a! *5+ ari detesi re#erf"si ardiai,anding
tro#inin Ge$ara
,ertaa#igantian
tro#onin tta" I
ro#onins T !"n$"' :5 #"n$a .*5*: !arer %ang #a'ing K"rangfetif di,anding
dan I e!,a'i nor!a' =5.: d $ardios#e$i9$ &KMBa'a! !endetesi
8/17/2019 Pemeriksaan Laboratorium Pada Ami
14/20
8/17/2019 Pemeriksaan Laboratorium Pada Ami
15/20
Marker yang baru mun"ul
%K&M' IsoormsIsoen4%! &K5MB da#at di#isaan dengan e'e$tro#oresis
tegangan tinggi !en0adi * isofor!s- &K5MB . and &KMB *
&K5MB . asa' #'as!a !er"#aan asi' #e!e$aan '%sineter!ina' dari #e#tide M8
&K5MB * asa' 0aringan di'e#asan dari !ioardi"! %angr"sa
Isofor! &K5MB * !"'ai !eningat * 0a! sete'a AMI!en$a#ai #"n$a #ada : to < 0a!8
Peng""ran isofor! &K5MB da#at e!ningatan diagnosis
dini dari of AMI #ada ,e,era#a eadaanFa'se5#ositi3e di'a#oran #ada eadaan #en%ait otot
tertent" $ongesti3e eart fai'"re dan ede!a #"'!oner
Teni #e!erisaan %ang s"'it
8/17/2019 Pemeriksaan Laboratorium Pada Ami
16/20
*ig+&!ensiti,ity %&Rea"ti,e rotein
&5rea$ti3e #rotein (&RP) !er"#aan reatan fasea"t %ang dig"naan se,agai !arer inHa!asi
Be,ra#a #ene'itian - !eng""r adar &RP saat#asien !as" RS ,erg"na se,agai #reditor %anginde#enden dari !asa'a $oroner ter!as" AMI e!atian #ada #asien #en%ait 0ant"ng ise!i
&RP %ang negatif dan adar renda di","ngandengan risio e!atian .@ #ada ari e .:di,anding @ #ada adar &RP .; !gL8
&RP 0"ga ,erg"na se,agai indiator #rognosti#asien AMI dengan e'e3asi seg!en ST danse,agai !arer #rognosti #ada #asien anginasta,'i
8/17/2019 Pemeriksaan Laboratorium Pada Ami
17/20
'&Type Natriureti" eptide
B5t%#e (for!er'% ,rain) natri"reti$ #e#tide (BNP)!arer ,ar" dari gaga' 0ant"ng ongestif
AMI 0"ga di","ngan dengan ati3asi
ne"roor!on
Kadar BNP #'as!a ,erore'asi dengan e!atian
ardio3as"'er 0anga #an0ang #ada #asien AMI dan#reditor inde#enden e0esi frasi 3entri$"'ar iridan gaga' 0ant"ng #aad #asien ini
Kadar BNP ,erore'asi dengan se0"!'a disf"ngsi
3entri$"'ar %ang ti!,"' sete'a AMI dan !"ngin
#ada !asa de#an ,erg"na se,agai #e!erisaan
srining "nt" !engidenti9asi #asiendenganrisio
tertinggi terada# !or,iditas and !orta'itas
8/17/2019 Pemeriksaan Laboratorium Pada Ami
18/20
&ardia$ Marer ,ar"
Fatt% a$id ,inding #rotein FABPJ
Is$e!ia5!odi9ed a',"!in IMAJ
Li#o#rotein (a) L#(a)J
Re!nant 'i#o#rotein5$o'estero'RLP5&J)
8/17/2019 Pemeriksaan Laboratorium Pada Ami
19/20
S#e$i!en #i'ian ada'a ser"!
Ti#e dan #enga!,i'an s#e$i!en dan !etodo'og% tes
!e!#engar"i #eng""ran $ardia$ !arers Pen%i!#an %ang 'a!a (ari) #ada s"" a!ar
!en%e,a,an er"saan &K5MB
P'as!a e#arin da#at dig"naan "nt" #e!erisaan&K5MB ta#i tida "nt" tro#onin
&K5MB dan tro#onin ter#engar" o'e e!o'isisringan sa!#ai ,erat eer"an "n$on0"gated%#er,i'ir",inae!ia dan $on0"gated%#er,i'ir",inae!ia se!entara !%og'o,indi#engar"i an%a o'e
"n$on0"gated %#er,i'ir",inae!ia ,erat dan$on0"gated
%#er,i'ir",inae!ia #ada sa!#e' denganonsentrasi 'e,i tinggi
dari ni'ai r"0"an !en%e,a,an adar %ang 'e,i
renda dari
8/17/2019 Pemeriksaan Laboratorium Pada Ami
20/20
terima kasi+