Pemeriksaan Ginekologis Kel. 23 Fake 1

8/19/2019 Pemeriksaan Ginekologis Kel. 23 Fake 1

1/66

PEMERIKSAAN

GINEKOLOGISKELOMPOK 23 :

FEMBRI PAUL G. FONATABAJUWITA VEMIRIAN GINTING

RATNA CEMPAKA SARI DEWI

RIRIN SEPTIANY BANDERA

RISMAN TANGDI ARRANG

UNTUNG S. MANULLANG

YOLANDA A. TEHUAYO


2/66

ANATOMI GENITALIA WANITA


3/66

ANAMNESA

Perlu ditanyakan :

▪ Sudah menikah atau belum

▪ Paritas

▪ Siklus haid

▪ Penyakit yang pernah diderita kelainan

ginek!l!gik serta peng!batan"▪ Operasi yang dialami


4/66

KELUHAN UTAMA

Simpt!m penyakit ginek!l!gik berkisarantara # ge$ala p!k!k :

▪

PER%ARA&AN▪ N'ERI

▪ (EN)OLAN


5/66

RIWAYAT PENYAKIT UMUM

▪ RI*A'A+ PEN'AKI+ (ERA+ +(,- peny. )antung- peny. Gin$al- peny. %arah- %M-peny. )i/a"

▪ RI*A'A+ OPERASI NON0GINEKOLOGIKstrumekt!mi- mammekt!mi- danapendekt!mi"


6/66

RIWAYAT OBSTETRIK

▪ Ri/ayat kehamilan sebelumnya

KEG1G1RAN 2 disenga$a atau

sp!ntan ab!rtus kriminalis"3kuretasetindakan ab!rtus ygterapetikus" 3 perdarahanmisalnyapada kehamilan plasenta pre4ia"

PERSALINAN 2 ri/ayat keguguran"persalinan n!rmal 3 persalinandengan tindakan 5!r6ep- 4akum"3!perasi 3 nasib anak

IN7ER+ILI+AS 2 alat atau !bat


7/66

RIWAYAT GINEKOLOGIK

▪ Ri/ayat penyakit ginek!l!gi dan peng!batannya

▪ Operasi yang pernah dialami mis- pengangkatan

kanker- pembedahan"▪ &asil pemeriksaan dari d!kter lain bila ada"


8/66

RIWAYAT HAID

▪ Menarke mens pertama"

▪ &P&+ &ari Pertama &aid +erakhir"

▪ Siklus haid▪ Lamanya haid

▪ (anyaknya darah selama haid

▪ Nyeri haid

▪ Men!pause


9/66

PERDARAHAN(keluhanperdarahan

▪ Perdarahan yang DIDAHULUI OLEHHAID YANG TERLAMBAT 2 ab!rtus-kehamilan m!la- atau kehamilan ekt!pik-

p!lip- er!si p!rti!- ,a ser4iks▪ Perdarahan SEWAKTU ATAU SETELAH

KOITUS 2 ge$ala dini ,a ser4iks uteri-er!si p!rti!- p!lip ser4iks- vulnus

traumatikum poskoitum (luka perdarahan post koitus)


10/66

▪ Perdarahan DALAM MENOPAUSE 2 tum!r ganasgenitalia- karunkula uretralis- 4aginitis 8end!metritis senilis- luka 4agina akibatpenggunaan pessarium999" yang lama- p!lipser4iks uteri- er!si p!rti! "

▪ bila pasien pernah diberikan"PemberianESTROGEN + PROGESTERON dalam

klimakterium dan men!pause 2 PER%ARA&ANA(NORMAL

▪ METRORAGIA perdarahan terus menerus"2ge$ala utama ,a ser4iks dan ,a k!rpus uteri


11/66

!LUOR ALBUS ("erupakepu#$han (LEUKOREA

▪ Lama keluhan

▪ 7rekuensi keluhan terus menerus 8 /aktu tertentu"

▪ (anyaknya

▪ *arna 3 bau

▪ Rasa gatal

▪ Rasa nyeri

biasanya pada peny"+rik!m!niasis- %M- danKandidiasis 2 Fluor albus + rasa gatalaginitis Senilis 2 Fluor Albus + rasa !"r#


12/66

NYERI

▪ Ge$ala kelainan ginek!l!gik 2 Nyeri di perut-panggul- pinggang- atau alat kelamin luargenitalia eksternal"

▪ Lama keluhan 3 7rekuensi 3 Rasa nyeri 3Intensitas 3 L!kalisasi

▪ %ispareuninyeri pd saat k!itus- intr!itus 4agina

yg terlalu sempit" 2 kelainan !rganik 4aginaterlalu sempit- peradangan" dan kelainanpsik!l!gisstress"


13/66

▪ N'ERI PER1+ 2 kelainan letak uterus- ne!plasma-terutama peradangan

▪ N'ERI PINGGANG 2 ri/ayat persalinan dengan

5!rsep dalam letak lit!t!mi dan persalinan lamakala dua

▪ N'ERI PINGGANG (AGIAN (A*A& 2 parametritisperadangan pd parametrium"


14/66

M IKSI

▪ Rasa nyeri /aktu berkemih

▪ 7rekuensi berkemih

▪ Retensi! urin

▪ (erkemih tidak lan6ar

▪ Ink!ntinensia


15/66

PEMERIKSAAN 1M1M- PA'1%ARA- %ANPER1+


16/66

PEMERIKSAAN UMUM

▪ (EN+1K KONS+I+1SI +1(1& 2 keadaan $i/apenderita

▪ PENIM(1NAN LEMAK 2bs disebabkan" makanan-kesehatan tubuh- penyakit menahun- dan 5aalkelen$ar end!krin

▪ PER+1M(1&AN RAM(1+ 2 gangguan end!krin9999"

▪ ++- mata- kelen$ar tir!id- payudara- kelen$arketiak- $antung- paru0paru dan perut

▪ Pemeriksaan lab hb- leuk!sit- LE%- urin"


17/66

PEMERIKSAAN PAYUDARA

▪ Sebagai diagn!stik kelainan end!krin-kehamilan dan ,a mammae

▪ Penderita berbaring terlentang 2 payudaradan kelen$ar ketiak diraba dengan telapak $ari

▪ Perhatikan perkembangan payudara

2dikaitkan dgn" umur dan keluhanamen!re- kehamilan- laktasi- men!pause"

▪ (entuk- k!nsistensi- ben$!lan- gerakanben$!lanbergerak atau tidak- dan p!lapergerakan ben$!lan"

▪ bila ditemukan"&iperpigmentasi are!la danpapila mammae ditambah pembesarankelen$ar m!ntg!mery ditambah keluarnya6!l!strum 2 tanda KE&AMILAN

▪ ,uriga keganasan 2 bi!psi- ekstirpasi9999"sambil diperiksa sediaan beku999"-mamm!gra; dengan r!ntgen atau 1SG


18/66

PEMERIKSAAN PERUT (%an&a# pen#$n& un#uk PGperlud perha#$kan "en#uk' pe"e%aran a#au )ekun&an'per&erakan d&n pernapa%an' "eka% *pera%$+

A. Gambar pemeriksaan /anita dlihat dr samping dan depan-dengan batas $elas pada kehamilan lan$ut.

(. a. pembesaran perut kesampingperut katak" pd asites atau pdtum!r !4arium dengan 6airan bebas pd r!ngga !4arium.

b. Pembesaran perut pada perempuan gemuk dgn dinding peruttebal dan kend!r.


19/66

PEMERIKSAAN

GINEKOLOGIS

Sebelum dlakukan PG- haruslah penting bagi pasien untukmeng!s!ngkan kandung kemih dan rektum. Kandung kemih terisi dpt

teraba seperti kista- rektum penuh dpt menyulitkan pemeriksaan


20/66

LETAK PENDERITA


21/66

, le#ak un#uk pender$#a' -+ le#ak l$#*#* $'le#ak $r$n&' le#ak %$ %+

M $r$n&' pender$#a d$le#akan d$p$n&&$r#e pa# #$dur $r$n& ke%e"elah k$r$' %a "$lpaha dan lu#u# d$#ekuk' dan kedua #un&ka$%e.a.ar+ D$&unakan un#uk pe er$k%aan$n%pekulu (&a "ar Ape er$k%aan %$ %' ha p$r %a a den&anle#ak $r$n&' #un&ka$ k$r$ ha p$r luru%'#un&ka$ kanan d$#ekuk ke arah peru#'lu#u#n/a d$le#akkan pd ala% (#e pa# #$dur

%eh$n&&a pan&&ul e "a# %udu# $r$n& pdala%+ Keun&&ulan un#uk pen&&unaan%pekulu den&an $n%pekulu (&a "ar "dan )


22/66

(STEINS0HNITTLAGELETAKLITOTOMI

▪ Paling p!puler di Ind!nesia

▪ %iperlukan me$a ginek!l!gik untuk menyanggakedua tungkai

▪ KE1N+1NGAN : 4ul4a- anus- dan sekitarnya tampak $elas- pemeriksaan bimanual dan pemeriksaandengan spekulum dapat dilakukan dengan baik


23/66

PERLENGKAPAN PEMERIKSAAN

GINEKOLOGIS


24/66

PEMERIKSAAN GENITALIAEKSTERNA

u!r albus =80" 2 banyaknya- /arna- kekentalan-bau


25/66


26/66

?. PERA(AAN 1LA %AN PERINE1M

▪ Raba glandula (arth!lini dgn $ari dari luar 2perabaan ? $ari dalam 4agina dgn ibu $ari di luar 2untuk men6ari (arth!linitis- abses- atau kista

▪ N!rmalnya glandula (arth!lini tdk teraba

▪ (elakang uretra diurut dari dalam ke luar dgn $aridi dalam 4agina 2 NANA& keluar dr !ri;6iumuretra eksterna 2 1RE+RI+IS GONOREIKA

▪ Perineum 2 tebal- tegang- elastisitas


27/66

A. PEMERIKSAAN %ENGAN SPEK1L1M

PEMERIKSAAN GENITALIA INTERNA

▪ Sambil membeberkan labia min!ra makaspekulum dimasukan dari samping dankemudian diputar @B keba/ah-kemudian spekulum dpan dipasang.Spekulum belakang ditekan keb/ah !lehpemeriksa sedangkan spekulum depanbiasanyadi pegang !leh pembantu.

▪ Nb: setelah dinding 4agina diteliti-perhatikan keadaan p!rti!: bentuknya-apakan ada sekret yg keluar dr kanalis

ser4ikalis- apakah ada er!si!


28/66


29/66

(. PEMERIKSAAN (IMAN1AL

▪ %ilakukan dengan dua tangan

▪ Penderita berbaring dalam letaklit!t!mi.

▪ ul4a dibuka dengan dua $ari tangankiri.

▪ Saat tangan kanan akan dimasukkankedalam 4agina - $ari telun$uk dan $aritengah diluruskan ke depan- ibu $arilurus ke atas dan dua $ari dalamkeadaan >eksi

▪ )ari tengah dimasukkan kedalam

intr!itus 4agina- lalu k!misurap!steri!r ditekan ke belakang agarinntr!itus lebih lebar kemudian $aritelun$uk dimasukkan $uga.

▪ +angan kiri diletakkan diatas

symphysis


30/66

Den&an peer$k%aan BIMANUALdapa# d$#en#ukan 1


31/66

#. Perabaan 6!rpus uteri

▪ 1terus dalamante4ersi!>eksi!s"r$#%s%"&"'a &a ("(b"tu%su&ut &"ga $ag#a)s"&ag%a %or'us ut"r# %"&"'a &a ("(b"tu% su&ut&"ga s"r$#%s ut"r#" u$ung $ariditempatkan di 5!rniks anteri!rdan mend!r!ng lekukan uterus

ke atas belakang

▪ +angan luar ditempatkan ke perutba/ah tidak langsung di atassymphysis melainkan agak keatas

▪ %engan demikian 6!rpus terababetul antara kedua tangan-dengan tangan luar mend!r!ngk!rpus ke ba/ah dan daribelakang ke depan


32/66

Den&an pera"aan KORPUS UTERI dapa#d$#en#ukan 1

a. 1kuran dan bentuk uterus

▪. 1kuran uterus n!rmal sebesar telur bebek

▪. (entuk uterus seperti b!la lampu gepeng dalam arah muka belakang-sedang permukaannya li6in.

b. K!nsistensi rahim

▪. K!nsistensi rahim yang tidak hamil ialah padat kenyal

▪. K!nsistensi rahim yang hamil men$adi lunak

6. Letak rahim

▪. Letak uteus yang n!rmal ialah dalam ante>eksi

d. Pergerakan rahim

▪. %ilakukan dengan mengangkat uterus dengan $ari yang berada didalamkemudian menekannya keba/ah dengan tangan yang berada diluar.

▪. Pergerakan tergantung kekenyalan elastisitas" parametrium.


33/66

@. Perabaan Adneksadan Parametrium

▪ )ari dimasukan sedalam0dalamnya. Pemeriksaandimulai dari sisi yang tidaknyeri atau tidak ada tum!r

▪ 1$ung $ari ditempatkan di5!rniC lateral dan did!r!ng ke

arah belakang lateral danatas

▪ +angan luar ditempatkan diperut ba/ah- kanan atatu kirisesuai dengan letak $ari di

dalam 4agina

▪ Parametrium dan tuban!rmalnya tidak teraba. )ika

teraba menandakan adanyakelainan


34/66

0+ PEMERIKSAAN RE0TOABDOMINAL'RE0TO2AGINAL' RE0TO32AGINO3ABDOMINAL($nd$ka%$ dan )ara peer$k%aann/a r$%an


35/66

PEMERIKSAAN K&1S1S


36/66

PEMERIKSAAN LABORATORIUM BIASA

▪ Pemeriksaan &b 2 kepada D perempuan yangmengalami perdarahan- perempuan hamil- 6urigakehamilan ekstrauteri

▪ Leuk!sit dan LE% 2 peradangan k!nsentrasi LE%

(AGAIMANA9999 "akut atau kr!nis"

▪ Reaksi *assermann atau %RL (AGAIMNAREAKSIN'A" 2 perempuan hamil dan 6uriga lues

▪ Pemeriksaan urin pr!teinuria" 2 pada setiapperempuan hamil dan 6uriga kelainan saluran kemih

▪ Pemeriksaan Galli Mainini atau urinary 6h!ri!ni6g!nad!tr!phin 1,G" 2 6uriga kehamilan muda-m!la hidatid!sa- atau k!ri!karsin!ma.


37/66

PEMERIKSAAN GETAH 2UL2A DAN2AGINA

mikr!sk!pLarutan di6entri5uge

Larutan;si!l!gik

+rik!m!nas4aginalis dan

miselia kandida

Getah 4agina

7!rniksp!steri!r

Getah ser4iksOstium uterieksternum

G!n!k!kkus=80"

Pe/arnaan birumetilen 8Giemsa

(uat sediaanusap pd ka6a

benda

Ori;6iumuretra

eksternumGetah uretra

Nb : apabila hasil pemeriksaan getah0" beberapa kali 2 PEMERIKSAAN

(IAKAN


38/66

+ri6!m!nas

aginalis

,andida Albi6ans

G!n!re


39/66

PEMERIKSAAN SITOLOGI 2AGINA

▪ (ahan diambil dari dinding 4agina ataudari ser4iks end! dan ekt!ser4iks"dengan spatel Ayre

▪ Pemeriksaan Sit!l!gi 4aginal 2 untukMENDIAGNOSIS DINI TUMOR GANAS.

▪ %ipakai se6ara tidak langsung- untukmengetahui FUNGSI HORMONAL

SERTA PENGARUH ESTROGEN DANPROGESTERON


40/66

▪ %eteksi +1MOR GANAS 2 ambil bahan denganspatel ayre dari dinding SAMPING AGINA %ANSERIKS

▪ Pemeriksaan &ORMONAL 2 (ahan dari %IN%INGAGINA

▪ Sediaan apus di ka6a !b$ek 2 masukkan kedalamb!t!l khusus 6u4ette" berisi etil alk!h!l F 2

setelah < $am ka6a !b$ek dikeluarkan 2 dikeringkan 2 dikirim ke Lab sit!l!gi 2 di lab dipulas menurut Papani6!lau


41/66

Kla%$4$ka%$ Papan$)*l*u(D$a&n*%#$k #u*r &ana%

▪ Kelas I : +idak di temukan sel0sel ganas

0"▪ Kelas II : Sel0sel atipik ="- +idak

men6urigakan.

▪ Kelas III : Sel0sel atipik ="- 6uriga

keganasan

▪ Kelas I : Kemungkinan tum!r ganas

▪ Kelas : +um!r ganas ="

Penderita dengan hasil pemeriksaan kelas III- I dan 2 periksa ulang

Peradangan =" 2 di!bati dahulu 2 pemeriksaan

sit!l!gi


42/66

▪ Pemeriksaan sederhana untukmendeteksi sel0sel epitel berlapis gepengdari p!rsi! yang n!rmal mengandungglik!gen- sel abn!rmal0" tidakmengandung glik!gen- makanya tidak

ber/arna 6!klat muda dan pu6at"

PEMERIKSAAN S0HILLER

Permukaanp!rti!

Nb : sudah tidak banyak digunakankarena kurang akurat.&anya dapat dipakai apabila sebagianbesar p!rti! masih n!rmal

%i 6atdenganlarutanLug!l

Epitel abn!rmalber/arna 6!kelatmuda dan P1,A+

Epitel n!rmalber/arna

,OKELA+ +1A


43/66

KOLPOSKOPI

Penderitadalam letak

lith!t!mi

P!rti!

dibersihkandengan lar. ,uka?F 8 lar. Nitras

Argenti F

Spekulumdipasang

Pasangk!lp!sk!pi

+ampak batas

epitel berlapisgepeng dr

ekt!ser4iks muk!sa dr.end!ser4iks

Muarakelen$ar

end!ser4iks

Membedakaner!si! dankarsin!ma

KE1N+1NGAN :dapat melihat bin!kular lebih

$elas%apat melihat p!rti! dan epitel

lebih terperin6i 2 displasi dan ,ayang insitu 8 in4asi5 dapat dikenal


44/66

EKSISI PER0OBAAN DANKONISASI

▪ %igunakan pada p!rti! yang tidak utuh

▪ %idahului dengan per6!baan S6hiller

▪ Menggunakan 6unam khusus

▪ %aerah yang dip!t!ng adalah perbatasanepitel n!rmal lesi

▪ Indikasi : untuk diagn!stik karsin!ma


45/66

BIOPSI ENDOMETRIUM

Kirim ke lab.PA

Masukkanke dalamb!t!l lar.5!rmalin

End!metrium diker!kdengan

mikr!kuret

%ilatasi ser4iksdengan busi

&egar 9"dilatat!r"

Periksa end!metrium dalam masa pr!li5erasi pengaruhestr!gen" atau masa sekresi pengaruh pr!gester!n-didahului !4ulasi"KI : peradangan pel4is

%iagn!stik tum!r ganas pada end!metrium 2 dilakukandilatasi = lalu di kuret dalam nark!sis Pembiusan "


46/66

PEMERIKSAAN %IAGNOS+IK SIKL1S


47/66

APUSAN 2AGINA

Kadar h!rm!n !4arium mempengaruhi semua epitel4agina26yt!diagn!stik utk mengetahui keadaan h!rm!nal/anita".

Pada sediaan apusan yang diambil dari 4agina- ditentukan :


48/66

▪ N!rmal : indeks kary!pykn!tis 999"danindeks e!sin!;l J saat !4ulasi

▪ ,yt!diagn!stik dilakukan pada pubertasprae6!C 99"- gangguan pertumbuhangenitalia- gangguan siklus- tum!r0tum!r5ungsi!nal.99"


49/66

SEKRET 0ER2I5


50/66

KUR2E SUHU BASAL

1ntuk menentukan :

▪ Apakah siklus !4ulat!ar 9

▪ Pada hari keberapa ter$adi!4ulasi 9

▪ &ari mana yang subur dantidak subur 9

▪ Kehamilan =80" 9


51/66

ANALISA HORMONAL

▪ Estr!gen : ditentukan dari urin ?@ $am 999"

▪

"

▪ Pr!gester!n : diperiksa dari urin ?@ $am 9"

Post("strual (##(u(

O$ulas#(a%s#(u(

Lut"al(a%s#(u(

Estradi!l H- 1g - -H

Estr!n ?- 1g ?H-<


52/66

▪ ,0


53/66

TEST KEHAMILAN

▪ Kur4e suhu basal : 5ase sekresi D


54/66

PEMERIKSAAN PA%A GANGG1ANPER+1M(1&AN KELAMIN


55/66

PEMERIKSAAN KROMOSOM


56/66

PEMERIKSAAN HORMONAL


57/66

#. +est G!nad!tr!pin

%iberi g!nad!tr!pin 2 !4ulasi dan menstruasi ="2 kerusakan sentral.

$ika d!sisnya dinaikanJ 2 reaksi 0" 2 hip!plasia!4arial yg berat

@. %iagn!stik 5ungsi glandula. Suprarenalis

gangguan sistem 6!rteC glandula Suprarenalis hip!;se sering mempengaruhi pr!duksi h!rm!n

!4arium.

% t dil k k d b


58/66

%apat dilakukan dengan per6!baan :

▪ +est A,+&

? hari berturut0turut diberikan SI A,+&

pada !rang sehat 2 J


59/66

PEMERIKSAAN PA%A ,AR,INOMA


60/66

a. N!rmal

b. Suspek → Kalau ada penebalan epitelmaka men$adi kurang transparant danber/arna putih.

6. P!siti5 → Nampak gambaran pembuluhdarah yang pat!l!gis atau $aringan

6ar6in!ma.▪. PEMERIKSAAAN PAPANI,OLAO1

PEMERIKSAAN KOLPOSKOPI


61/66

BIOPSI

a. (r!6kelentnahme 2 %engan tang $aringanatau dengan send!k yang ta$am diambil

$aringan.

b. Ker!kan se6ara S6hiller 2 Ker!kanpermukaan 6er4iC disertai ker!kan 6analis6er4i6alis dengan 6uret.

6. Pun6h bi!psi 2 %ilakukan pada daerah

yang )!d negati5- biasanya se6ara 5!urp!int bi!psi. Lebih baik kalau bi!psi. Lebihbaik kalau bi!psi dilakukan dengan bantuank!lp!sk!p.


62/66

d. Eksisi per6!baan : dengan s6alpel di ambildengan $aringan p!rti! yang 6ukup besar.

e. K!nisasi : memungkinkan diagn!stik yang!ptimal dan dapat $uga di lakukan sebagai terapi.

5. Kuretase : 1ntuk diagn!stik 6!rpus ,a atau

6ar6in!ma end!ser4iks. (iasanya di lakukandalam dua tingkat- 6analis ser4iks6alis di ker!kdahulu- kemudian 6a4um uteri.


63/66

▪ Pemeriksaan suhu basal untukmenentukan saat kesuburan yang!ptimal.

▪ Kuretase per6!baan premenstruil atauhari pertama menstruasi.

▪ Analisa sperma

▪

S#(s u"r t"s ,--. ,'ost /o#talt"st.

PEMERIKSAAN PADA KEMANDULAN


64/66

▪ KurQr!6k Miller tes sebaiknya di lakukanGekreuQte in4asi!nstest 99"

▪ Pertubasi rubin test- insu>asi"

▪ H!st"rosal'#gog%a0 ,--.

▪ Pertubasi rubin test- insu>asi" 99"

▪ H!st"rosal'#gog%a0 ,--.

PEMERIKSAAN KELAINAN INTRA


65/66

Selain dari pada palpasi danpemeriksaan r!ntgen!l!gis dapat $uga dilengkapi dengan :

▪ Laparsk!pi Liat "

▪ Kuld!sk!pi

▪ %!uglasspunski

▪ K!lp!t!mi

▪ Laparat!mi

PEMERIKSAAN KELAINAN INTRAABDOMINAL


66/66

+&ANK 'O1

Pemeriksaan Ginekologis Kel. 23 Fake 1

Documents