8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
1/47
Syahrul Rauf 1
BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI
FK.UNHAS MAKASSAR
PEMERIKSAAN DASARPEMERIKSAAN DASAR
GINEKOLOGIGINEKOLOGI
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
2/47
PENDAHULUAN
GINEKOLOGI : bahasa Yunani, gyne :GINEKOLOGI : bahasa Yunani, gyne :
wanita, logos : ilmuwanita, logos : ilmu
Ilmu yang mempelajari tentang wanita,Ilmu yang mempelajari tentang wanita,
khususnya tentang organ reproduksikhususnya tentang organ reproduksi
wanita dan penyakit yangwanita dan penyakit yang
menyertainyamenyertainya
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
3/47
21
!enderita wanita tidak sama dengan!enderita wanita tidak sama dengan
penderita priapenderita pria
!enderita wanita "keluhan!enderita wanita "keluhan
ginekologik# : $emas, gelisah, takut,ginekologik# : $emas, gelisah, takut,
malumalu
%iperlukan ketrampilan tersendiri untuk%iperlukan ketrampilan tersendiri untuk
anamnesisanamnesis
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
4/47
22
PEMERIKSAAN DASAR
GINEKOLOGI!emeriksaan ginekologi :
&namnesis
!emeriksaan 'isis :
( Inspeksi( Inspeksi
( !alpasi!alpasi
(( !erkusi( &uskultasi
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
5/47
27
IdentitasKeluhan utama
)iwayat haid : menarke, lama,*rekuensi, si'at, hpht,
menopause)iwayat obstetrik :
+G ! &+)iwayat persalinan lalu
Anamnesis
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
6/47
28
RIWAYAT OBSTETRIK :
Penyakit payudara,Penyakit payudara,
Operasi ginekologi,Operasi ginekologi,
Penyakit infeksi,Penyakit infeksi,
Riwayat infertil,Riwayat infertil,
Pemakaian obat-obatanPemakaian obat-obatan
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
7/47
29
)iwayat seks)iwayat seks mur pertama kali koitusmur pertama kali koitus
Kehidupan seksKehidupan seks
)iwayat kontrasepsi)iwayat kontrasepsi
!emakaian kontrasespi!emakaian kontrasespi
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
8/47
30
Pemeriksaa !isisPemeriksaa !isis
!rinsip :!rinsip :
!enderita terlebih dahulu disuruh b a k!enderita terlebih dahulu disuruh b a k -eritahu tentang prosedur pemeriksaan-eritahu tentang prosedur pemeriksaan
Or"a #a" $i%eriksa :Or"a #a" $i%eriksa :
!ayudara!ayudara &bdomen &bdomen
Organ pel.ik :Organ pel.ik : /ul.a/ul.a
KlitorisKlitoris Kelenjar bartholinKelenjar bartholin
0kene0kene
/agina/agina 0er.iks0er.iks
terusterus &dneksa &dneksa
)ekto.aginal)ekto.aginal
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
9/47
33
Pemeriksa a$'mia(Pemeriksa a$'mia( Pasien posisi supinasiPasien posisi supinasi
Relas! "an#al epalaRelas! "an#al epala A"$o%en #i$a #e&an&A"$o%en #i$a #e&an&
'nspesi a"$o%en ( %assa! pe%"esaran or&an! asi#es!'nspesi a"$o%en ( %assa! pe%"esaran or&an! asi#es!
Palpasi ( ) ua$ran *+ %enuru# arah ,aru% ,a%Palpasi ( ) ua$ran *+ %enuru# arah ,aru% ,a%
-assa ( uuran."esarnya! "a#as! per%uaan!-assa ( uuran."esarnya! "a#as! per%uaan!onsis#ensionsis#ensi
Uuran $an "en#u hepar! li%pa! /o%en#al aeUuran $an "en#u hepar! li%pa! /o%en#al ae
Perusi ( nyeri e#o Perusi ( nyeri e#o Pasien ( inspirasi.espirasi pa$a pe% Hepar Pasien ( inspirasi.espirasi pa$a pe% Hepar
Ausul#asi ( "isin& ususAusul#asi ( "isin& usus
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
10/47
Pe%erisaan A"$o%en
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
11/47
34
PEMERIKSAAN PEL)IK
!asien posisi litotomi!asien posisi litotomi
/ul.a, perineum : eritema, pigmentasi, tumor /ul.a, perineum : eritema, pigmentasi, tumor
!alpasi!alpasi mobilitas, konsistensi, nyeri 1mobilitas, konsistensi, nyeri 1
lkus : kultur atau biopsilkus : kultur atau biopsi
2ons pubis2ons pubis palpasipalpasi
!asang spekulum!asang spekulum pemeriksaan .agina danpemeriksaan .agina dan
ser.iks diamati, jika ada lendir yangser.iks diamati, jika ada lendir yangmen$urigakan diperiksamen$urigakan diperiksa pap smear pap smear
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
12/47
Posisi li#o#o%i
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
13/47
'nspesi 5a&ina
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
14/47
Speulu%
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
15/47
-e%asuan speulu%
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
16/47
Posisi speulu%
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
17/47
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
18/47
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
19/47
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
20/47
Pe%erisaan "i%anual
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
21/47
)7
PERIKSA DALAM )AGINAPERIKSA DALAM )AGINA
3ari telunjuk dan jari tengah dimasukkan ke dalam3ari telunjuk dan jari tengah dimasukkan ke dalam.agina.agina di daerah 'orniks posterior, tangan lain di luar,di daerah 'orniks posterior, tangan lain di luar,
di bawah umbilikusdi bawah umbilikus
/agina, 'orniks dan ser.iks dipalpasi/agina, 'orniks dan ser.iks dipalpasi
!emeriksaan bimanual!emeriksaan bimanual nilai uterus : besar, ukuran,nilai uterus : besar, ukuran,
bentuk, posisi, konsistensibentuk, posisi, konsistensi
&dneksa kiri, kanan : pembesaran &dneksa kiri, kanan : pembesaran besar, ukuran,besar, ukuran,
bentuk, konsistensi, mobilitas, sensiti.itasbentuk, konsistensi, mobilitas, sensiti.itas
!emeriksaan rektal rutin pada wanita menopause!emeriksaan rektal rutin pada wanita menopause
Nilai : s'ingter ani, mukosa usus, massa hemoroidNilai : s'ingter ani, mukosa usus, massa hemoroid
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
22/47
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
23/47
PEMERIKSAAN ADNEKSA
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
24/47
PEMERIKSAAN ADNEKSA
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
25/47
Pe%erisaan Re#o6a&inal
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
26/47
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
27/47
!O0I0I 4E)0
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
28/47
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
29/47
44
DIAGNOSIS BERDASARKAN GE*ALADIAGNOSIS BERDASARKAN GE*ALA
PERDARAHANPERDARAHAN ANAMNESIS :ANAMNESIS :
Lamanya, banyaknya, hubungan dengan haid 1Lamanya, banyaknya, hubungan dengan haid 1
2enoragia, hipermenore, hipomenore2enoragia, hipermenore, hipomenore
oligomenore, polimenore, metroragiaoligomenore, polimenore, metroragia
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
30/47
4
Perdarahan setelah haidPerdarahan setelah haid
terlambat :terlambat :
~ Abortus~ Abortus
~ Mola hidatidosa~ Mola hidatidosa
~ Kehamilan ektopik~ Kehamilan ektopik
Perdarahan setelah koitus :Perdarahan setelah koitus :
~ Karsinoma seriks~ Karsinoma seriks
~ Polip seriks~ Polip seriks~ !rosi porsio~ !rosi porsio
~ Perlukaan himen, forniks posterior~ Perlukaan himen, forniks posterior
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
31/47
47
Perdarahan pada masa menopausePerdarahan pada masa menopause
arsino%a en$o%e#riu% arsino%a en$o%e#riu%
arunula ure#ralis arunula ure#ralis
5a&ini#is . en$o%e#ri#is senilis 5a&ini#is . en$o%e#ri#is senilis
Pe%aaian pessariu% yan& la%a Pe%aaian pessariu% yan& la%a
Polip ser6is Polip ser6is Erosi porsio Erosi porsio
Pen&o"a#an hor%onal Pen&o"a#an hor%onal
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
32/47
48
FLOUR ALBUS (KEPUTIHAN)FLOUR ALBUS (KEPUTIHAN)
ANAMNESIS :ANAMNESIS : La%a! #erus %enerus.:a#u #er#en#u! "anyanya!La%a! #erus %enerus.:a#u #er#en#u! "anyanya!
"aunya! $iser#ai &a#al a#au nyeri "aunya! $iser#ai &a#al a#au nyeri
Nor%al ( eha%ilan! %en,elan& . se#elah hai$! Nor%al ( eha%ilan! %en,elan& . se#elah hai$!
:a#u o6ulasi! ran&san&an sesual:a#u o6ulasi! ran&san&an sesual
Pa#olo&i ( %en&&an&&u! &an#i elana "erali aliPa#olo&i ( %en&&an&&u! &an#i elana "erali ali
$iser#ai &a#al a#au nyeri! "er"au$iser#ai &a#al a#au nyeri! "er"au
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
33/47
49
Rasa ner!Rasa ner! "iperut, panggul, pinggang"iperut, panggul, pinggang kel# gin# kel# gin#
"ismenore,"ismenore, nyeri diperut bag# bawah $nyeri diperut bag# bawah $
pinggangpinggang mules, ngilu, ditusuk tusukmules, ngilu, ditusuk tusuk
Mengganggu peker%aan sehari hari,Mengganggu peker%aan sehari hari,
hilang dgn obat & Men%elang, sewaktuhilang dgn obat & Men%elang, sewaktuatau setelah haid &atau setelah haid &
"ispareunia"ispareunia kel#organik ataukel#organik atau
psikologik &psikologik & Organik : agina sempit,Organik : agina sempit,
peradangan$ luka, adneksitis,peradangan$ luka, adneksitis,
parametritis, endometriosisparametritis, endometriosis
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
34/47
0
'yeri perut : kel#(etak uterus, neoplasma,'yeri perut : kel#(etak uterus, neoplasma,peradangan akut $ kronik, ruptur tuba,peradangan akut $ kronik, ruptur tuba,
abortus tuba torsi kista oarium, putaranabortus tuba torsi kista oarium, putaran
tangkai mioma subserosum, K!)#tangkai mioma subserosum, K!)#
'yeri pinggang : parametritis'yeri pinggang : parametritis *brosis*brosis
lig# Kardinale dan lig# +akrouterinum,lig# Kardinale dan lig# +akrouterinum,
kel#ortopedik, persalinan lamakel#ortopedik, persalinan lama
keletihan otot - otot panggulkeletihan otot - otot panggul
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
35/47
1
MiksiMiksi
Apakah disertai nyeri, sering keningApakah disertai nyeri, sering kening
retensi urin, kening tidak lanar, keningretensi urin, kening tidak lanar, keningtidak tertahantidak tertahan
"isuri : nyeri waktu kening, nyeri"isuri : nyeri waktu kening, nyeri
+uprapubis, kening sering+uprapubis, kening seringRetensi urin : retroeksio uteri graidiRetensi urin : retroeksio uteri graidi
inarsera#a pa$a ha%il 1 %in&&u!inarsera#a pa$a ha%il 1 %in&&u!
%io% u#eri! is#a o6ariu%! sis#oel!%io% u#eri! is#a o6ariu%! sis#oel! pos# par#u%! pos# op $aerah 5a&ina . pos# par#u%! pos# op $aerah 5a&ina .
perineu% . re#al perineu% . re#al
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
36/47
2
.nkontinensia urin $ stress inontinene.nkontinensia urin $ stress inontinene
:: Penderita dapat menahan air keningPenderita dapat menahan air kening
/0 %ika tek# .ntrabdominal meningkat/0 %ika tek# .ntrabdominal meningkat
1batuk, bersin, tertawa keras,1batuk, bersin, tertawa keras,mengangkat barang berat2 maka urinmengangkat barang berat2 maka urin
menetes yang tak dapat ditahan /0menetes yang tak dapat ditahan /0
sistokel, o*sium urethrae internumsistokel, o*sium urethrae internumyang lebar#yang lebar#
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
37/47
3
"efekasi"efekasi
Apakah ada nyeri defekasiApakah ada nyeri defekasi3eses ener 4 lendir, nanah, darah3eses ener 4 lendir, nanah, darah
3istula rektoaginalis3istula rektoaginalis feses darifeses darikemaluankemaluan
Ruptur perineum tk#...Ruptur perineum tk#... tidaktidakdapat menahan keluarnya fesesdapat menahan keluarnya feses
M# +*ngter ani eks#putusM# +*ngter ani eks#putus
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
38/47
)
PEMERIKSAAN PENUN"AN# $IA#NOSISPEMERIKSAAN PENUN"AN# $IA#NOSIS
Pe%erisaan la"ora#oriu%Pe%erisaan la"ora#oriu%
He%o&lo"in ;H"u%lah leosi#.le$ ( per$a&an&an a#au neoplas%a Reasi ?asser%annReasi ?asser%ann :ani#a ha%il! lues:ani#a ha%il! lues
Plano #esPlano #es
@ula $arah! fun&si &in,al! fun&si ha#i@ula $arah! fun&si &in,al! fun&si ha#i
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
39/47
4
Pemeriksaan getah agina /0 kapasPemeriksaan getah agina /0 kapas
(idi di forniks posterior /0 masukkan ke(idi di forniks posterior /0 masukkan ke
dalam botol berisi larutan garam *siologikdalam botol berisi larutan garam *siologik
/0 lab# 5entrifuge /0 setetes diletakkan di/0 lab# 5entrifuge /0 setetes diletakkan di
atas kaa obyek /0 periksa denganatas kaa obyek /0 periksa dengan
mikroskop /0 trikomonas aginalis, benang -mikroskop /0 trikomonas aginalis, benang -
benang K# Albikansbenang K# Albikans
Pemeriksaan getah urthra dari orif# 6rethraePemeriksaan getah urthra dari orif# 6rethrae
eks, pemeriksaan getah seriks dari orif#6terieks, pemeriksaan getah seriks dari orif#6teri
eksternum /0 kapas lidi diusap pada kaaeksternum /0 kapas lidi diusap pada kaabenda /0 pewarnaan Methilen blue ataubenda /0 pewarnaan Methilen blue atau
7iemsa mikroskop /0 gonokokkus,7iemsa mikroskop /0 gonokokkus,
trikomoniasis aginalis, spermato8oatrikomoniasis aginalis, spermato8oa
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
40/47
PEMERIKSAAN SITOLOGI VAGINAPEMERIKSAAN SITOLOGI VAGINA
+patel ayre /0 diambil dari dinding agina+patel ayre /0 diambil dari dinding agina
dan dari seriks 1endo-dan ektoseriks2dan dari seriks 1endo-dan ektoseriks2
6ntuk ektoseriks /0 ukup dengan spatel6ntuk ektoseriks /0 ukup dengan spatel
ayreayre
6ntuk endoseriks /0 dengan kapas lidi /06ntuk endoseriks /0 dengan kapas lidi /0pap9smear /0 deteksi dini kanker serikspap9smear /0 deteksi dini kanker seriks
"apat mengetahui fungsi hormonal /0"apat mengetahui fungsi hormonal /0
pengaruh estrogen dan progesteron /0pengaruh estrogen dan progesteron /0
mengubah sel-sel selaput agina /0 bahanmengubah sel-sel selaput agina /0 bahan
pemeriksaan ukup diambil dari dinding aginapemeriksaan ukup diambil dari dinding agina
sa%asa%a
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
41/47
7
Maturitas kehamilan : tidak selaluMaturitas kehamilan : tidak selalu
tepattepat Peradangan /0 lekosit dan limfositPeradangan /0 lekosit dan limfosit
"ibuat sediaan apusan di atas kaa"ibuat sediaan apusan di atas kaa
ob%ek yang bersih, rendam dalamob%ek yang bersih, rendam dalametilalkohol ;
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
42/47
8
PENILAIAN PAP%S SMEAR PENILAIAN PAP%S SMEAR
KELAS I : NE#ATIF (TI$AK $ITEMUKAN SEL&SELKELAS I : NE#ATIF (TI$AK $ITEMUKAN SEL&SEL
#ANAS#ANAS
KELAS II : A$A SEL&SEL ATIPIK' TI$AKKELAS II : A$A SEL&SEL ATIPIK' TI$AK
MENURI#AKANMENURI#AKAN
KELAS III : A$A SEL&SEL ATIPIK $IURI#AI #ANASKELAS III : A$A SEL&SEL ATIPIK $IURI#AI #ANASKELAS I : SAN#AT MUN#KIN TUMOR #ANASKELAS I : SAN#AT MUN#KIN TUMOR #ANAS
KELAS : "ELAS TUMOR #ANASKELAS : "ELAS TUMOR #ANAS
*+ KELAS III' I' *+ PERIKSA BIOPSI ATAU*+ KELAS III' I' *+ PERIKSA BIOPSI ATAU
KONIKASI UNTUK MEMASTIKAN #ANASKONIKASI UNTUK MEMASTIKAN #ANAS
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
43/47
9
)es shiller /0 daerah biopsi, )es shiller /0 daerah biopsi, memakaimemakailarutan lugol /0 dipulas pada permukaanlarutan lugol /0 dipulas pada permukaan
porsio /0 warna oklat tua, normal> puatporsio /0 warna oklat tua, normal> puat/0 tidak normal ---0 tempat dilakukan/0 tidak normal ---0 tempat dilakukan
biopsibiopsi
Kolposkopi :Kolposkopi :
6ntuk pemeriksaan seara pasti adanya6ntuk pemeriksaan seara pasti adanyapertumbuhan sel-sel ganas di daerah serikspertumbuhan sel-sel ganas di daerah seriks
KonisasiKonisasi
+eriks dipotong berbentuk keruut untuk+eriks dipotong berbentuk keruut untukmendeteksi pertumbuhan sel-sel ganasmendeteksi pertumbuhan sel-sel ganas
daerah lebih dalam dari seriks #daerah lebih dalam dari seriks #
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
44/47
70
?iopsi endometrium?iopsi endometrium
!ndometrium dikerok pada beberapa!ndometrium dikerok pada beberapa
tempat /0 dimasukkan ke dalamtempat /0 dimasukkan ke dalambotol berisi larutan formalin masing-botol berisi larutan formalin masing-
masing diperiksa : 6ntuk mengetahuimasing diperiksa : 6ntuk mengetahui
oulasioulasi Kuldosentesis atau pungsi kaumKuldosentesis atau pungsi kaum
douglas /0 untuk mengetahuidouglas /0 untuk mengetahui
adanya darah dalam ronggaadanya darah dalam ronggaperitoneum 1kaum douglas2peritoneum 1kaum douglas2
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
45/47
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
46/47
8/17/2019 Pemeriksaan Ginekologi Dgn Gambar
47/47