pemenuhan kebutuhan dasar pada klien ny.k

6

PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR PADA KLIEN NY.K

DENGAN HIPERTENSI DI PAVILIUN ZAM-ZAM

RSIJ CEMPAKA PUTIH

03 - 05 JUNI 2016

Disusun Oleh :

Gusti Meliana Fajariani

2013750021

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN RSIJ

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

TAHUN 2016

7

LEMBAR PERSETUJUAN

Makalah ilmiah dengan judul “Pemenuhan Kebutuhan Dasar Pada Ny.K Dengan

Gangguan Sistem Kardiovaskular : Hipertensi di Paviliun Zam-Zam Rs Islam Jakarta

Cempaka Putih‟‟ ini telah disetujui untuk diujikan pada sidang dihadapan tim

penguji.

Jakarta, 21 Juni 2016

Pembimbing Makalah

8

LEMBAR PENGESAHAN

Makalah ilmiah dengan judul “Pemenuhan Kebutuhan Dasar Pada Klien Ny.K

Dengan Hipertensi di Paviliun Zam-Zam RS Islam Jakarta Cempaka Putih‟‟ ini telah

diujikan dan dinyatakan „‟Lulus‟‟ dalam Ujian Sidang dihadapan tim penguji pada

tanggal 21 Juni 2016.

Penguji I

9

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan karunia-Nya

sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan karya tulis ini dengan judul

“Pemenuhan Kebutuhan Dasar Pada Klien Ny.K Di Paviliun Zam-Zam Rumah Sakit

Islam Jakarta Cempaka Putih‟‟dari tanggal 03 sampai 05 Juni 2016. Karya tulis ini di

susun untuk memenuhi salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan Diploma

III Keperawatan di Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta.

Penulis menyadari dalam penyusunan karya tulis ini masih jauh dari sempurna, oleh

karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari

seluruh pembaca karya tulis ini sehingga dapat menjadi bahan perbaikan untuk

penyusunan karya tulis selanjutnya.

Dalam penyusunan karya tulis ini, penulis ingin menyampaikan ucapan

terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. Ns. Idriani,M.Kep.,Sp.Mat selaku Ka. Prodi DIII Keperawatan FIK-UMJ.

2. Ns. Diana Irawati,M.Kep.,Sp.KMB selaku dosen pembimbing dan penguji dari

DIII Keperawatan FIK-UMJ.

3. Ns. Nurhayati,M.Kep.,Sp.Kep.Kom selaku wali tingkat angkatan 31

4. Ns. Siti Fathimah Zahroh, S.Kep selaku pembimbing lahan praktek dan penguji

lahan praktek RSIJ Cempaka Putih.

5. Perpustakaan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta

yang sudah menyediakan fasilitas dan buku-buku yang dibutuhkan penulis

untuk terwujudnya karya tulis ilmiah ini.

6. Orang tua dan saudara yang selalu mendoakan selama masa perkuliahan.

7. Teman-teman angkatan 31 DIII Keperawatan FIK UMJ.

Harapan penulis semoga karya tulis ini dapat memberikan manfaat bagi penulis pada

khususnya dan bagi semua pembaca pada umumnya.

Wassalamualaikum Wr. Wb

Jakarta, Juni 2016

Penulis

10

DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN

LEMBAR PENGESAHAN

Kata Pengantar .............................................................................................................. i

Daftar Isi....................................................................................................................... ii

Daftar Tabel ................................................................................................................ iv

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................ 1

A. Latar Belakang .................................................................................................... 1

B. Tujuan Penulisan ................................................................................................ 3

1. Tujuan Umum ...................................................................................................... 3

2. Tujuan Khusus ..................................................................................................... 3

C. Metode Penulisan ............................................................................................... 4

D. Ruang Lingkup ................................................................................................... 4

E. Sistematika Penulisan ......................................................................................... 4

BAB II TINJAUAN TEORITIS ......................................................................................... 6

A. Konsep Dasar ........................................................................................................... 6

1. Pengertian .......................................................................................................... 6

2. Klasifikasi .......................................................................................................... 6

3. Etiologi ............................................................................................................... 7

4. Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar ..................................................... 10

5. Manifestasi Klinik ........................................................................................... 15

6. Komplikasi ....................................................................................................... 16

7. Penatalaksanaan Dan Terapi .......................................................................... 17

B. Konsep Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Hipertensi .........................20

1. Pengkajian Keperawatan ................................................................................ 20

2. Diagnosa Keperawatan ................................................................................... 25

3. Perencanaan Keperawatan ............................................................................. 28

4. Pelaksanaan Keperawatan .............................................................................. 45

5. Evaluasi Keperawatan .................................................................................... 45

11

BAB III TINJAUAN KASUS .......................................................................................... 46

A. Pengkajian Keperawatan ................................................................................46

B. Diagnosa Keperawatan ................................................................................... 56

C. Perencanaan Keperawatan ............................................................................. 59

D. Pelaksanaan Keperawatan .............................................................................. 62

E. Evaluasi Keperawatan .................................................................................... 68

BAB IV PEMBAHASAN .................................................................................................71

A. Pengkajian Keperawatan ............................................................................... 71

B. Diagnosa Keperawatan .................................................................................. 75

C. Perencanaan Keperawatan ............................................................................ 78

D. Pelaksanaan Keperawatan ............................................................................. 79

E. Evaluasi Keperawatan ................................................................................... 80

BAB V PENUTUP ............................................................................................................. 80

A. Kesimpulan .....................................................................................................83

B. Saran ................................................................................................................84

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

12

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi ........................................................................................ 7

Tabel 2.2 Konsep Perencanaan Keperawatan ................................................................. 28

Tabel 3.1 Pemeriksaan Laboratorium .............................................................................. 53

Tabel 3.2 Data Fokus ......................................................................................................... 54

Tabel 3.3 Analisa Data....................................................................................................... 55

Tabel 3.4 Diagnosa Keperawatan ..................................................................................... 56

Tabel 3.5 Perencanaan

Keperawatan..............................................................................................................56

Tabel 3.6 Pelaksanaan

Keperawatan..............................................................................................................59

Tabel 3.7 Catatan

Perkembangan............................................................................................................68

13

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Saat ini telah terjadi perubahan hidup sehat atau gaya hidup seseorang,

sehingga berdampak pada pergeseran pola penyakit dimana beban penyakit

tidak lagi didominasi oleh penyakit menular, tapi juga penyakit tidak menular

diantaranya adalah penyakit degeneratif. Penyakit degenerative banyak

terjadi dan mempunyai tingkat mortilitas yang cukup tinggi, mempengaruhi

kualitas hidup dan produktifitas seseorang, salah satunya adalah penyakit

hipertensi.

Hipertensi adalah sebagai peningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya 140

mmHg atau tekanan diastolik sedikitnya 90 mmHg. Hipertensi tidak hanya

berisiko tinggi menderita penyakit jantung, tetapi juga menderita penyakit

lain seperti penyakit saraf, ginjal, dan pembuluh darah dan makin tinggi

tekanan darah, makin besar resikonya. (Nurarif & Kusuma, 2015)

Penyebab hipertensi diantaranya adalah riwayat keluarga, usia, gaya hidup,

stress, penyalahgunaan obat dan obesitas. Gejala yang lazim pada penderita

hipertensi adalah sakit kepala, kelelahan, sesak nafas, gelisah, mual muntah,

dan kesadaran menurun. (Nurarif & Kusuma, 2015)

Menurut WHO (World Health Organization) tahun 2013 penyakit

kardiovaskular telah menyebabkan 17 juta kematian tiap tahun akibat

komplikasi hipertensi yaitu sekitar 9,4 juta tiap tahun di seluruh dunia (A

Global Brief on Hypertension, 2013). Pravelensi hipertensi tahun 2012 sekitar

26,4% populasi dunia dengan perbandingan 26,6% pada pria dan 26,1% pada

wanita (WHO,2012). Prevalensi hipertensi tahun 2013 di Indonesia melalui

hasil pengukuran pada umur ≥18 tahun sebesar 25,8%. Sedangkan prevalensi

hipertensi pada umur ≥18 di DKI Jakarta sebesar 20,0% (Riskesdas,2013).

14

Kebutuhan dasar yang terganggu pada penderita hipertensi diantaranya

adalah gangguan kebutuhan oksigenasi, gangguan ini terjadi karena

penurunan curah jantung yang diakibatkan oleh peningkatan afterload

sehingga terjadi peningkatan tekanan darah. Gangguan kebutuhan cairan dan

elektrolit karena keseimbangan asupan air dan garam yang adekuat tidak

dipertahankan sehingga menimbulkan edema. Gangguan kebutuhan aman

nyaman pada penderita hipertensi biasanya terjadi nyeri kepala yang

diakibatkan oleh peningkatan tekanan pada pembuluh darah diotak yang

menekan serabut saraf diotak. Gangguan kebutuhan aktivitas karena

penurunan curah jantung yang menyebabkan kurangnya suplai oksigen ke sel

sehingga terjadi kelemahan. Gangguan kebutuhan nutrisi karena pada

penderita hipertensi ada beberapa jenis obat yang dapat menyebabkan mual

muntah, dan anoreksia sehingga terjadi kekurangan nutrisi.

Komplikasi yang dapat terjadi jika hipertensi tidak dilakukan

penatalaksanaan dengan benar akan memengaruhi sistem kardiovaskular,

saraf dan ginjal. Laju arteriosklerosis meningkat, meningkatkan risiko

penyakit jantung koroner dan stroke. Beban kerja ventrikel kiri meningkat,

menyebabkan hipertrofi ventrikel, yang kemudian meningkatkan risiko

penyakit jantung koroner, disritmia, dan gagal jantung.

Di masa yang akan datang, penyakit hipertensi akan terus bertambah

jumlahnya apabila tidak dilakukan perawatan yang optimal. Perawat sebagai

salah satu tim kesehatan yang mempunyai peran memberi asuhan

keperawatan pada klien Hipertensi yang melalui upaya promotif, preventif,

kuratif, dan rehabilitatif. Dalam upaya promotif perawat berperan

memberikan pendidikan kesehatan sehingga dapat mencegah bertambahnya

komplikasi yang dapat terjadi dengan membiasakan pola hidup sehat. Upaya

preventif perawat memberikan perawatan kepada klien dengan memantau

tanda-tanda vital dan tanda adanya penurunan curah jantung, menganjurkan

untuk tirah baring serta membatasi cairan klien. Upaya kuratif perawat adalah

kolaborasi dalam pemberian obat antihipertensi dan memantau efek saping

obat. Sedangkan upaya rehabilitatif dengan mempertahankan keadaan klien

agar kondisi tidak bertambah berat atau mencegah terjadinya komplikasi

dengan terapi dan aktivitas.

15

Berdasarkan uraian di atas, apabila penyakit hipertensi tidak dilakukan

tindakan keperawatan, maka akan menimbulkan berbagai komplikasi seperti

yang telah disebutkan diatas. Dalam hal ini penulis ingin ikut berperan dalam

mengupayakan kesehatan pada klien hipertensi di rumah sakit. Sehingga

penulis menuangkannya ke dalam karya tulis ilmiah yang berjudul

Pemenuhan Kebutuhan Dasar pada Klien Ny.K dengan Hipertensi di Paviliun

Zam-Zam Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih.

B. Tujuan Penulisan

Adapun tujuan penulisan karya ilmiah ini dibagi menjadi dua, yaitu :

1. Tujuan Umum

Dalam pembuatan karya tulis ilmiah ini diharapkan penulis dapat

menguraikan pengalaman nyata dalam memberikan asuhan keperawatan

pada pemenuhan dasar klien dengan hipertensi.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu menguraikan pengkajian pemenuhan kebutuhan dasar pada

klien dengan Hipertensi khususnya pada Ny. K di Paviliun Zam-

Zam Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih.

b. Mampu menguraikan masalah keperawatan pemenuhan kebutuhan

dasar pada klien dengan Hipertensi khususnya pada Ny. K di

Paviliun Zam-Zam Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih.

c. Mampu menguraikan rencana keperawatan pemenuhan kebutuhan



d. Mampu menguraikan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan



e. Mampu menguraikan hasil evaluasi pemenuhan kebutuhan dasar

pada klien dengan Hipertensi khususnya pada Ny. K di Paviliun

Zam-Zam Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih.

f. Mampu mengidentifikasi kesenjangan yang terdapat antara teori

dengan kasus pemenuhan kebutuhan dasar pada klien dengan

16

Hipertensi khususnya pada Ny. K di Paviliun Zam-Zam Rumah

Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih.

g. Mampu mengidentfikasi faktor-faktor pendukung dan penghambat

serta mencari solusinya pemenuhan kebutuhan dasar pada klien

dengan Hipertensi khususnya pada Ny. K di Paviliun Zam-Zam

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih

C. Metode Penulisan

Dalam penulisan karya penulisan menggunakan study kepustakaan dan

metode deskriptif :

1. Study kepustakaan

Yaitu dengan mempelajari buku-buku catatan dan literature yang

berkaitan dengan judul karya tulis ilmiah.

2. Metode deskriptif

Yaitu suatu metode atau cara penulis dan menguraikan hasil asuhan

keperawatan melalui pengkajian, menentukan diagnosa, mencatat

perencanaan, melakukan implementasi dan evaluasi.

D. Ruang Lingkup

Ruang lingkup dalam laporan kasus ini penulis melakukan Pemenuhan

Kebutuhan Dasar pada Klien Ny. K dengan Hipertensi di Ruangan Zam-Zam

Rumah Sakit Islam Cempaka Putih Jakarta dari tanggal 3 Juni 2016 sampai 5

Juni 2016.

E. Sistematika Penulisan

Makalah ini terdiri dari 5 BAB yang disusun secara sistematis dengan

sistematika sebagai berikut :

BAB I : Pendahuluan

Yang terdiri dari latar belakang masalah, ruang lingkup,

tujuan, metode penulisan, dan sistematika penulisan.

BAB II : Tinjauan Teoritis

Konsep dasar teridiri dari definisi, klasifikasi, pemenuhan

kebutuhan dasar, etiologi, manifestasi klinik,dan komplikasi,

penatalaksanaan (terapi), pemeriksaan penunjang, pengkajian

17

keperawatan, diagnosa keperawatan, perencanaan

keperawatan, pelaksanaan keperawatan, dan evaluasi

keperawatan.

BAB III : Tinjauan Kasus

Membuat laporan secara langsung pada klien dengan

memberikan pemenuhan kebutuhan dasar pada klien

hipertensi, yang terdiri dari pengkajian, diagnosa,

perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi keperawatan.

BAB IV : Pembahasan

Yang terdiri dari pengkajian, diagnosa, perencanaan,

pelaksanaan, dan evaluasi keperawatan.

BAB V : Penutup

a. Kesimpulan

Merupakan tulisan singkat mengenai asuhan

keperawatan dengan pemenuhan kebutuhan dasar pada

klien hipertensi.

b. Saran

Merupakan suatu masukan positif yang bertujuan untuk

meningkatkan pelayanan dengan pemenuhan kebutuhan

dasar pada klien hipertensi.

DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

LAMPIRAN

18

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Dasar

1. Pengertian

Hipertensi adalah sebagai peningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya

140 mmHg atau tekanan diastolik sedikitnya 90 mmHg. Hipertensi tidak

hanya berisiko tinggi menderita penyakit jantung, tetapi juga menderita

penyakit lain seperti penyakit saraf, ginjal, dan pembuluh darah dan makin

tinggi tekanan darah, makin besar resikonya (Nurarif & Kusuma, 2015).

Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik lebih dari 140

mmHg dan tekanan diastolik lebih dari 90 mmHg. (Smeltzer, 2013).

Hipertensi merupakan manifestasi gangguan keseimbangan hemodinamik

sistem kardiovaskular, yang mana patofisiologinya adalah multifaktor,

sehingga tidak bisa diterangkan dengan hanya satu mekanisme tunggal.

(M. Yogiantoro, 2015)

Hipertensi arterial, disederhanakan dengan sebutan, tekanan darah tinggi.

Didefinisikan sebagai tekanan elevasi persisten dari tekanan darah sistolik

(TDS) pada level 140 mmHg atau lebih dan tekanan darah diastolik (TDD)

pada level 90 mmHg atau lebih. (Black & Hawks 2014).

Berdasarkan pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa hipertensi adalah

peningkatan tekanan darah yaitu sistolik lebih dari 140 mmHg dan

diastolik lebih dari 90 mmHg, yang merupakan manifestasi gangguan

sistem kardiovaskular.

2. Klasifikasi

Adapun pembagian derajat keparahan hipertensi pada seseorang

merupakan salah satu dasar penentuan tatalaksana.

7

Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi Menurut the American Society

ofHypertension and the International Society of Hypertension2013.

Klasifikasi Sistolik Diastolik

Optimal <129 Dan <80

Normal 120-129 dan/atau 80-84

Normal tinggi 130-139 dan/atau 84-89

Hipertensi

derajat 1

140-159 dan/atau 90-99

Hipertensi

derajat 2

160-179 dan/atau 100-109

Hipertensi

derajat 3

≥180 dan/atau ≥110

Hipertensi

sistolik

terisolasi

≥140 Dan <90

(Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia, 2015)

3. Etiologi

Berdasarkan penyebab hipertensi menurut Smeltzer, 2013; Nurarif &

Kusuma, 2015; hipertensi dibagi menjadi 2 golongan :

a. Hipertensi Primer

Pada populasi dewasa dengan hipertensi, antara 90% dan 95%

mengalami hipertensi esensial (primer), yang tidak memiliki penyebab

medis yang dapat diidentifikasi.

Disebut juga hipertensi idiopatik karena tidak diketahui penyebabnya.

Faktor yang mempengaruhinya yaitu : genetik, lingkungan,

hiperaktifitas saraf simpatis renin. Angiotensin dan peningkatan

8

Natrium, kalsium intraselular. Faktor-faktor yang meningkatkan

resiko : obesitas, merokok, alkohol, dan polisitemia.

b. Hipertensi Sekunder

Hipertensi sekunder adalah kenaikan tekanan darah yang terjadi akibat

proses dasar yang dapat diidentifikasi. Penyakit ini hanya 5% hingga

10% dari kasus hipertensi yang diidentifikasi.

Penyebabnya yaitu : penggunaan estrogen, penyakit ginjal, sindrom

cushing dan hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan.

Faktor risiko hipertensi dapat digolongkan menjadi yang dapat diubah dan

yang tidak dapat diubah.

Faktor-faktor Resiko Yang Tidak Dapat Diubah menurut Black & Hawks,

2014; LeMone, 2015 , yaitu :

a. Riwayat keluarga

Gen yang terlibat pada sistem renin-angiotensin-aldosteron dan gen

lain memengaruhi tegangan vaskuler, transportasi garam, dan air di

ginjal, kegemukan, dan resistensi insulin cenderung terlibat dalam

perkembangan hipertensi, meskipun belum ada hubungan genetik

konsisten yang dijumpai.

b. Usia

Hipertensi primer biasanya muncul antara usia 30-50 tahun. Peristiwa

hipertensi meningkat dengan usia, 50-60 % klien yang berumur lebih

dari 60 tahun memiliki tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg.

Hipertensi sistolik terisolasi umumnya terjadi pada orang yang berusia

lebih dari 50 tahun, dengan hampir 24 % dari semua orang terkena

pada usia 80 tahun.

Penuaan memengaruhi baroreseptor yang terlibat dalam pengaturan

tekanan darah serta kelenturan arteri. Ketika arteri menjadi kurang

lentur, tekanan darah dalam pembuluh darah meningkat. Ini seringkali

tampak jelas sebagai peningkatan tekanan sistolik seiring penuaan.

9

c. Jenis kelamin

Pada keseluruhan insiden, hipertensi lebih banyak terjadi pada pria

dibandingkan wanita sampai kira-kira usia 55 tahun. Risiko pada pria

dan wanita hampir sama antara usia 55 tahun sampai 74 tahun,

kemudian setelah 74 tahun, wanta berisiko lebih besar.

d. Etnis

Statistik mortalitas mengindikasikan bahwa angka kematian pada

wanita berkulit putih dewasa dengan hipertensi lebih rendah pada

angka 4,7%; pria berkulit putih pada tingkat terendah berikutnya yaitu

6,3% dan pria berkulit hitam pada tingkat terendah berikutnya yaitu

22,5%; angka kematian tertinggi pada wanita berkulit hitam pada

angka 29,3%. Peningkatan dikaitkan dengan kadar renin yang lebih

rendah, sensitivitas yang lebih besar terhadap vasopresin,tingginya

asupan garam, dan tingginya stres lingkungan.

Faktor-faktor Resiko Yang Dapat Diubah menurut Jocye M. Black & Jane

Hokanson Hawks, 2014, yaitu :

1) Diabetes

Diabetes memperepat aterosklerosis dan menyebabkan hipertensi

karena kerusakan pembuluh darah besar.

2) Stres

Stres meningkatkan resistansi vaskular perifer dan curah jantung

serta menstimulasi aktivitas sistem saraf simpatis. Stress yang terus

menerus dapat menyebabkan hipertrofi otot polos vaskular atau

memengaruhi jalur integratif sentral otak. Stresor bisa banyak hal,

mulai dari suara, infeksi, peradangan, nyeri, berkurangnya suplai

oksigen, panas, dingin, trauma, pengerahan tenaga berkepanjangan,

respon pada peristiwa kehidupan, obesitas, usia tua, obat-obatan,

penyakit, pembedahan, dan pengobatan medis dapat memicu respon

stres.

10

3) Obesitas

Obesitas terutama pada tubuh bagian atas (tubuh berbentuk “apel”),

dengan meningkatnya jumlah lemak sekitar diafragma, pinggang,

dan perut, dihubungkan dengan pengembangan hipertensi. Orang

dengan kelebihan berat badan tetapi mempunyai kelebihan paling

banyak di pantat, pinggul dan paha (tubuh berbentuk “pear”) berada

pada risiko jauh lebih sedikit untuk pengembangan hipertensi

sekunder daripada peningkatan berat badan saja.

4) Nutrisi

Konsumsi natrium bisa menjadi faktor penting dalam perkembangan

hipertensi esensial. Paling tidak 40% dari klien yang akhirnya

terkena hipertensi akan sensitif terhadap garam dan kelebihan garam

mungkin menjadi penyebab pencetus hipertensi pada individu ini.

dan tinggi garam mungkin menyebabkan pelepasan hormon

natriuretik yang berlebihan, yang mungkin seara tidak langsung

meningkatkan tekanan darah.

5) Penyalahgunaan obat

Merokok sigaret, mengonsumsi banyak alkohol, dan beberapan

penggunaan obat terlarang merupakan faktor risiko hipertensi. Pada

dosis tertentu nikotin dalam rokok sigaret serta obat seperti kokain

depat menyebabkan naiknya tekanan darah secara langsung.

4. Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Dasar Pada Hipertensi

Menurut Virginia Handerson (dalam Hidayat, 2014) membagi kebutuhan

dasar manusia ke dalam komponen berikut:

a. Bernapas secara normal (Kebutuhan Oksigenasi)

b. Makan dan minum yang cukup (Kebutuhan Nutrisi)

c. Eliminasi (buang air besar dan buang air kecil). (Kebutuhan Cairan

dan Elektrolit)

d. Bergerak dan mempertahankan postur yang diinginkan (Kebutuhan

Aktivitas dan Latihan)

11

e. Tidur dan istirahat (Kebutuhan Istirahat dan Tidur)

f. Memilih pakaian yang tepat (Kebutuhan Personal Hygiene)

g. Mempertahankan suhu tubuh dalam kisaran normal dengan

menyesuaikan pakaian yang dikenakan dan memodifikasi lingkungan.

h. Menjaga kebersihan diri dan penampilan (Kebutuhan Personal

Hygiene)

i. Menghindari bahaya dari lingkungan dan menghindari membahayakan

orang lain (Kebutuhan Aman Nyaman)

j. Berkomunikasi dengan orang lain dalam mengekspresikan emosi

kebutuhan, kekhawatiran, dan opini (Kebutuhan Aman Nyaman)

k. Beribadah sesuai dengan agama dan kepercayaan (Kebutuhan

Spiritual)

l. Bekerja sedemikian rupa sebagai modal untuk membiayai kebutuhan

hidup

m. Bermain atau berpartisipasi dalam berbagai bentuk rekreasi

n. Belajar, menemukan, atau memuaskan rasa ingin tau yang mengarah

pada perkembangan yang normal, kesehatan, dan penggunaan fasilitas

kesehatan yang tersedia

Berikut ini akan diuraikan gangguan pemenuhan kebutuhan dasar pada

klien hipertensi menurut Kozier,2010;NANDA,2015:

a. Kebutuhan Oksigenasi

Pada penderita hipertensi gangguan kebutuhan yang terganggu salah

satunya adalah kebutuhan akan oksigenasi. Gangguan pada fungsi

sistem ini dapat secara bermakna memengaruhi kemampuan kita

untuk bernapas, mengirimkan gas, dan berpartisipasi dalam aktivitas

sehari-hari.

Pada penderita hipertensi, vasokontriksi sistemik meningkatkan

tekanan darah arteri dan meningkatkan afterload, sehingga ventrikel

harus menghasilkan tekanan yang cukup kuat untuk mengatasi

tahanan vaskular atau tekanan di dalam arteri yang dapat

meningkatkan beban kerja jantung. Denyut jantung yang sangat cepat

12

lebih dari 150 kali per menit, mungkin tidak memberikan cukup waktu

untuk pengisian ventrikel, sehingga menyebabkan curah jantung

menurun.

Hipertensi dapat juga terjadi risiko penyakit jantung koroner, pertama

hipertensi meningkatkan beban kerja jantung, sehingga meningkatkan

kebutuhan oksigen dan aliran darah koroner. Peningkatan beban kerja

jantung juga menyebabkan hipertrofi. Pembuluh darah yang

menyuplai darah ke otot jantung dapat tersumbat oleh aterosklerosis

atau bekuan darah, sehingga menghentikan suplai darah ke bagian

miokard. Apabila ini terjadi, jaringan mengalami nekrotik dan mati.

Dikenal dengan Infark Miokard atau serangan jantung. Apabila

kondisi ini mengenai sebagian besar otot jantung, terutama ventrike

kiri, curah jantung menurun karena otot yang terkena tidak lagi dapat

berkontraksi. Sehingga dapat menyebabkan nyeri dada, mual, sesak

napas, dan diaforesis.

Hipertensi juga dapat terjadi gangguan perfusi jaringan, karena adanya

aterosklerosis, apabila pembuluh darah menyempit atau tersumbat,

jaringan distal mendapatkan lebih sedikit darah, oksigen, dan zat gizi.

Jika bagian serebral terkena, maka akan terjadi stroke. Selain itu,

edema pada penderita hipertensi juga dapat mengganggu aliran

melalui pembuluh darah dan dapat meningkatkan jarak difusi yang

harus dilalui oksigen dan zat gizi untuk mencapai sel.

b. Kebutuhan Cairan dan Elektrolit

Hampir setiap penyakit memiliki kemungkinan untuk mengancam

keseimbangan ini. Bahkan dalam kehidupan sehari-hari, suhu yang

ekstrem atau aktivitas yang berlebihan dapat mengganggu

keseimbangan jika asupan air dan garam yang adekuat tidak

dipertahankan.

Pada penderita hipertensi dapat terjadi edema, pada kelebihan volume

cairan, rongga intravaskular dan intersitisial mengalami peningkatan

13

kandungan air dan natrium. Pada sistem renin-angiotensin-aldosteron,

apabila aliran darah atau tekanan pada ginjal menurun, renin

dilepaskan. Renin menyebabkan pengubahan engiotensinogen menjadi

angiotensin I, yang kemudian diubah menjadi angiotensin II oleh

enzym pengubah engiotensin. Angiotensin II bekerja secara langsung

untuk meningkatkan retensi natrium dan air. Selain itu, angiotensin II

menstimulasi pelepasan aldosteron dari korteks adrenal. Aldosteron

juga meningkatkan retensi natrium di nefron distal. Efek bersih dari

sistem renin-angiotensin-aldosteron adalah mengembalikan volume

darah (dan perfusi renal) melalui retensi natrium dan air.

Pada obat-obatan antihipertensi, seperti penyekat saluran kalsium dan

vasodilator, dapat menyebabkan kelebihan cairan di ruang intersitisial

dan edema perifer.

c. Kebutuhan Aktivitas

Pada penderita hipertensi salah satu tanda dan gejalanya adalah lemas

atau kelelahan. Apabila hal itu terjadi dapat mengganggu kebutuhan

aktivitas. Hipertensi menyebabkan gangguan sirkulasi yang akibatnya

memberikan dampak buruk pada sistem kardiovaskular, dan

pernapasan.

Saat ada gangguan sirkulasi pada pembuluh darah, terjadi penurunan

aliran darah sehingga suplai O2 dan nutrisi ke sel menurun yang dapat

menyebabkan fatigue dan intoleransi pada aktivitas

d. Kebutuhan Nutrisi

Faktor yang memengaruhi nutrisi terhadap hipertensi yaitu keyakinan

mengenai makanan, banyak orang mengurangi asupan lemak hewani

sebagai respons terhadap bukti yang dipublikasikan melalui televisi,

atau majalah, bahwa konsumsi lemak yang berlebihan adalah fsktor

risiko utama terjadinya penyakit kardiovaskular, misalnya hipertensi.

Jadi, orang yang banyak mengonsumsi lemak akan berisiko terkena

hipertensi.

14

Pada obat-obatan antihipertensi seperti Hidralazin (Apresoline) dapat

menyebabkan anoreksia, mual, muntah, dan konstipasi. Obat

metildopa (Aldomet) meningkatkan kebutuhan vitamin B12 dan folat

yang dapat menyebabkan mulut kering, mual, muntah, diare, dan

konstipasi.

e. Kebutuhan Aman dan Nyaman

Keamanan adalah keadaan bebas dari cedera fisik dan psikologis atau

bisa juga keadaan aman dan tentram (Potter& Perry, 2012). Individu

yang mengalami hambatan mobilitas akibat paralisis, kelemahan otot,

dan keseimbangan atau koordinasi yang buruk sangat rentan terhadap

cedera. Klien yang lemah tidak selalu sadar penuh terhadap kondisi

mereka. Individu yang memiliki hambatan kemapuan untuk menerima

dan menyampaikan informasitermasuk klien dengan afasia, individu

dengan habatan bahasa, dan mereka yang tidak dapat membaca juga

berisiko terhadap cedera.

Kenyamanan/rasa nyaman adalah suatu keadaan telah terpenuhinya

kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan akan ketentraman (suatu

kepuasan yang meningkatkan penampilan sehari-hari), kelegaan

(kebutuhan telah terpenuhi), dan transenden (keadaan tentang sesuatu

yang melebihi masalah dan nyeri). (Potter & Perry, 2012)

Pada penderita hipertensi salah satu tanda gejalanya adalah nyeri

kepala, nyeri kepala berhubungan dengan peningkatan darah serebral

terjadi karena adanya peningkatan daya kerja jantung dalam

memompa darah keseluruh tubuh sehingga terjadi peningkatan

tekanan pada pembuluh darah diotak yang menekan serabut saraf

diotak sehingga menyebabkan nyeri kepala, meningkatkan tahanan

vaskular sebagai akibat dari peningkatan aliran. Sedangkan iskemia

disebabkan kurangnya suplai darah akibat sumbatan sirkulasi.

15

f. Kebutuhan Personal Hygiene

Higiene personal adalah perawatan diri yang dilakukan orang seperti

mandi, eliminasi, higiene tubuh secara umum, dan berhias. Higiene

meliputi perawatan kulit, mata, telinga, dan area perineum dan genital.

Pada klien dengan hipertensi, dapat terjadi intoleransi aktivitas atau

keterbatasan aktivitas karena kelemahan yang diakibatkan oleh

penurunan aliran darah sehingga suplai 02 dan nutrisi tidak sampai ke

sel. Hal ini menyebakan seseorang tidak dapat memenuhi kebutuhan

personal higiene sendiri seperti mandi, eliminasi dan berpakaian.

5. Manifestasi Klinik

Tanda dan gejala pada hipertensi menurut NANDA,2015 dibedakan

menjadi :

a. Tidak ada gejala

Tidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan

peningkatan tekanan darah, selain penentuan tekanan arteri oleh

dokter yang memeriksa. Hal ini berarti hipertensi arterial tidak akan

pernah terdiagnosa jika tekanan arteri tidak terukur.

b. Gejala yang lazim

Sering dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi

meliputi nyeri kepala dan kelelahan. Dalam kenyataannya ini

merupakan gejala terlazim yang mengenai ke banyakan pasien yang

mencari pertolongan medis.

Beberapa pasien yang menderita hipertensi yaitu :

a) Mengeluh sakit kepala

b) Lemas, kelelahan

c) Sesak nafas

d) Gelisah

e) Mual

f) Muntah

g) Epistaksis

h) Kesadaran menurun

16

Sedangkan menurut LeMone, 2015, manifestasi klinis dari hipertensi yaitu

ditandai dengan kenaikan tekanan darah. Kenaikan tekanan darah pada

awalnya sementara tetapi akhirnya menjadi permanen. Ketika gejala

muncul, biasanya samar. Sakit kepala, biasanya ditengkuk dan leher, dapat

muncul saat terbangun,yang berkurang selama siang hari. Gejala lain terjadi

kerusakan organ target dan dapat mencakup noturia, bingung, mual, muntah,

dan gangguan penglihatan.

6. Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi pada penderita hipertensi menurut Black &

Hawks, 2014 adalah sebagai berikut:

Hipertensi menetap memengaruhi sistem kardiovaskular, saraf dan ginjal.

Laju arterisklerosis meningkat, meningkatkan risiko penyakit jantung

koroner dan stroke. Beban kerja ventrikel kiri meningkat, menyebabkan

hipertrofi ventrikel, yang kemudian meningkatkan risiko penyakit jantung

koroner, disritmia, dan gagal jantung. Tekanan darah diastolik adalah

faktor risiko kardiovaskular signifikan sampai usia 50 tahun; tekanan

sistolik kemudian menjadi faktor yang lebih penting yang menyebabkan

risiko kardiovaskular Sebagian besar kematian akibat hipertensi

disebabkan oleh penyakit jantung koroner dan infark miokardium akut

atau gagal jantung.

Percepatan arterisklerosis yang terkait dengan hipertensi meningkatkan

risiko infark serebral (stroke). Peningkatan tekanan pada pembuluh

serebral dapat menyebakan perkembangan mikroaneurisma dan

peningkatan risiko hemoragi serebral. Enselopati hipertensi, suatu sindrom

yang ditandai dengan tekanan darah yang sangat tinggi; perubahan tingkat

kesadaran, peningkatan tekanan intrakranial, papiledema, dan kejang dapat

berkembang. Etiologinya belum jelas. Hipertensi juga dapat menyebabkan

nefrosklerosis dan insufiensi ginjal. Proteinuria dan hematuria

mikroskopik berkembang, serta tanda gagal ginjal kronik. (LeMone,

Prisilla, 2015)

17

7. Penatalaksanaan Dan Terapi

Intervensi Non Farmakologis menurut LeMone, Prisilla, 2015; Black &

Hawks 2014 :

a. Pengurangan Berat Badan

Bagi banyak orang dengan hipertensi yang berat badannya 10% lebih

besar dari berat badan ideal, pengurangan berat badan sedikitnya 4,5

kg dapat menurunkan tekanan darah sampai 10 mmHg.

b. Pembatasan Natrium

Pembatasan sedang terhadap asupan natrium 2 sampai 3 gram

natrium dapat digunakan untuk menurunkan tekanan darah. Jumlah

obat yang diperlukan sebaiknya mungkin dikurangi jika asupan

natrium diturunkan. Selain itu pembatasan natrium ini dapat

menurunkan tingkat deplesi kalium yang sering mengiringi terapi

diuretik.

c. Modifikasi Diet Lemak

Terapi diet bertujuan untuk mengurangi lipid. Pendekatan diet untuk

hipertensi, makanan sehari-hari yang kaya buah-buahan, sayuran,

kaang-kaangan, dan rendah lemak dengan mengurangi lemak jenuh

dan lemak total.

d. Olahraga

Program olahraga aerobik teratur yang adekuat dapat membantu

klien obesitas hipertensi dala mengurangi berat badan dan

mengurangi risiko penyakit kardiovaskular dan semua penyebab

kematian. Tekanan darah dapat dikurangi dengan intensitas aktivias

fisik yang ukup (serendah 40% sampai 60% dari konsumsi oksigen),

seperti jalan cepat selama 30-45 menit hampir setipa hari dalam

seminggu.

18

e. Pembatasan Alkohol

Kaji asuan alkohol dengan hati-hati. Anjurkan klien yang minum

alkohol untuk melakukannya dala jumlah sedang (misalnya tidak

lebih dari 1 ons etanol per hari untuk pria dan wanita 0,5 ons).

f. Pembatasan Kafein

Walaupun konsumsi kafein dapat menaikkan tekanan darah,

konsumsi kafein sedang kronis terlihat tidak memiliki efek

signifikan terhadap tekanan darah. Oleh karena itu pembatasa kafein

tidak penting keuali respons jantung atau sensitivitas berlebihan

terhadap kafein ada.

g. Teknik Relaksasi

Banyaknya terapi relaksasi, termasuk meditasi transendental, yoga,

biofeedback, relaksasi otot progresif, dan psikoterapi, dapat

mengurangi tekanan darah pada klien hipertensi, paling tidak untuk

sementara.

h. Menghentikan Kebiasaan Merokok

Nikotin meningkatkan denyut jantung dan memproduksi

vasokontriksi perifer yang memang meningkatkan tekanan darah

arteri dala jangka waktu yang pendek selama dan setelah merokok.

i. Suplementasi Kalium

Pengurangan konsumsi makanan olahan yang tinggi natrium, rendah

kalium dengan peningkatan konsumsi makanan alami rendah

natrium, tinggi kalium.

Intervensi Farmakologis menurut Mohani, 2014;LeMone,2015 adalah sebagai

berikut :

Pengobatan dimulai secara bertahap, dan target tekanan darah dicapai secara

progresif dalam beberapa minggu. Dianjurkan untuk menggunakan obat

antihipertensi dengan masa kerja panjang atau yang memberikan efikasi 24

jam dengan pemberian sekali sehari. Pemilihan pengobatan dengan satu jenis

19

obat antihipertensi atau dengan kombinasi bergantung pada tekanan darah

awal dan ada tidaknya komplikasi. Jika pengobatan dimulai dengan satu jenis

obat dengan dosis rendah, dan bila tekanan darah belum mencapai target,

maka langkah selanjutnya adalah meningkatkan dosis obat tertentu, atau

berpindah ke antihipertensi lain dengan dosis rendah.

Jenis Obat Antihipertensi Yang Digunakan Adalah:

1. Diuretika

Diuretika adalah obat yang menambah kecepatan pembentukan urin atau

meningkatkan ekskresi air natrium, klorida sehingga menurunkan volume

darah sehingga tekanan darah menjadi turun. Obat yang yang termasuk

golongan ini yaitu Diuretik thiazide : Hidroklorotiazid, dan Chlortalidone.

Loop diuretik : Furosemid, dan Asam etakrinat. Diuretik hemat kalium :

Amilorid.

2. Penyekat Alfa Adrenergik

Adalah obat yang dapat memblocker reseptor alfa dan menyebabkan

vasodilatasi perifer serta turunnya tekanan darah. Karena efek

hipotensifnya ringan sedangkan efek sampingnya agak kuat, misalnya

hipotensi ortostatik dan takikardi, maka jarang digunkan.

Obat yang termasuk golongan ini dalam jenis alfa blocker adalah Prazosin,

Terazosin dan Doksazosin.

3. Penyekat Beta Adrenergik

Mekanisme kerjanya berdasarkan beta blokase pada jantung sehingga

mengurangi daya dan frekuensi kontraksi jantung. Dengan demikian,

tekanan darah akan menurun. Yang termasuk golongan obat ini yaitu

Bisoprolol, Asebutol, Atenolol, Betaxolol, Karteolol, Esmolol,

Metorprolol tartrat.

20

4. ACE - Inhibitor (Angiotensin Converting Enzym Inhibitor )

Obat ACE- inhibitor yaitu obat yang berfungsi sebagai penghambat

angiotensin converting. Menurunkan tekanan darah dengan cara mencegah

angiotensin I menjadi angiotensin II. Obat yang termasuk golongn ini

yaitu : Captopril, Enalapril, Lisinopril, Benazepril, Moexipril, Perindopril,

Quinapril, Ramipril, Trandolapril.

5. Penyekat Reseptor Angiotensin II (ARB)

Mempunyai efek dengan menghambat angiotensin II terhadap reseptor.

Yang termasuk golongan obat ini adalah Kandesartan, Eprosartan,

Irbersartan, Losartan, Olmesartan, Temisartan, Valsartan.

6. Antagonis Kalsium

Penyekat saluran kalsium menghambat aliran ion kalsium yang melintasi

membran sel jaringan vaskular dan sel jantung. Pada saat melakukannya,

obat ini menenangkan otot polos arteri, menurunkan resistensi perifer

lewat vasodilatasi. Yang termasuk golongan ini yaitu Amlodipin,

Klevidipin, Diltiazem, Felodipin, Isradipin, Nikardipin, Nifedipin,

Nisoldipin, Verapamil.

B. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian merupakan suatu rentetan pemikiran dan pelaksanaan kegiatan

yang ditujukan untuk pengumpulan data/informasi, analisa data, dan

penentuan permasalahan/diagnosis keperawatan. Pengkajian keperawatan

meru[akan fase pengumpulan data dari proses keperawatan. (Ali,2009)

Menurut Dongoes 2014, pengkajian keperawatan pada pasien hipertensi

terdiri dari :

a. Aktivitas/istirahat

Gejala : kelemahan, letih, nafas pendek, gaya hidup monoton

Tanda : frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung,

takpneu

21

b. Kardiovaskular

Gejala :riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung

koroner/katup dan penyakit serebrovaskular, episode palpitasi dan

persipirasi.

Tanda : kenaikan tekanan darah

Hipotensi postural (mungkin berhubungan dengan regimen obat).

Nadi : denyutan jelas dari karotis, jugularis, radialis, perbedaan

denyut, seperti femoralis melambat sebagai kompensasi denyutan

radialis atau brakialis, denyut popliteal, tibialis posterior, pedialis

tidak teraba atau lemah.

Denyut apikal : PMI bergeser atau sangat kua.

Frekuensi irama : takikardia, berbagai disritmia.

Bunyi jantung : terdengar S2 pada dasar S3 (CHF dini), S4

(pergeseran ventrikel kiri/ hipertrofi ventrike kiri.

Murmur stenosis valvular.

Desiran vascular terdengar diatas karotis, femoralis, atau epigastrium

(stenosis arteri).

DVJ (distensi vena jugularis) (kongesti vena).

Ekstremitas : perubahan warna kulit, suhu dingin, (vasokontriksi

perifer), pengisian kapiler mungkin lambat/tertunda (vasokontriksi).

Kulit pucat, sianosis dan diaphoresis (kongesti, hipoksemia),

kemerahan (feokromositoma).

c. Integritas Ego

Gejala : riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria,

atau marah kronik (dapat mengindikasikan kerusakan serebral).

Tanda : letupan suasana hati, gelisah, penyempitan kontinu, perhatian,

tangisan yang meledak.

Gerak tangan empati, otak muka tegang (khususnya sekitar mata),

gerakan fisik cepat, pernapasan menghela, peningkatan pola bicara.

22

d. Eliminasi

Gejala : gangguan ginjal saat ini atau yang lalu (seperti infeksi/

obstruksi atau riwayat penyakit ginjalmasa yang lalu)

e. Nutrisi

Gejala : makan yang disukai, yang dapat mencakup makanan tinggi

garam, tinggi lemak, tinggi kolesterol (seperti makanan yang

digoreng, keju, telur); gula-gula yang bewarna hitam; kandungan

tinggi kalori.

Mual muntah.

Perubahan berat badan akhir-akhir ini (meningkat /menurun)

Riwayat penggunaan diuretik.

Tanda : berat badan normal atau obesitas.

Adanya edema (mungkin umum atau tertentu); kongesti vena, DVJ;

glikosuria (hapir 10% pasien hipertensi adalah diabetik)

f. Neurosensori

Gejala : keluhan pening/pusing.

Berdenyut, sakit kepala suboksipital (terjadi saat bangun dan

menghilang secara spontan setelah beberapa jam).

Episode kebas dan/atau kelemahan pada satu sisi tubuh.

Gangguan penglihatan (diplopia,penglihatan kabur)

Episode epistaksis.

Tanda : status mental : perubahan keterjagaan, orientasi, pola/isi

bicara, afek, proses pikir, atau monoton (ingatan).

Respons motorik : penurunan kekuatan genggaman tangan dan/atau

refleks tendon dalam.

Perubahan-perubahan retinal optik. Dari sklerosis/penyempitan arteri

ringan sampai berat dan perubahan sklerotik dengan edema atau

papiledema, eksudat, dan hemoragi tergantung pada berat/lamanya

hipertensi.

23

g. Nyeri/ketidaknyamanan

Gejala : angina (penyakit arteri koroner/ keterlibatan jantung)).

Nyeri hilang timbul pada tungkai/klaudikasi (indikasi arteriosklerosis

pada arteri ekstremitas bawah).

Sakit kepala oksipital berat seperti yang pernah terjadi sebelumnya.

Nyeri abdomen/massa (feokromositoma)

h. Pernafasan

Gejala : dispnea yang berkiatan dengan aktivitas/kerja.

Takipnea, ortopnea, dipsnea noktural paroksimal.

Batuk dengan/tanpa pembentukan sputum.

Riwayat merokok.

Tanda : distress respirasi/penggunaan otot aksesori pernapasan.

Bunyi napas tambahan (krakles/mengi).

Sianosis.

i. Keamanan

Keluhan/gejala : gangguan koordinasi/cara berjalan.

Episode parestesia unilateral transien.

Hipotensi postural.

j. Pembelajaran

Gejala : faktor-faktor risiko keluarga: hipertensi, aterosklerosis,

penyakit jantung, diabaetes melitus, penyakit serebrovaskular/ginjal.

Faktor-faktor risiko etnik, seperti orang Afrika-Amerika, Asia

Tenggara.

Penggunaan pil KB atau hormon lain; pengguna obat/alkohol.

k. Pemeriksaan Diagnostik

Hemoglobin / hematokrit : bukan diagnostik tetapi mengkaji

hubungan dari se-sel terhadap volume cairan (viskositas) dan

dapat mengindikasikan faktor-faktor risiko seperti

hiperkoagulabilitas, anemia.

24

BUN/kreatinin : memberikan informasi tentang perfusi/ fungsi

ginjal.

Glukosa : hiperglikemia (diabetes melitus adalah faktor pencetus

hipertensi) dapat diakibatkan oleh peningkatan kadar katekolamin

(meningkatkan hipertensi).

Kalium serum : hipokalemia dapat mengindikasikan adanya

aldosteron utama (penyebab) atau menjadi efek samping terapi

diuretik.

Kalsium serum : peningkatan kadar kalsium serum dapat

meningkatkan hipertensi.

Kolesterol dan trigeliserida serum : peningkatan kadar dapat

mengindikasikan pencetus untuk adanya pembentukan plak

ateromatosa (efek kardiovaskular).

Pemeriksaan tiroid : hipertirioidisme dapat menimbulkan

vasokontriksi dan hipertensi.

Kadar aldosteron urin/serum : untuk mengkaji aldosteronisme

primer (penyebab).

Urinalisa : darah, protein, glukosa mengisyaratkan disfungsi

ginjal dan/atau adanya diabetes.

VMA urin (metabolit katekolamin) : kenaikan dapat

mengindikasikan adanya feokromositoma (penyebab); VMA urin

24 jam dapat dilakukan untuk pengkajian feokromositoma bila

hipertensi hilang timbul.

Asam urat : hiperurisemia telah menjadi implikasi sebagai faktor

risiko terjadinya hipertensi.

Sterois urin : kenaikan dapatvmengindikasikan hiperadrenalisme,

feokromositoma, atau disfungsi pituitari, sindrom Cushing‟s ;

kadar renin dapat juga meningkat.

IVP: dapat mengidentifikasi penyebab hipertensi,

sepertinpenyakit parenkim ginjal, batu ginjal/ureter.

25

Foto dada : dapat menunjukkan adanya obstruksi kalsifikasi pada

area katup; deposit pada dan/atau takik aorta, pembesaran

jantung.

CT skan : mengkaji tumor serebral. CSV, enselopati, atau

feokromositoma.

EKG : dapat menunjukkan perbesaran jantung, pola regangan,

gangguan konduksi. Catatan : luas, peninggian gelombang P

adalah salah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi.

2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan yang singkat, tegas,dan

jelas tentang respon klien terhadap masalah kesehatan/penyakit tertentu

yang aktual dan potensial karena ketidaktauan, ketidakmauan, atau

ketidakmapuan klien mengatasinya sendiri, yang membutuhkan tindakan

keperawatan untuk mengatasinya (Ali, 2008).

Diagnosa berikut menurut NANDA; Dongoes, 2012;Kozier,2010:

a. Penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan

afterload, vasokontriksi, hipertrofi/rigiditas ventrikuler, iskemia

miokard. Curah jantung adalah jumlah darah yang dikeluarkan dari

jantung setiap menit. Denyut jantung yang sangat cepat lebih dari

150 kali per menit, mungkin tidak memberikan cukup waktu untuk

pengisian ventrikel, sehingga menyebabkan curah jantung menurun.

b. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler

serebral dan iskemia.

Nyeri kepala berhubungan dengan peningkatan darah serebral terjadi

karena adanya peningkatan daya kerja jantung dalam memompa

darah keseluruh tubuh sehingg terjadi peningkatan tekanan pada

pembuluh darah diotak yang menekan serabut saraf diotak sehingga

menyebabkan nyeri kepala. meningkatkan tahanan vaskular sebagai

akibat dari peningkatan aliran.

26

c. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme

regulasi, kelebihan asupan cairan, kelebihan asupan natrium.

Kelebihan volume cairan sering kali menyebabkan hipertensi dengan

meningkatkan curah jantung.

d. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan,

ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.

Pada penderita hipertensi terjadi ketidakseimbangan suplai oksigen

dikarenakan pembuluh darah yang menyuplai darah ke otot jantung

dapat tersumbat oleh aterosklerosis atau bekuan darah sehingga

menghentikan suplai darah ke bagian miokard.

e. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak.

Berisiko mengalami penurunan sirkulasi jaringan otak yang dapat

mengganggu kesehatan.

Apabila pembuluh darah menyempit atau tersumbat, jaringan distal

mendapatkan lebih sedikit darah, oksigen, dan zat gizi. Setiap arteri

dalam tubuh dapat terkena aterosklserosis, walapun efeknya sering

kali berhubungan dengan arteri koroner, pembuluh darah yang

mensuplai darah ke otak,dan arteri dijaringan perifer.

f. Resiko cidera.

Beresiko mengalami cidera sebagai akibat dari kondisi lingkungan

yang berinteraksi dengan sumber adaptif dan sumber defensif

individu. Faktor resikonya berupa eksternal yaitu biologis, zat kimia,

manusia, cara pemindahan, nutrisi. Lalu berupa internal yaitu profil

darah yang abnormal, disfungsi biokimia, usia perkembangan,

disfungsi efektor, disfungsi imun-auto imun, disfungsi integratif,

malnutrisi, fisik, pisikologis, disfungsi sensorik, dan hipoksia

jaringan.

27

g. Defisiensi pengetahuan.

Ketiadaan atau defisiensi informasi kognitif yang berkaitan dengan

topik tertentu. Faktor yang berhubungan yaitu keterbatasan kognitif,

salah intepretasi informasi, kurang pajanan, kurang minat dalam

belajar, kurang dapat mengingat, tidak familiar dengan sumber

informasi.

h. Ansietas.

Perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang samar disertai respon

autonom (sumber sering kali tidak spesifik atau tidak diketahui)

;perasaan takut yang disertai oleh antisipasi terhadap bahaya. Hal ini

merupakan isyarat kewaspadaan yang memperingatkan indifidu

adanya bahaya dan memampukan indifidu untuk bertindak

menghadapi ancaman. Faktor yang berhubungan yaitu perubahan

dalam (status ekomomi, lingkungan, status kesehatan, pola interaksi,

fungsi peran, status peran), pemajanan toksin, terkait keluarga,

herediter, infeksi, penularan penyakit interpersonal, krisis maturasi,

krisis situasional, stress, ancaman kematian penyalahgunaan zat,

ancaman (pada status ekonomi, lingkungan status kesehatan pola

interaksi, fungsi peran status peran, konsep diri), Konflik tidak

disadari mengenai tujuan penting hidup, kebutuhan yang tidak

dipenuhi.

28

3. Perencanaan Keperawatan

Perencanaan menurut NANDA 2015; Doengoes 2014, adalah sebagai berikut :

Tabel 2.2 Perencanaan

No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria

Hasil

Intervensi Rasional

1. Penurunan curah jantung.

Definisi : ketidakadekuatan darah

yang dipompa oleh jantung untuk

memenuhi kebutuhan metabolik

tubuh.

Batasan Karakteristik :

Perubahan frekuensi/irama jantung.

a. Aritmia

b. Bradikardi, takikardi

c. Perubahan EKG

d. palpitasi

Perubahan preload.

a. Penurunan tekanan vena

central (CVP).

b. Penurunan tekanan arteri paru

(Pulmonary artery wedge

pressure, PAWP).

c. Edema, keletihan.

d. Peningkatan CVP.

e. Peningkatan PAWP.

f. Distensi vena jugularis.

g. Murmur.

h. Peningkatan berat badan.

NOC

Cardiac Pump

Effectiveness

Circulation Status

Vital Sign Status

Kriteria Hasil :

Tanda vital dalam

rentang normal

(tekanan darah, nadi,

dan respirasi).

Dapat mentoleransi

aktivitas, tidak ada

kelelahan.

Tidak ada edema paru,

perifer, dan tidak ada

asites.

Tidak ada penurunan

kesadaran.

1. Pantau tekanan

darah. 2. Catat keberadaan,

kualitas denyutan

sentral dan perifer. 3. Auskultasi tonus

jantung dan bunyi

nafas. 4. Amati warna kulit,

kelembaban suhu,

dan masa pengisian

kapiler. 5. Catat edema

umum/tertentu. 6. Beri lingkungan

tenang, nyaman,

kurangi

aktifitas/keributan

lingkungan dan

batasi jumlah

pengunjung dan

lamannya tinggal. 7. Pertahankan

1. Perbandingan dari

tekanan

memberikan

gambaran yang

lebih lengkap

tentang

keterlibatan/bidang

masalah vaskuler.

2. Denyutan karotis,

jugularis, radialis,

dan femoralis

mungkin diamati

atau tekanan

palpasi. Denyutan

pada tungkai

mungkin menurun:

efek dari

vasokontraksi.

3. Bunyi jantung IV

umum terdengar

pada hipertensi

berat dan

kerusakan fungsi

29

Perubahan afterload.

a. Kulit lembab

b. Penurunan nadi perifer.

c. Penurunan resistensi vaskular

patu (pulmonary vaskular

resistance, PVR).

d. Penurunan resistanvaskular

sistemik (sistemik vaskular

resistance, SVR).

e. Dipsnea.

f. Peningkatan PVR.

g. Peningkatan SVR.

h. Oliguria.

i. Pengisian kapiler memanjang.

j. Perubahan warna kulit.

k. Variasi pada pembacaan

tekanan darah.

Perubahan kontraktilitas.

a. Batuk, Crackle

b. Penurunan indeks jantung.

c. Penurunan fraksi ejeksi.

d. Ortopnea.

e. Dipsnea paroksismal noktural

f. Penurunan LVSWI ( left

ventricular stroke work index).

g. Penurunan stroke volume

index (SVI)

h. Bunyi S3, S4

pembatasan aktifitas

(jadwal istirahat

tanpa gangguan,

istirahat di tempat

tidur/kursi), bantu

pasien melakukan

aktifitas perawatan

diri sesuai

kebutuhan. 8. Lakukan tindakan

yang nyaman

(pijatan punggung

dan leher,

meninggikan kepala

tempat tidur). 9. Anjurkan tehnik

relaksasi, distraksi,

dan panduan

imajinasi.Pantau

respon terhadap obat

untuk mengontrol

tekanan darah. 10. Kolaborasi dalam

pemberian obat-obat

sesuai indikasi

seperti: Diuretik tiazoid:

diuril, esidrix,

Bendroflumen-tiazd

adanya krakels

mengi dapat

mengindikasi

kongesti paru

sekunder terhadap

atau gagal jantung

kronik.

4. Mungkin berkaitan

dengan

vasokontraksi atau

mencerminkan

dekompensasi atau

penurunan curah

jantung.

5. Mengindikasi

gagal jantung,

kerusakan ginjal

atau vaskuler.

6. Membantu untuk

menurunkan

rangsangan

simpatis,

menurunkan

relaksasi.

7. Menurunkan stress

dan ketegangan

yang

mempengaruhi

30

i. Perilaku/ emosi : anisetas dan

gelisah.

Faktor yang berhubungan.

a. Perubahan afterload.

b. Perubahan kontraktilitas.

c. Perubahan frekuensi jantung.

d. Perubahan preload.

e. Perubahan irama.

f. Perubahan volume sekuncup.

11. Kolaborasi dalam

memerikan

pembatasan cairan

dan diet natrium

sesuai indikasi.

12. Siapkan untuk

pembedahan bila ada

indikasi.

tekanan darah dan

perjalanan

penyakit

hipertensi.

8. Mengurangi

ketidaknyamanan

dan dapat

menurunkan

rangsang simpatis.

9. Menurunkan

rangsangan stress

membuat efek

tenang, sehingga

akan menurunkan

tekanan darah.

10. Respon terhadap

terapi obat

tergantung pada

individu dan efek

sinergis obat.

11. Dapat memperkuat

agen antihipertensi

lain dengan

membatasi retensi

cairan.

12. dapat menangani

retensi cairan

dengan respon

hipertensi yang

31

dapat melibatkan

beban kerja

jantung.

13. Bila hipertensi

berhubungan

dengan adanya

fcokromositomam

aka pengangkatan

tumor dapat

memperbaiki

kondisi.

N

o. Diagnosa Keperawatan

Tujuan dan Kriteria

Hasil Intervensi Rasional

2. Nyeri akut berhubungan dengan

peningkatan tekana vaskuler serebral

dan iskemia.

Definisi : pengalaman sensori dan

emosional yang tidak menyenangkan

yang muncul akibat kerusakan jaringan

yang aktual atau potensial atau

digabarkan dalam hal kerusakan

sedemikian rupa .

Batasan karakteristik :

a. Laporan secara verbal

b. Posisi untuk menahan nyeri

c. Tingkah laku berhati-hati

NOC : Pain Level,

pain control,

comfort level

Kriteria Hasil:

● Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab

nyeri, mampu

menggunakan tehnik

nonfarmakologi untuk

mengurangi nyeri,

mencari bantuan)

● Melaporkan bahwa

1. mempertahankan

tirah baring

selama fase akut

2. berikan tindakan

non farmakologi

untuk

menghilangkan

sakit kepala mis;

kompres dingin

pada dahi,pijat

punggung dan

leher,tenang,redu

pkan lampu

1. Meminimalkan

stimulasi atau

menurunkan

relaksasi. 2. Menurunkan

tekanan vaskuler

serebral dan yang

memperlambat/

memblok respon

simpatis efektif

dalam

menghilangkan sakit

kepala dan

32

d. Gangguan tidur (mata sayu,

tampak capek, sulit atau gerakan

kacau, menyeringai)

e. Terfokus pada diri sendiri

f. Fokus menyempit (penurunan

persepsi waktu, kerusakan proses

berpikir, penurunan interaksi

dengan orang dan lingkungan)

g. Tingkah laku distraksi, contoh :

jalan-jalan, menemui orang lain

dan/atau aktivitas, aktivitas

berulang-ulang)

h. Respon autonom (seperti

diaphoresis, perubahan tekanan

darah, perubahan nafas, nadi dan

dilatasi pupil)

i. Perubahan autonomic dalam tonus

otot (mungkin dalam rentang dari

lemah ke kaku)

j. Tingkah laku ekspresif (contoh :

gelisah, merintih, menangis,

waspada, iritabel, nafas

panjang/berkeluh kesah)

k. Perubahan dalam nafsu makan dan

minum

nyeri berkurang

dengan menggunakan

manajemen nyeri

● Mampu mengenali

nyeri (skala, intensitas,

frekuensi dan tanda

nyeri)

● Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri

berkurang

● Tanda vital dalam rentang normal

● Tidak mengalami gangguan tidur

kamar lampu

kamar, tehnik

relaksasi

(panduan

imajinasi,diktrak

si) dan aktifitas

waktu senggang.

3. Hilangkan/mini

malkan aktivitas

vasokontriksi

yang dapat

meningkatkan

sakit kepala mis;

mengejan saat

BAB,batuk

panjang dan

membungkuk

4. Bantu pasien

dalam ambulasi

sesuai kebutuhan

5. berikancairan,ma

kanan

lunak,perawatan

mulut yang

teratur bila

terjadi

pendarahan

hidung atau

kompres hidung

komplikasi. 3. Menyebabkan sakit

kepala pada adanya

tekanan vaskuler

serebral karena

aktifitas yang

meningkatkan

vaskonotraksi. 4. Pusing dan

pengelihatan kabur

sering berhubungan

dengan sakit kepala. 5. Menaikkan

kenyamanan

kompres hidung

dapat mengganggu

menelan atau

membutuhkan nafas

dengan mulut,

menimbulkan

stagnasi sekresi oral

dan mengeringkan

mukosa. 6. Dapat mengurangi

tegangan dan

ketidaknyamanan

yang diperbuat oleh

stress.

33

telah dilakukan

untuk

menghentikan

pendarahan

6. kolaborasi pemb

erian obat

analgesik,

No. Diagnosa Keperawatan

Tujuan dan Kriteria


3. Kelebihan Volume Cairan

Definisi : peningkatan retensi cairan

isotonik.

Berhubungan dengan :

a. Mekanisme pengaturan

melemah

b. Asupan cairan berlebihan


a. Berat badan meningkat pada

waktu yang singkat

b. Asupan berlebihan dibanding

output

c. Distensi vena jugularis

d. Perubahan pada pola nafas,

dyspnoe/sesak nafas, orthopnoe,

suara nafas abnormal (Rales atau

crakles), , pleural effusion

NOC : Electrolit and acid base

balance

Fluid balance

Hydration

Kriteria hasil :

Terbebas dari

edema, efusi,

anaskara

Bunyi nafas bersih,

tidak ada

dyspneu/ortopneu

Terbebas dari

distensi vena

jugularis,

Memelihara

tekanan vena

1. Pertahankan catatan

intake dan output

yang akurat

2. Monitor hasil lab

yang sesuai dengan

retensi cairan (BUN

, Hmt , osmolalitas

urin )

3. Monitor vital sign

4. Monitor indikasi

retensi / kelebihan

cairan (cracles,

CVP , edema,

distensi vena leher,

asites)

5. Kaji lokasi dan luas

edema

1. pengeluaran urine

mungkin sedikit

dan pekat karena

penurunan perfusi

ginjal. Posisi

terlentang

membantu diuresis

sehingga

pengeluaran urine

dapat ditingkatkan

selama tirah baring

2. terapi diuretik

dapat disebabkan

oleh kehilangan

cairan tiba-

tiba/berlebihan

(hipovolemia)

34

e. Oliguria, azotemia

f. Perubahan status mental,

kegelisahan, kecemasan

sentral, tekanan

kapiler paru, output

jantung dan vital

sign DBN

Terbebas dari

kelelahan,

kecemasan atau

bingung

6. Monitor masukan

makanan / cairan

7. Monitor status

nutrisi

8. Berikan diuretik

sesuai interuksi

9. Kolaborasi

pemberian obat:

10. Monitor berat

badan

11. Monitor elektrolit

12. Monitor tanda dan

gejala dari odema

meskipun

edema/asites masih

ada. 3. hipertensi dan

peningkatan CVP

menunjukkan

kelebihan cairan

dan dapat

menunjukkan

terjadinya

peningkatan

kongesti paru,

gagal jantung.

4. diuretik

meningkatkan laju

aliran urine dan

dapat menghambat

reabsorpsi

natrium/klorida

pada tubulus ginjal.

Tiazid

meningkatkan

diuresis tanpa

kehilangan kalium

berlebihan.

35

No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria


4. Intoleransi aktivitas

Definisi : ketidakcukupan energi

psikologis atua fisiologis untuk

melanjutkan atau menyelesaikan

aktivitas kehidupan sehari-hari

yang harus atau yang di

inginkan.

Faktor yang Berhubungan

dengan :

a. Tirah Baring atau imobilisasi

b. Kelemahan menyeluruh

c. Ketidakseimbangan antara

suplei oksigen dengan

kebutuhan

d. Gaya hidup yang

dipertahankan.


a. Melaporkan secara verbal

adanya kelelahan atau

kelemahan.

b. Adanya dyspneu atau

ketidaknyamanan saat

beraktivitas.

c. Respon abnormal dari tekanan

darah atau nadi terhadap

aktifitas

NOC : Self Care : ADLs

Toleransi aktivitas

Konservasi Energi

Kriteria Hasil :

Berpartisipasi

dalam aktivitas

fisik tanpa

disertai

peningkatan

tekanan darah,

nadi dan RR

Mampu

melakukan

aktivitas sehari

hari (ADLs)

secara mandiri

Keseimbangan

aktivitas dan

istirahat

1. Observasi adanya

pembatasan klien

dalam melakukan

aktivitas

2. Kaji adanya

faktor yang

menyebabkan

kelelahan

3. Monitor nutrisi

dan sumber

energi yang

adekuat

4. Monitor respon

kardivaskuler

terhadap aktivitas

(takikardi,

disritmia, sesak

nafas, diaporesis,

pucat, perubahan

hemodinamik)

5. Monitor pasien

akan adanya

kelelahan fisik

dan emosi secara

berlebihan

1. Menyebutkan parameter

membantu dalam mengkaji

respon fisiologis stress

terhadap aktifitas dan bila

ada merupakan indicator

dari kelebihan kerja yang

berkaitan dengan tingkat

aktifitas.

2. Dapat mengurangi

penggunaan energi dan

membantu keseimbangan

antara suplai antara suplai

dan kebutuhan O2

3. Kemajuan aktifitas bertahap

mencegah penurunan kerja

jantung tiba.

4. penurunan/ketidakmampuan

miokardium untuk

meningkatkan volume

sekuncup selama aktivitas

dapat menyebabkan

peningkatan segera

frekuensi jantung dan

kebutuhan oksigen juga

peningkatan kelelahan dan

kelemahan.

36

d. Perubahan ECG : aritmia,

iskemia

6. Monitor pola

tidur dan

lamanya

tidur/istirahat

pasien

7. Kolaborasikan

dengan Tenaga

Rehabilitasi

Medik dalam

merencanakan

progran terapi

yang tepat.

8. Bantu klien

untuk

mengidentifikasi

aktivitas yang

mampu

dilakukan

9. Bantu untuk

memilih aktivitas

konsisten yang

sesuai dengan

kemampuan

fisik, psikologi

dan sosial

10. Bantu untuk

mengidentifikasi

dan mendapatkan

sumber yang

37

diperlukan untuk

aktivitas yang

diinginkan

11. Bantu untuk

mendpatkan alat

bantuan aktivitas

seperti kursi

roda, krek

12. Bantu untuk

mengidentifikasi

aktivitas yang

disukai

13. Bantu klien

untuk membuat

jadwal latihan

diwaktu luang

14. Bantu

pasien/keluarga

untuk

mengidentifikasi

kekurangan

dalam

beraktivitas

15. Sediakan

penguatan positif

bagi yang aktif

beraktivitas

16. Bantu pasien

untuk

38

mengembangkan

motivasi diri dan

penguatan

17. Monitor respon

fisik, emosi,

sosial dan

spiritual

No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan

Kriteria Hasil

Intervensi Rasional

5. Risiko Perfusi jaringan cerebral

tidak efektif Definisi : berisiko mengalami

penurunan sirkulasi jaringan otak

yang dapat mengganggu kesehatan.

Faktor yang berhubungan :

gangguan afinitas Hb oksigen,

penurunan konsentrasi Hb,

Hipervolemia, Hipoventilasi,

gangguan transport O2, gangguan

aliran arteri dan vena


a. Massa tromboplastin parsial

abnormal

b. Massa protrombin abnormal

c. Sekmen ventrike kiri akinetik

d. Aterosklerosis aerotik

e. Diseksi arteri

NOC : Circulation status

Neurologic status

Tissue Prefusion :

cerebral

Kriteria Hasil:

a. Tekanan systole

dan diastole

dalam rentang

yang diharapkan

b. Tidak ada

ortostatik

hipertensi

c. Komunikasi jelas

d. Menunjukkan

konsentrasi dan

orientasi

1. Kaji fungsi wicara

2. Pantau status

neurologis

3. Pantau tanda-

tanda vital

4. Monitor adanya

paretese

5. Letakan kepala

agak ditinggikan

dan dalam posisi

anatomis

6. Cegah terjadinya

mengejan saat

defekasi.

7. Kolaborasi

pemberian obat

sesuai indikasi:

1. Bicara merupakan

indikator dari derajat

gangguan serebral.

2. Mengetahui tingkat

kesadaran dan

potensial peningkatan

TIK dan mengetahui

lokasi, luas, dan

kemajuan/resolusi

kerusakan SSP.

3. Hipertensi atau

hipotensi postural

dapat menjadi faktor

pencetus.

4. mengetahui setiap

perubahan yang terjadi

pada klien secara dini

39

f. Fibrilasi atrium

g. Miksoma atrium

h. Tumor otak

i. Stenosis karotid

j. Aneurisme serebri

k. Koagulopati (anemia sel

sabit)

l. Kardiomiopati dilatasi

m. Koagulasi intravaskular

diseminata

n. Embolisme

o. Trauma kepala

p. Hierkolesterolemia

q. Hipertensi

r. Endokarditis infeksi

s. Katup prostetik mekanis

t. Stenosis mitral

u. Neoplasma otak

v. Baru terjadi infarka

miokardium

w. Sindrom sick sinus

x. Penyalahgunaan obat

y. Terapi troblitik

z. Efek samping terkait terapi

(bypass, kardiopulmonal)

e. Pupil seimbang

dan reaktif

f. Bebas dari

aktivitas kejang

g. Tidak mengalami

nyeri kepala

Antikoagulasi,

antifibrolitik, dan

antihipertensi.

dan untuk menerapkan

tindakan yang tepat.

5. mengurangi tekanan

arteri dengan

meningkatkan

drainage vena dan

memperbaiki sirkulasi

serebral.

6. batuk dan mengejan

dapat meningkatkan

tekanan intra cranial

dan potensial terjadi

perdarahan ulang

7. meningkatkan dan

memperbaiki aliran

darah

40


Kriteria Hasil

Intervensi Rasional

6. Risiko Cidera Definisi : berisiko mengalami

Cidera sebagai akibat kondisi

lingkungan yang berinteraksi

dengan sumber adaptif dan sumber

defensif individu.

Faktor-faktor risiko :

Eksternal

a. Fisik (contoh : rancangan

struktur dan arahan

masyarakat, bangunan dan atau

perlengkapan; mode transpor

atau cara perpindahan; Manusia

atau penyedia pelayanan)

b. Biologikal ( contoh : tingkat

imunisasi dalam masyarakat,

mikroorganisme)

c. Kimia (obat-obatan:agen

farmasi, alkohol, kafein,

nikotin, bahan pengawet,

kosmetik; nutrien: vitamin,

jenis makanan; racun; polutan)

Internal

a. Psikolgik (orientasi afektif)

b. Mal nutrisi

c. Bentuk darah abnormal, contoh

: leukositosis/leukopenia

NOC :

Risk Kontrol

Immune status

Safety Behavior

kriterian hasil:

a. Klien terbebas

dari cedera

b.Klien mampu

menjelaskan

cara/metode

untukmencegah

injury/cedera

c. Klien mampu

menjelaskan

factor risiko dari

lingkungan/perila

ku personal

d.Mampumemodifi

kasi gaya hidup

untukmencegah

injury

e. Menggunakan

fasilitas kesehatan

yang ada

f. Mampu

mengenali

perubahan status

1. Sediakan

lingkungan yang

aman untuk

pasien

2. Identifikasi

kebutuhan

keamanan

pasien, sesuai

dengan kondisi

fisik dan fungsi

kognitif pasien

dan riwayat

penyakit

terdahulu pasien

3. Menghindarkan

lingkungan yang

berbahaya

(misalnya

memindahkan

perabotan)

4. Memasang side

rail tempat tidur

5. Menganjurkan

keluarga untuk

menemani

pasien.

1. Meminimalkan terjadinya

benturan

2. Mengetahui kebutuhan

pasien terhadap keamanan

3. Meminimalkan klien jatuh

4. Menghindari klien terjatuh

pada saat istirahat

5. Untuk

meningkatkan menjaga

keamanan

41

d. Perubahan faktor pembekuan,

e. Trombositopeni

f. Sickle cell

g. Thalassemia,

h. Penurunan Hb,

i. Imun-autoimum tidak

berfungsi.

j. Biokimia, fungsi regulasi

(contoh : tidak berfungsinya

sensoris)

k. Disfugsi gabungan

l. Disfungsi efektor

m. Hipoksia jaringan

n. Perkembangan usia (fisiologik,

psikososial)

o. Fisik (contoh : kerusakan

kulit/tidak utuh, berhubungan

dengan mobilitas)

kesehatan


Kriteria Hasil

Intervensi Rasional

7. Kurang Pengetahuan

Definisi : ketiadaan atau defisiensi

informasi kognitif yang berkaitan

dengan topik tertentu.

Berhubungan dengan :

keterbatasan kognitif, interpretasi

NOC: Kowlwdge :

disease process

Kowledge :

health Behavior

kriteria hasil:

1. Kaji tingkat

pengetahuan

pasien dan

keluarga

2. Jelaskan

1. Kesalahan konsep dan

menyangkal diagnosa

karena perasaan

sejahtera yang sudah

lama dinikmati

42

terhadap informasi yang salah,

kurangnya keinginan untuk

mencari informasi, tidak

mengetahui sumber-sumber

informasi.


a. Perilaku hiperbola

b. Ketidakakuratan mengikuti

perintah

c. Ketidakakuratan melakukan tes

d. Perilaku tidak tepat

(histeria,bermusuhan,aitasi,apat

is)

e. Pengungkapan masalah

Pasien dan

keluarga

menyatakan

pemahaman

tentang penyakit,

kondisi,

prognosis dan

program

pengobatan

Pasien dan

keluarga mampu

melaksanakan

prosedur yang

dijelaskan secara

benar

Pasien dan

keluarga mampu

menjelaskan

kembali apa yang

dijelaskan

perawat/tim

kesehatan

lainnya

patofisiologi dari

penyakit dan

bagaimana hal

ini berhubungan

dengan anatomi

dan fisiologi,

dengan cara yang

tepat.

3. Gambarkan

tanda dan gejala

yang biasa

muncul pada

penyakit, dengan

cara yang tepat

4. Identifikasi

kemungkinan

penyebab,

dengan cara yang

tepat, diskusikan

pilihan terapi

atau penanganan

2. mempengaruhi minat

pasien/orang terdekat

untuk mempelajari

penyakit, kemajuan

dan prognosis. Bila

pasien tidak menerima

realitas bahwa

membutuhkan

pengobatan kontinu,

maka perubahan

perilaku tidak akan

dipertahankan. 3. Pemahaman bahwa

tekanan darah tinggi

dapat terjadi tanpa

gejala adalah untuk

memungkinkan pasien

melanjutkan

pengobatan meskipun

ketika merasa sehat. 4. Karena pengobatan

untuk hipertensi adalah

sepanjang kehidupan,

maka dengan

penyampaian ide

”terkotrol” akan

membantu untuk

melanjutkan

pengobatan/medikasi

43

No. Diagnosa Keperawatan

Tujuan dan

Kriteria Hasil Intervensi Rasional

8. Ansietas Definisi : perasaan tidak nyaman

atau kekhawatiran yang samar

disertai respon autonom (sumber

seringkalintidak spesifik atau tidak

diketahui oleh individu); perasaan

takut yang disbabkan oleh

antisipasi terhadap bahaya.

Faktor yang berhubungan dengan :

Faktor keturunan, Krisis

situasional, Stress, perubahan

status kesehatan, ancaman

kematian, perubahan konsep diri,

kurang pengetahuan dan

hospitalisasi


a. Insomnia

b. Kontak mata kurang

c. Kurang istirahat

d. Berfokus pada diri sendiri

e. Iritabilitas

f. Takut

g. Nyeri perut

h. Penurunan TD dan denyut nadi

i. Diare, mual, kelelahan

NOC : Kontrol kecemasan

Koping

kriteria hasil:

a. Klien mampu

mengidentifikasi

dan

mengungkapkan

gejala cemas

b. Mengidentifikasi,

mengungkapkan

dan menunjukkan

tehnik untuk

mengontol cemas

c. Vital sign dalam

batas normal

d. Postur tubuh,

ekspresi wajah,

bahasa tubuh dan

tingkat aktivitas

menunjukkan

berkurangnya

kecemasan

1. Gunakan

pendekatan yang

menenangkan

2. Nyatakan dengan

jelas harapan

terhadap pelaku

pasien

3. Jelaskan semua

prosedur dan apa

yang dirasakan

selama prosedur

4. Temani pasien

untuk

memberikan

keamanan dan

mengurangi takut

5. Berikan informasi

faktual mengenai

diagnosis,

tindakan

prognosis

6. Libatkan keluarga

untuk

mendampingi

klien

1. Menegaskan pada pasien

atau orang terdekat bahwa

walaupun perasaan pasien

diluar kontrol

lingkungannya tetap aman

2. Memberikan informasi

yang akurat yang dapat

menurunkan kesalahan

interpretasi yang dapat

berperan pada reaksi

ansietas

3. Rentang perhatian

mungkin menjadi pendek,

konsentrasi berkurang

yang membatasi

kemampuan untuk

menerima informasi.

4. Menciptakan lingkungan

yang terapetik

44

j. Gangguan tidur

k. Gemetar

l. Anoreksia, mulut kering

m. Peningkatan TD, denyut nadi,

RR

n. Kesulitan bernafas

o. Bingung

p. Bloking dalam pembicaraan

q. Sulit berkonsentrasi

7. Instruksikan pada

pasien untuk

menggunakan

tehnik relaksasi

8. Dengarkan

dengan penuh

perhatian

9. Identifikasi

tingkat kecemasan

10. Bantu pasien

mengenal situasi

yang

menimbulkan

kecemasan

11. Dorong pasien

untuk

mengungkapkan

perasaan,

ketakutan,

persepsi

12. Kelola

pemberian obat

anti cemas

71

4. Pelaksanaan Keperawatan

Tujuan setiap program terapi adalah untuk mencegah kematian dan

komplikasi dengan mencapai dan mempertahankan tekanan darah

arteri pada atau kurang dari 140/90 mmHg.

Pendekatan nonfarmakologis mencakup penutunan berat badan,

pembatasan alkohol dan natrium, olahraga teratur dan relaksasi. Diet

DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension) tinggi buah,

sayuran, dan ptoduk susu rendah lemak. (Smeltzer,2013)

5. Evaluasi Keperawatan

Hasil akhir yang diharapkan untuk pasien hipertensi adalah :

a. Mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat

b. Mematuhi program perawatan diri

c. Tidak mengalami komplikasi

(Smeltzer,2013)

72

BAB III

TINJAUAN KASUS

Dalam bab ini penulis akan menguraikan sebuah laporan kasus pemenuhan

kebutuhan dasar pada klien dengan hipertensi di Pavilium Zam-Zam Rumah Sakit

Islam Jakarta Cempaka Putih. Proses pelaksanaan pemenuhan kebutuhan dasar

dilakukan selama tiga hari dari tanggal 3 Juni 2016 sampai 5 Juni 2016. Dalam

melengkapi data ini penulis mengadakan wawancara dengan keuarga, tim perawat

diruangan, selain itu juga memperoleh data dan catatan medis dan catatan

keperawatan serta didapatkan hasil observasi langsung kepada klien.

A. Pengkajian

Pengkajian pada klien dilakukan pada tanggal 3 Juni 2016 di Pavilium Zam-Zam

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih.

1. Identitas

Klien berinisial Ny. K berusia 70 tahun. Jenis kelamin perempuan, agama

Islam, suku Jawa, warga negara Indonesia, pendidikan tekahir SD, status

perkawinan sudah menikah, sudah tidak bekerja. Alamat di Jl. P. Rempang

III No. 18 RT 07 RW 09, kelurahan Kelapa Gading Barat, kota Jakarta Utara.

Sumber biaya BPJS Non PBI. Sumbe informasi diperoleh dari klien, keuarga,

tim perawat, dan status klien.

2. Resume Kasus

Klien datang ke IGD pada hari Selasa, 31 Mei 2016, jam 19.29 WIB. Dengan

keluhan kaki kanan dan tangan kanan kejang. Keadaan umum lemah,

kesadaran composmentis. Di IGD telah dilakukan pemeriksaan tanda-tanda

vital dengan hasil TD : 190/110 mmHg, Nadi : 70x/menit, RR: 20x/menit,

Suhu: 36,6 C. Lalu dilakukan pemasangan infus Asering 14 tpm, cek

Laboratorium, rontgen Thorak, CT-scan kepala. Di IGD diberikan terapi obat

captopril 25 mg.

Dari IGD, klien dipindahkan ke ruangan stroke center, jam 21.15 WIB.

Dengan keluhan sama seperti di IGD dengan keadaan umum lemah,

kesadaran composmentis. Di stroke center dilakukan pemeriksaan tanda-

73

tanda vital dengan hasil TD : 160/80 mmHg, Nadi: 68x/menit, RR:

18x/menit, Suhu: 36 C, diberikan terapi Diovan 80 mg, Bisoprolol 5 mg, CPG

75 mg, dan Depokate.

Dari stroke center, klien dipindahkan keruangan rawat inap, Zam-Zam, pda

hari Kamis, 2 Juni 2016 dengan keluhan kelemahan pada lengan dan kaki

kanan. Keadaan umum lemah, kesadaran composmentis. Di Zam-Zam telah

dilakukan pemeriksaan tanda-tanda vital dengan hasil TD: 140/90 mmHg,

Nadi : 80x/menit, RR: 18x/menit, Suhu: 36,1 C. Diberikan terapi Diovan 80

mg, Bisoprolol 5 mg. Dari hasil pengkajian klien di diagnosa hipertensi

maligna.

3. Riwayat Keperawatan

a. Riwayat Keperawatan Sekarang

Keluhan klien saat ini tekanan darahnya tinggi, dan lemah pada kaki

kanan dan tangan kanan. Keluarga mengatakan Ny.K memang

mempunyai hipertensi sejak lama, sekitar 5 tahun yang lalu. Klien sudah

BAB, dan nafsu makan baik.

b. Riwayat Kesehatan Lalu

Klien mengalami serangan stroke pada tahun 2014, sejak saat itu bagian

kaki dan tangan kanan klien lemah dan tidak bisa digerakkan. Sejak saat

itu klien rutin melakukan fisioterapi dirumah oleh perawat. Namun,

keluarga juga sering melatih klien untuk sering menggerakkan kaki dan

tangannya. Dirumah klien minum obat captopril untuk hipertensinya.

Pada saat ini klien rawatan ke dua, dengan diagnosa hipertensi maligna.

Rawatan pertama pada dengan diagnosa stroke.

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

Klien mempunyai enam orang anak. Dua orang laki-laki dan empat orang

perempuan. Klien mempunyai sembilan cucu. Saat ini klien tinggal

bersama anak ke enam. Yang merawat dirumah adalah anak ke tiga.

Anak ketiga selalu berkunjung ke rumah untuk mengurus Ny.K. Suami

klien telah meninggal.

74

Genogram

Ket :

= laki-laki

= perempuan

= klien

= tinggal serumah

= meninggal dunia

d. Riwayat Psikososial dan Spiritual

Saat ini klien tinggal bersama abak ke enam. Karena anak ke ena belum

mempunyai anak. Komunikasi dengan keluarga baik, setiap ada

permasalahan atau keputusan selalu di musyawarahkan. Saat ini klien

dan keluarga berharap ingin cepat sembuh dan pulang kumpul bersama.

Selama sakit, klien ditemani oleh anak ke empat dan kelima. Perhatian

anak-anak klien sangat terlihat saat merawat ibunya dengan sabar. Tidak

ada keyakinan-keyakinan yang bertentangan dengan kesehatan.

75

e. Kondisi Lingkungan Rumah

Saat ini klien tinggal di Jl. P. Rempang III No. 18 RT 07 RW 09,

kelurahan Kelapa Gading Barat, kota Jakarta Utara. Keluarga

mengatakan, di lingkungan rumah tenang, tidak bising, apalagi saat siang

hari sepi.

f. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1) Pola Nutriisi

a) Sebelum Dirawat

Klien makan 3x/hari dengan oatmeal, dan sayuran yang di blend

dan minum susu entrasol menurut anjuran dokter. Klien dapat

menghabiskan 1 porsi makan, nafsu makan baik. Ny.K mengaku

menyukai makanan asin, misalnya ikan asin. Setiap kali masak

dirumah selalu berbumbu gurih/asin. Klien tidak suka makan

telur dan ayam. Keluarga sudah mengetahui tentang tekanan

darah tinggi sehingga pola makan sudah diatur menurut anjuran

dokter.

b) Saat Dirawat

Klien makan 3x/hari, dengan diit bubur. Nafsu makan baik,

makan habis ½ porsi, karena menurut klien ½ porsi dirumah

sakit sama seperti 1 porsi ketika dirumah. Klien tidak terbiasa

makan makanan dirumah sakit.

2) Pola Eliminasi

a) Sebelum Dirawat

BAB klien teratur, biasanya BAB 2x/hari, warna kecoklatan,

konsistensi lembek, BAK bisa 10x/hari, dengan warna kunig

jernih, tidak ada keluhan.

b) Saat Dirawat

Selama dirawat klien sudah 2 kali BAB, BAK menggunakan

pampers.

76

3) Pola Personal Hygiene

a) Sebelum Dirawat

Klien biasa mandi 2x/hari, dengan menggunakan sabun, sikat

gigi 2x/hari, cuci rambut 2-3x/minggu dengan menggunakan

sampho. Sejak sakit setahun yang lalu, klien dibantu keluarga

untuk pemenuhan kebutuhan seperti mandi, BAB/BAK, dan

sikat gigi dan cuci rambut.

b) Saat Dirawat

Selama dirawat klien mandi 2x/hari, sikat gigi 2x/hari,dengan

bantuan keluarga. Cuci rambut tidak selama dirawat.

Pemenuhan kebutuhan sehari-hari selalu dibantu keluarga

seperti mandi, BAB/BAK, dan sikat gigi.

4) Pola Istirahat Tidur

a) Sebelum Dirawat

Klien tidur siang kurang lebih 3 jam, tidur malam kurang lebih 6

jam.

b) Saat Dirawat

Selama dirawat klien tidur siang kurang lebih 2 jam, tidur

malam kurang lebih 7 jam. Klien tidak ada kebiasaan sebelum

tidur.

5) Pola Aktivitas dan Latihan

a) Sebelum Dirawat

Klien jalan-jalan pagi dengan keluarga, hampir setiap hari

dengan menggunakan kursi roda. Latihan ROM dengan perawat

dan keluarga.

b) Saat Dirawat

Selama dirawat klien tidak ada aktivitas karena lemah. Selama

sakit kebutuhan sehari-hari selalu dibantu keluarga.

77

4. Pemeriksaan Fisik

1) Pemeriksaan Umum

Keadaan umum klien lemah, kesadaran composmentis, GCS= E;4, V;5

M;6, tanda-tanda vital TD : 150/80 mmHg, Nadi : 80x/menit, RR:

20x/menit, Suhu: 37 C. BB= 58 kg, TB= 155 cm, BB ideal = 46 kg-

63kg, IMT= 24,1(normal).

2) Sistem Penglihatan

Posisi mata simetris, sklera an ikterik, konjungtiva an anemis, pupil

isokor, ukuran 2mm, reflek pupil melebar ketika cahay dijauhkan, dan

mengecil saat cahaya di dekatkan, fungsi penglihatan masih jelas, klien

tidak fokus/ konsentrasi saat mengikuti arahan perawat untuk

menggerakkan bola mata ke atas bawah, dan samping kanan kiri.

3) Sistem Pendengaran

Bentuk telinga simetris, tidak ada cairan keluar, tidak ada serumen.

Fungsi pendengaran baik.

4) Sistem Wicara

Klien tidak berbicara dengan jelas, klien hanya mapu megatakan 1 kata,

sulit untuk mengungkapkan namun mengerti (afasia brocha).

5) Sistem Pernafasan

Jalan nafasa bersih, tidak menggunakan oksigen dan otot bantu nafas,

pernapasan spontan, suara napas vesikuler, irama teratur, RR;

20xmenit. Saat diperkusi terdengar suara sonor, saat dipalpasi dada

simetris kiri dan kanan, tidak ada retraksi dinding dada.

6) Sistem Kardiovaskular

Nadi : 80x/menit, denyutan kuat, irama teratur, TD : 150/80 mmHg,

tidak terdapat distensi vena jugularis, temperature kulit hangat, kapile

refill <2 detik, tidak ada edema. Warna kulit pucat. Kecepatan denyut

apikal 80x/mxenit, irama teratur, tidak terdapat kelainan bunyi jantung

dan tidak ada nyeri dada.

78

7) Sistem Saraf Pusat

Kesadaran composmentis, GCS= E;4, V;5 M;6, tidak terdapat tanda-

tanda TIK. Klien kurang fokus/konsentrasi, klien tampak bingung saat

ditanya.

Klien mengalami kelemahan ekstremitas atas bawah sebelah kanan.

Hasil dari pemeriksaan saraf kranial: didapatkan gangguan pada nervus

IV klien tidak dapat mengikuti arah gerakkan pulpen ke atas dan

bawah, VI klien tidak dapat mengikuti arah gerakan pulpen ke samping

kanan kiri, dan XI klien lemah pada ekstremitas kanan tidak dapat

melakukan tahanan.

8) Sistem Pencernaan

Tidak ada caries gigi, gigi tampak bersih, tidak ada stomatitis, tidak ada

mual muntah, tidak ada nyeri abdomen, tidak teraba pembesaran hari.

9) Sistem Muskuluskeletal

Klien mengalami kesulitan pada pergerakan karena kelemahan. Tidak

ada kelainan bentuk tulang sendi. Hemiparese dextra.

Nilai kekuatan otot

1111 5555

1111 5555

10) Sistem Integumen

Turgor kulit baik.

5. Pemeriksaan Penunjang

Hasil rontgen thorak tanggal 31 Mei 2016.

Cor CTR 57 % Aorta Normal

-Sinuses dan diafragma normal

-Pulmo : Hili normal. Corakan vaskuler normal.

-Tak tampak infiltrate atau kranialisasi.

-Trakea ditengah.

Kesan : kardiomegali.

Tak tampak bendungan paru.

79

Hasil CT-scan tanggal 31 Mei 2016.

-tampak lesi hipodens di hemisfer cerebri kiri.

-tak tampak deviasi midline

-fisura normal.

-tampak lesi hipo/hiperdens di batang otak dan cerebellum.

-nervus occuli dan nervus optici kanan-kiri normal.

Kesan : infark luas di hemisfere cerebri kiri

Hasil EKG tanggal 31 Mei 2016.

EKG= HR: 71x/menit

Irama teratur

Tabel 3.1 pemeriksaan laboratorium tanggal 31 Mei 2016.

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Hemoglobin

Leukosit

Hematokrit

Trombosit

Eritrosit

MCV/VER

MCH/HER

MCHC/KHER

Ureum darah

Kreatinin darah

Natrium

Kalium

Klorida

GDS

11,4

11,53

32

235

3,60

89

32

36

39

1,1

139

4,1

99

175

g/dl

/UL

%

/UL

/UL

Fl

Pg

g/dl

mg/dl

mg/dl

mEq/L

mEq/L

mEq/L

mg.dl

11,7-15,5

3,60-11,00

35-47

150-440

3,80-5,20

80-100

26-34

32-36

10-50

<1,4

135-147

3,5-5,0

94-111

70-200

Penatalaksanaan :

Terapi Oral :

Bisoprolol 5mg 1x1

Diovan 80 mg 1x160mg

80

Terapi injeksi :

Tentral 300mg 2x1 dalam drip

Terapi Infus :

RL 14 tpm/12 jam

Diit : Diit rendah garam III

6. Tabel 3.2 Data Fokus

Data Objektif Data Subjektif

Keadaan umum lemah

Kesadaran composmentis

TD : 150/80 mmHg

Nadi : 80x/menit

RR : 20x/menit

Suhu : 37 C

BB= 58 kg TB 155 cm

BBI= 46-63 kg

Kekuatan otot = 1111 5555

1111 5555

Hemiparese dextra

Bicara afasia

Klien kurang fokus/konsentrasi

Klien tampak bingung saat ditanya

Klien butuh bantuan sehari-hari

Klien bedrest

Terdapat gangguan saraf kranial IV,VI dan XI.

Rontgen thorak

Kesan : kardiomegali.

CT-scan Kesan : infark luas di hemisfere

cerebri kiri

Lab Hb=11,4 g/dl

EKG= HR: 71x/menit Irama teratur

Keluarga mengatakan Ny. K

sering masak yang asin-

asin/gurih

Ny.K mengakui dirinya suka asin, ikan asin

Keluarga mengatakan, Ny. K jarang olah raga dan ikut

senam


mempunyai hipetensi sudah

lama kurang lebih 5 tahun

Keluarga mengatakan, Ny. K mudah stress/ kepikiran

Ny. K mengakui kaki kanan dan tangan kanan lemah

Kelurga mengatakan untuk pemenuhan kebutuhan sehari-

harinya selalu dibantu, seperti

mandi dan BAB.

Keluarga mengatakan, Ny. K

bicaranya tidak jelas.

81

7. Tabel 3.3 Analisa Data

No. Data Masalah Etiologi

1.

DS:


mempunyai hipertensi

DO :

TD=150/80 mmHg

Nadi=80x/menit

RR=20x/menit

Suhu=37

Rontgen thorak = kardiomegali

Lab Hb=11,4 g/dl

EKG= HR: 71x/menit Irama teratur

Risiko

penurunan

curah jantung

Peningkatan

afterload

2. DS:


mempunyai hipertensi

DO:

TD=150/80 mmHg

Nadi=80x/menit

RR=20x/menit

Bicara afasia

Klien kurang dalam konsentrasi

Terdapat gangguan saraf kranial IV,VI dan XI.

Lab Hb=11,4 g/dl

CT-scan Kesan : infark luas di

hemisfere cerebri kiri

Gangguan

Perfusi

jaringan

cerebral

Gangguan tranport

O2

3. DS:

Ny. K mengakui kaki kanan dan tangan kanan lemah



mandi dan BAB.

DO:

Keadaan umum lemah

Kekuatan otot =

1111 5555

1111 5555

Hemiparese dextra

Klien butuh bantuan sehari-hari

Hambatan

mobilitas fisik

Penurunan kekuatan

otot

82

CT-scan Kesan : infark luas di


4.

DS:

Keluarga mengatakan, Ny. K bicaranya tidak jelas.

DO:

Bicara afasia

Klien kurang

fokus/konsentrasi

Klien tampak bingung saat ditanya

CT-scan

Kesan : infark luas di


Hambatan

komunikasi

verbal

Kerusakan cerebri

5. DS:



mandi dan BAB.

DO:

Keadaan umum lemah

Klien bedrest

Risiko

kerusakan

integritas kulit

Imobilisasi fisik

B. Diagnosa Keperawatan

Tabel 3.4 Diagnosa Keperawatan

No.

DX Masalah/ diagnosa

Tanggal

ditemukan

Tanggal

teratasi Nama jelas

1.

Penurunan curah

jantung berhubungan

dengan Peningkatan

afteload ditandai

dengan :

DS:

Keluarga mengatakan Ny.

K mempunyai

hipertensi

DO :

TD=150/80 mmHg

Nadi=80x/menit

RR=20x/menit

Suhu=37 C

Rontgen thorak =

kardiomegali

03 Juni 2016

Belum

teratasi

AMEL

83

2.

3.

Lab Hb=11,4 g/dl

EKG= HR:

71x/menit

Irama teratur

Gangguan Perfusi

jaringan cerebral

berhubungan dengan

Infark cerebral

ditandai dengan :

DS:

Keluarga mengatakan Ny.

K mempunyai

hipertensi

DO:

TD=150/80 mmHg

Nadi=80x/menit

RR=20x/menit

Bicara afasia

Klien kurang dalam

konsentrasi

Terdapat

gangguan saraf

kranial IV,VI dan

XI.

Lab Hb=11,4 g/dl

CT-scan Kesan : infark

luas di hemisfere

cerebri kiri

Hambatan mobilitas

fisik berhungan

dengan penurunan

kekuatan otot ditandai

dengan:

DS:

Ny. K mengakui kaki kanan dan

tangan kanan

03 Juni 2016

03 Juni 2016

Belum

teratasi

Belum

teratasi

AMEL

AMEL

84

4.

lemah

Kelurga mengatakan

untuk pemenuhan

kebutuhan sehari-

harinya selalu

dibantu, seperti

mandi dan BAB.

DO:

Keadaan umum

lemah

Kekuatan otot = 1111 5555

1111 5555

Hemiparese dextra

Klien butuh bantuan sehari-

hari

CT-scan

Kesan : infark luas di hemisfere

cerebri kiri

Hambatan komunikasi

verbal berhubungan

dengan kerusakan

cerebral ditandai

dengan :

DS:

Keluarga mengatakan, Ny. K

bicaranya tidak

jelas.

DO:

Bicara afasia

Klien kurang fokus/konsentrasi

Klien tampak bingung

saat ditanya

CT-scan

Kesan : infark luas di hemisfere

cerebri kiri

03 Juni 2016

Belum

teratasi

AMEL

85

5. Risiko kerusakan

integritas kulit

berhubungan dengan

imobilisasi fisik

ditandai dengan:

DS:

Kelurga mengatakan

untuk pemenuhan

kebutuhan sehari-

harinya selalu

dibantu, seperti

mandi dan BAB.

DO:

Keadaan umum

lemah

Klien bedrest

03 Juni 2016 Belum

teratasi

AMEL

C. Perencanaan Keperawatan

Tabel 3.5 Perencanaan Keperawatan

No.

DX

Tujuan dan

Kriteria hasil Rencana tindakan Rasional

1.

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

kepada Ny. K

selama 3x24 jam

diharapkan curah

jantung efektif

dengan kriteria

hasil :

Tanda vital dala

rentang normal

Klien dapat

berpartisipasi

dalam menurunkan

tekanan darah.

13. Pantau tekanan

darah.

14. Catat keberadaan,

kualitas denyutan

sentral dan perifer.

15. Auskultasi tonus

jantung dan bunyi

nafas.

16. Amati warna kulit,

kelembaban suhu,

dan masa pengisian

kapiler.

17. Catat edema

umum/tertentu.

18. Beri lingkungan

tenang, nyaman,

kurangi

aktifitas/keributan

lingkungan dan

batasi jumlah

pengunjung dan

lamannya tinggal.

19. Berikan obat oral

Bisoprolol 5mg

1x1, Diovan 80 mg


tekanan memberikan

gambaran yang lebih

lengkap tentang

keterlibatan/bidang

masalah vaskuler.

2. Denyutan karotis,

jugularis, radialis,

dan femoralis

mungkin diamati

atau tekanan palpasi.

Denyutan pada

tungkai mungkin

menurun: efek dari

vasokontraksi.

3. Bunyi jantung IV

umum terdengar

pada hipertensi berat

dan kerusakan fungsi

adanya krakels

mengi dapat

mengindikasi

kongesti paru

sekunder terhadap

atau gagal jantung

86

2.

Setelah dilakukan

tindakan kepada

Ny. K selama 3x24

jam diharapkan

risiko perfusi tidak

terjadi dengan

kriteria hasil:

h. Tekanan systole

dan diastole

dalam rentang

yang diharapkan

i. Tidak ada

ortostatik

hipertensi

j. Komunikasi

jelas

k. Menunjukkan

konsentrasi dan

orientasi

l. Pupil seimbang

dan reaktif

1x160 mg

20. Ajarkan tehnik

relaksasi


9. Pantau status

neurologis

10. Pantau tanda-

tanda vital

11. Monitor adanya

paretese

12. Letakan kepala

agak ditinggikan

dan dalam posisi

anatomis

13. Cegah

terjadinya mengejan

saat defekasi.

14. Kolaborasi

pemberian obat

sesuai indikasi:

Tentral 300mg

dalam drip

kronik.

4. Mungkin berkaitan

dengan

vasokontraksi atau

mencerminkan

dekompensasi atau

penurunan curah

jantung.

5. Mengindikasi gagal

jantung, kerusakan

ginjal atau vaskuler.

6. Membantu untuk

menurunkan

rangsangan simpatis,

menurunkan

relaksasi.

7. Mengurangi

ketidaknyamanan

dan dapat

menurunkan

rangsang simpatis

8. Menurunkan stress

dan ketegangan yang

mempengaruhi

tekanan darah dan

perjalanan penyakit

hipertensi.

8. Bicara merupakan

indikator dari derajat

gangguan serebral.

9. Mengetahui tingkat

kesadaran dan

potensial

peningkatan TIK

dan mengetahui

lokasi, luas, dan

kemajuan/resolusi

kerusakan SSP.

10. Hipertensi atau

hipotensi postural

dapat menjadi faktor

pencetus.

11. mengetahui setiap

perubahan yang

terjadi pada klien

secara dini dan

untuk menerapkan

tindakan yang tepat.

12. mengurangi tekanan

87

3.

4.

m. Tidak

mengalami nyeri

kepala

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

kepada Ny. K

selama 3x24 jam

diharapkan klien

dapat mobilisasi

kriteria hasil :

Klien dapat

meningkat dalam

aktivitas fisik

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

kepada Ny. K

selama 3x24 jam

diharapkan klien

1. Kaji kemampuan

klien dalam

mobilisasi


3. Bantu klien untuk

rentang gerak

aktif dan pasif.

4. Ajarkan

bagaimana

merubah posisi

dan berikan

bantuan jika

dipelukan

5. Berikan

lingkungan yang

aman

6. Bantu klien dalam

pemenuhan

kebutuhan

7. Kolaborasi dengan

fisioterapi

1. Kaji tingkat

kemampuan klien

dala

berkomunikasi

2. Beri satu kalimat

simple setiap

arteri dengan

meningkatkan

drainage vena dan

memperbaiki

sirkulasi serebral.

13. batuk dan mengejan

dapat meningkatkan

tekanan intra cranial

dan potensial terjadi

perdarahan ulang

14. meningkatkan dan

memperbaiki aliran

darah

1. Klien mungkin

dibatasi oleh

pandangan diri

sendiri tentang

keterbatasan fisik.


tekanan memberikan

gambaran yang lebih

lengkap tentang

keterlibatan/bidang

masalah vaskuler.

3. Meningkatkan aliran

darah ke otot tulang

dan meningkatkan

tonus otot.

4. Memberikan

kesempatan untuk

mengeluarkan energi

5. Mencegah adanya

cedera/jatuh

6. Memudahkan klien

untuk memenuhi

kebutuhan sehari-

hari

7. Membuat program

fisioterapi

1. Perubahan dalam isi

kognitif dan bicara

merupakan indikator

dari derajat

gangguan serebral

2. Mengurangi

88

5.

dapat

meningkatkan

fungsi verbal

kriteria hasil :

Klien dapat

berkomunikasi,

dapat menerima

dan

mengomunikasikan

kebutuhan

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan

kepada Ny. K

selama 3x24 jam

diharapkan klien

dapat risiko

kerusakan

integritas kulit

tidak terjadi

kriteria hasil :

Tidak ada tanda-

tanda infeksi

betemu

3. Dengarkan dengan

penuh perhatian

4. Moivasi klien

untuk

berkomunikasi

secara perlahan


terapi wicara

1. Kaji adanya

kemerahan/lesi

pada kulit

2. Monitor aktivitas

dan mobilisasi

klien

3. Anjutkan untuk

menjaga kulit

tetap bersih dan

kering

4. Bantu ubah posisi

setiap 2 jam sekali

kecemasan dan

kebingungan pada

saat komunikasi

3. Mencegah rasa

putus asa dan

ketergantungan pada

orang lain.

4. Mengurangi rasa

isolasi social dan

meningkatkan

komunikasi yang

efektif

5. Membuat progra

terapi

1. Mengobservasi

adanya kerusakan

pada kulit

2. Aktivitas dapat

mengurangi tekanan

pada kulit

3. Daerah yang lembab

mempercepat

tumbuhnya

mikroorganisme

4. Ubah posisi

mengurangi tekanan

pada kulit

D. Pelaksanaan Keperawatan

Tabel 3.6 Pelaksanaan Keperawatan

Hari/tanggal Jam No.

DX Tindakan dan Hasil Paraf

03 Juni 2016

08.00-

08.30

WIB

1

1. Memantau tekanan darah.

DO : TD=150/80 mmHg

Nadi=80x/menit

RR=20x/menit

Suhu=37 C

2. Mencatat keberadaan,

kualitas denyutan sentral dan

perifer

DO : Nadi=80x/menit, teraba

kuat

3. Mengauskultasi tonus

jantung dan bunyi nafas.

DO : tidak ada kelainan

AMEL

89

09.00

WIB

08.00-

08.30

WIB

08.00-

08.30

WIB

2

3.

bunyi jantung, bunyi nafas

vesikuler

4. Mengamati warna kulit,

kelembaban suhu, dan masa

pengisian kapiler.

DO: warna kulit pucat, Hb;

11,4 g/dl

5. Mencatat edema

umum/tertentu.

DO: tidak ada edema

6. Memberi lingkungan tenang,

nyaman, kurangi

aktifitas/keributan

lingkungan dan batasi

jumlah pengunjung dan

lamannya tinggal.

DO: lingkungan tidak bising,

tenang

7. Memberikan obat oral

bisoprolol 5mg 1 tablet

Diovan 80 mg 2 tablet

DO: tidak ada hambatan

dalam minum obat

1. Mengkaji fungsi wicara

DO: klien afasia

2. Memantau status neorologis

DO: kesadaran

composmentis, tampak

bingung ketika

ditanya,kurang konsentrasi

3. Meletakan kepala agak

ditinggikan dan posisi

anatomis

DO: posisi semifowler

1. Mengkaji kemampuan klien

dalam mobilisasi

DO: klien lemah, tidak dapat

miring kanan miring kiri

sendiri, klien perlu dibantu

2. Mengajarkan bagaimana

merubah posisi dan berikan

bantuan jika dipelukan

DO: klien ingin duduk,

perawat membantu

TIM

AMEL

AMEL

90

09.00

WIB

10.30

WIB

08.00-

08.30

WIB

09.00

WIB

10.30-

11.00

WIB

4.

5.

3. Memberikan lingkungan

yang aman

DO: kamar tenang.

4. Membantu klien dalam

pemenuhan kebutuhan

DS: klien mengatakan ingin

ganti pampers

DO: perawat membantu

ganti, dan bantu BAB.

1. Mengkaji tingkat

kemampuan klien dalam

berkomunikasi

DS: keluarga mengatakan

klien bicaranya tidak jelas,

harus diberikan pilihan.

DO:klien tampak bingung

saat ditanya, tidak

konsentrasi, bicara 1 kata.

2. Memberikan satu kalimat

simple setiap betemu

DO: klien mengatakan

iya,iya

3. Mendengarkan dengan penuh

perhatian

DO: klien mengatakan ingin

ganti pampers

4. Motivasi klien untuk

berkomunikasi secara

perlahan

DS: klien mengatakan iya,

tidak

DO: klien mampu bicara

hanya 1 kata, iya atau tidak.

1. Monitor aktivitas dan

mobilisasi klien

DO: klien lemah, tidak dapat

miring kanan miring kiri

sendiri, klien perlu dibantu

2. Mengkaji adanya

kemerahan/lesi pada kulit

DO: tidak ada tan

kemerahan/lesi

3. Menganjurkan untuk

AMEL

AMEL

91

04 Juni 2016

08.00-

08.15

WIB

09.30-

10.00

WIB

1.

menjaga kulit tetap bersih

dan kering

DS: keluarga mengatakan

selalu membersihkan setelah

BAB, dan mandinya juga

bersih.

4. Membantu ubah posisi setiap

2 jam sekali

DO: klien duduk


DO : TD=150/80 mmHg

Nadi=90x/menit

RR=18x/menit

Suhu=36,5 C



perifer


kuat



pengisian kapiler.

DO: warna kulit pucat, Hb;

11,4 g/dl

4. Mencatat edema

umum/tertentu.

DO: tidak ada edema

5. Mengajarkan teknik relaksasi

progresif

DO: klien dibantu keluarga

6. Memberi lingkungan tenang,

nyaman, kurangi

aktifitas/keributan

lingkungan dan batasi jumlah

pengunjung dan lamannya

tinggal.

DO: lingkungan tidak bising,

tenang

7. Memberikan obat oral

bisoprolol 5mg 1 tablet

Diovan 80 mg 2 tablet

DO: tidak ada hambatan

dalam minum obat

AMEL

TIM

92

08.00

WIB

09.30-

10.00

WIB

11.00

WIB

08.00-

08.15

WIB

11.00

WIB

2.

3.

4.

5.

1. Meletakan kepala agak tinggi

dan posisi anatomis

DO: posisi semi fowler

2. Menganjurkan untuk tidak

mengejan saat defekasi

DS:-

DO:-

1. Memberikan lingkungan

yang aman

DO: kamar tenang, terpasang

penghalang tempat tidur

2. Membantu latihan ROM

DO: klien dapat mengikuti

3. Membantu klien dalam

pemenuhan kebutuhan

DS: klien mengatakan ingin

ganti pampers

DO: perawat membantu

ganti, dan bantu BAB.

.




iya,iya


perhatian


ganti pampers



perlahan


tidak


hanya 1 kata, iya atau tidak

1. Mengkaji ulang adanya


DO: tidak ada tan

kemerahan/lesi

2. Membantu ubah posisi setiap

2 jam sekali

DO: klien ingin duduk

AMEL

AMEL

AMEL

AMEL

93

05 Juni 2016 08.00-

08.15

WIB

08.00

WIB

08.15-

08.20

WIB

08.15-

08.20

WIB

1.

2.

3.

4.


DO : TD=140/80 mmHg

Nadi=90x/menit

RR=20x/menit

Suhu=36,5 C



perifer


kuat



pengisian kapiler.

DO: warna kulit masih pucat,

Hb; 11,4 g/dl

4. Mencatat edema

umum/tertentu.

DO: tidak ada edema

1. Meletakan kepala agak tinggi

dan posisi anatomis

DO: posisi semifowler

1. Mengkaji ulang kemampuan

klien dalam mobilisasi

DO: klien masih lemah,

klien masih perlu dibantu

2. Membantu klien duduk

DO: klien ingin duduk,

perawat membantu




iya,iya


perhatian


duduk



perlahan


tidak


hanya 1 kata, iya atau tidak

AMEL

AMEL

AMEL

AMEL

94

08.30

WIB

5.

1. Mengkaji ulang adanya


DO: tidak ada tanda

kemerahan/lesi

AMEL

E. Evaluasi Keperawatan

Tabel 3.7 Catatan Perkembangan

No.

DX Hari/tanggal Jam Perkembangan Nama Jelas

1.

Minggu, 05

Juni 2016

10.00

WIB

S: keluarga mengatakan tensi

Ny. K sudah turun 140/80

mmHg

O: TD=140/80 mmHg

Nadi=90x/menit

RR=20x/menit

Suhu=36,5 C

Warna kulit masih pucat

Tidak ada edema.

A: Risiko Penurunan Curah

Jantung Masih Dapat

Terjadi

P: Lanjutkan Intervensi

1. Pantau tekanan darah.

2. Catat keberadaan,

kualitas denyutan sentral

dan perifer.

3. Amati warna kulit,

kelembaban suhu, dan

masa pengisian kapiler.

4. Catat edema

umum/tertentu.

5. Beri lingkungan tenang,

nyaman, kurangi

aktifitas/keributan

lingkungan dan batasi

jumlah pengunjung dan

lamannya tinggal.

6. Anjurkan tehnik

relaksasi, distraksi, dan

panduan imajinasi.

7. Lanjutkan pemberian

obat bisoprolol 5mg 1x1

Diovan 80 mg 1x160mg

AMEL

95

2.

3.

Minggu, 05

Juni 2016

Minggu, 05

Juni 2016

10.00

WIB

10.00

WIB

S: keluarga mengatakan tensi

Ny. K sudah turun 140/80

mmHg

O: TD: 140/80 mmHg

Nadi=90x/menit

RR=20x/menit

Suhu=36,5 C

Komunikasi afasia

A:masalah gangguan perfusi

jaringan otak belum

teratasi

P:lanjutkan intervensi


2. Pantau status neurologis

3. Pantau tanda-tanda vital

4. Monitor adanya paretese

5. Letakan kepala agak

ditinggikan dan dalam

posisi anatomis

6. Cegah terjadinya

mengejan saat defekasi.

7. Kolaborasi pemberian

obat sesuai indikasi:

Tentral 300mg dalam

drip

S: keluarga mengatakan Ny.

K masih pelu dibantu

O: TD=140/80 mmHg

Nadi=90x/menit

RR=20x/menit

Suhu=36,5 C

Klien lemah, pelu dibantu

A: Masalah Hambatan

Mobilitas Fisik Belum

Teratasi

P: lanjutkan intervensi

1. Kaji kemampuan klien

dalam mobilisasi


3. Bantu klien untuk

rentang gerak aktif dan

pasif.

4. Ajarkan bagaimana

merubah posisi dan

berikan bantuan jika

dipelukan

AMEL

AMEL

96

4.

5.

Minggu, 05

Juni 2016

Minggu, 05

Juni 2016

10.00

WIB

10.00

WIB

5. Bantu klien dalam

pemenuhan kebutuhan


fisioterapi

S:keluarga mengatakan ny.k

bicaranya masih tidak

jelas, harus diberikan

pilihan, hanya bisa jawab

ya, atau tidak.

o: klien dapat memberikan

isyarat untuk memenuhi

kebutuhannya.

A:Masalah Hambatan

Komunikasi Verbal

Teratasi


1. Kaji tingkat kemampuan

klien dala berkomunikasi

2. Beri satu kalimat simple

setiap betemu

3. Dengarkan dengan penuh

perhatian

4. Moivasi klien untuk


perlahan

5. Kolaborasi dengan terapi

wicara

S: keluarga mengatakan tidak

ada tanda kemerahan atau

lecet pada kulit

O: tidak ada tanda-tanda

infeksi, kemerahan atau

lesi

A:Risiko Kerusakan

Integritas Kulit Masih

Dapat Terjadi


1. Kaji adanya


2. Monitor aktivitas dan

mobilisasi klien

3. Anjutkan untuk menjaga

kulit tetap bersih dan

kering

4. Bantu ubah posisi setiap

2 jam sekali

AMEL

AMEL

97

BAB IV

PEMBAHASAN

Pada bab ini penulis akan menguraikan atau membahas perbandingan antara teori

dan praktek serta analisa faktor-faktor penghabat atau pendukung yang disertai

dengan alternative pemecahan masalah pada Ny. K dengan pemenuhan kebutuhan

hipertensi di paviliun Zam-Zam Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih. Asuhan

keperawatan yang penulis lakukan selama tiga hari dari tanggl 03 Juni 2016 sampai

05 Juni 2016 yang pembahasannya dibagi ke dalam beberapa tahap yaitu :

A. Pengkajian Keperwatan

Pada tahap pengkajian penulis mengacu pada format yang telah disediakan,

tetapi tidak jauh berbeda dengan format yang ada pada tinjauan teoritis. Dalam

pengumpulan data, penulis melakukan pengkajian secara komprehensif yang

mengacu pada tinjauan teoritis yang meliputi aspek bio, psiko, sosio, dan

spiritual yang dilakukan dengan memperhatikan kondisi klien. Data hasil

pengkajian penulis didapatkan dari hasil wawancara dengan klien dan keuarga,

pemeriksaan fisik, hasil pemeriksaan diagnostik, catatan medis, catatan

keperawatan, serta bekerja sama dengan perawat ruangan, dan tim kesehatan

lainnya yang mendukung pengkajian.

Dari hasil pengkajian, klien di diagnosa Hipertensi Maligna. Hipertensi

didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan

diastolik lebih dari 90 mmHg. (Smeltzer, 2013). Diagnosa pada klien Ny. K

dibuktikan dengan pemeriksaan tanda-tanda vital, hasil tekanan darah ketika

masuk IGD yaitu 190 /110 mmHg, tekanan darah yang sangat tinggi sistolik

lebih dari 140 mmHg dan diastolik lebih dari 90 mmHg. Menurut teori

American Society ofHypertension and the International Society of

Hypertension2013 klasifikasi hipertensi yang terjadi pada klien termasuk

hipertensi derajat 3 yaitu sistolik ≥180 dan diastolik ≥110.

98

Pada konsep dasar, faktor risiko terjadinya hipertensi menurut Black & Hawks, 2014;

LeMone, 2015 yaitu riwayat keluarga, usia, jenis kelamin, etnis, diabetes, stress, obesitas,

nutirsi, dan penyalahgunaan obat. Sedangkan pada kasus Ny.K hipertensi terjadi karena

faktor nutrisi dan usia. Faktor nutrisi karena gaya hidup Ny. K yang setiap kali masak

selalu berbumbu asin/gurih, dan makanan favoritnya adalah ikan asin. Kelebihan garam

akan menjadi penyebab pencetus hipertensi, dan tinggi garam menyebabkan pelepasan

hormon natriuretik yang berlebihan, yang mungkin secara tidak langsung meningkatkan

tekanan darah. Sedangkan dari faktor usia, Ny.K berusia 70 tahun termasuk golongan

lansia yang rentan. Hal ini karena proses penuaan memengaruhi baroreseptor yang

terlibat dalam pengaturan tekanan darah serta kelenturan arteri. Ketika arteri menjadi

kurang lentur, tekanan darah dalam pembuluh darah meningkat. Ini seringkali tampak

jelas sebagai peningkatan tekanan sistolik seiring penuaan. (Black dan Hawks, 2014).

Manifestasi klinik dari hipertensi menurut NANDA,2015 yaitu sakit kepala, lemas,

kelelahan, sesak nafas, gelisah, mual, muntah, epistaksis, kesadaran menurun, dan adanya

edema. Sedangkan menurut LeMone, 2015, manifestasi klinik hipertensi ditandai dengan

kenaikan tekanan darah, nokturia, bingung dan gangguan penglihatan. Saat dilakukan

pengkajian pada klien, ditemukan adanya kenaikan tekanan darah sebesar 150/80 mmHg,

dan bingung.

Berikut ini akan diuraikan manifestasi yang terjadi pada klien hipertensi berdasarkan

pemenuhan kebutuhan dasar menurut Kozier,2010 yaitu:

Kebutuhan dasar yang terganggu pada klien hipertensi adalah kebutuhan oksigenasi,

kebutuhan cairan dan elektrolit, kebutuhan aktivitas, kebutuhan

nutrisi, kebutuhan aman nyaman, dan kebutuhan personal higiene. Sedangkan kebutuhan

dasar yang terganggu pada kasus Ny.K adalah kebutuhan oksigenasi, kebutuhan aktivitas,

kebutuhan aman nyaman, dan kebutuhan personal higiene.

Gangguan kebutuhan oksigenasi dikarenakan adanya aterosklerosis yang menyebabkan

tekanan di dalam pembuluh darah dan meningkatkan afterload, sehingga ventrikel harus

menghasilkan tekanan yang cukup kuat untuk tekanan di dalam arteri yang dapat

meningkatkan beban kerja jantung sehingga denyut jantung yang sangat cepat lebih dari

150 kali per menit, mungkin tidak memberikan cukup waktu untuk pengisian ventrikel,

menyebabkan curah jantung menurun. Hal ini dibuktikan dengan tekanan darah 190/110

saat di IGD dan 150/80mmHg saat diruangan. Kebutuhan ini juga menyebabkan

99

gangguan perfusi jaringan otak yang menyebabkan kurangnya suplai oksigen ke bagian

otak sehingga mengganggu fungsi saraf klien.

Pada tinjauan teoritis, gangguan kebutuhan aktivitas terjadi karena penurunan aliran

darah sehingga suplai O2 ke otak dan nutrisi ke sel menurun yang dapat menyebabkan

imobilisasi. Sedangkan pada kasus, Ny.K mengalami imobilisasi karena komplikasi

stroke setahun yang lalu. Hal ini diakibatkan tekanan darah yang tinggi sehingga

mengganggu aliran darah ke otak, dan fungsi saraf yang menyebabkan klien mengalami

hambatan mobilitas fisik hingga saat ini.

Gangguan kebutuhan aman nyaman, keamanan adalah keadaan bebas dari cedera fisik

dan psikologis atau bisa juga keadaan aman dan tentram (Potter& Perry, 2006).

Sedangkan pada kasus, klien mengalami hambatan mobilitas fisik karena penurunan

kekuatan otot dan hambatan komunikasi verbal, sehingga klien dapat risiko cidera. Pada

gangguan kebutuhan personal higiene, higiene adalah perawatan diri yang dilakukan

orang seperti mandi, eliminasi, higiene tubuh secara umum, dan berhias. Higiene meliputi

perawatan kulit, mata, telinga, dan area perineum dan genital. Sedangkan pada kasus

Ny.K tidak dapat melakukan pemenuhan kebutuhan seperti mandi, BAB/BAK sendiri.

Pada tinjauan teoritis, komplikasi dari hipertensi berupa penyakit jantung, stroke, dan

gagal ginjal. Sedangkan kasus Ny.K mengalami komplikasi stroke sejak tahun 2015. Hal

ini menyebabkan dirinya menderita kelemahan pada sebelah kanan ekstremitas atas dan

bawah, karena tekanan darah tinggi yang jarang di kontrol. Aterosklerosis mengakibatkan

penyempitan pada pembuluh darah, sehingga memicu infark pada bagian otak tertentu

yang tidak tersuplai oksigen dan mengganggu fungsi saraf.

Pemeriksaan penunjang pada klien hipertensi menurut Dongoes, 2014;

Hemoglobin / hematokrit, bun/kreatinin, glukosa, kalium serum, kalsium serum,

kolesterol dan trigeliserida serum, pemeriksaan tiroid, kadar aldosteron urin/serum,

urinalisa, VMA urin (metabolit katekolamin), asam urat, sterois urin, IVP, foto dada, CT-

scan, EKG. Sedangkan pemeriksaan penunjang yang diilakukan pada klien diantaranya

pemeriksaan rontgen thorak, CT-scan, Hb, leukosit, hematokrit, trombosit, MCV/VER,

MCH/HER, MCHC/KHER, Ureum darah, Kreatinin darah, Natrium,, Kalium, Klorida,

GDS dan EKG pada 31 Mei 2016.

100

Rontgen thorak dengan kesan kardiomegali, kardiomegali adalah pembesaran ukuran

jantung dari ukuran normalnya. Pada klien Ny. K hal ini disebabkan karena tekanan darah

yang terus menerus tinggi sehingga meningkatkan beban kerja jantung dari normalnya.

CT-scan dengan kesan : infark luas di hemisfere cerebri kiri yang merupakan komplikasi

dari hipertensi, terjadi aterosklerosis yang mengganggu aliran darah beserta oksigen ke

otak sehingga terjadi infark. Laboratorium Hb ; 11,4 g/dl, hemoglobin adalah molekul

yang berkaitan dengna oksigen, hemoglobin memberikan indikasi tentang kemampuan

darah membawa oksigen. Penurunan hemoglobin berarti meningkatkan risiko penyakit

kardiovaskular. Berdasarkan data-data penunjang dan hasil laboratorium ini dapat

menunjang untuk ditegakkan diagnosa pada klien.

Pada kasus Ny. K, untuk penatalaksanaan medis hipertensi dilakukan terapi farmakologis

Bisoprolol 5mg 1x1, Diovan 80 mg 1x160mg. Tindakan-tindakan non farmakologis yang

dilakukan seperti mengajarkan teknik relaksasi progresif untuk hipertensinya dan

membantu latihan ROM untuk menguatkan ototnya karena Ny.K mengalami komplikasi

dari hipertensi yaitu stroke. Serta kolaborasi dengan ahli gizi untuk diet hipertensi yaitu

diit rendah garam III. Tindakan ini dilakukan untuk mengatasi komplikasinya dan juga

mencegah komplikasi lebih lanjut.

Berdasarkan hasil pengkajian, terdapat beberapa kesenjangan yang penulis temukan pada

manifestasi klinis antara teori dengan kasus. Pada kasus Ny.K tidak ditemukan

manifestasi klinik seperti sakit kepala, lemas, kelelahan, sesak nafas, mual, muntah,

epistaksis, kesadaran menurun, edema, nokturia, gelisah dan gangguan penglihatan.

Selain itu pada gangguan pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit dan nutrisi pada

tinjauan teori tidak terdapat pada kasus Ny.K.

Pada kasus Ny.K beberapa pemeriksaan diagnostik tidak dilakukan diruangan seperti

pemeriksaan kalsium serum, kolesterol dan trigeliserida serum, pemeriksaan tiroid, kadar

aldosteron urin/serum, urinalisa, VMA urin (metabolit katekolamin), asam urat, sterois

urin, IVP.

Dalam melakukan pengkajian , penulis menemukan beberapa faktor pendukung,

diantaranya pengkajian diruangan yang lengkap sehingga dapat membantu penulis dalam

menyusun, respon keluarga yang sangat kooperatif, kerja sama yang baik dengan perawat

ruangan, sehingga setiap tindakan keperawatan dapat dilakukan. Penulis tidak

menemukan faktor penghambat dalam pengkajian.

101

B. Diagnosa Keperawatan

Pada saat memprioritaskan masalah keperawatan terdapat persamaan antara teori dan

kasus. Masalah keperawatan prioritas yang penulis tegakkan adalah risiko penurunan

curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload. Masalah ini menjadi prioritas

karena apabila terjadi peningkatan tekanan darah yang tinggi maka akan mengancam

nyawa dan menimbulkan komplikasi lebih lanjut bila tidak ditangani.

Penulis merumuskan diagnosa keperawatan berdasarkan data-data pengkajian.

Dari hasil analisa data maka didapatkan lima diagnosa yaitu sebagai berikut :

1. Risiko penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload, Curah

jantung adalah jumlah darah yang dikeluarkan dari jantung setiap menit. Denyut

jantung yang sangat cepat lebih dari 150 kali per menit, mungkin tidak memberikan

cukup waktu untuk pengisian ventrikel, sehingga menyebabkan curah jantung

menurun. Pada klien Ny. K terjadi tekanan darah tinggi. Saat terjadi gangguan

sirkulasi pada pembuluh darah, ventrikel harus menghasilkan tekanan yang cukup

kuat untuk mengatasi tahanan vaskular atau tekanan di dalam arteri, yang disebut

sebagai afterload. Vasokontriksi sistemik meningkatkan tekanan darah arteri dan

meningkatkan afterload, yang meningkatkan beban kerja jantung. Diagnosa ini

ditandai karena klien mengatakan Ny. K mempunyai hipertensi, Keluarga

mengatakan Ny.K mudah stress/kepikiran, Keluarga mengatakan Ny. K sering masak

yang asin/gurih, Keluarga mengatakan, Ny. K jarang olah raga dan ikut senam.

TD=150/80 mmHg, Nadi=80x/menit, RR=20x/menit, Suhu=37 C, Rontgen thorak =

kardiomegali, Lab Hb=11,4 g/dl, EKG= HR: 71x/menit, Irama teratur.

2. Gangguan perfusi jaringan otak berhubungan dengan gangguan transport O2 ke

otak. Diagnosa ini muncul karena klien mempunyai riwayat komplikasi stroke tahun

2015 karena penyakit hipertensi yang jarang dikontrol, sehingga terjadi penyumbatan

pada pembuluh darah di otak yang menyebabkan infark. Hasil CT-scan didapatkan

Kesan : infark luas di hemisfere cerebri kiri, danTD: 190/110 mmHg saat di IGD,

150/80 mmHg saat di ruangan rawat.

3. Hambatan mobilitas fisik berhungan dengan kerusakan cerebri. Diagnosa ini muncul

karena klien mengalami kelemahan pada ekstremitas atas dan bawah sebelah kanan.

Klien ada riwayat stroke tahun 2015. Diagnosa ini ditandai dengan Keadaan umum

102

lemah, Hemiparese dextra, Klien butuh bantuan sehari-hari, CT-scan Kesan : infark

luas di hemisfere cerebri kiri

Kekuatan otot = 1111 5555 ,

` 1111 5555

4. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan kerusakan cerebri. Diagnosa ini

muncul karena klien mengalami kesulitan dalam bicara (afasia) dikarenakan stroke

yang terjadi setahun yang lalu. Hal ini disebabkan karena kurangnya suplai oksigen

ke otak yang menyebabkan infark pada bagian otak sebelah kiri. Sehingga fungsi

saraf wicara terganggu.

5. Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilisasi fisik. Diagnosa ini

muncul karena kondisi klien yang mengalami kelemahan dan bedrest ditempat tidur.

Sehingga tidak mampu mobilisasi sendiri.

Terdapat diagnosa yang tidak tercantum dalam tinjauan teoritis. Diagnosa tersebut

diantaranya :

i. Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral dan

iskemia.

Penulis tidak mengangkat diagnosa ini karena klien tidak mengalami nyeri ataupun

sakit kepala.

j. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme.

Penulis tidak mengangkat diagnosa ini karena klien tidak ditemukan tanda-tanda

kelebihan volume cairan, seperti edema.

k. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan, ketidakseimbangan suplai

dan kebutuhan oksigen.

Penulis tidak mengangkat diagnosa ini karena klien lemah diakibatkan penurunan

kekuatan otot sejak serangan stroke setahun yang lalu. Penulis ingin menegakkan

diagnosa lain untuk memberikan intervensi lain.

l. Resiko cidera.

Penulis tidak mengangkat diagnosa ini karena intervensinya sudah tertuang ke

dalam diagnosa lain.

m. Defisiensi pengetahuan.

103

Penulis tidak mengangkat diagnosa ini karena keluarga sudah mengetahui tentang

penyakit klien, bahkan keluarga sudah mengatur pola makan Ny. K sesuai anjuran

dokter, yaitu makan oatmeal dan susu.

n. Ansietas

Penulis tidak mengangkat diagnosa ini karena keluarga sudah mengerti tentang

kondisi Ny. K.

Penulis menemukan perbedaan diagnosa antara teori, kasus Ny.K, dan diagnosa

diruangan. Hal ini menjadi faktor penghambat dalam menegakkan diagnosa keperawatan.

Solusinya penulis menggunakan sumber buku yang telah ada untuk merumuskan

diagnosa sehingga diagnosa yang muncul sesuai dengan keadaan klien saat diruangan.

Adapun faktor pendukungnya adalah bimbingan dari pembimbing yang telah membantu

merumuskan diagnosa yang tepat.

C. Perencanaan Keperawatan

Dalam penyusunan rencana tindakan menurut NANDA 2015; Dongoes 2012, penulis

terlebih dahulu menentukan tujuan, kriteria hasil, dan rencana tindakan yang sesuai

dengan prioritas masalah yang berdasarkan pada masalah yang mengancam kehidupan

atau keselamatan.

1. Diagnosa risiko penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload.

Intervensinya sudah sesuai dengan teori.

2. Diagnosa gangguan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan gangguan transport

O2 ke otak. Intervensinya sudah sesuai dengan teori.

3. Diagnosa hambatan mobilitas fisik berhungan dengan penurunan kekuatan otot.


4. Diagnosa hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan penurunan sirkulasi ke

otak. Intervensinya sudah sesuai dengan teori.

5. Diagnosa Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilisasi fisik.


Penetapan waktu, tujuan, dan kriteria hasil pada kasus disesuaikan dengan tinjauan

teoritis. Sedangkan untuk perencanaan keperawatan penulis menyusunnya tidak hanya

sesuai dengan tinjauan teoritis, tetapi disesuaikan juga pada kondisi klien saat itu. Penulis

menemukan kesenjangan rencana keperawatan diruangan yang kurang lengkap dengan

yang penulis susun. Solusi penulis adalah mengkomunikasikannya dengan perawat

104

ruangan. Selain itu, dari perbedaan diagnosa antara teori dan kasus, penulis menambah

studi kepustakaan untuk diagnosa yang tidak tercantum dalam tinjauan teoritis.

D. Pelaksanaan Keperawatan

Implementasi merupakan tahap keempat setelah perencanaan. Dalam tahap ini, penulis

melaksanakan tindakan sesuai dengan rencana tindakan yang telah ditetapkan.

Pelaksanaan tindakan keperawatan disesuaikan dengan memperhatikan keadaan dan

kondisi klien saat itu.

Pada tahap pelaksanaan keperawatan, penulis bekerja sama dengan klien, keluarga,

perawat, dan tim kesehatan yang mengacu pada pada rencana tindakan di Paviliun Zam-

Zam Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih serta didukung dengan adanya

pembimbing yang telah ditunjuk oleh institusi.

Diagnosa pertama. Risiko penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan

afterload. Implementasi prioritas yang dilakukan pada masalah ini yaitu : memantau

tekanan darah. Memantau tekanan darah memberikan gambaran yang lebih lengkap

tentang keterlibatan/bidang masalah vaskuler, dan mengetahui keadaan jantung dilihat

dari sistolik dan diastoliknya. Selain itu penulis juga memberikan terapi farmakologis

berupa obat oral antihipertensi yaitu Bisoprolol 5mg 1 tablet, Diovan 80 mg 2 tablet.

Terapi farmakologis seperti Bisoprolol bertujuan mengurangi daya dan frekuensi

kontraksi jantung sehingga tekanan darah dapat turun, sedangkan Diovan bertujuan

menghambat angiotensin II. Penulis juga melakukan tindakan non farmakologis teknik

relaksasi progresif yang bertujuan untuk membuat relaksasi pada pembuluh darah

sehingga menurunkan tekanan darah.

Diagnosa kedua. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak berhubungan dengan

gangguan transport O2 ke otak. Implementasi prioritas yang dilakukan adalah pantau

tanda-tanda vital karena untuk melihat lebih lengkap tentang keterlibatan/bidang masalah

vaskuler dengan perfusi jaringan. Selain itu penulis juga berkolaborasi Tentral 300mg

intravena drip untuk memperbaiki gangguan sirkulasi di pembuluh darah.

Diagnosa ketiga. Hambatan mobilitas fisik berhungan dengan penurunan kekuatan otot.

Implementasi prioritas yang dilakukan adalah membantu latihan ROM untuk

meningkatkan kekuatan otot dan pergerakan sendir. Selain itu penulis juga membantu

klien untuk BAB dan BAK demi memenuhi kebutuhan klien.

105

Diagnosa keempat. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan penurunan

sirkulasi ke otak. Implementasi prioritas yang dilakukan adalah Beri satu kalimat simple

setiap betemu. Hal ini bertujuan mengurangi kecemasan dan kebingungan pada saat

komunikasi.

Diagnosa kelima. Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilisasi fisik.

Implementasi prioritas yang dilakukan adalah membantu ubah posisi setiap 2 jam sekali.

Hal ini bertujuan untuk mengurangi tekanan pada kulit.

Faktor pendukung yang penulis temukan saat melakukan tindakan keperawatan adalah

bimbingan dari pebimbing yang mendorong terkumpulnya data sehingga mempermudah

dalam mengangkat diagnosa. Faktor penghambat dalam pelaksanaan tindakan terdapat

pada kolaborasi dengan fisioterapi, kolaborasi terapi wicara dan Tentral 300mg intravena

drip. Solusi yang penulis adalah mengkomunikasikannya dengan perawat ruangan.

E. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi dinilai berdasarkan perkembangan yang terjadi pada klien setelah dilakukan

tindakan, mengacu pada tujuan dan kriteria hasil yang telah ditentukan. Dalam

mengevaluasi perkembangan klien, penulis menggunakan SOAP (Subjektif, Objektif,

Analisa, Planing), sehingga dapat diketahui, masalah yang teratasi, masalah teratasi

sebagian, dan masalah yang belum teratasi. Keberhasilan dari asuhan keperawatan ini

bukan hanya tergantung pada perawat dan tenaga kesehatan lainnya, melainkan dari

partisipasi klien juga dukungan keluarga.

Berdasarkan hasil evaluasi pada klien Ny.K yang dilakukan pada tanggal 03 Juni 2016

sampai 05 Juni 2016, diperoleh hasil evaluasi berikut :

Diagnosa pertama yaitu risiko penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan

afterload, masalah belum teratasi karena TD: 140/80 mmHg, Nadi=90x/menit,

RR=20x/menit, Suhu=36,5 C. Diagnosa tersebut belum teratasi sehingga penulis

melanjutkan intervensi sesuai rencana tindakan yaitu pantau tekanan darah, catat

keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer, Auskultasi tonus jantung dan bunyi

nafas, amati warna kulit, kelembaban suhu, dan masa pengisian kapiler, catat edema

umum/tertentu, beri lingkungan tenang, nyaman, kurangi aktifitas/keributan lingkungan

dan batasi jumlah pengunjung dan lamanya tinggal, lanjutkan obat oral Bisoprolol 5mg 1

tablet, Diovan 80 mg 2 tablet, ajarkan tehnik relaksasi.

106

Diagnosa kedua yaitu gangguan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan gangguan

transport O2 ke otak. Diperoleh hasil TD:140/80 mmHg, komunikasi tidak jelas karena

afasia, klien kurang dalam konsentrasi, ekstremitas kanan atas bawah klien masih nampak

kejang walaupun jarang. Sehingga risiko masih dapat terjadi. Diagnosa tersebut belum

teratasi sehingga penulis melanjutkan intervensi sesuai rencana tindakan yaitu kaji fungsi

wicara, pantau status neurologis, pantau tanda-tanda vital, monitor adanya paretese,

letakan kepala agak ditinggikan dan dalam posisi anatomis, cegah terjadinya mengejan

saat defekasi, kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi: tentral 300mg intravena drip.

Diagnosa ketiga yaitu hambatan mobilitas fisik berhungan dengan penurunan kekuatan

otot. Diperoleh hasil evaluasi klien masih lemah, dan pelu dibantu. Klien belum dapat

mandiri dan mobilisasi sehingga masalah belum teratasi. Penulis melanjutkan intervensi

sesuai rencana tindakan yaitu kaji kemampuan klien dalam mobilisasi, monitor vital sign,

bantu pasien untuk rentang gerak aktif dan pasif, ajarkan bagaimana merubah posisi dan

berikan bantuan jika dipelukan, berikan lingkungan yang aman, bantu klien dalam

pemenuhan kebutuhan dan kolaborasi dengan fisioterapi.

Diagnosa keempat yaitu hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan kerusakan

cerebri. Diperoleh hasil evaluasi klien dapat memberikan isyarat untuk memenuhi

kebutuhannya. Klien dapat berkomunikasi dengan caranya sendiri. Namun masih tidak

jelas dalam berbicara. Sehingga masalah belum teratasi. Penulis melanjutkan intervensi

sesuai rencana tindakan yaitu Kaji tingkat kemampuan klien dala berkomunikasi, Beri

satu kalimat simple setiap betemu, Dengarkan dengan penuh perhatian, Moivasi klien

untuk berkomunikasi secara perlahan, Kolaborasi dengan terapi wicara.

Diagnosa kelima yaitu risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilisasi

fisik. Diperoleh hasil evaluasi tidak ditemukan tanda-tanda kemerahan/lesi maupun

infeksi. Namun klien masih berada diruangan, selama tiga hari, Sehingga risiko

kerusakan integritas kulit masih dapat terjadi. Penulis melanjutkan intervensi sesuai

rencana tindakan yaitu Kaji adanya kemerahan/lesi pada kulit, Monitor aktivitas dan

mobilisasi klien, Anjutkan untuk menjaga kulit tetap bersih dan kering, Bantu ubah posisi

setiap 2 jam sekali.

Berdasarkan hasil evaluasi didapatkan semua diagnosa tidak dapat teratasi selama tiga

hari penulis berada diruangan. Untuk semua diagnosa yang belum teratasi implementasi

akan dilanjutkan oleh perawat ruangan. Namun, penulis ada hambatan dalam

107

melanjutkan intervensi dengan perawat ruangan, karena ketidaksesuaian antara diagnosa

dan intervensi yang penulis lakukan selama tiga hari kemarin. Solusi penulis adalah

menyesuaikan intervensi yang ada diruangan dengan menyerahkan kepada perawat

ruangan untuk melanjutkan asuhan keperawatan kepada klien.

108

BAB V

PENUTUP

Setelah penulis melakukan tindakan keperawatan dengan pemenuhan kebutuhan dasar pada

klien hipertensi pada tanggal 03 Juni 2016 sampai 05 Juni 2016 yang dirawat di Pavilium

Zam-Zam Rumah Sakit Islam Jakarta, baik dari tujuan teoritis maupun laporan kasus, maka

penulis mengambil kesimpulan dari semua keperawatan yang disusun sebagai berikut :

A. Kesimpulan

Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah yaitu sistolik lebih dari 140 mmHg dan

diastolik lebih dari 90 mmHg. Selain data yang didapat dari hasil pengkajian, didapatkan

pula hasil pemeriksaan yang dapat menunjang untuk tegaknya diagnoa yaitu pemeriksaan

tekanan darah, dengan hasil 190/110 mmHg. Hipertensi yang disebabkan karena faktor

nutrisi dan usia. Manifestasi yang terjadi pada klien kenaikan tekanan darah, gelisah, dan

bingung.

Faktor risiko yang ditemukan pada kasus Ny.K yaitu nutrisi dan usia. Tinggi garam

mungkin menyebabkan pelepasan hormon natriuretik yang berlebihan, yang mungkin

secara tidak langsung meningkatkan tekanan darah, sedangkan proses penuaan

memengaruhi baroreseptor yang terlibat dalam pengaturan tekanan darah serta kelenturan

arteri.

Manifestasi klinis yang ditemukan pada klien yaitu kenaikan tekanan darah yang terjadi

akibat penyempitan pembuluh sehingga ada peningkatan tekanan di dalam dinding

pembuluh darah.

Berdasarkan hasil pengkajian masalah keperawatan yang timbul pada kasus terdapat

empat diagnosa yaitu :

1. Risiko penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload.

2. Gangguan perfusi jaringan otak berhubungan dengan gangguan transport O2 ke otak

3. Hambatan mobilitas fisik berhungan dengan penurunan kekuatan otot.

4. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan penurunan sirkulasi ke otak.

5. Risiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan imobilisasi fisik

109

Dalam membuat perencanaan keperawatan, penulis mengacu pada tinjauan teoritis dan

menyesuaikannya dengan kondisi klien. Sedangkan pelaksanaan keperawatan mengacu

pada rencana tindakan yang telah ditentukan. Selain itu peran serta keluarga sangat

penting untuk proses penyembuhan. Pada evaluasi masalah keperawatan belum teratasi

sehingga intervensi masih dilanjutkan.

B. Saran

Setelah penulis menyampaikan beberapa kesimpulan, maka penulis mencoba

memberikan saran untuk memperbaiki dan meningkatkan mutu pelayanan keperawatan

pada klien dengan hipertensi di Pavilium Zam-Zam Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka

Putih, sebagai berikut :

1. Untuk pelayanan keperawatan

Asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan,

dan evaluasi hendaknya dilakukan dengan optimal. Pengkajian yang telah lengkap

akan didapatkan masalah keperawatan yang tepat. Pendokumentasian menjadi bagian

penting sebagai bukti asuhan keperawatan yang telah dilakukan. Oleh sebab itu,

diharapkan tim perawat dapat mendokumentasikan semua proses yang dilaksanakan

khususnya ditahap diagnosa, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi secara lengkap.

2. Untuk institusi pendidikan

Karya tulis ilmiah ini disusun dengan konsep pemenuhan kebutuhan dasar manusia.

Oleh sebab itu, hendaknya referensi untuk kebutuhan dasar manusia pada gangguan

sistem perlu diperbanyak.

3. Untuk Mahasiswa Yang Akan Datang

Saat melakukan studi kasus, mahasiswa melakukan asuhan keperawatan kepada

salah satu pasien di ruangan yang merupakan pasien tim perawatan. Kesenjangan

yang ditemukan pada setiap tahap asuhan keperawatan, hendaknya dikomunikasikan

dengan tim keperawatan melalui pembimbing lahan praktek.

110

DAFTAR PUSTAKA

A Global Brief on Hypertension.(2013). Silent killer, global public health crisis. ish-world.com/.../global_brief_hypertension.pdf. diunduh pada tanggal 17 Juni 2016.

Alimul, Hidayat A. Aziz. & Uliyah, Masrifatul.(2014). Pengantar Kebutuhan Dasar

Manusia.Buku 1.Edisi 2/A.Jakarta: Salemba Medika.

Black, M.J.& Hawks H.J.(2014). Keperawatan Medical Bedah: Manajemen Klinis Untuk

Hasil Yang Diharapkan.Alih Bahasa: dr. Joko Mulyanto, M.Sc.dkk.Edisi 8.Buku

2.Singapore: Elsiever.

Doengoes, Marilynn E.(2014).Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman Untuk Perencanaan

dan Pendokumentasian Perawatan Pasien.Edisi 3.Cetakan ke .Alih Bahasa: I Made

Kariasa & Ni Made Sumarwati.Jakarta: EGC.

Kemenkes RI.(2013).Riset Kesehatan Dasar 2013.

http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%202013.pd

f. Di unduh pada 17 Juni 2016

Nurarif, Amin Huda & Kusuma, Hardhi. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc. Edisi Jilid 2. Jogjakarta: Mediaction.

Priscilla, LeMone.dkk.(2015).Keperawatan Medical Bedah (Medical-Surgical Nursing:

Critical Thinking in Patient Care.Alih Bahasa: Nike Budhi Subekti, S.Kp.Edisi

5.Jakarta: EGC.

Smeltzer. Susan C. (2013).Keperawatan Medikal Bedah (Handbook For Brunner &

Suddarth’s Textbook Of Medical-Surgical Nursing).Edisi 12.Alih Bahasa: Devi

Yulianti, S.Kp & Amelia Kimin,S.kp., MN. Jakarta: EGC.

Yogiantoro. M.(2015).Pendekatan Klinis Hipertensi dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam.Edisi 6.Jilid 2.Cetakan ke 2.Jakarta: Interna Publishing.

http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%202013.pdf

http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%202013.pdf

111

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama Gusti Meliana Fajariani

Tempat tanggal lahir Bekasi, 7 Agustus 1994

Alamat tempat tinggal Rawa Bambu, RT 008 RW 016 No. 25 C,

Kelurahan Harapan Jaya, Kecamatan Bekasi

Utara, Kota Bekasi. Kode pos : 17124

PENDIDIKAN FORMAL

2001 – 2007 SDN 04 Pagi Ujung Menteng

2007 – 2008 SMPN 256 Jakarta Timur

2008 – 2010 SMPN 3 Ligung Majalengka

2010 – 2013 SMA Diponegoro 2

2013 – 2016 Universitas Muhammadiyah Jakarta

D3 Keperawatan

pemenuhan kebutuhan dasar pada klien ny.k

Documents