PEMANTAUAN KESEJAHTERAAN JANIN ANTENATAL Prof. DR. H. Agus Abadi, dr, SpOG(K) Bag / SMF Obstetri & Ginekologi FK UNAIR / RSU Dr Soetomo SURABAYA - 2005
PEMANTAUAN KESEJAHTERAAN JANIN
ANTENATAL
Prof. DR. H. Agus Abadi, dr, SpOG(K)Bag / SMF Obstetri & Ginekologi
FK UNAIR / RSU Dr SoetomoSURABAYA - 2005
A.K.P di
INDONESIA
24/1000 KEHAMILAN
(SKDI – 2004)
A.K.P di
INDONESIA
24/1000 KEHAMILAN
(SKDI – 2004)
SEBAB KEMATIANPERINATAL
SEBAB KEMATIANPERINATAL
PREMATURITAS : 43,2%
ASFIKSIA : 34,5%
INFEKSI : 11,4%
KEL. BAWAAN : 8,0%
FAKTOR RISIKOFAKTOR RISIKO
ANTEPARTUM BLEEDING : 28,2%
INFEKSI / PARTUS KASEP : 22,9%
H I P E R T E N S I : 7,8%
POST DATE : 2,8%
LAIN - LAIN : ……
UPAYA PENURUNAN A.K.PUPAYA PENURUNAN A.K.P
1. PENDEKATAN RISIKO
2. TEKNOLOGI BIDANG KEDOKTERAN FETO-MAT.
FETUS AS A PATIENT
ASSESTMENT OF FETAL WELL BEING
PJT ( IUGR )
PREMATURITAS
GAWAT JANIN AKUT.
GAWAT JANIN MENAHUN.
KELAINAN BAWAAN JANIN.
GANGGUAN PERTUMBUHANDAN
KESEJAHTERAAN JANIN
TUJUANTUJUAN
PEMANTAUAN KESEJAHTERAANJANIN INTRA-UTERIN
1. MEMANTAU KESEHATAN JANIN ANTENATAL
DAN INTRANATAL.
2. SEBERAPA JAUH GANGGUAN KESEHATAN
JANIN TERSEBUT.
3. MERENCANAKAN PERAWATAN LEBIH LANJUT
CARA PEMANTAUAN
1. KLINIS (SKRINING)
2. LABORATORIK
3. TEHNOLOGI
- NON INVASIF
- INVASIF
K L I N I S K L I N I S
BERAT BADAN IBU TINGGI BADAN IBU TINGGI FUNDUS UTERI DENYUT JANTUNG JANIN KMS IBU HAMIL KARTU SKOR “PR” PREDIKSI PERSALINAN “SDT”
LABORATORIKLABORATORIK
ESTRIOL
ALFA FETO PROTEIN (AFP)
H C G
C- REAKTIF PROTEIN (CRP)
ISOFERRITIN PLASENTA
SITOKIN
FIBRONECTIN JANIN ANALISA KROMOSOM
NON - INVASIF
ULTRASONOGRAFI-
2D,3D,4D
KARDIOTOKOGRAFI (FHM)
DOPPLER ULTRASOUND
TEHNOLOGI
DIAGNOSTIC USG
TR-1
GEST. SAC
EMBRIO
IMPLANTASI
TR- 2 / 3
JANINPLASENTA
AMNIONKELAINAN BAWAAN
GEST. SAC
BENTUK
LOKASI
UKURAN
EMBRIO
JUMLAHCRL
GERAKDJJ
IMPLANTASI
Intrauterine
Extrauterine
USG – TRIMESTER 1
USG –TRIMESTER 2 / 3
JANIN PLAST AMNION KEL. BW.
JUMLAHPOSISI
BPDFL
@ ABDDJJSEX
LOKASIGRADE
UKURANKELAINAN
INFARKSOLUSIO
NORMAL
POLIHIDR
OLIGOHID
ANENCEPHHIDROCEPHMICROCEPHOMPHALOCHYGROMAASD / VSD
GINJALFT. HIDROP
KEHAMILAN GANDATRIMESTER 1
KEHAMILAN GANDATRIMESTER 2
DIAMETER BIPARIETAL
USG3 / 4 DEMENSI
KARDIOTOKOGRAFI
JANIN
DENYUT JANTUNG JANIN
GERAKAN JANIN KONTRAKSI UTERUS
NST CST
MEKANISME PENGATURAN DJJ
SIMPATISPARASIMPATIS
BARORESEPTORKEMORESEPTOR
SSPHORMON
KARDIOTOKOGRAFI - NORMAL
BASELINE RATE NORMAL 120 - 160
TAKHIKARDI
> 160
HIPOKSI JANINPRETERM <30 MGG
INFEKSIFEBRIS
HIPERTHYROIDPENGARUH OBAT
Atropin Betamimetik
BRADIKARDI< 120
HIPOKSI JANINHIPOTHERMI
KEL. BAWAANPENGARUH OBAT
PropanololAnestesi lokal
VARIABILITAS
NORMAL ---- 5 – 25 bpm
MENURUN ---- 2 - 5 bpm
HILANG ---- < 2 bpm
VARIABILITAS MENURUN
JANIN TIDURPRETERM
ANENCEPHALUSHAMBATAN N. VAGUSKELAINAN BAWAAN
PENGARUH OBAT Narkotik
Diasepam MgSO4
DESELERASI
Deselerasi Dini
Deselerasi Variabel
Deselerasi Lambat
KARDIOTOKOGRAFI
AKSELERASI
Normal : > 15 bpm
Lama :15 detik
Frek. :2 / 20 mt.
DESELERASI - DINI
DESELERASI DINI
MULAI DAN BERAKHIRNYA SESUAI KONTRAKSI
TURUN SAMPAI ≤ 20 BPMLAMANYA < 90 DETIK
FREK DJJ DAN VARIABILITAS NORMAL
CIRI-CIRI
MEKANISMEDESELERASI DINI
SAAT INPARTU
KONTRAKSI UTERUS
Tekanan pada kepala
Aliran darah keotak menurun
Rangsangan Vagus
BradikardiDESELERASI DINI
DESELERASI VARIABEL
• CIRI-CIRI
• - TIMBUL SANGAT CEPAT
• - LAMA,AMPLITUDO DAN BENTUK• SANGATBERVARIASI• TURUN SAMPAI 60 BPM
SEBAB2 ---VARIABEL DESELERASI
• LILITAN TALI PUSAT
• OLIGOHIDRAMNIION
• TALI PUSAT TERKEMUKA
• TALI PUSAT MENUMBUNG
HATI-HATI BILA
• PENURUNAN MENCAPAI > 60 BPM
• LAMANYA > 60 DETIK
• TERJADI VARIABEL DES. BERULANG
• VARIABEL DES. MEMANJANG
KONTRAKSI UTERUS
TEKANAN TALI PUSAT
HIPERTENSI JANIN HIPOKSI JANIN
BARORESEPTOR KEMORESEPTOR
RANGSANGAN N. VAGUS
BRADIKARDIVARIABEL DESELERASI
DESELERASI MEMANJANG AKIBAT TETANIA UTERI
DESELERASI LAMBAT DENGAN
VARIABILITAS NORMAL
DESELERASI LAMBAT DENGAN
VARIABILITAS RENDAH
DESELERASI LAMBAT
• KEGAGALAN JANIN DALAM FASE PEMULIHAN KARENA GANGGUAN
UTEROPLAS. BLOODFLOW
PREEKLAMSIADM PRA / GESTASI
ATHERO SKLEROSISPENY. GINJAL KRONIS
MALNUTRISI
KONTRAKSI
GANGGUAN UTEROPLASENTAL
HIPOKSIA JANIN
HIPERTENSI JANIN
BARORESEPTOR
PARASIMPATIS
BRADIKARDIDESELERASI LAMBAT
(-) A S I D O S I S
(+)
CIRI-CIRI
• TIMBUL 20=30 DETIK SETELAH KONTRAKSI
• BERAKHIR 20-30 DETIK SETELAH KONTRAKSI HILANG
• LAMANYA < 90 DETIK (40-60 DETIK
• BERULANG PADA SETIAP KONTRAKSI
• BASELINE --- NORMAL , TAKHIKARDI BRADIKARDI
Interpretasi nst
• ≥ 2 GERAKAN JANIN DALAM 20 MENIT
• ADA AKSELERASI ≥ 10-15 BPM PADA SETIAP GERAKAN JANIN
• BASELINE DAN VARIABILITAS - N
NST --- NORMAL
NST – NON REAKTIF
• TIDAK ADA GERAKAN DALAM 20 MENIT
• TIDAL ADA AKSELERASI
• VARIABILITAS BISA NORMAL
MENINGKAT
MENURUN
INVASIF
AMNIOCENTESIS
FETAL BLOOD SAMPLING CORDOCENTESIS
CHORIONIC VILLOUS SAMPLING
TEHNOLOGI
TRANSABDOMINAL AMNIOCENTESIS