Pemanis non karigenikSalah satu kesimpulan utama dari penelitian
Vipeholm yang telah dijelaskan di atas adalah bahwa gula pada
makanan ringan yang dikonsumsi diantara waktu makan berhubungan
dengan tingginya aktivitas karies. Penemuan ini menstimulasi
penelitian mengenai pengganti gula (pemanis) non-asidogenik yang
tidak menyebabkan turunnya pH pada dental plak1. Hingga 20 tahun
kemudian sebuah penelitian sistematis di Eropa tentang alternatif
pemanis untuk kontrol karies dipublikasikan2,3. Hal ini penting
mengingat penggunaan pengganti gula tidak hanya berkaitan dengan
kariologi namun juga penting dari sudut pandang nutrisi,
toksikologi, ekonomi, dan teknikal.Ketika mengevaluasi pemanis
buatan dalam kaitannya dengan karies gigi, sangat penting untuk
melihat potensi metabolismenya oleh mikroorganisme dan plak gigi,
pengaruh mengkonsumsinya terhadap mikroorganisme kariogenik, dan
resiko adaptasi mikrobial terhadap pemanis tersebut. Pengganti gula
dapat dibagi menjadi dua kelompok besar: intense sweetener
(non-kalori), dan bulk sweetener (mengandung kalori) (tabel
4).Intense sweetenerDi pasaran terdapat banyak jenis intense
pemanis buatan, baik alami maupun hasil sintesis kimia. Beberapa di
antaranya lebih manis dari sukrosa. Glyrrihizin (diperoleh dari
akar licorice), monellin, thaumatin dan mirakulin merupakan contoh
dari intense sweetener alami. Tiga bahan yang disebutkan terakhir
diekstraksi dari beberapa jenis buah. Pemanis alitame dan aspartam
berbahan dasar asam amino atau peptida, sedangkan ace-sulfam-K,
siklamat dan sakarin merupakan pemanis hasil sintesis kimia.
Neohesperdine DC nerupakan glikosid termodifikasi, yang diekstraksi
dari kulit jeruk lemon. Pemanis intens digunakan dalam berbagai
produk makanan, termasuk minuman ringan, bir, permen, makanan
pencuci mulut, es krim , selai dan selai. Bahan ini juga digunakan
dalam pasta gigi dan pemanis tetes serta tablet untuk digunakan
dalam makanan , kopi , teh , dll Saat ini, sekitar 30 % dari
minuman berkarbonasi di USA menggunakan pemanis buatan
aspartam.Untuk alasan keamanan, ada peraturan yang ketat pada
penggunaan pemanis intens, yang bervariasi di beberapa negara. Hal
ini menunjukkan, bahwa beberapa efek samping pemanis intens telah
dilaporkan pada manusia. Label makanan harus menyatakan jika produk
mengandung pemanis dan, dalam kasus aspartam, label juga harus
mengatakan bahwa Produk mengandung sumber fenilalanin, karena
beberapa individu tidak dapat memetabolisme asam amino ini (pada
orang dengan fenilketonuria).Pemanis intens tidak dimetabolisme
menjadi asam oleh mikroorganisme oral, sehingga tidak dapat
menyebabkan karies gigi. Namun, penting untuk diingat bahwa
bahan-bahan lainnya, seperti sitrat atau asam fosfat dalam minuman,
dapat menyebabkan erosi gigi. Dalam beberapa produk makanan,
pemanis intens ditambahkan sebagaimana halnya gula, misalnya untuk
rasa buah yang minuman ringan, dan gula alami dalam minuman
(fruktosa, glukosa dan sukrosa) dapat menyebabkan karies.Bulk
SweetenerDi antara bulk sweetener ( Tabel 19.4 ) , gula alkohol
seperti sorbitol dan xylitol memainkan peran penting karena baik
sifat teknologi (manis, hygroscopity dan kelarutan) dan keamanannya
baik dan diterima secara regulasi. Gula-gula tersebut saat ini
digunakan dalam kembang gula, permen karet, cokelat, dan permen
jeli lainnya.
Salah satu kerugian dari penggunaan bulk sweetener adalah gula
jenis ini diabsorbsi sebagian di usus kecil dan melewati kolon,
dimana gula ini dapat menyebabkan diare osmotik. Karena itu makanan
dan minuman yang mengandung bulk sweetener tidak direkomendasikan
bagi anak yang berusia dibawah 3 tahun, dan dapat menyebabkan
masalah pencernaan ketika digunakan dalam obat-obatan bebas gula
jika daily intakenya tinggi.SorbitolSorbitol adalah gula alkohol-6
karbon, tidak dapat dimanfaatkan oleh mikroorganisme yang
mendominasi plak gigi. Meskipun demikian, mayoritas rantai strept.
Mutans, laktobasilus, dan sebagian mikroorganisme rongga mulut lain
yang lebih jarang memfermentasi sorbitol. kemampuan sorbitol
difermentasi, oleh strept.mutans khususnya, dapat mengurangi nilai
lebih penggunaan sorbitol sebagai pengganti gula non kariogenik.
Secara mendasar, terdapat perbedaan antara fermentasi sukrosa dan
ferrmentasi sorbitol oleh S. mutans dan mikroorganisme lain yang
memfermentasi sorbitol4. Pertama, fermentasi sorbitol berlangsung
agak lambat, dan pH akhir dalam kultur cair biasanya tidak mencapai
tingkat rendah seperti yang biasa terlihat pada glukosa atau
sukrosa. Kedua, sorbitol dimetabolisme oleh enzim yang terinduksi
(enzim yang biasanya tidak aktif dan hanya diaktifkan jika terkena
substrat), disintesis hanya bila bakteri terpapar sorbitol untuk
jangka waktu yang cukup. Ini berarti bahwa dengan adanya glukosa,
metabolisme bakteri dengan cepat beralih kembali ke pemanfaatan
metabolik ini, yang lebih mudah menyediakan sumber energi.
Keberadaan glukosa secara konstan pada jumlah rendahnya dalam air
liur dan pelepasan glukosa intermiten dalam jumlah yang lebih besar
dari diet pati oleh amilase saliva menimbulkan pertanyaan apakah
plak gigi mempertahankan metabolisme sorbitol yang tinggi. Ketiga,
degradasi sorbitol menghasilkan profil kuantitatif hasil akhir yang
berbeda dibandingkan dari katabolisme sukrosa. Dalam kondisi
anaerob, asam laktat adalah produk utama fermentasi sukrosa,
sedangkan hasil sorbitol dalam jumlah yang cukup besar adalah
etanol dan asam format, dan sebagian kecil asam laktat. Pengamatan
ini relevan karena asam laktat memberikan efek demineralisisasi
kuat pada enamel dan dentin gigi dibanding hasil akhir fermentasi
volatil lainnya.Banyak penelitian mengukur perubahan pH plak
setelah berkumur dengan larutan sorbitol (Gambar. 19,6), atau
setelah konsumsi permen berbasis sorbitol, yang menyimpulkan bahwa
pH plak turun hanya sedikit dan pH kritis kurang dari 5,7 sangat
jarang diperoleh dalam plak gigi setelah mengkonsumsi sorbitol.
Sebelumnya telah dikemukakan bahwa mungkin ada perubahan adaptif
dalam plak gigi pada paparan jangka panjang, misalnya pada orang
dengan mulut kering, dan bahwa hal ini dapat menyebabkan risiko
karies jika mengenai permukaan akar5. Beberapa studi menunjukkan
bahwa paparan sorbitol berkepanjangan atau sering menghasilkan
perubahan ekologi plak yang mendukung fermentasi bakteri sorbitol.
Namun, tidak ada bukti bahwa perubahan adaptif ini akan menyebabkan
plak gigi memetabolisme sorbitol secepat metabolisme sukrosa atau
glukosa (Gbr. 19,7). Sehubungan dengan potensi peningkatan jumlah
S. mutans, tidak ada keraguan bahwa paparan sukrosa yang sering
memberikan keuntungan ekologi bagi mikroorganisme asidogenik dan
kariogenik, sedangkan paparan sorbitol yang sering hampir tidak
memiliki efek yang relevan secara klinis. Oleh karena itu, paparan
sorbitol yang hipoasidogenik tudak berefek kariognik pada
kebanyakan orang.
XylitolXylitol adalah pentitol, gula alkohol dengan lima karbon.
Beberapa studi telah menunjukkan bahwa kebanyakan streptococcus
oral dan mikroorganisme lainnya tidak memfermentasi xylitol.
Berbeda dengan sorbitol, xylitol memberikan efek bakteriostatik
pada Streptococcus mutans. Efek inhibitor tampaknya disebabkan oleh
masuknya xylitol ke dalam sel bakteri yang mengakibatkan akumulasi
intraselular xylitol 5-fosfat. Studi ultrastructural S. mutans dan
S. sobrinus telah menunjukkan bahwa xylitol menyebabkan degradasi
sel, vakuola intraseluler dan kerusakan lainnya pada sel. Hal ini
juga membuktikan bahwa xylitol tidak menurunkan pH plak gigi secara
in vivo (Gbr. 19,6) atau in vitro (Mhleman et al., 1977).
Sebelumnya terdapat spekulasi bahwa xylitol dapat memiliki efek
inhibitor pada produksi asam dari sukrosa dan glukosa dalam plak
gigi. Namun, data yang ditemukan justru bertentangan, karena
beberapa penelitian in vitro telah menunjukkan efek inhibitor
(Waler & Rolla, 1983), sedangkan penelitian in vivo gagal untuk
menunjukkan efek inhibitor langsung pada aksi xylitol terhadap
produksi asam dari gula6. Ini berarti bahwa dapat dipertanyakan
mengenai kemungkinan untuk mencampur xylitol dengan gula dalam
produk yang sama dan kemudian memasarkannya sebagai gula rendah
resiko kariogenik. Namun demikian, non-asidogenisitas xylitol dalam
plak gigi telah berhasil dibuktikan dengan baik dan merupakan salah
satu faktor yang paling penting terkait dengan sifat yang
non-kariogenisitasnya. Ketika xylitol dikonsumsi sering dan untuk
waktu yang lama, metabolisme plak gigi ternyata diubah, sehingga
sukrosa membentuk lebih sedikit asam7. Hal ini mungkin karena
perubahan ekologi di mikroflora atau berkurangnya produksi plak
gigi. Mekanisme lain yang mungkin adalah akumulasi dari xylitol
5-fosfat pada bakteri plak setelah terpapar xylitol.Salah satu efek
yang paling menarik dari xylitol, selain sifat non-asidogeniknya
adalah kemampuannya untuk mengurangi populasi Streptococcus mutans.
Hal ini telah ditemukan di beberapa studi jangka pendek dan jangka
panjang. Efek dari sorbitol, xylitol, dan campuran xylitol dan
sorbitol dalam permen karet dibandingkan pada orang dewasa8.
Tingkat plak dan saliva S. mutans pada umumnya meningkat pada
kelompok sorbitol, tetapi menurun dalam dua kelompok menggunakan
xylitol. Sebuah efek respon-dosis yang jelas mengenai hal ini
ditemukan dalam studi cross-over selama 3 minggu oleh Wennerholm et
al. (1991). Ia membandingnkan empat jenis permen karet yang
mengandung xylitol 70%, 35% xylitol + 35% sorbitol, 17,5% xylitol +
52,5% sorbitol, atau 70% sorbitol. Permen karet dengan kadar
xylitol tertinggi mengakibatkan jumlah S. mutans. Efek penghambatan
xylitol pada S. mutans telah dievaluasi dalam penelitian lain dan
jenis produk lainnya. Misalnya, ketika 10-20% xylitol ditambahkan
ke pasta gigi fluoride, tingkat Streptococcus mutans dalam saliva
berkurang4,9. Namun, Petersson et al. (1991) tidak menemukan
berkurangnya S. mutans saat menggunakan pasta gigi yang mengandung
hanya 3% xylitol. Kebiasaan konsumsi xylitol oleh ibu selama
beberapa tahun dapat mengurangi transmisi s.mutans dari ibu ke
anak10, yang mungkin dapat merupakan pencegahan caries pada gigi
sulung11.Lycasin, maltitol dan manitolPoliol lain selain sorbitol
dan xylitol saat ini digunakan sebagai bulk sweetener, terutama di
produk permen. Yang paling dikenal adalah Lycasin, maltitol dan
manitol (Tabel 19.4). Meskipun pemanis ini belum dievaluasi secara
ekstensif seperti sorbitol dan xylitol, studi hewan, studi pH plak
in vivo dan inkubasi studi in vitro telah menunjukkan bahwa jenis
pemanis tersebut memiliki potensi kariogenik rendah. Lycasin (yang
merupakan nama dagang) adalah pati hidrolisat terhidrogenasi,
dihasilkan dari kentang atau tepung jagung oleh asam parsial atau
hidrolisis enzimatik dan hidrogenasi berikutnya pada tekanan tinggi
dan suhu tinggi. Menghasilkan produk akhir yang mengandung campuran
terhidrogenasi dari mono-, di-, tri- dan tetrasakarida (yaitu
sorbitol, maltitol, maltotriitol dan maltotetraitol) dan sakarida
terhidrogenasi dengan rantai panjang yang lebih tinggi. Berbagai
jenis dari pemanis ini telah diproduksi, tetapi saat ini, sebagian
besar produk Lycasin mengandung lebih dari 50% maltitol dan
proporsi karbohidrat dengan berat molekul tinggi yang relatif
rendah. Kedua proporsi yang lebih rendah ini merupakan keuntungan
dari sudut pandang kariologikal karena saliva -amylase dapat
membagi sakaridesto terhidrogenasi yang lebih tinggi menjadi bentuk
glukosa, maltosa dan maltotriosa, yang dapat dimetabolisme oleh
bakteri plak gigi. Kedua jenis studi, baik studi hewan dan studi
bakteriologis menunjukkan bahwa Lycasin memiliki potensi kariogenik
rendah sampai sedang tergantung pada jenis Lycasin telah digunakan.
Permen keras yang menggunanakn pemanis Lycasin, dengan kandungan
tinggi maltitol dan kandungan rendah sakarida yang lebih tinggi,
menyebabkan penurunan yang relatif kecil dalam pH plak11.Maltitol
merupakan poliol 12-karbon, yang diproduksi oleh hidrogenasi
maltosa. Gula alkohol ini tidak dapat dimetabolisme oleh
mikroorganisme oral. Namun, Streptococcus mutans, Actinomyces dan
beberapa spesies lactobacilli dapat memfermentasi pada laju yang
lambat12. Pada dua jenis percobaan, studi hewan dan studi pH plak
pada sukarelawan manusia ditemukan bahwa maltitol hampir non
kariogenik. Lozenges maltitol yang dimakan empat kali sehari selama
3 bulan tidak mempengaruhi pembentukan plak, produksi asam atau
jumlah Streptococcus mutans dan lactobacilli dalam plak gigi13.
Manitol, seperti sorbitol, adalah heksitol. Material ini secara
industri disiapkan oleh hidrogenasi invert gula, sukrosa atau
monosakarida. Lactobacillus dan S. mutans yang unik di antara
mikroflora plak gigi dalam kemampuan mereka untuk memfermentasi
manitol jebis dua gula alkohol dan sorbitol. Enzim manitol 6-fosfat
dehidrogenase dan sorbitol 6-fosfat dehidrogenase yang terlibat
dalam heksitol katabolisme, diinduksi dan sintesisnya dihambat oleh
adanya glukosa dalam air liur14. Dengan demikian, manitol memiliki
asidogenitas rendah15.Penggunaan pemanis non-gula dalam kontrol
karies Beberapa penelitian lapangan pada xylitol, yang dilakukan di
Rusia, Polynesia, Hungaria dan Estonia16, telah menunjukkan bahwa
xylitol bersifat non-cariogenic. Lebih lanjut, empat percobaan
jangka panjang mengenai xylitol dalam permen karet telah dilakukan:
studi the Turku chewing-gum17, studi Ylivieska18, studi Montreal19
dan, terakhir, studi Belize20 . Dalam studi permen karet Turku,
orang dewasa muda dikelompokkan ke dalam kelompok permen karet
xylitol atau kelompok permen karet sukrosa17. Jumlah peningkatan
karies dihitung setelah 1 tahun, dinilai rata-ratanya secara
independen baik klinis dan radiografis, hasilnya adalah indeks 2,9
DMFs di sukrosa dan -1.0 pada kelompok xylitol. Namun, karena tidak
ada kelompok kontrol yang mengunyah permen karet plasebo, penurunan
karies mungkin tidak semata-mata disebabkan oleh xylitol. Mungkin
terdapat dampak perlindungan dari peningkatan aliran saliva,
sebagai akibat dari mengunyah, yang ikut memberikan kontribusi
dalam penurunan jumlah karies.Anak sekolah dalam studi Ylivieska18
berpartisipasi dalam program kesehatan gigi yang terorganisir
secara tahunan. Mereka secara acak dibagi menjadi dua kelompok
percobaan, menggunakan permen karet xylitol dan kelompok kontrol
yang tidak mengunyah permen karet. Para peneliti menyimpulkan bahwa
permen karet xylitol, digunakan dua sampai tiga kali per hari dalam
kombinasi dengan penggunaan fluoride dasar, memberikan efek yang
kuat dalam mengontrol karies. Dua sampai tiga tahun kemudian,
anak-anak diperiksa ulang untuk efek pencegahan jangka panjang yang
mungkin. Penurunan karies yang signifikan ditemukan, terutama di
kalangan anak-anak. Para peneliti kemudian berspekulasi bahwa
penjelasan yang mungkin untuk membedakan antara kelompok xylitol
dan kelompok kontrol adalah adanya perubahan mikrobiologi oral dan
/ atau maturasi gigi yang erupsi dalam kondisi fisikokimia yang
menguntungkan. Hipotesis terakhir ini sebagian dikonfirmasi dalam
studi mikrobiologi permukaan proksimal gigi dalam kelompok yamg
sebelumnya diberi kebiasaan mengunyah permen karet xylitol21.
Pengaruh tindakan mengunyah atau efek khusus xylitol pada
pengurangan karies dapat diukur dalam penelitian ini, karena tidak
memasukkan kelompok kontrol dengan permen karet plasebo atau permen
yang mengandung pengganti gula selain xylitol. Hal yang juga perlu
dicatat adalah bahwa pemeriksaan gigi tidak dilakukan secara blind
terhadap identitas kelompok anak-anak.Subyek dalam penelitian
Montreal19, seperti pada studi Ylivieska, berpartisipasi dalam
program preventif pada sebuah sekolah kedokteran gigi. Para peserta
dibagi ke dalam tiga kelompok, dua kelompok xylitol dan satu
kelompok kontrol, yang tidak mengunyah permen karet. Permen karet
diberikan tiga kali sehari oleh guru pembimbing dikunyah dalam
periode 5 menit. Setelah 12 bulan, terdapat kenaikan DMFS yang
lebih rendah secara signifikan dalam dua kelompok xylitol
dibandingkan pada kelompok kontrol. Anak-anak yang menggunakan
permen karet dengan 65% xylitol memiliki karies lebih sedikit dari
mereka yang menggunakan permen karet dengan kandungan 15% xylitol.
Setelah 24 bulan, jumlah karies masih lebih rendah pada dua
kelompok studi daripada di kelompok kontrol, tetapi tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok xylitol
65% dan kelompok xylitol 15%. Sebuah tinjauan uji klinis xylitol22
menyatakan bahwa kesamaan tingkat karies antara kelompok xylitol
65% dan 15% menunjukkan bahwa efek karies-preventif adalah karena
frekuensi mengunyah daripada isi xylitol pada permen karet , tetapi
tidak ada kesimpulan pasti yang dapat diambil karena adanya
kelompok kontrol seperti pada penelitian di Turku dan Ylivieska,
yang tidak mengunyah permen karet plasebo.Studi permen karet
keempat, dikenal sebagai studi Belize, dilakukan di Amerika Tengah
pada anak-anak mulai usia 10 tahun, dengan karies tingkat sedang
hingga tinggi20. Secara keseluruhan, 1.277 anak-anak dibagi menjadi
sembilan kelompok, salah satunya menerima permen karet bergula.
Dalam tujuh kelompok lain diberi permen karet xylitol atau
sorbitol, atau permen karet yang berisi campuran dari dua poliol
ini. Anak-anak dalam kelompok kesembilan tidak diberi permen karet.
Penggunaan permen karet diawasi oleh guru selama sekitar 200 hari
sekolah per tahun dan tanpa pengawasan selama sekitar 165 hari per
tahun. Waktu mengunyah permen karet di sekolah adalah 5 menit,
biasanya terdapat lima episode mengunyah / hari (yaitu 5x5 menit
sehari). Setelah 28 bulan intervensi, nilai rata-rata DMFS
tertinggi ditemukan dalam dua kelompok baik menggunakan permen
karet bergula maupun yang tidak diberi permen karet. Skor DMFS
terendah diamati pada kelompok yang menggunakan 100% karet xylitol.
Permen karet sorbitol dan permen karet yang mengandung campuran
xylitol dan sorbitol menghasilkan skor DMFS lebih tinggi
dibandingkan dengan permen karet yang hanya mengandung
xylitol.Selain empat studi permen karet diatas juga ada bukti
klinis bahwa permen karet xylitol efektif dalam pencegahan karies
dan bahwa permen karet tersebut layak secara ekonomis untuk
diberikan dalam program kontrol karies berbasis xylitol23.Studi
Belize adalah uji klinis pertama xylitol yang memungkinkan
perbandingan tindakan pencegahan karies dengan xylitol dan
sorbitol, dan hasilnya menunjukkan bahwa xylitol lebih unggul dalam
mengurangi karies. Temuan ini sekarang harus divalidasi dalam studi
acak yang menjelaskan kebiasaan makan, praktik kebersihan mulut dan
status sosial ekonomi pada populasi lainnya. Meskipun hasilnya
menjanjikan, pada saat ini tidak ada bukti yang kuat dari studi
klinis bahwa aksi kariostatik xylitol lebih unggul dibandingkan
dengan poliol lain22. Tujuan yang paling penting dari tindakan
preventif kedokteran gigi adalah untuk mengurangi konsumsi produk
manis seminimum mungkin. Namun, ini mungkin sulit dicapai. Oleh
karena itu, jika pemanis intens dan massal dapat diterima dari
sudut pandang gizi dan toksikologi, penggunaannya dapat
direkomendasikan dalam produk dengan risiko tertentu yang digunakan
sangat sering, misalnya permen karet, permen, obat-obatan dan
minuman. Dampak menggunakan pengganti gula non-kariogenik dalam
kedokteran dan minuman tidak diketahui karena studi klinis
terkontrol kurang, tetapi efek preventif karies diharapkan sudah
cukup. Dalam permen karet dan permen diharapkan dapat mengurangi
karies hingga 20-40% tergantung pada frekuensi asupan produk
Sugarfree dan aktivitas karies.Sebuah percobaan dengan intervensi
selama tiga tahun pada masyarakat baru-baru ini di Lithuania
mengenai efek pencegahan karies dengan permen karet yang mengandung
gula substitusi menunjukkan bahwa efek itu lebih terkait dengan
proses mengunyah itu sendiri, bukan efek dari pemanis gusi, seperti
poliol (sorbitol dan xylitol) dan carbamide24.Faktor pelindung
dalam makananMakanan dan komponen makanan yang memiliki sifat
antikariogenik biasanya disebut sebagai 'faktor kariostatik'.
Fluoride mulai diragukan sebagai bahan yang paling efektif
berdasarkan faktor-faktor yang telah dibahas sebelumnya. Pada bab
ini, dibicarakan mengenai gambaran faktor pelindung lain dan
implikasi dari konsumsinya untuk kesehatan gigi.Meskipun menjadi
salah satu sumber utama gula dalam diet anak-anak, susu sapi
bersifat non-kariogenik. Gula dalam susu adalah laktosa, merupakan
gula yang paling rendah sifat kariogeniknya, dan susu juga
diketahui mengandung faktor pelindung. Dalam model percobaan karies
in situ menunjukkan bahwa susu sapi menyebabkan kelarutan enamel
lebih rendah dari larutan laktosa atau sukrosa dan mengurangi
potensi kariogenik makanan yang mengandung gula. Sifat
non-kariogenik susu dapat dikaitkan dengan kehadiran kalsium,
fosfat dan kasein, dan pH plak dan studi hewan pun telah
mengkonfirmasi sifat pencegahan kariesnya. Studi epidemiologi
baru-baru ini menunjukkan efek positif atau netral konsumsi susu
sapi pada karies25,26.Dibandingkan dengan susu sapi, ASI mengandung
lebih banyak laktosa (sekitar 7% vs 4-5%) dengan konsentrasi
kalsium dan fosfat dan sebagainya yang lebih rendah, secara teori,
mungkin lebih kariogenik. Namun, bukti epidemiologis menunjukkan
bahwa pemberian ASI berhubungan dengan karies gigi yang lebih
rendah. Ini bisa menjadi efek sekunder karena status sosial
ekonomi, yang terkait dengan dua faktor, menyusui dan konsumsi
rendah gula. Namun, tidak ada kesempatan untuk menambah gula
tambahan untuk pemberian ASI. Ada laporan kasus karies gigi parah
terkait dengan permintaan menyusui yang berkepanjangan (biasanya
lebih dari 2 tahun), seringkali pada bayi yang disusui pada malam
hari27. Namun, kasus ini jarang terjadi dan terkait dengan praktik
pemberian makan yang tidak biasa. Menyusui harus gencar
dipromosikan karena memberikan nutrisi terbaik bagi bayi.Sejumlah
penelitian pada hewan dan penelitian eksperimental telah
menunjukkan bahwa keju memiliki sifat antikariogenik (untuk
tinjauan lihat Moynihan, 2000). Konsumsi keju meningkatkan pH mulut
dengan merangsang aliran saliva dan meningkatkan konsentrasi
kalsium plak, yang keduanya melindungi dari demineralisasi. Keju
juga mengandung kasein phosphopeptides, nano kompleks kalsium
fosfat amorf yang memainkan peran penting dalam proses
remineralisasi28. Makanan yang dimasak dan mengandung keju juga
telah terbukti meningkatkan konsentrasi kalsium plak, yang
memberikan gambaran adanya hubungan yang kuat antara konsentrasi
kalsium dalam plak gigi dan karies gigi secara bertahap (Gambar.
19,8). Asupan keju terbukti lebih tinggi pada anak-anak yang masih
bebas karies hingga usia 2 tahun, dibandingkan anak-anak yang
memiliki karies, dan anak-anak yang mengkonsumsi 5 g Edam harian
setelah sarapan untuk jangka waktu 2 tahun telah menunjukkan
kenaikan karies yang lebih rendah secara signifikan dibanding
kelompok kontrol29.
Tingkat karies lebih rendah juga ditemukan pada kelompok orang
yang dikenal memiliki diet karbohidrat tinggi, seperti suku Bantu
Afrika Selatan dan pemotong tebu, menyebabkan adanya perhatian
terhadap faktor protektif dalam makanan yang berasal dari tumbuhan.
Faktor protektif pada tanaman termasuk fosfat organik, fosfat
anorganik, polifenol dan fitat. Terdapat sebuah postulat dari hasil
penelitian pada hewan, bahwa fosfat organik melindungi gigi dengan
menyerap ke email, membentuk lapisan pelindung. Namun, fosfat
organik belum ditemukan efektif pada manusia.Phytate adalah agen
antikariogenik dan bertindak dengan menyerap ke permukaan enamel
untuk membentuk pelindung fisik yang melindungi terhadap asam plak.
Phytate alami hadir dalam makanan, namun, tidak mungkin dilepaskan
dari struktur makanan sebelum ditelan. Phytate tidak cocok sebagai
bahan makanan tambahan cariostatic karena diketahui dapat
mengurangi penyerapan zat besi, magnesium, kalsium dan seng. Salah
satu alasan utama mengapa orang-orang yang mengkonsumsi diet tinggi
dalam makanan nabati mentah memiliki lesi karies sedikit mungkin
karena stimulasi aliran air liur yang terjadi pada konsumsi makanan
berserat. Saliva tidak hanya membantu untuk membersihkan sisa-sisa
makanan dari mulut, tetapi juga sebagai buffer asam plak dan karena
itu meningkatkan remineralisasi email gigi.Fosfat anorganik
mencegah demineralisasi enamel, meskipun banyak bukti yang berasal
dari studi hewan dan studi pada manusia yang hasilnya samar. Fosfat
anorganik yang paling efektif dalam mencegah karies gigi adalah
natrium trimetafosfat (Na-TMP), yang terbukti efektif ketika
ditambahkan ke permen karet dan dikunyah oleh anak-anak tiga kali
sehari30. Namun, kadar Na-TMP yang diperlukan untuk mencegah karies
gigi dapat mengakibatkan asupan natrium tidak diinginkan menjadi
tinggi. Adanya peningkatan minat dalam makanan yang mengandung
polifenol, dalam studi eksperimental pada hewan telah menunjukkan
senyawa ini memiliki sifat antibakteri. Apel mengandung polifenol
dan merupakan stimulus yang baik untuk aliran saliva. Namun
demikian, bahan ini bersifat asam di alam dan mengandung gula; uji
klinis yang dilakukan beberapa dekade yang lalu pada efek kesehatan
gigi apel memberikan hasil yang samar-samar. Teh juga mengandung
polifenol, di samping fluoride dan flavanoids. Ekstrak teh juga
telah terbukti dapat menghambat aktivitas amilase saliva studi.
Pemberian infus teh hitam pada hewan menunjukkan pengurangan karies
gigi. Studi epidemiologis tingkat karies pada peminum teh
dibandingkan dengan non-peminum telah memberikan hasil yang
beragam. Temuan dari studi terbaru menunjukkan bahwa cranberry
dapat bertindak kariostatik melalui pengurangan adheren bakteri dan
aktivitas glukosiltransferase dari S. mutans31.Konsumsi makanan
dengan sifat kariostatik yang juga sehat dalam diet pada umumnya,
misalnya susu, keju dan makanan yang tidak diolah, harus
digalakkan. Namun, beberapa faktor cariostatic yang teridentifikasi
dalam makanan memiliki aplikasi yang terbatas dalam bentuk aslinya,
diantaranya ester dalam madu, faktor kakao dalam cokelat, asam
glycyrrhizinic di licorice dan phytate. Ada potensi faktor
kariostatik yang diisolasi dari makanan untuk digunakan sebagai
bahan aditif makanan antikariogenik; Namun, efektivitas bahan
aditif ini masih harus dikonfirmasi dalam uji klinis pada
manusia.Permen karet bebas gula, selain menjadi manis dengan
pemanis non-kariogenik, menyediakan gustatory dan stimulus mekanik
untuk aliran saliva dan karena itu dapat dianggap sebagai
kariostatik. Mengunyah permen karet bebas gula selama 20 menit
setelah makan atau camilan telah ditunjukkan untuk mempercepat
kembalinya pH istirahat mulut. Hasil uji klinis permen karet bebas
gula telah dibahas sebelumnya.
Diet dan erosi gigiSelain menjadi pemicu utama karies gigi, diet
memainkan peran penting dalam proses lain yang merusak, yaitu erosi
gigi, yang menghasilkan kerusakan permukaan jaringan. Terdapat
kesamaan antara karies dan erosi gigi, yaitu keduanya merupakan
hasil dari demineralisasi mineral gigi oleh asam, perbedaan
utamanya adalah bahwa erosi gigi terjadi karena tidak adanya
biofilm gigi. Erosi gigi adalah faktor patologis utama yang
menyebabkan kerusakan gigi, bersama dengan abrasi dan atrisi yang
berkontribusi sebagai multifaktorial dalam kondisi ini.Proses erosi
gigi cukup sederhana. Namun, ekspresi klinis erosi gigi cukup
kompleks dan dimodifikasi oleh sifat-sifat kimia dan fisik makanan
atau minuman32, serta faktor biologis dan perilaku33. Sementara
erosi gigi diakui sebagai masalah yang semakin penting di sebagian
besar negara-negara Eropa, namun tidak mendapat banyak perhatian di
Amerika Serikat (Derry et al., 2000). Perubahan gaya hidup dan
meningkatnya ketersediaan minuman asam dan jus dianggap bertanggung
jawab atas peningkatan prevalensi erosi gigi, terutama pada
anak-anak dan remaja. Selain itu, peningkatan kebersihan mulut dan
obsesi dengan gigi putih mungkin memiliki konsekuensi negatif yang
tidak diinginkan, menyebabkan gigi lebih rentan terhadap asam
ekstrinsik dan ekstrinsik, karena kontra-intuitif, plak dan noda
pada gigi sebenarnya memberikan perlindungan terhadap erosi
gigi33.Potensi makanan dan minuman asam menyebabkan erosi telah
dikenal selama beberapa masa34. Berbagai substansi zat asam dalam
makanan telah dibuktikan keterlibatannya dalam berbagai tingkat
bukti ilmiah, termasuk jus buah jeruk dan jus buah asam lainnya,
minuman berkarbonasi asam, minuman uncarbonated asam, minuman
olahraga asam, anggur, sari buah, teh herbal asam, buah jeruk dan
buah-buahan lain asam dan buah, salad dressing, cuka dan permen
rasa buah asam (untuk tinjauan melihat Nol, 1996). Yang menjadi
perhatian diet khusus adalah asupan tinggi dan meningkatnya minuman
asam, terutama jus dan minuman ringan, yang selain menambah kalori
rendah nutri atau tidak bernutrisi, namun dapat berkontribusi
terhadap erosi gigi. Di Amerika Serikat konsumsi jus buah dan
minuman ringan pada remaja meningkat lebih dari dua kali lipat
selama 30 tahun terakhir, sedangkan pada periode yang sama konsumsi
susu menurun sebesar 36% d35.Potensi erosi dari sumber makanan
asam, yaitu sitrat (jus jeruk), fosfat (minuman ringan), malic (jus
apel), tartarat (jus anggur dan anggur), asetat (cuka) dan asam
lain yang ditemukan dalam minuman dan makanan telah ditunjukkan
dalam banyak studi in vitro, in situ dan in vivo36. Potensi erosi
dari makanan asam atau minuman tidak sepenuhnya tergantung pada
pH-nya, tetapi juga sangat dipengaruhi oleh kandungan asam yang
titratable (kapasitas buffer) dan oleh sifat chelation kalsium33.
Asam sitrat dianggap memiliki kemampuan lebih besar untuk
menyebabkan erosi gigi dibanding asam pada makanan lainnya karena
sifat chelating kalsiumnya. Potensi erosif yang utama dari makanan
atau minuman tergantung pada interaksi antara sifat-sifat kimia
(pH, kadar asam total, kalsium, fosfat, dan kandungan fluoride, dan
kelengketan), faktor biologis (laju aliran saliva, kapasitas buffer
dan komposisi, pembentukan pelikel, komposisi gigi, dan anatomi
gigi dan jaringan lunak) dan perilaku (gaya hidup) faktor
(kebiasaan makan dan minum, khususnya frekuensi, durasi dan waktu
paparan). Interaksi faktor tersebut pada permukaan gigi yang
diberikan menentukan derajat kejenuhan dalam hubungan dengan
mineral gigi dan apakah erosi akan terjadi atau tidak.Mempromosikan
kebiasaan makan yang baik untuk kesehatan gigiFaktor-faktor yang
mempengaruhi pola makan pada tingkat nasionalKetersediaan dan ragam
makanan telah meningkat secara substansial selama 50 tahun terakhir
di negara-negara industri dan sebagai kemajuan kemajuan teknologi
pangan, diet akan terus berubah. Oleh karena itu penting untuk
diperhatikan bahwa tindakan saran diet sebaiknya diambil di tingkat
nasional untuk memastikan bahwa perubahan pola makan merupakan
perubahan yang lebih baik. Ekspresi yang paling jelas dari
perubahan terbaru dalam pola diet adalah meningkatnya jumlah
individu dengan kelebihan berat badan dan obesitas. Obesitas dan
konsekuensinya telah menjadi masalah kesehatan global utama di
sebagian besar negara industri dan berkembang. Sementara hubungan
antara konsumsi gula dan obesitas telah diketahui dan peran gula
dalam menyebabkan karies luar tidak dapat disangkal, hubungan
antara karies gigi dan obesitas tetap belum meyakinkan karena
terbatasnya jumlah penelitian berkualitas yang mendukung pendapat
ini37. Willershausen et al. (2004) melaporkan hubungan antara
peningkatan karies gigi dan kelebihan berat badan pada anak usia
sekolah (6-11 tahun); Namun, penelitian lain belum mampu untuk
mendukung hubungan tersebut. Strategi dalam membatasi konsumsi gula
juga akan cenderung memiliki dampak positif pada karies
kontrol.Organisasi-organisasi internasional seperti Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) dan Organisasi Pangan dan Pertanian (FAO)
secara berkala mengadakan konsultasi dengan ahli dalam hal yang
berhubungan dengan diet dan kesehatan, yang membantu untuk memandu
pemerintah dalam pembentukan rekomendasi spesifik negara. Baru-baru
ini konsultasi Diet, Nutrisi dan Pencegahan Penyakit Kronis dari
WHO / FAO (2003) telah membuat rekomendasi yang berlaku secara
global. Sehubungan dengan asupan gula, laporan itu menyatakan:
Bukti terbaik yang tersedia menunjukkan bahwa tingkat karies
gigi rendah di negara-negara di mana konsumsi bebas gula di bawah
15-20 kg per orang per tahun. Ini sama untuk asupan harian 40-55 g
per orang dan nilainya sama dengan 6-10% dari asupan energi. Hal
ini penting untuk diketahi oleh negara-negara dengan tingkat
konsumsi yang rendah agar tidak meningkatkan angka konsumsi. Untuk
negara-negara dengan tingkat konsumsi tinggi disarankan agar
pemerintah dan para pengambil keputusan di bidang kesehatan
nasional merumuskan tujuan khusus dan spesifik negara bagi
masyarakat untuk pengurangan jumlah bebas gula ke arah maksimum
yang disarankan dengan asupan energi tidak lebih dari 10%.
Laporan tersebut juga menyatakan bahwa untuk meminimalkan risiko
erosi gigi, jumlah dan frekuensi asupan minuman ringan dan jus
harus dibatasi.Kebijakan pangan pemerintahPemerintah menerbitkan
laporan tentang diet dan kesehatan yang menginformasikan kebijakan
pangannya. Di Inggris, Departemen Kesehatan Komite Obat dari
Kebijakan Pangan telah menghasilkan laporan mengenai isu-isu yang
berkaitan dengan pola makan, seperti laporan tahun 1989 mengenai
diet gula dan penyakit manusia. Laporan tersebut menginformasikan
kebijakan pangan dan bantuan pendidikan kesehatan langsung.
Pemerintah di banyak negara telah menerbitkan strategi kesehatan
mulut yang menekankan diet dan kebutuhan untuk mengurangi konsumsi
gula. Pesan kesehatan gizi masyarakat yang konsisten adalah untuk
meningkatkan asupan makanan pokok kaya pati (dalam varietas gandum
tertentu), buah-buahan dan sayuran, dan mengurangi asupan lemak,
gula ekstrinsik non-susu (bebas gula) dan alkohol. Pesan-pesan
makanan harus dipromosikan oleh semua profesional kesehatan,
termasuk diet, medis dan perawatan gigi profesional, dan semua
departemen pemerintah (kesehatan, pertanian, pendidikan dan
industri).Badan pendidikan kesehatan yang didanai oleh Pemerintah,
seperti National Institutes of Health (NIH) di Amerika Serikat,
menghasilkan leaflet dan booklet tentang isu-isu yang berkaitan
dengan diet dan kesehatan gigi. Di Inggris buku Dasar ilmiah
pendidikan kesehatan gigi38 sekarang dalam edisi kelima dan secara
luas disebut oleh para profesional kesehatan gigi dan profesional
medis lainnya. Dokumen tersebut penting agar para profesional
kesehatan memberikan nasihat yang akurat dan konsisten.Pemerintah
juga memiliki pengaruh yang kuat pada sekolah, sehubungan dengan
baik isi kurikulum dan penyediaan makanan. Adalah penting bahwa
pemerintah diberitahu tentang isu-isu saat ini mengenai tujuan
untuk mengurangi konsumsi gula anak-anak dan pentingnya pendidikan
gizi, sehingga tetap merupakan bagian penting dari kurikulum di
sekolah-sekolah. Pemerintah juga memiliki peran untuk bermain dalam
memastikan bahwa para profesional kesehatan memenuhi syarat memadai
sehubungan dengan isu-isu makanan, dan harus menyediakan dana untuk
pendidikan primer dan pendidikan lanjutan di bidang ini. Ada
kebutuhan dan kesempatan untuk meningkatkan pelatihan ahli gizi
dalam isu-isu kesehatan gigi dan pelatihan yang lebih mengenai
isu-isu makanan bagi dokter gigi.Pemerintah memiliki peran penting
untuk bermain dalam pendidikan kesehatan dan pendanaan penelitian.
Pendanaan bagi pengawasan gizi berkelanjutan dan komprehensif oleh
pemerintah terhadap populasi sangat penting, sehingga kebiasaan
makan gula dan gizi kelompok masyarakat yang dipantau, dan hubungan
antara diet dan gigi karies dapat diperiksa ulang secara berkala.
Di Inggris, Badan Standar Makanan melakukan survei gizi nasional
yang sedang berlangsung pada kelompok umur penduduk yang berbeda,
Survei Diet dan Gigi Nasional, meliputi pemeriksaan gigi, dan
dengan demikian memungkinkan pemeriksaan hubungan antara diet dan
kesehatan mulut. Demikian pula di Amerika Serikat, NHANES
menyediakan data tentang pola diet dan kesehatan mulut orang
dewasa. Hal ini juga penting bahwa dana pemerintah yang tersedia
untuk penelitian dalam perawatan primer sebagai penekanan pada
berbasis bukti praktis meningkat.Undang-undang dan peraturan
pemerintahLabel makanan dengan hati-hati dikendalikan, karena
pelabelan gizi merupakan komponen penting. Ada banyak perdebatan
mengenai apakah label nutrisi harus diwajibkan atau sukarela, namun
saat ini di Eropa pelabelan bersifat sukarela dan produk hanya
harus memiliki label nutrisi jika dibuat klaim kesehatan atau gizi.
Sebagai contoh, jika minuman ringan mengklaim tidak ditambahkan
gula, maka kadar gula harus diberi label (Tabel 19.5a). Masalah
dengan sistem ini adalah bahwa makanan high sugar cenderung tidak
membuat klaim kesehatan, dan karena itu produsen tidak perlu
memberi label pada produknya. Jika produsen secara sukarela memberi
label produk, gula dapat dimasukkan di bawah payung yang lebih luas
yaitu dari karbohidrat, bersama dengan pati (Tabel 19.5b). Hal ini
tidak membantu bagi konsumen, yang tahu bahwa mereka harus
mengurangi asupan gula, tetapi meningkatkan asupan pati. Masih ada
ruang lingkup yang luas untuk perbaikan dalam sistem pelabelan gizi
dalam hal konten gula dalam makanan. Iklan di televisi lebih mahal
dan di luar jangkauan bagi sebagian besar kampanye promosi
kesehatan. Namun, industri makanan menghabiskan jutaan untuk iklan
televisi untuk mempromosikan produk makanan yang sering kali
bernilai gizi rendah, tinggi gula dan lemak39. Iklan tersebut
adalah oposisi yang kuat untuk promosi kesehatan, kecuali otoritas
televisi dan pemerintah di semua negara bisa memberlakukan kode
etik yang lebih ketat, iklan televisi akan terus mempromosikan
konsumsi makanan high sugar untuk anak-anak. Semua negara harus
mengikuti contoh dari Kanada, Belgia dan Swedia, di mana semua
iklan selama jam menonton anak-anak dibatasi.
Organisasi profesi dan nasionalKampanyeOrganisasi profesional
nasional dokter gigi, dokter dan ahli gizi dapat mempengaruhi
kebijakan nasional, dan sebagian besar memiliki dokumen kebijakan
tentang diet dan kesehatan gigi. Badan-badan tersebut
menginformasikan kepada pemerintah informasi tentang gula, diet dan
karies gigi. Hal ini sangat diharapkan, karena bagaimanapun semua
badan-badan profesional seperti itu mempromosikan pesan yang sama,
dan hubungan profesional antara disiplin menjadi penting karenanya.
Pressure group dan organisasi konsumen telah dikenal untuk memulai
dan mempromosikan kampanye tentang isu-isu kesehatan gigi dan
berhubungan dengan diet. Sebagai contoh, kelompok Action and
Information on Sugars mencanangkan kampanye Chuck the Sweets off
the Checkout di Inggris. Sebagai hasil dari kampanye ini, sebagian
besar supermarket di Inggris menyingkirkan permen dari kasir,
mengakibatkan penurunan 30% dalam penjualan gula supermarket.
Industri MakananBanyak informasi tentang diet dan kesehatan yang
dihasilkan oleh industri gula terkait; mereka mungkin ingin dilihat
turut memperhatikan masalah kesehatan, tetapi tujuan utama mereka
adalah untuk mempromosikan konsumsi makanan gula dan kaya gula dan
menghasilkan keuntungan bagi pemegang saham. Informasi pendidikan
yang dihasilkan oleh industri makanan terus mengikuti
kepentingannya; beberapa di antaranya baik, tetapi sehubungan
dengan gula dan karies gigi, informasi yang disajikan sangat
berbeda dari yang dipromosikan oleh pemerintah dan badan-badan
pendidikan kesehatan. Sejak 1980-an, supermarket telah merespon
permintaan konsumen akan informasi tentang diet dan kesehatan dan
banyak menghasilkan selebaran informasi yang baik. Mereka yang
peduli dengan pendidikan kesehatan gigi harus memastikan bahwa
informasi yang didistribusikan secara ilmiah benar. Profesional
kesehatan ada baiknya bekerja dengan industri makanan dan mendorong
peningkatan produksi produk rendah gula dan makanan rendah gula.
Dalam beberapa dekade terakhir terdapat peningkatan konsumsi
convinience food. Pergeseran ke arah ketergantungan pada makanan
instan jauh dari makanan rumah yang dimasak, sehingga artinya bahwa
konsumen memiliki sedikit kontrol atas berapa banyak gula yang
ditambahkan. Gula sering tidak dijelaskan keberadaannya, sehingga
orang tidak menyadari berapa banyak yang mereka konsumsi. Tindakan
positif oleh industri makanan dalam hal kesehatan gigi telah
menjadi produksi permen dan pemanis bebas gula dan juga
pengembangan minuman ringan dengan potensi kariogenik dan erosif
yang lebih rendah. Penyuluhan pada tingkat komunitasBanyak yang
dapat dicapai di tingkat masyarakat setempat untuk mempromosikan
kebiasaan makan yang baik bagi kesehatan gigi. Di masa lalu banyak
inisiatif yang dilakukan tetapi tidak dievaluasi. Evaluasi dalam
promosi kesehatan penting untuk memastikan bahwa temuan dalam
program tersebut dapat berkontribusi untuk perawatan kesehatan
berbasis bukti. Promosi kesehatan yang berhubungan dengan diet dan
kesehatan gigi dapat dilakukan di pusat-pusat kesehatan, praktek
gigi, sekolah dan tempat kerja para profesional. Pelayanan
kesehatan yang dilakukan oleh praktisi seperti seperti bidan dan
kunjungan kesehatan lainnya, merupakan sumber informasi yang
penting bagi orang tua dan sangat penting bahwa mereka menerima
pelatihan yang memadai dan berkelanjutan dalam diet dan isu-isu
terkait. Kepala sekolah penting dalam menentukan kebijakan
kesehatan di sekolah-sekolah Inggris yang mencakup bidang-bidang
seperti toko di dalam sekolah. Ada bukti dari Australia dan Inggris
yang melarang permen di sekolah dapat mengurangi perkembangan
karies gigi pada anak-anak40.
Petugas kesehatan gigi masyarakat memiliki peran penting dalam
mempromosikan pentingnya diet dan kesehatan mulut, dan dalam
mendidik profesional kesehatan berbasis masyarakat lainnya dalam
topik tersebut, misalnya dengan bekerja sama dengan ahli gizi
masyarakat, perawat dan apoteker. Program kesehatan masyarakat
telah ada di Skandinavia selama beberapa tahun; didalamnya termasuk
diberikan saran diet untuk kesehatan gigi baik di tingkat individu
dan kelompok. Di Finlandia saran tersebut telah difokuskan pada
tujuan menghindari konsumsi gula dan sering menggunakan permen
karet xylitol setidaknya sekali sehari. Di Swiss sukses dengan
program untuk mendorong penggunaan permen bebas gula dengan logo
'aman untuk gigi' (Zahnfreundlich), yang kini berjumlah hampir
seperempat dari seluruh merk permen yang dijual. Dokter gigi di
Skandinavia mempromosikan program Saturday Sweets Day, sebuah
sistem dimana anak-anak menumpuk permen dan gula-gula yang
diberikan kepada mereka selama seminggu dan mengkonsumsinya pada
hari Sabtu. Ini berarti bahwa frekuensi konsumsi menurun jauh tanpa
menimbulkan rasa kehilangan. Penyuluhan pada tingkat
individuRincian saran diet untuk individu akan dibahas dalam Bab
27. Disini akan disebutkan beberapa pertimbangan umum untuk saran
pada tingkat individu. Kontrol diet adalah bagian penting dari
pencegahan karies. Beberapa orang mungkin berpendapat diet tidak
penting karena Anda tidak dapat mengubah apa yang orang makan.
Bagaimanapun, diet telah mengalami perubahan dan cukup banyak
pengaruhnya selama setengah abad terakhir; sangat penting untuk
memastikan adanya upaya lanjutan untuk memastikan bahwa perubahan
sesuai dengan yang diharapkan dalam hal kesehatan gigi. Adanya
dukungan ilmiah dalam intervensi diet dapat memiliki dampak positif
pada perilaku diet41. Sementara bukti dicari, penelitian telah
menunjukkan bahwa saran diet untuk membatasi konsumsi gula dapat
efektif dalam mengurangi karies gigi42. Meskipun penting, statistik
menunjukkan bahwa pemberian saran diet dalam praktek gigi masih
kurang. Di Inggris, Dental Survey of the National Diet dan
Nutrition Survey menunjukkan bahwa kurang dari 50% dari orang tua
anak-anak prasekolah telah menerima saran dari dokter gigi mereka
tentang diet dan kesehatan gigi43. Hal ini diketahui bahwa banyak
praktik gigi tidak mengikuti satuan protokol untuk penyediaan saran
diet, karena tidak adanya aturan siapa yang berperan untuk
memberikan saran ini, dan adanya anggapan bahwa tidak ada ketentuan
yang memadai mengenai pemberian saran ini dalam perawatan pasien.
Banyak faktor yang mempengaruhi pilihan makanan individu, yang
menyebabkan seringkali sulit untuk mangarahkan pasien agar mengubah
apa yang mereka makan. Faktor fisiologis, psikologis, perilaku,
sosial ekonomi dan budaya mempengaruhi pilihan makanan, dan semua
harus dipertimbangkan ketika memfasilitasi perubahan pola makan.
Ada terlalu sedikit penelitian ke efektivitas saran diet dalam
praktek gigiKedokteran gigi pencegahan sering memfokuskan pada
tingkat individu, dan pemerintah menyatakan bahwa individu dengan
dukungan dari para profesional kesehatan, harus bertanggung jawab
untuk tindakannya. Tidak semua individu harus menerima saran diet
sebagai tindakan preventif (seperti yang dibahas oleh Rose, 1993).
Jika semua pasien diberikan saran diet, akan membutuhkan banyak
waktu untuk mendapat hasil hingga ke tingkat yang memuaskan.
Memberikan saran preventif kepada pasien berisiko karies rendah
juga dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang tidak perlu (untuk
pasien) dan biaya (ke dokter gigi) dengan sedikit keuntungan.
Pendekatan alternatif adalah dengan melakukan skrining untuk
mencari pasien yang berisiko tinggi. Namun, ini memerlukan proses
penyaringan yang kuat, skrining tidak mudah dan pasti mengarah ke
beberapa pasien berisiko tinggi yang terdeteksi. Setiap individu
harus memahami faktor yang berkontribusi terhadap karies gigi.
Pendekatan dilakukan dengan memberikan saran pada dua tingkat:
saran umum untuk semua pasien (lisan, tertulis dan informasi visual
di ruang tunggu dan praktek untuk memperkuat pesan) dan saran
disesuaikan individu untuk pasien yang berada pada risiko yang
lebih tinggi. Leaflet berguna untuk memberikan saran secara umum,
terutama jika disesuaikan dengan kelompok usia dan kemampuan
membaca pada pasien. Agar berhasil dalam intervensi diet individu,
harus dilakukan lebih dari sekedar memberikan pengetahuan.
Intervensi diet membutuhkan penilaian yang akurat dari kebutuhan,
situasi, dan kemampuan dan kemauan pasien untuk mengubah pola
hidupnya44. Dokter gigi sebagai fasilitator dan motivator harus
mengupayakan agar kemauan untuk berubah pun datang dari dalam diri
pasien. Dokter gigi harus memenuhi syarat secara memadai dan
percaya diri untuk memberikan saran kepada pasien mereka; Namun,
dalam beberapa kasus dokter gigi mungkin memerlukan bantuan dan
keahlian dari seorang ahli diet. Kasus tersebut dapat mencakup
pasien dengan diet dan terapi khusus serta orang-orang dengan
kebiasaan makan yang tidak biasa dan gangguan makan.Saran diet yang
sukses di tingkat individu (saran yang mengarah pada pengurangan
karies) membutuhkan saran yang efektif, ketentuan yang memadai dan
sumber daya untuk memberikan saran, dan kepatuhan pasien.
bagaimanapun, upaya-upaya pada level ini membutuhkan strategi
berbasis populasi dalam tindakan kontrol karies.
DAFTAR PUSTAKA
1. Birkhed D. Sugar substitutes one consequence of the Vipeholm
study? Scand J Dent Res 1989; 97: 1269.2. Frostell G, Blomlf L,
Blomqvist T, et al. Substitution of sucrose by Lycasin in candy.
The Roslagen study. Acta Odontol Scand 1974; 32: 23554.3. Scheinin
A, Mkinen KK. Turku sugar studies IXXI. Acta Odontol Scand 1975; 33
(Suppl 70): 1351.4. Birkhed D, Br A. Sorbitol and dental
caries.World Rev Nutr Diet 1991; 65: 137.5. Kalfas S, Svenster G,
Birkhed D, Edwardsson S. Sorbitol adaptation of dental plaque in
people with low and normal salivary secretion rates. J Dent Res
1990; 69: 4426.6. Mhlemann HR, Schmid R, Noguchi T, Imfeld T,
Hirsch RS. Some dental effects of xylitol under laboratory and in
vivo conditions. Caries Res 1977; 11: 26376.7. Aguirre-Zero O, Zero
DT, Proskin HM. Effect of chewing xylitol chewing gum on salivary
flow rate and the acidogenic potential of dental plaque. Caries Res
1993; 27: 559.8. Sderling E, Mkinen KK, Chen CY, Pape HR Jr,
Loesche W, Mkinen PL. Effect of sorbitol, xylitol, and
xylitol/sorbitol chewing gums on dental plaque. Caries Res 1989;
23: 37884.9. Svanberg M, Birkhed D. Effect of dentifrices
containing either xylitol and glycerol or sorbitol on mutans
streptococci in saliva. Caries Res 1991; 25: 44953.10. Sderling E,
Isokangas P, Pienihakkinen K, Tenovuo J, Alanen P. Influence of
maternal xylitol consumption on motherchild transmission of mutans
streptococci: 6-year follow up. Caries Res 2001; 35: 1737.11.
Imfeld T, Mhlemann HR. Addendum to: Acid production from Swedish
Lycasin (candy quality) and French Lycasin (80/85) in human dental
plaque. Caries Res 1978; 12: 25663.12. Edwardsson S, Birkhed
D,Mejre B. Acid production from Lycasin, maltitol, sorbitol and
xylitol by oral streptococci and lactobacilli. Acta Odontol Scand
1977; 35: 25763.13. Birkhed D, Edwardsson A, Ahldn M-L, Frostell G.
Effects of 3 months consumption of hydrogenated starch hydrolysate
(Lycasin), maltitol, sorbitol and xylitol on human dental plaque.
Acta Odont Scand 1979; 37: 10315.14. Brown AT,Wittenber CL.Mannitol
and sorbitol catabolism in Streptococcus mutans. Arch Oral Biol
1973; 18: 11726.15. Imfeld T. Identification of low caries risk
dietary components. Monogr Oral Sci 1977; 11: 1198.16. Mkinen K.
The rocky road of xylitol to its clinical application. J Dent Res
2000; 79: 13525.17. Scheinin A, Mkinen KK. Turku sugar studies
IXXI. Acta Odontol Scand 1975; 33 (Suppl 70): 1351.18. Isokangas P,
Alanen P, Tiekso J, Mkinen KK. Xylitol chewing gum in caries
prevention: a field study in children. J Am Dent Assoc 1988; 117:
31520.19. Kandelman D, Gagnon G. A 24-month clinical study of the
incidence and progression of dental caries in relation to
consumption of chewing gum containing xylitol in school preventive
programs. J Dent Res 1990; 69: 17715.20. Mkinen KK, Bennett
CA,Hujoel PP, Isokangas PJ, Isotupa KP, Pape HR Jr. Xylitol chewing
gums and caries rates, a 40-month cohort study. J Dent Res 1995;
74: 190413.21. Isokangas P, Mkinen KK, Tiekso J, Alanen P.
Long-term effect of xylitol chewing gum in the prevention of dental
caries; a follow-up 5 years after termination of prevention
program. Caries Res 1993; 27: 4958.22. Imfeld T. Clinical caries
studies with polyalcohols: a literature review. Schweiz Monatsschr
Zahnmed 1994; 104: 9415.23. Alanen P, Isokangas P, Gutmann K.
Xylitol candies in caries prevention: results of a field study in
Estonian children. Community Dent Oral Epidemiol 2000; 28:
21824.24. Machiulskiene V, Nyvad B, Baelum V. Caries preventive
effect of sugar substituted chewing gum. Community Dent Oral
Epidemiol 2001; 29: 27888.25. Levy S, Warren JJ, Broffitt B, Harris
SL, Kanellis MJ. Fluoride, beverages and dental caries in the
primary dentition. Caries Res 2003; 37: 15765.26. Marshall T, Levy
SM, Broffitt B, et al. Dental caries and beverage consumption in
young children. Pediatrics 2003; 112: 18491.27. Hackett AF,
Rugg-Gunn AJ, Murray JJ, Roberts GJ. Can breast feeding cause
dental caries? Hum Nutr Appl Nutr 1984; 38A: 238.28. Reynolds EC,
Cai F, Shen P,Walker GD. Retention in plaque and remineralization
of enamel lesions by various forms of calcium in a mouthrinse or
sugar-free chewing gum. J Dent Res 2003; 82: 20611.29. Gedalia I,
Ben-Mosheh S, Biton J, Kogan D. Dental caries protection with hard
cheese consumption. Am J Dent 1994; 7: 3312.30. Finn SB, Frew RA,
Leibowitz R, et al. The effect of sodium trimetaphosphate (TMP) as
a chewing gum additive on caries increments in children. J Am Dent
Assoc 1978; 96: 6515.31. Koo H, de Guzman N, Schobel BD,Vacca Smith
AV, Bowen WH. Influence of cranberry juice on glucan-mediated
processes involved in Streptococcus mutans biofilm development.
Caries Res 2006; 40: 207.32. Larsen MJ,Nyvad B. Enamel erosion by
some soft drinks and orange juices relative to their pH, buffering
effect and contents of calcium phosphate. Caries Res 1999; 33:
817.33. Zero DT, Lussi A. Etiology of enamel erosion intrinsic and
extrinsic factors. In: Addy M, Embery G, Edgar M, Orchardson R,
eds. Tooth wear and sensitivity. London: Martin Dunitz, 2000;
12139.34. Miller WD. Experiments and observations on the wasting of
tooth tissue erroneously designated as erosion, abrasion,
denudation, etc. Dent Cosmos 1907; 49: 10924.35. Cavadini C,
Siega-Riz AM, Popkin BM. US adolescent food intake trends from 1965
to 1996. Arch Dis Child 2000; 83: 1824.36. Lussi A, Jaeggi T, Zero
D. The role of diet in the aetiology of dental erosion. Caries Res
2004; 38 (Suppl 1): 3444.37. Ludwig DS, Peterson KE, Gortmaker SL.
Relation between consumption of sugar-sweetened drinks and
childhood obesity: a prospective, observational analysis. Lancet
2001; 357: 5058.38. Levine R, Stillman-Lowe C. The scientific basis
of oral health education, 5th edn. London: BDA Books, 2003.39. Dibb
S, Castell A. Easy to swallow, hard to stomach: the results of a
survey of food advertising on television. London: National Food
Alliance, 1995.40. Rugg-Gunn AJ, Nunn JH. Nutrition, diet and oral
health. Oxford: Oxford University Press, 1999.41. Bradbury J,
Thomason JM, Jepson NJA, Walls AWG, Allen PF, Moynihan PJ.
Nutrition counseling increases fruit and vegetable intake in the
edentulous. J DentRes 2006; 85:4638.42. Becks H. Carbohydrate
restriction in the prevention of dental caries using the LA. count
as one index. J Cal State Dent Assoc 1950; 26: 538.43. Hinds K,
Gregory JR. National Diet and Nutrition Survey: children aged 1.5
to 4.5 years, Vol. 2, Report of the dental survey. London: HMSO,
1995.44. Lake A. Changing dietary behaviour. Quintessence Int 2006;
37: 78891.