PEMERIKSAAN LABORATORIUM KELAINAN UROGENITAL Efrida, dr., SpPK., MKes Staf Pengajar Patologi Klinik FK UNAND SMF Patologi Klinik RS. Dr. M. Djamil Padang
PEMERIKSAAN LABORATORIUM KELAINAN
UROGENITAL
Efrida, dr., SpPK., MKes
Staf Pengajar Patologi Klinik FK UNAND SMF Patologi Klinik RS. Dr. M. Djamil Padang
8 Maret 2012
Urinalisis
Urinary System
Urinalisis/Analisis Urin
Memberi informasi:
1. Keadaan Ginjal dan saluran kemih
2. Faal hati
3. Saluran empedu
4. Pankreas
5. Korteks adrenal
6. Dll
Komponen Urin Normal:
• Air (95%)
• Produk sisa terlarut: ureum, kreatinin, as. Urat
• Elektrolit: Na, K, Cl, Ca, Fosfat
• Hormon: setelah menjalankan fungsi
• Komposisi lain: tergantung makanan/cairan/obat yang dikonsumsi
Purpose
• General evaluation of health• Diagnosis of disease or disorders of the
kidneys or urinary tract• Diagnosis of other systemic disease that
affect kidney function• Monitoring of patients with diabetes• Screening for drug abuse (eg.
Sulfonamide or aminoglycosides)
Tujuan Urinalisis (NCCLS):
• Menunjang diagnosis
• Memantau perjalanan penyakit
• Memantau efektivitas pengobatan/komplikasi
• Skrining dan pemantauan penyakit asimptomatik kongenital/herediter
Indikasi Permintaan Urinalisis
• Gejala/riwayat penyakit ginjal/sal. Kemih• Gangguan endokrin• Ikterik• Terapi yg mempengaruhi fungsi ginjal• Kehamilan• Toksikologi/over dosis obat/narkoba• Abnormalitas genetik(gangguan metabolisme AA)
Tahap pemeriksaan:
• Praanalitika. persiapan pasienb. persiapan sampel teknik sampling yg baik wadah penampung bersih, kering, bermulut lebar. tes biakan urin wadah dan metode sampling harus steril
Pedoman NCCLS
• Identifikasi sampel: nama, MR, alamat/ruang rawat, penggunaan pengawet
• Specimen acceptability
Urinalisis dilakukan dalam waktu < 2 jam setelah dikemihkan. Jika ditundarefrigerator
Sampel tanpa label/identitastolak
Hindari kontaminasi
• Kontrol kualitas
c. Cara pengumpulan sampel
- sering pengumpulan urin ketika berkemih
suatu saat (urine sewaktu)
- kateterisasirisiko infeksi
- punksi suprapubik
- clean catch/clean voided midstream
Jenis sampel urine• Urine sewaktu /random• Urine pagi• Urine postprandial / 2 jam pp• Urine 24 jam
• Urine sewaktu Yang dikeluarkan pada satu waktu yg tidak ditentukan dengan khusus(u/ pem rutin, skrining, tanpa saran khusus)
• Urine pagi Yang dikeluarkan kedua kali pada pagi harisetelah bangun tidur sebelum makan dan sebelum gerak badan( urine lebih pekat).(u/ pem sedimen, BJ, protein, kehamilan)
PATIENTGETS UPURINATES(AT 06.00)
DISCARDED
URINE PASSED DURINGTHE REST OF THE DAY
AT 06.00THE OTHER DAY
• Urine 2 jam PP Yang dikeluarkan pertama kali 2 jamSetelah makan.(u/ pem glukosa)
• Urine 24 jam u/ penetapan kuantitatif sesuatu zat dalam urinePerlu pengawet
Pemeriksaan rutin • Urine baru• Jika terpaksa + pengawet urine
Jenis pengawet urine • Toluena• Thymol• Formaldehida• Asam sulfat pekat• Natriumkarbonat
Wadah urine • Besih dan kering• Bermulut lebar• Tutup rapat
Wadah urine yg memenuhi syarat
URINE BARU
ADUK ~ HOMOGEN
MAKROSKOPIK
WARNABAUKEKERUHANKEASAMANBERAT JENISVOLUME
SEDIMEN
MIKROSKOPIK
ERITROSITLEUKOSITEPITELKRISTALCAST
KIMIA
ALBUMINGLUCOSEUROBILINBILIRUBINKETOBODYBENZIDIN
SUPERNATAN
(+) KUNING (JELAS)
HAWKINSON/HARISON
(-) / MERAGUKAN
FOUCHET
KUNING MUDA NORMALUROKROM KUNING TUA BILIRUBIN (?)
FOAM TEST
KOCOK(KUAT-KUAT) FOAM
MERAH (DARAH?)
SEDIMEN ERITROSIT : (+) = HEMATURI
(-) BENZIDIN TEST
WARNAWARNA
1. MAKROSKOPIK URINE1. MAKROSKOPIK URINE
KEKERUHANKEKERUHAN (NORMAL : JERNIH)
KEMERAHAN DARAH SEDIMEN ?
(ERITROSIT)
BERKABUT BAKTERI (GRAM)
KERUH (ALKALIS / URINE NETRAL)
- PUS
- FOSFAT / KRISTAL KARBONAT
BERKURANG / HILANG
(FOSFAT/KRISTAL KARBONAT)
SPERMATOZOA
+ ASAM ASETAT (6%)
Color and clarity
• Color : normally , pale to dark yellow (urochrome)
Abnormal color : some drugs cause color changes 1. red urine : causes: hematuria hemoglobinuria myoglobinuria 2. yellow-brown or green-brown urine: bilirubin cause : obstructive jaundice
Red Urine
• Microscopic Hematuria – Urinary tract source
•Urethra or bladder •Prostate •Ureter or kidney
– Non-Urinary tract source •Vagina •Anus or rectum
• Pseudohematuria (non-hematuria related red urine) – Myoglobinuria – Hemoglobinuria – Phenolphthalein Laxatives – Phenothiazines – Porphyria – Rifampin – Pyridium – Bilirubinuria – Phenytoin – Pyridium – Red diaper syndrome – Foods (Beets, Blackberries,
Rhubarb)
Red Urine• Causes of Asymptomatic Gross Hematuria by Incidence • Acute Cystitis (23%) • Bladder Cancer (17%) • Benign Prostatic Hyperplasia (12%) • Nephrolithiasis (10%) • Benign essential hematuria (10%) • Prostatitis (9%) • Renal cancer (6%) • Pyelonephritis (4%) • Prostate Cancer (3%) • Urethral stricture (2%)
Examples of Urine Color
• Clarity: normally, clear Abnormal color: cloudy urine Causes: 1. crystals or nonpathologic salts phosphate, carbonate in alkaline urine (dissolve---add acetic acid) uric acid in acid urine (dissolve---warming to 60 )℃ 2. various cellular elements: leukocytes, RBCs, epithelial cells
Examples of Urine Clarity
Urine volume• The average adult : 1000ml to 2000ml/24h• Increase
polyuria---more than 2000ml of urine in 24
hours
1. physiological states: water intake, some
drugs, intravenous solutions
2. pathologic states: diabetes mellitus,
diabetes insipidus
Urine volume• Decrease Oliguria---less than 400ml of urine in 24 hours Anuria---less than 100ml of urine in 24 hours 1. prerenal: hemorrhage, dehydration, congestive heart failure 2. postrenal: obstruction of the urinary tract (may be stones, carcinoma) 3. renal parenchymal disease: acute tubular necrosis, chronic renal failure
Specific gravity (SG)
• Reflect the density of the urine • Range of 1.001 to 1.040• Increase: Dehydration 、 Fever 、 Vomiting Diarrhea
Diabetes Mellitus and other causes of Glycosuria 、 Congestive Heart Failure 、 Syndrome Inappropriate ADH Secretion (SIADH) 、 Adrenal Insufficiency
failure (urine volume↓ and SG↑)• Decrease: diabetes insipidus
(urine volume↑ and SG ↓)
BERAT JENIS
- REFRACTOMETER
- URINOMETER
1,000
1,020 KOREKSI
1,040
KEUNTUNGAN :-BAHAN SEDIKIT-MUDAH
KERUGIAN :< AKURAT
KEUNTUNGAN :-> AKURAT
KERUGIAN :-BAHAN BANYAK
HARUS DIKALIBRASI :- SUHU- GLUKOSA- PROTEIN
- CARIK CELUP
1.002-1.030 ; BJ URINE 24 JAM : 1.015-1,025
Urine PH• Normal PH The average is about 6 Range from 5~9 (depends on diet)/4,7-7,5• Higher PH---alkaline urine 1.drugs: sodium bicarbonate 2.classic renal tubular acidosis 3.alkalosis (metabolic or respiratory)• Lower PH---acid urine 1.drugs: ammonium chloride 2. acidosis (metabolic or respiratory)
KEASAMANKEASAMAN (pH) (N. 4,7 – 7,5) RATA-RATA : 6,0
KERTAS LAKMUS
BIRU MERAH = ASAM BIRU = NORMAL
MERAH = NORMAL
RED BIRU = BASA/ALKALIS
METODE LAIN: CARIK CELUP
B A UB A U
NORMAL BAU URINE (Bau ureum)
KARENA ADANYA UREUM DLM URINE
ABNORMAL c/ BAU JENGKOL
INTOKSIKASI JENGKOL
+ ALBUMINURIA
HEMATURIA
KRISTALURIA
BUAH-BUAHAN KETONURIA
2. MIKROSKOPIK URINE2. MIKROSKOPIK URINE
URINE SENTRIFUS 1500 RPM / 5 MNT
SEDIMEN
TETESKAN TETESKAN
TUTUP DGNCOVER GLASS
SLIDE
MIKROSKOP OBJECTIVE 40 X DAN 10 X OCULAR 10 X CONDENSOR
PEMERIKSAAN ! !PEMERIKSAAN ! !
KRISTAL
ERITROSIT / HIGH POWER
LEUKOSIT / HIGH POWER
SILINDER / LOW POWER
SEL EPITEL
SEDIMEN SEDIMEN ORGANIKORGANIK
ANORGANIK ANORGANIK SEDIMENSEDIMEN
ERITROSITERITROSITMORFOLOGI :MORFOLOGI :
A. NORMAL (URINE BARU) : - UKURAN, + 7
- KEKUNINGAN - PINGGIRNYA JELAS
B. CRENATED (BJ URINE TINGGI)
NORMAL : 0 - 1 / LPB
LEUKOSITLEUKOSIT
MORFOLOGIMORFOLOGI : : BAGIAN PINGGIRNYA TIDAK JELAS UKURAN ; + 11 GRANULA (+) DLM SITOPLASMAEE
NORMAL : 0 - 6 / LPB
Squamous epithelial cells
Squamous epithelial cells
Transitional epithelial cells
Hyalin cast
Red blood cell cast
White blood cell and granular cast
Stained white blood cell cast
Fatty cast
Mucus
Uric acid crystals
Calcium oxalate crystals
Triple phosphate crystals
Cystine crystals
Cholesterol crystals
Pemeriksaan Kimiawi
BENEDICT (PEMERIKSAAN GLUKOSA)
Prinsip: Dalam suasana alkali kuat, gula-gula (reduktor) akan mereduksi Cupri menjadi Cuprohidroksida (CuOH) yang berwarna kuning atau Cuprooksida (CuO) yang berwarna merah
Metode : Benedict (manual)
Reagen : CuSO4.5H2O …………………17,3 gram
Na Carbonat Anhidrous ……… 100 gram
Na Citrat ……………………... 173 gram
Dilarutkan dalam 1 liter akuades
BENEDICT 5 mlBENEDICT 5 mlURINE 8 GTTURINE 8 GTT
DIPANASKANDIPANASKAN
10010000 C CWATER BATHWATER BATH
5‘
SIGN GLUCOSE gr/dl
BLUE - 14
TRACE GREEN TRACE GREEN + + 2828WITH YELLOW WITH YELLOW
YELLOW YELLOW ++++ 56 56
BROWN +++ 83
ORANGE ++++ 111TO BRICK RED
0,5-1
0-0,1
1-1,5
1,5-2,5
2,5-4
PEMERIKSAAN KIMIAWI
BENEDICT (PEMERIKSAAN GLUKOSA)
Glucose in urine
• Reference value
Qualitative method: negative• Glycosuria--- qualitative test is positive
1.hyperglycemia: diabetes mellitus
Cushing’s syndrom
2.without hyperglycemia: renal tubular
dysfunction, such as pyelonephritis
PEMERIKSAAN PROTEIN
Prinsip: Protein menggumpal(dlm suasana asam)
(dipanaskan)
Metode: Bang (manual), pemanasan asam asetat, Asam sulfosalisilat
Reagen: Bang, terdiri dari:
Na Acetat ………………… 11,8 gram
As. Asetat pekat …………. 5,85 gram
Akuades sampai 100 ml
SIM- PROT
BOL (mg %)
JERNIH - 0
KEKERUHAN SDKT + < 10
SEKALI
KEKERUHAN SDKT
(TANPA BUTIR2) + 10 - 50
KEKERUHAN ++ 50 - 200
BER-BUTIR2
KEKERUHAN HEBAT ++200 - 500
BER-KEPING2
MENGGUMPAL ++++ > 500
2. PEMERIKSAAN PROTEIN
BANG (MANUAL)
REAGEN 0.5 ml
URINE 5 ml
1001000 0 CC
WATER BATHWATER BATH
PANASKANPANASKAN
10‘10‘
BACA
++
+++
RESULT :RESULT :HASIL
Pemeriksaan KUANTITATIF PROTEIN
Metode : Esbach (manual)
Prinsip : Protein dalam suasana asam akan mengendap
Protein in urine
• Reference value
Qualitative method: negative
Quantitative method: less than 150mg of
protein in 24 hours
• Urine proteins come from plasma protein
and Tamm-Horsfall (T-H) glycoprotein
• Proteinuria---more than 150mg proteins in urine in 24 hours or qualitative test is positive• Proteinuria quantification (depend on the
amount of protein ) heavy proteinuria---- > 4.0g/24 hours moderate proteinuria----1.0~4.0g/24 hours minimal proteinuria---- < 1.0g/24 hours
Qualitative categories of proteinuria • Glomerular proteinuria: 1. glomerular diseases damage glomerular basement membrane but tubular function is normal 2.selective proteinuria---chiefly albumin nonselective proteinuria 3.heavy proteinuria 4.disease: acute glomerulonephritis
• Tubular proteinuria
1.Renal tubular disease damage tubular
function but glomerular is normal
2.Moderate proteinuria
3. disease: pyelonephritis
• Overflow proteinuria Excess levels of a protein in the
circulation, hemoglobin, myoglobin, etc. The renal function is normal
• Overflow Causes Hemoglobinuria Myoglobinuria Multiple Myeloma Amyloidosis
Metode Pemeriksaan
• Uji cepat/reagent strips
• Konvensional
• otomatisasi
Using Reagent Strips
• BRIEFLY dip the strip in urine.
• Colors are matched to those on the bottle label at the appropriate times.
• Timing is critical for accurate results.
Reagent Strips
Handling and Storage of Strips• Handling and Storage
– Keep strips in original container– Do not touch reagent pad areas– Reagents and strips must be stored properly to
retain activity• Protect from moisture and volatile fumes
• Stored at room temperature
– Use before expiration date
Procedure
• Dip strip briefly, but completely into well mixed, room temperature urine sample.
• Withdraw strip.• Blot briefly on its side.• Keep the strip flat, read results at the appropriate times by
comparing the color to the appropriate color on the chart provided.
Sources of Error
• Timing - Failure to observe color changes at appropriate time intervals may cause inaccurate results.
• Lighting - Observe color changes and color charts under good lighting.
• QC - Reagent strips should be tested with positive controls on each day of use to ensure proper reactivity.
• Sample - Proper collection and storage of urine is necessary to insure preservation of chemical.
Sources of Error
• Testing cold specimens - would result in a slowing down of reactions; test specimens when fresh or bring them to room temp before testing
• Inadequate mixing of specimen - could result in false reduced or negative reactions to blood and leukocyte tests; mix specimens well before dipping
• Over-dipping of reagent strip - will result in leaching of reagents out of pads; briefly, but completely dip the reagent strip into the urine
Automation• Dip sticks rarely, if ever, read by hand.
• Automated readers automatically reads a urine dipstick and prints out results.
• Increases accuracy of results.
Any questions?Any questions?
Pemeriksaan Kimia KlinikFungsi Ginjal
- Pemeriksaan Kreatinin
- Pemeriksaan Urea
- Laju filtrasi glomerulus
- sistatin C
Pra-analitika Pemeriksaan Kimia Darah
• Pengumpulan Sampel1.Persiapan pasien2. Identifikasi pasien3.Pengambilan sampel
• Penanganan Sampel1.Transpor2.Pemrosesan3.Penyimpanan
Praanalitika
• Faktor Pasien1.Perubahan posisi2.Tirah Baring3.Olah raga4.Variasi sirkadian5.Diet dan pengaruh makanan6.Pengaruh biologis & penyakit7.Pengaruh obat
¤ Kreatinin: suatu non protein nitrogen yang merupakan hasil metabolisme kreatin dan keratin fosfat.
¤ Sintesa di ginjal, hati dan pankreas dari arginin & lisin melalui dua reaksi enzimatik
KREATININ
• Metabolismecreatin kinase
kreatin kreatin fosfat
ATP ADP
H2O P
kreatinin
METODE PEMERIKSAAN KREATININMETODE PEMERIKSAAN KREATININ
1.Metode kimia : jaffe reaction• Prinsip :
Kreatinin + asam pikrat kompleks orange-merah. Absorbansi dibaca pada panjang gelombang 340 nm.
• Prosedur : Sampel dicampur dengan reagen kemudian tunggu 30 detik baca absorbans pd panjang gelobang 490-500 nm.
METODE PEMERIKSAAN KREATININMETODE PEMERIKSAAN KREATININ
• Interfering factor:
1.Jaffelike chromogen: protein, glukosa, benda keton, piruvat dll
2.Obat : cepalosporin
3.Suhu
4.Adanya bahan reduksi dalam urin
• Kelebihan : mudah dan tidak mahal
• Kekurangan : kurang sensitif dan spesifik
METODE PEMERIKSAAN KREATININMETODE PEMERIKSAAN KREATININ
2. Metode enzimatik• Prinsip :
Enzim kreatininase mengkatalisis perubahan kreatinin kreatin. Kreatin dideteksi melalui reaksi enzimatik:
a. kreatinin iminohydrolase (Absorbans 340 nm)Kreatinin iminohidrolase
kreatinin + H2O NH3 + N-methilhidantoinGlutamat dehidrogenase
NH3 + 2 oxoglutarat+NADH glutamat + NAD
METODE PEMERIKSAAN KREATININMETODE PEMERIKSAAN KREATININ
b. Kreatinin amidohidrolase (absorban 510 nm) kreatininase
Kreatinin + H2O kreatinkreatinase
Kreatin + H2O sarkosin + ureasarkosin oksidase
Sarkosin + O2 + H20 glisin + H2O2 + HCHOperoksidase
H2O2 +s-4 dikloophenosulfonat polimer kromogen + H2O
METODE PEMERIKSAAN KREATININMETODE PEMERIKSAAN KREATININ
• Interfering factor :
1.Hemolisis
2.Ikterus
3.Lipemia
4.Asam askorbat
5.Obat : levodopa
Pasca analitik:
Kreatinin meningkat pada:
-Olah raga / latihan berat
-Katabolisme jaringan
Kreatinin menurun pada:
-Obstruksi traktus urinarius - Atrofi otot
-Glomerulonefritis akut / kronis - Polikistik ginjal
-Pielonefritis bilateral kronis
-Obat – obatan nefrotoksik
-Shock hipovolemik
KADAR KREATININ DARAHKADAR KREATININ DARAH
14
12
10
8
6
4
2
Blood creatinine mg/dl
30 60 90 120
G.F.R. ml / minute
¤ Cystatin C : Protein BM rendah yang terdiri dari 122 asam amino, termasuk famili Cysteine Proteinase Inhibitor.
¤ Cystatin C merupakan produk gen “house keeping” yang diekspresikan oleh semua sel berinti dan dihasilkan secara konstan.
CYSTATIN CCYSTATIN C
¤ Metabolisme :Sel berinti masuk aliran darah filtrasi bebas di ginjal kemudian direabsorbsi di tubulus proksimal dan langsung dikatabolisme sehingga tidak ada yang kembali kedarah.
1. Radioimmunoassay Prinsip : Reaksi kompetitif antara Ag
dan Ag-label radioisotop untuk mengikat Ab (340 nm) kadar zat yg diukur berbanding terbalik dg Ab-Ag label.
• Kelebihan : sensitivitas & spesifisitas tinggi, interfering factor tidak ada
• Kekurangan : bersifat radioaktif terhadap tubuh, mahal
¤ Enzym immunoassayPrinsip : Reaksi kompetitif Ag dan Ag label enzim dengan Ab yang diukur pada panjang gelombang 340 nm kadar zat yg diukur berbanding terbalik dg Ab-Ag label.
• Kelebihan : sensitif, murah, tersedia, tidak ada radiasi
• Kekurangan : dipengaruhi kandungan plasma
Metode Pemeriksaan Cystatin CMetode Pemeriksaan Cystatin C
• Nephelometri
Prinsip :
Mengukur kenaikan intensitas cahaya yang dihamburkan oleh partikel zat dalam larutan. Kenaikan intensitas sebanding dengan jumlah zat yang diukur.
Metode Pemeriksaan Cystatin CMetode Pemeriksaan Cystatin C
• Turbidimetri
• Prinsip :
Mengukur absorbansi cahaya oleh larutan yang mengandung partikel pada panjang gelombang 340 nm. Peningkatan absorbansi sebanding dengan kadar zat yang diukur.
Metode Pemeriksaan Cystatin CMetode Pemeriksaan Cystatin C
• Interfering factor :1.Hemolisis2.Bilirubin3.Lipemia4.Rheumatoid factor• Kelebihan : sensitivitas tinggi • Kekurangan : belum tersedia luas
Stabilitas Sampel• Kreatinin di serum :
20-250 C 7 hari
4-80 C 7 hari
- 200 C 3 bulan
- 700 C bertahun-tahun
• Cystatin C di serum :
20-250 C 7 hari
-200 C 1-2 bulan
- 700 C bertahun-tahun
Perbandingan Pemeriksaan Cystatin C, Perbandingan Pemeriksaan Cystatin C, Kreatinin Sebagai Penanda LFG Kreatinin Sebagai Penanda LFG
• Cystatin C :
1.Diproduksi secara konstan
2.Konsentrasi dalam darah tidak dipengaruhi faktor diluar LFG, misal umur, jenis kelamin, massa otot, diet
3.Tidak ada extrarenal route ekskresi hanya di ginjal
4. Deteksi dini penurunan fungsi ginjal
5.Dipengaruhi penyakit tertentu(tumor)
Perbandingan Pemeriksaan Cystatin C, Perbandingan Pemeriksaan Cystatin C, Kreatinin Serum & Bersihan Kreatinin Kreatinin Serum & Bersihan Kreatinin
Sebagai Penanda LFG Sebagai Penanda LFG
• Kreatinin :
1.Diproduksi relatif konstan
2.Konsentrasi dalam darah dipengaruhi faktor diluar LFG, misal umur, jenis kelamin, massa otot, diet
3.Ada extrarenal route kulit, usus
4. Kadar meningkat didarah penurunan fungsi ginjal
5.Dipengaruhi obat tertentu (simetidin, trimetoprim)
Laju Filtrasi Glomerulus/LFG/GFR
• GFR : Volume plasma yang difiltrasi glomerulus dalam satuan waktu (mL/menit)
GFR = UxV/Pxt
• Bersihan suatu zat : volume plasma yang dibersihkan dari zat tersebut dalam satuan waktu (mL/menit)
C = U (mg/dL) x V (mL/menit)
P (mg/dL)
RUMUS BERDASARKAN KREATININ
• Bersihan kreatinin :
CCT(mL/menit) =
Ucr (mg/dL) x v (mL/menit) x 1.73
Pcr (mg/dL) x A• Cockcroft-Gault (umol/L) :
140-usia x BB x F
kreatinin serum x 0.8136
• MDRD :
186 x Pcr -1.154 x umur -0.203 x 0.742 bila wanita x 1210 bila kulit hitam
Rumus Perkiraan GFR Berdasarkan Cystatin C
• eGFR = (80,35/kadar cystatin C dalam mg/dL)-4,32
Tes Bersihan Ginjal• Bersihan Inulin gold standar
Inulin : ekstrak umbi bunga dahlia, difiltrasi bebas di glomerulus, tidak direabsorbsi, tidak disekresi.
Prosedur :
1.Subyek puasa
2.Satu jam sebelum pemeriksaan diberi minum 500 ml, kemudian 200 ml tiap 30 menit sampai tes selesai
Bersihan Inulin
3. Subyek berbaring, dimasukan inulin melalui infus IV 18,1 mg/menit selama tiga jam.
4. Setelah satu jam ambil sampel darah.
Sampel urin dikumpulkan setiap jam dengan interval tiga jam.
( laki-laki : 127 mL/min, perempuan : 118 mL/min)
• Keuntungan : difiltrasi bebas, tidak direabsorbsi, tidak disekresi
• Kerugian :
1.Eksogenpemantauan ketat agar kadarnya konstan di darah
2.Perlu waktu untuk pengumpulan urine
3.Inulin sulit tersedia
4.invasif
Bersihan Iodohexol• Iodohexol : medium kontras sinar x dengan
BM rendah, bersifat non ionik, didistribusikan keruangan ekstraseluler & dieliminasi dari plasma melalui filtrasi glomerulus
• Prosedur :
1.Subyek puasa
2.Minum 500 mL air sebelum pemeriksaan dan 200 mL setiap 30 menit sampai selesai pemeriksaan
4. 3,5 ml iohexol disuntikan IV, tunggu selama satu jam.
5. Sampel darah vena dikumpulkan pada interval waktu tertentu (misal menit 120, 180 dstnya)
5. Hitung kadarnya dalam darah dan urine
Bersihan Kreatinin
• Prosedur :
1.Pasien diberi penjelasan mengenai tes
2.Pengumpulan urin 24 jam urin dikumpulkan setelah subyek berkemih dan membuang porsi urin tersebut, untuk selanjutnya menampung urin setiap berkemih selama 24 jam.
3. Siapkan penampung yang telah diberi pengawet
4.Subyek tidak melakukan aktivitas berat dan minum cukup
5. Setelah ditampung, urin langsung dibawa kelaboratorium
• Keuntungan : Mengurangi variasi diurnal
• Kekurangan :
1.Butuh waktu untuk pengumpulan urin
2.Kesalahan pengumpulan urin
Stage of Chronic Kidney DiseaseStage of Chronic Kidney DiseaseStage Description GFR
(Ml/min/1.73 m2)Kondisi
1 Kidney damage with normal or increased GFR
>90 Albuminuria, proteinuria, hematuria
2 Mild decreased GFR 60-89 Albuminuria, proteinuria, hematuria
3 Moderate decreased GFR 30-59 early
4 Severe reduced GFR 15-29 late
5 Kidney failure <15 End stage