PEDOMAN PUSKESMAS 1.docx

8/16/2019 PEDOMAN PUSKESMAS 1.docx

1/98

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang

Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan

meningkatkan kesehatan, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan

yang optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan diselenggarakan dengan

pendekatan pemeliharaan, peningkatan kesehatan promotif , pencegahan

penyakit preventif , penyembuhan penyakit kuratif , dan pemulihan kesehatan

rehabilitatif , yang dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu, dan

berkesinambungan. Konsep kesatuan upaya kesehatan ini menjadi pedomandan pegangan bagi semua fasilitas kesehatan di Indonesia termasuk

puskesmas. Puskesmas yang merupakan salah satu dari sarana kesehatan,

merupakan pelayanan kesehatan dengan fungsi utama menyelenggarakan

upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan bagi pasien.

Pelayanan farmasi puskesmas merupakan salah satu kegiatan di

puskesmas yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Hal

tersebut diperjelas dalam Keputusan Menteri Kesehatan omor ! "# $ahun

%#&' tentang (tandar Pelayanan Kefarmasian )i Puskesmas, yang

menyebutkan bahwa pelayanan puskesmas adalah bagian yang tidak

terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan Puskesmas yang berorientasi

kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk

pelayanan farmasi klinik, yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat.

$untutan pasien dan masyarakat akan mutu pelayanan farmasi,

mengharuskan adanya perubahan pelayanan dari paradigm lama drug

oriented ke paradigma baru patient oriented dengan filosofi Pharmaceutical

Care *pelayanan kefarmasian+. Praktek pelayanan kefarmasian merupakan

kegiatan yang terpadu dengan tujuan untuk mengidentifikasi, mencegah dan

menyelesaikan masalah obat dan masalah yang berhubungan dengan

kesehatan. (aat ini kenyataannya sebagian besar puskesmas di Indonesia

belum melakukan kegiatan pelayanan farmasi seperti yang diharapkan,

mengingat beberapa kendala antara lain kemampuan tenaga farmasi,

terbatasnya pengetahuan manajemen puskesmas akan fungsi farmasi

puskesmas, kebijakan manajemen puskesmas, terbatasnya pengetahuan

pihakpihak terkait tentang pelayanan farmasi puskesmas. -kibat kondisi ini

maka pelayanan farmasi puskesmas masih bersifat konensional yang hanya

berorientasi pada produk yaitu sebatas penyediaan dan pendistribusian.

1


2/98

(eiring dengan berbagai macam kendala yang sering terjadi dalam dunia

farmasi, maka World Health Organization (WHO) dan lnternational

Pharmaceutical Federation (FlP) telah menerbitkan panduan Good

Pharmac Practice (GPP) dan menghimbau semua negara untuk

mengembangkan standar minimal praktik farmasi dimana -poteker sebagai

bagian dari tenaga kesehatan mempunyai tugas dan tanggung jawab

dalam mewujudkan pelayanan kefarmasian yang berkualitas. /erdasarkan

panduan tersebut dan untuk membantu pihak puskesmas dalam

mengimplementasikan (tandar pelayanan puskesmas, maka perlu dibuat

pedoman pelayanan farmasi puskesmas yang harus dijalankan secara

prioritas dan simultan.

1.2. Tujuan

$ujuan Umum

Pelayanan 0armasi adalah menyediakan dan memberikan sediaan

farmasi dan alat kesehatan serta informasi terkait agar masyarakat

mendapatkan manfaatnya yang terbaik.

$ujuan Khusus

&. (ebagai pedoman penyelenggaraan pelayanan farmasi di rumah sakit

%. Untuk meningkatkan mutu pelayanan farmasi di rumah sakit

". Untuk menerapkan konsep pelayanan kefarmasian

'. Untuk memperluas fungsi dan peran apoteker farmasi rumah sakit

1. Untuk melindungi masyarakat dari pelayanan yang tidak profesional

1.3. Ruang Lingkup Pelayanan

$erdapat tiga ruang lingkup antara lain !

&. -ktiitas yang berhubungan dengan promosi kesehatan, pencegahan

penyakit dan pencapaian tujuan kesehatan, dengan kegiatan !

a+ Penyuluhan kesehatan masyarakat

b+ /erperan aktif dalam promosi kesehatan sesuai program pemerintah.

c+ Menjamin mutu alat diagnostik dan alat kesehatan lainnya

serta memberi saran penggunaannya.

%. -ktiitas yang berhubungan dengan pengelolaan dan penggunaan

sediaan farmasi dan alat kesehatan dalam pelayanan resep, dengan

kegiatan !

a+ Penerimaan dan pemeriksaan kelengkapan resep.

b+ Pengkajian resep, meliputi identifikasi, mencegah dan

mengatasi masalah terkait obat2!rug "elated Problem (!"P)

2


3/98

c+ Penyiapan obat dan perbekalan farmasi lainnya, meliputi!

pemilihan3 pengadaan *perencanaan, teknis pengadaan.

penerimaan, dan penyimpanan+3 pendistribusian, penghapusan

dan pemusnahan, pencatatan dan pelaporan, jaminan mutu,

serta monitoring dan ealuasi.

d+ 4ayanan lnformasi obat. meliputi! penyediaan area konseling

khusus,3 kelengkapan literatur ! penjaminan mutu ()M3

pembuatan prosedur tetap dan pendokumentasiannya.

e+ Monitoring $erapi 5bat meliputi! pembuatan protap monitoring3

ealuasi perkembangan terapi pasien.

f+ )okumentasi aktifitas profesional, meliputi ! catatan pengobatan

pasien *Patient #edication "ecord$P#" +, protap ealuasi diri

*self assesment + untuk jaminan mutu.

". -ktiitas yang berhubungan dengan peningkatan penggunaan obat

yang rasional, dengan kegiatan !

a+ Pengkajian 6esep, meliputi ! identifikasi, mencegah dan mengatasi )6P

b+ Komunikasi dan adokasi kepada dokter tentang resep pasien.

c+ Penyebaran informasi obat.

d+ Menjamin kerahasiaan data pasien.

e+ Pencatatan kesalahan obat, produk cacat atau produk palsu.

f+ Pencatatan dan pelaporan Monitoring 7fek (amping 5bat *M7(5+

g+ 7aluasi data penggunaan obat *!rug %se &tud +

h.Penyusunan 0ormularium /ersama tenaga kesehatan lain

1..Bata!an "pera!i#nal

(tandar Pelayanan Kefarmasian adalah tolak ukur yang dipergunakan

sebagai pedoman bagi tenaga kefarmasian dalam menyelenggarakan

pelayanan kefarmasian.(edngkan Pelayanan kefarmasian adalah suatu

pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan

dengan sediaan farmasi dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk

meningkatkan mutu kehidupan pasien.Penyelenggaraan standar pelayanan

kefarmasian di Puskesmas harus didukung oleh ketersediian sumber daya

kefarmasian,pengorganisasian yang berorientasi kepada keselamatan

pasien dan standar prosedur operasional sesuai ketentuan peraturan

perundangundangan

)efinisi 5perasional

&. Alat ke!e$atan adalah instrumen, aparatus, mesin implant yang tidak

mengandung obat yang digunakan untuk mencegah, mendiagnosis,

menyembuhkan dan meringankan penyakit, merawat orang sakit, serta

3


4/98

pemulihan kesehatan, pada manusia dan atau membentuk struktur dan

memperbaiki fungsi tubuh.

%. E%alua!i adalah proses penilaian kinerja pelayanan farmasi di rumah sakit

yang meliputi penilaian terhadap sumber daya manusia *()M+, pengelolaan

perbekalan farmasi, pelayanan kefarmasian kepada pasien2pelayanan farmasi

klinik.

". &utu pelayanan 'ar(a!i pu!ke!(a! adalah pelayanan farmasi yang

menunjuk pada tingkat kesempurnaan pelayanan dalam menimbulkan kepuasan

pasien sesuai dengan tingkat kepuasan ratarata masyarakat, serta

penyelenggaraannya sesuai dengan standar pelayanan profesi yang ditetapkan

serta sesuai dengan kode etik profesi farmasi.

'. "bat yang menurut undangundang yang berlaku, dikelompokkan ke

dalam obat keras, obat keras tertentu dan obat narkotika harus diserahkan

kepada pasien oleh -poteker.

1. Pengel#laan perbekalan 'ar(a!i adalah suatu proses yang merupakan

siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan,

penyimpanan, pendistribusian, pengendalian, penghapusan, administrasi dan

pelaporan serta ealuasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan.

8. Pengen)alian (utu adalah suatu mekanisme kegiatan pemantauan dan

penilaian terhadap pelayanan yang diberikan, secara terencana dan sistematis,

sehingga dapat diidentifikasi peluang untuk peningkatan mutu serta menyediakan

mekanisme tindakan yang diambil sehingga terbentuk proses peningkatan mutu

pelayanan farmasi yang berkesinambungan.

9. Perbekalan 'ar(a!i adalah sediaan farmasi yang terdiri dari obat, bahan

obat, alat kesehatan, reagensia, radio farmasi dan gas medis.

:. Perbekalan ke!e$atan adalah semua bahan dan peralatan yang

diperlukan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan, yang terdiri dari sediaan

farmasi, alat kesehatan, gas medik, reagen dan bahan kimia, radiologi, dan

nutrisi.

;. Perlengkapan 'ar(a!i ru(a$ !akit adalah semua peralatan yang

digunakan untuk melaksanakan kegiatan pelayanan kefarmasian di farmasi

rumah sakit.

. Re!ep adalah permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi, dokter hewan

kepada -poteker, untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi pasien sesuaiperaturan yang berlaku.

&&. *e)iaan 'ar(a!i adalah obat, bahan obat, obat tradisional, dan

kosmetika.

4


5/98

1.+.Lan)a!an Huku(

&. UndangUndang 6epublik Indonesia omor %" tahun &;;% tentang

Kesehatan-

/ab I pasal &Pekerjaan kefarmasian adalah pembuatan termasukpengendalian mutusediaan farmasi, pengamanan, pengadaan,

penyimpanan dan distribusi obat, pengelolaan obat, pelayanan obat

atas resep dokter, pelayanan informasi obatserta pengembangan obat,

bahan obat dan obat tradisional.- /ab < pasal '%Pekerjaan kefarmasian harus dilakukan dalam rangka

menjaga mutu sediaan farmasi yang beredar.- /ab


6/98

(umber daya manusia untuk melakukan pekerjaan kefarmasian di Puskesmas

adalah apoteker *UndangUndang 6I omor %" $ahun &;;% tentang Kesehatan+.

Kompetensi apoteker di Puskesmas sebagai berikut!

• Mampu menyediakan dan memberikan pelayanan kefarmasian yang

bermutu• Mampu mengambil keputusan secara profesional

• Mampu berkomunikasi yang baik dengan pasien maupun profesi

kesehatan lainnya dengan menggunakan bahasa erbal, nonerbal

maupun bahasa lokal.

• (elalu belajar sepanjang karier baik pada jalur formal maupun informal,

sehingga ilmu dan keterampilan yang dimiliki selalu baru(up to date)

.(edangkan asisten apoteker hendaknya dapat membantu pekerjaan apoteker

dalam melaksanakan pelayanan kefarmasian tersebut.

2.2. Di!tribu!i ,etenagaan

Pengaturan dan penjadualan kegiatan pelayanan kefarmasian dikoordinir

langsung oleh penanggung jawab kamar obat2apotek dilingkungan puskesmas

sesuai dengan kesepakatan.

.

2.3. a)/al ,egiatan

?adwal pelaksanaan kegiatan pelayanan kefarmasian didalam gedung

disepakati dan disetujui setiap hari dan diluar gedung setiap minggu.

BAB III

*TANDAR 0A*ILITA*

3.1Dena$ Ruangan

*arana )an Pra!arana

6


7/98

(arana yang diperlukan untuk menunjang pelayanan kefarmasian di

Puskesmas meliputi sarana yang memiliki fungsi!

&. 6uang penerimaan resep6uang penerimaan resep meliputi tempat penerimaan resep, & *satu+ set

meja dan kursi, serta & *satu+ set komputer, jika memungkinkan. 6uang

penerimaan resep ditempatkan pada bagian paling depan dan mudah terlihat

oleh pasien.

%. 6uang pelayanan resep dan peracikan *produksi sediaan secara terbatas+6uang pelayanan resep dan peracikan atau produksi sediaan secara

terbatas meliputi rak 5bat sesuai kebutuhan dan meja peracikan. )i ruang

peracikan disediakan peralatan peracikan, timbangan 5bat, air minum *air

mineral+ untuk pengencer, sendok 5bat, bahan pengemas 5bat, lemaripendingin, termometer ruangan, blanko salinan resep, etiket dan label 5bat,

buku catatan pelayanan resep, bukubuku referensi2standar sesuai

kebutuhan, serta alat tulis secukupnya. 6uang ini diatur agar mendapatkan

cahaya dan sirkulasi udara yang cukup. ?ika memungkinkan disediakan

pendingin ruangan *air conditioner+ sesuai kebutuhan.

". 6uang penyerahan 5bat6uang penyerahan 5bat meliputi konter penyerahan 5bat, buku pencatatan

penyerahan dan pengeluaran 5bat. 6uang penyerahan 5bat dapat

digabungkan dengan ruang penerimaan resep.

'. 6uang konseling6uang konseling meliputi satu set meja dan kursi konseling, lemari buku,

bukubuku referensi sesuai kebutuhan, leaflet, poster, alat bantu konseling,

buku catatan konseling, formulir jadwal konsumsi 5bat *lampiran+, formulir

catatan pengobatan pasien *lampiran+, dan lemari arsip *filling cabinet+, serta

& *satu+ set komputer, jika memungkinkan.

1. 6uang penyimpanan 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai6uang penyimpanan harus memperhatikan kondisi sanitasi, temperatur,

kelembaban, entilasi, pemisahan untuk menjamin mutu produk dan

keamanan petugas. (elain itu juga memungkinkan masuknya cahaya yang

cukup. 6uang penyimpanan yang baik perlu dilengkapi dengan rak2lemari

5bat, pallet, pendingin ruangan *-@+, lemari pendingin, lemari penyimpanan

khusus narkotika dan psikotropika, lemari penyimpanan 5bat khusus,

pengukur suhu, dan kartu suhu.

7


8/98

8. 6uang arsip6uang arsip dibutuhkan untuk menyimpan dokumen yang berkaitan dengan

pengelolaan 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai dan Pelayanan

Kefarmasian dalam jangka waktu tertentu. 6uang arsip memerlukan ruangankhusus yang memadai dan aman untuk memelihara dan menyimpan

dokumen dalam rangka untuk menjamin penyimpanan sesuai hukum, aturan,

persyaratan, dan teknik manajemen yang baik. Istilah AruangB di sini tidak

harus diartikan sebagai wujud AruanganB secara fisik, namun lebih kepada

fungsi yang dilakukan. /ila memungkinkan, setiap fungsi tersebut disediakan

ruangan secara tersendiri. ?ika tidak, maka dapat digabungkan lebih dari &

*satu+ fungsi, namun harus terdapat pemisahan yang jelas antar fungsi.

3.2*tan)ar 0a!ilita!

Harus tersedia ruangan, peralatan dan fasilitas lain yang dapat

mendukung administrasi, profesionalisme dan fungsi teknik pelayananfarmasi, sehingga menjamin terselenggaranya pelayanan farmasi yang

fungsional, profesional dan etis.

&. $ersedianya fasilitas penyimpanan barang farmasi yang menjamin semua

barang farmasi tetap dalam kondisi yang baik dan dapat dipertanggung

8


9/98

jawabkan sesuai dengan spesifikasi masingmasing barang farmasi dan

sesuai dengan peraturan.

%. $ersedianya fasilitas produksi obat yang memenuhi standar.

". $ersedianya fasilitas untuk pendistribusian obat.

'. $ersedianya fasilitas pemberian informasi dan edukasi.

1. $ersedianya fasilitas untuk penyimpanan arsip resep.

8. 6uangan perawatan harus memiliki tempat penyimpanan obat yang baik

sesuai dengan peraturan dan tata cara penyimpanan yang baik.

9. 5bat yang bersifat adiksi disimpan sedemikian rupa demi menjamin

keamanan setiap staf.

BAB I

TATA LA,*ANA PELAANAN 0AR&A*I ,LINI,

.1Pelayanan Re!ep

6esep adalah permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi, dokter hewan

kepadaapoteker untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi pasien sesuai

peraturan perundangan yang berlaku.Pelayanan resep adalah proses kegiatan

yang meliputiaspek teknis dan non teknis yang harus dikerjakan mulai dari

9


10/98

penerimaan resep, peracikan obat sampai dengan penyerahan obat kepada

pasien. Pelayanan resepdilakukan sebagai berikut

.2Peneri(aan Re!ep

(etelah menerima resep dari pasien, dilakukan halhal sebagai berikut !

a. Pemeriksaan kelengkapan administratif resep, yaitu ! nama dokter, nomor

surat iCin praktek *(IP+, alamat praktek dokter, paraf dokter, tanggal,

penulisan resep, nama obat, jumlah obat, cara penggunaan, nama

pasien,umur pasien, dan jenis kelamin pasienb. Pemeriksaan kesesuaian farmasetik, yaitu bentuk sediaan, dosis,

potensi,stabilitas, cara dan lama penggunaan obat.c. Pertimbangkan klinik, seperti alergi, efek samping, interaksi dankesesuaian

dosis.

d. Konsultasikan dengan dokter apabila ditemukan keraguan pada resepatau

obatnya tidak tersedia

.3Peraikan "bat

(etelah memeriksa resep, dilakukan halhal sebagai berikut !

a. Pengambilan obat yang dibutuhkan pada rak penyimpanan

menggunakanalat, dengan memperhatikan nama obat, tanggal kadaluwarsa

dan keadaanfisik obatb. Peracikan obatc. Pemberian etiket warna putih untuk obat dalam2oral dan etiket warna

biruuntuk obat luar, serta menempelkan label Dkocok dahuluE pada

sediaanobat dalam bentuk larutand. Memasukkan obat ke dalam wadah yang sesuai dan terpisah untuk obatyang

berbeda untuk menjaga mutu obat dan penggunaan yang salah.Penyera$an "bat

(etelah peracikan obat, dilakukan halhal sebagai berikut !

a. (ebelum obat diserahkan kepada pasien harus dilakukanpemeriksaankembali mengenai penulisan nama pasien pada etiket, cara

penggunaanserta jenis dan jumlah obat.b. Penyerahan obat kepada pasien hendaklah dilakukan dengan cara yang baik

dan sopan, mengingat pasien dalam kondisi tidak sehat mungkinemosinya

kurang stabil.c. Memastikan bahwa yang menerima obat adalah pasien atau keluarganyad. Memberikan informasi cara penggunaan obat dan halhal lain yangterkait

dengan obat tersebut, antara lain manfaat obat, makanan danminuman yang

harus dihindari, kemungkinan efek samping, cara penyimpanan obat, dll.

7tis, bijaksana dan terkini sangat diperlukan dalam upaya penggunaan obat

yangrasional oleh pasien. (umber informasi obat adalah /uku 0armakope

Indonesia,Informasi (pesialite 5bat Indonesia *I(5+, Informasi 5bat asional

10


11/98

Indonesia*I5I+, 0armakologi dan $erapi, serta bukubuku lainnya. Informasi obat

jugadapat diperoleh dari setiap kemasan atau brosur obat yang berisi !

• Fama dagang obat jadi

• FKomposisi

• F/obot, isi atau jumlah tiap wadah

• F)osis pemakaian

• F@ara pemakaian

• FKhasiat atau kegunaan

• FKontra indikasi *bila ada+

• F$anggal kadaluarsa

• Fomor ijin edar2nomor registrasi

• Fomor kode produksi

• Fama dan alamat industri

Informasi obat yang diperlukan pasien adalah !

a. >aktu penggunaan obat, misalnya berapa kali obat digunakan dalam

sehari,apakah di waktu pagi, siang, sore, atau malam. )alam hal ini termasuk

apakahobat diminum sebelum atau sesudah makan.b. 4ama penggunaan obat, apakah selama keluhan masih ada atau harus

dihabiskanmeskipun sudah terasa sembuh. 5bat antibiotika harus dihabiskan

untuk mencegah timbulnya resistensi.

c. @ara penggunaan obat yang benar akan menentukan keberhasilanpengobatan.5leh karena itu pasien harus mendapat penjelasan mengenai

cara penggunaanobat yang benar terutama untuk sediaan farmasi tertentu

seperti obat oral obattetes mata, salep mata, obat tetes hidung, obat semprot

hidung, tetes telinga,suppositoria dan krim2salep rektal dan tablet agina.

/erikut ini petunjuk mengenai cara penggunaan obat !Petunjuk Pemakaian 5bat 5ral *pemberian obat melalui mulut+

• -dalah cara yang paling laCim, karena sangat praktis, mudah dan

aman.Gang terbaik adalah minum obat dengan segelas air • Ikuti petunjuk dari profesi pelayan kesehatan *saat makan atau saat perut

kosong+- Minum obat saat makan- Minum obat sebelum makan- Minum obat sesudah makan

• 5bat untuk kerja diperlama *long acting+ harus ditelan seluruhnya. $idak

boleh dipecah atau dikunyah

• (ediaan cair, gunakan sendok obat atau alat lain yang telah diberi

ukuranuntuk ketepatan dosis. ?angan gunakan sendok rumah tangga.

• ?ika penderita sulit menelan sediaan obat yang dianjurkan oleh dokter

minta pilihan bentuk sediaan lain.Petunjuk Pemakaian obat oral untuk

bayi2anak balita !

11


12/98

• (ediaan cair untuk bayi dan balita harus jelas dosisnya, gunakan sendok

takar dalam kemasan obatnya.

• (egera berikan minuman yang disukai anak setelah pemberian obat

yangterasa tidak enak2pahit,Petunjuk Pemakaian 5bat $etes Mata

• Ujung alat penetes jangan tersentuh oleh benda apapun *termasuk

mata+dan selalu ditutup rapat setelah digunakan.• Untuk glaukoma atau inflamasi, petunjuk penggunaan yang tertera

padakemasan harus diikuti dengan benar.

• @ara penggunaan adalah cuci tangan, kepala ditengadahkan, dengan

jaritelunjuk kelopak mata bagian bawah ditarik ke bawah untuk

membukakantung konjungtia, obat diteteskan pada kantung konjungtia

dan mataditutup selama &% menit, jangan mengedip.•

Ujung mata dekat hidung ditekan selama &% menit• $angan dicuci untuk menghilangkan obat yang mungkin terpapar pada

tangan

Petunjuk Pemakaian 5bat $etes Hidung

• Hidung dibersihkan dan kepala ditengadahkan bila penggunaan

obatdilakukan sambil berdiri dan duduk atau penderita cukup berbaring

saja.

• Kemudian teteskan obat pada lubang hidung dan biarkan selama

beberapamenit agar obat dapat tersebar dalam hidung.• Untuk posisi duduk, kepala ditarik dan ditempatkan diantara dua paha

• (etelah digunakan, alat penetes dibersihkan dengan air panas dan

keringkandengan tissue bersih.

Petunjuk Pemakaian 5bat (upositoria

• @uci tangan, suppositoria dikeluarkan dari kemasan, suppositoria

dibasahidengan air.

•

Penderita berbaring dengan posisi miring, dan suppositoria dimasukkankedalam rektum.

• Masukan supositoria dengan cara bagian ujung supositoria

didorongdengan ujung jari sampai melewati otot sfingter rektal3 kirakira

& inchi pada bayi dan & inchi pada dewasa.

• ?ika suppositoria terlalu lembek untuk dapat dimasukkan, maka

sebelumdigunakan sediaan ditempatkan dalam lemari pendingin selama

"# menitkemudian tempatkan pada air mengalir sebelum kemasan

dibuka.• (etelah penggunaan suppositoria, tangan penderita dicuci

bersih.Petunjuk Pemakaian 5bat Krim2(alep rektal

• /ersihkan dan keringkan daerah rektal, kemudian masukkan salep

ataukrim secara perlahan ke dalam rektal.

12


13/98

• @ara lain adalah dengan menggunakan aplikator. @aranya adalah

aplikator dihubungkan dengan wadah salep2krim yang sudah dibuka,

kemudiandimasukkan ke dalam rektum dan sediaan ditekan sehingga

salep2krimkeluar. /uka aplikator dan cuci bersih dengan air hangat dan

sabun.• $idak Untuk )itelan.

• (etelah penggunaan, tangan penderita dicuci bersih

Petunjuk Pemakaian 5bat


14/98

/eberapa sistem yang umum dalam pengaturan obat !a. -lfabetis berdasarkan nama generik

5bat disimpan berdasarkan urutan alfabet nama generiknya.

(aatmenggunakan sistem ini, pelabelan harus diubah ketika daftar obat

esensialdireisi atau diperbaharui.b. Kategori terapetik atau farmakologi

5bat disimpan berdasarkan indikasi terapetik dan kelas farmakologinya.c. /entuk sediaan

5bat mempunyai bentuk sediaan yang berbedabeda, seperti sirup,

tablet,injeksi, salep atau krim. )alam sistem ini, obat disimpan

berdasarkan bentuk sediaannya. (elanjutnya metodemetode

pengelompokan lain dapatdigunakan untuk mengatur obat secara rinci.d. 0rekuensi penggunaan

Untuk obat yang sering digunakan*fast moing + seharusnya disimpan

padaruangan yang dekat dengan tempat penyiapan obat.

Kondisi Penyimpanan Khusus/eberapa obat perlu disimpan pada tempat khusus untuk memudahkan

pengawasan,yaitu.a. 5bat golongan narkotika dan psikotropika masingmasing disimpan

dalamlemari khusus dan terkunci.b. 5batobat seperti aksin dan supositoria harus disimpan dalam lemari

pendinginuntuk menjamin stabilitas sediaan.c. /eberapa cairan mudah terbakar seperti aseton, eter dan alkohol

disimpan dalamlemari yang berentilasi baik, jauh dari bahan yang mudah

terbakar dan peralatan elektronik. @airan ini disimpan terpisah dari obat

obatan.d. /erikut berapa label tanda peringatan

14


15/98

.5Pengel#laan "bat )an Ba$an Habi! Pakai

15


16/98

Pengeloaan obat dan bahan habis pakai merupakan kegiatan pelayanan

kefarmasian, yang dimulai dari perencanaan,permintaan,penerimaan,

penyimpanan dan pendistribusian,, pengendalian, pencatatan dan pelaporan

serta pemantauan dan ealuasi.$ujuannya adalah untuk menjamin kelangsungan

ketersediaan dan keterjangkauan obat dan bahan habis pakai yang efisien,

efektif dan rasional, meningkatkan kompetensi2kemampuan tenaga kefarmasian,

mewujudkan sistem informasi manajemen dan melaksanakan pengendalian mutu

pelayanan.

Kepala 6uang 0armasi )i Puskesmas mempunyai tugas dan tangging jawab

untuk menjamin terlaksananya pengelolaan obat dan bahan habis pakai yang

baik.

Kegiatan pengelolaan 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai meliputi!

&. Perencanaan kebutuhan 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai Perencanaan

merupakan proses kegiatan seleksi 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai untuk

menentukan jenis dan jumlah 5bat dalam rangka pemenuhan kebutuhan

Puskesmas.$ujuan perencanaan adalah untuk mendapatkan!a. perkiraan jenis dan jumlah 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai yang

mendekati kebutuhan3b. meningkatkan penggunaan 5bat secara rasional3 danc. meningkatkan efisiensi penggunaan 5bat

Perencanaan kebutuhan 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai di

Puskesmas setiap periode dilaksanakan oleh 6uang 0armasi di

Puskesmas.Proses seleksi 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai dilakukan dengan

mempertimbangkan pola penyakit, pola konsumsi 5bat periode

sebelumnya, data mutasi 5bat, dan rencana pengembangan. Proses

seleksi 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai juga harus mengacu pada

)aftar 5bat 7sensial asional *)57+ dan 0ormularium asional. Proses

seleksi ini harus melibatkan tenaga kesehatan yang ada di Puskesmas

seperti dokter, dokter gigi, bidan, dan perawat, serta pengelola program

yang berkaitan dengan pengobatan.

Proses perencanaan kebutuhan 5bat per tahun dilakukan secara

berjenjang *bottomup+.Puskesmas diminta menyediakan data pemakaian

5bat dengan menggunakan 4aporan Pemakaiandan 4embar Permintaan

5bat *4P4P5+.

(elanjutnya Instalasi 0armasi Kabupaten2Kota akan melakukan kompilasi

dan analisa terhadap kebutuhan 5bat Puskesmas di wilayah kerjanya,

16


17/98

menyesuaikan pada anggaran yang tersedia dan memperhitungkan waktu

kekosongan 5bat, buffer stock, serta menghindari stok berlebih.%. Permintaan 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai

$ujuan permintaan 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai adalah memenuhi

kebutuhan 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai di Puskesmas, sesuai

dengan perencanaan kebutuhan yang telah dibuat. Permintaan diajukan

kepada )inas Kesehatan Kabupaten2Kota, sesuai dengan ketentuan

peraturan perundangundangan dan kebijakan pemerintah daerah

setempat.

". Penerimaan 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai

Penerimaan 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai adalah suatu kegiatan

dalam menerima 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai dari Instalasi

0armasi Kabupaten2Kota sesuai dengan permintaan yang telah diajukan.

$ujuannya adalah agar 5bat yang diterima sesuai dengan kebutuhan

berdasarkan permintaan yang diajukan oleh Puskesmas. (emua petugas

yang terlibat dalam kegiatan pengelolaan bertanggung jawab atas

ketertiban penyimpanan, pemindahan, pemeliharaan dan penggunaan

5bat dan /ahan Medis Habis Pakai berikut kelengkapan catatan yang

menyertainya.

Petugas penerimaan wajib melakukan pengecekan terhadap 5bat dan

/ahan Medis Habis Pakai yang diserahkan, mencakup jumlah

kemasan2peti, jenis dan jumlah 5bat, bentuk 5bat sesuai dengan isi

dokumen *4P4P5+, ditandatangani oleh petugas penerima , dan diketahui

oleh Kepala Puskesmas. /ila tidak memenuhi syarat, maka petugas

penerima dapat mengajukan keberatan.

Masa kedaluwarsa minimal dari 5bat yang diterima disesuaikan dengan

periode pengelolaan di Puskesmas ditambah satu bulan.

'. Penyimpanan 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai

Penyimpanan 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai merupakan suatu

kegiatan pengaturan terhadap 5bat yang diterima agar aman *tidak

hilang+, terhindar dari kerusakan fisik maupun kimia dan mutunya tetap

terjamin, sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan.$ujuannya adalah agar mutu obat yang tersedia di puskesmas dapat

dipertahankan sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan.

17


18/98

Penyimpanan 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai dengan

mempertimbangkan halhal sebagai berikut!a. bentuk dan jenis sediaan3b. stabilitas *suhu, cahaya, kelembaban+c. mudah atau tidaknya meledak2terbakar3 dan

d. narkotika dan psikotropika disimpan dalam lemari khusus.

1. Pendistribusian 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai

Pendistribusian 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai merupakan kegiatan

pengeluaran dan penyerahan 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai secara

merata dan teratur untuk memenuhi kebutuhan sub unit2satelit farmasi

Puskesmas dan jaringannya.

$ujuannya adalah untuk memenuhi kebutuhan 5bat sub unit pelayanan

kesehatan yang ada di wilayah kerja Puskesmas dengan jenis, mutu,

jumlah dan waktu yang tepat.

(ubsub unit di Puskesmas dan jaringannya antara lain!a. (ub unit pelayanan kesehatan di dalam lingkungan Puskesmas3

b. Puskesmas Pembantu3c. Puskesmas Keliling3d. Posyandu3 dane. Polindes.

Pendistribusian ke sub unit *ruang rawat inap, U), dan lainlain+

dilakukan dengan cara pemberian 5bat sesuai resep yang diterima * floor

stock +, pemberian 5bat per sekali minum *dispensing dosis unit + atau

kombinasi, sedangkan pendistribusian ke jaringan Puskesmas dilakukan

dengan cara penyerahan 5bat sesuai dengan kebutuhan *floor stock +.

8. Pengendalian 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai

Pengendalian 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai adalah suatu kegiatan

untuk memastikan tercapainya sasaran yang diinginkan sesuai dengan

strategi dan program yang telah ditetapkan sehingga tidak terjadi

kelebihan dan kekurangan2kekosongan 5bat di unit pelayanan kesehatan

dasar.

$ujuannya adalah agar tidak terjadi kelebihan dan kekosongan 5bat di

unit pelayanan kesehatan dasar.

Pengendalian 5bat terdiri dari!

a. Pengendalian persediaan3

18


19/98

b. Pengendalian penggunaan3 danc. Penanganan 5bat hilang, rusak, dan kadaluwarsa.

9. Pencatatan, pelaporan dan pengarsipan

Pencatatan, pelaporan, dan pengarsipan merupakan rangkaian kegiatan

dalam rangka penatalaksanaan 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai

secara tertib, baik 5bat dan /ahan Medis Habis Pakaiyang diterima,

disimpan, didistribusikan dan digunakan di Puskesmas atau unit

pelayanan lainnya.

$ujuan pencatatan, pelaporan dan pengarsipan adalah!

a. /ukti bahwa pengelolaan 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai telah

dilakukan3b. (umber data untuk melakukan pengaturan dan pengendalian3 danc. (umber data untuk pembuatan laporan.

:. Pemantauan dan ealuasi pengelolaan

5bat dan /ahan Medis Habis Pakai Pemantauan dan ealuasi

pengelolaan 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai dilakukan secara periodik

dengan tujuan untuk!

a. mengendalikan dan menghindari terjadinya kesalahan dalam

pengelolaan 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai sehingga dapat

menjaga kualitas maupun pemerataan pelayanan3b. memperbaiki secara terusmenerus pengelolaan 5bat dan /ahan

Medis Habis Pakai3 danc. memberikan penilaian terhadap capaian kinerja pengelolaan.

'.6 PELAANAN 0AR&A*I ,LINI,

Pelayanan farmasi klinik merupakan bagian dari Pelayanan Kefarmasian

yang langsung dan bertanggung jawab kepada pasien berkaitan dengan 5bat

dan /ahan Medis Habis Pakai dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk

meningkatkan mutu kehidupan pasien.

Pelayanan farmasi klinik bertujuan untuk!

&. Meningkatkan mutu dan memperluas cakupan Pelayanan Kefarmasian di

Puskesmas.%. Memberikan Pelayanan Kefarmasian yang dapat menjamin efektiitas,

keamanan dan efisiensi 5bat dan /ahan Medis Habis Pakai.

19


20/98

". Meningkatkan kerjasama dengan profesi kesehatan lain dan kepatuhan

pasien yang terkait dalam Pelayanan Kefarmasian.'. Melaksanakan kebijakan 5bat di Puskesmas dalam rangka meningkatkan

penggunaan 5bat secara rasional.

Pelayanan farmasi klinik meliputi!

&. Pengkajian 6esep, Penyerahan 5bat, dan Pemberian Informasi 5bat%. Pelayanan Informasi 5bat *PI5+". Konseling'. 6onde2


21/98

Merupakan kegiatan pelayanan yang dilakukan oleh -poteker untuk

memberikan informasi secara akurat, jelas dan terkini kepada dokter,

apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya dan pasien.

$ujuan!

a. Menyediakan informasi mengenai 5bat kepada tenaga kesehatan lain di

lingkungan Puskesmas, pasien dan masyarakat.b. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan

dengan 5bat *contoh! kebijakan permintaan 5bat oleh jaringan dengan

mempertimbangkan stabilitas, harus memiliki alat penyimpanan yang

memadai+.c. Menunjang penggunaan 5bat yang rasional.

Kegiatan!a. Memberikan dan menyebarkan informasi kepada konsumen secara pro

aktif dan pasif.b. Menjawab pertanyaan dari pasien maupun tenaga kesehatan melalui

telepon, surat atau tatap muka.c. Membuat buletin, leaflet, label 5bat, poster, majalah dinding dan lainlain.d. Melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap,

serta masyarakat.e. Melakukan pendidikan dan2atau pelatihan bagi tenaga kefarmasian dan

tenaga kesehatan lainnya terkait dengan 5bat dan /ahan Medis Habis

Pakai.f. Mengoordinasikan penelitian terkait 5bat dan kegiatan Pelayanan

Kefarmasian.

0aktorfaktor yang perlu diperhatikan!a. (umber informasi 5bat.b. $empat.c. $enaga.d. Perlengkapan.

". Konseling

Merupakan suatu proses untuk mengidentifikasi dan penyelesaian masalah

pasien yang berkaitan dengan penggunaan 5bat pasien rawat jalan dan

rawat inap, serta keluarga pasien.

$ujuan dilakukannya konseling adalah memberikan pemahaman yang benar

mengenai 5bat kepada pasien2keluarga pasien antara lain tujuan

pengobatan, jadwal pengobatan, cara dan lama penggunaan 5bat, efek

samping, tandatanda toksisitas, cara penyimpanan dan penggunaan 5bat.Kegiatan!a. Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien.

21


22/98

b. Menanyakan halhal yang menyangkut 5bat yang dikatakan oleh dokter

kepada pasien dengan metode pertanyaan terbuka *openended

Juestion+, misalnya apa yang dikatakan dokter mengenai 5bat,

bagaimana cara pemakaian, apa efek yang diharapkan dari 5bat tersebut,

dan lainlain.c. Memperagakan dan menjelaskan mengenai cara penggunaan 5bat.d.


23/98

Kegiatan yang dilakukan meliputi persiapan, pelaksanaan, pembuatan

dokumentasi dan rekomendasi.

Kegiatan isite mandiri!

a. Untuk Pasien /aru&+ -poteker memperkenalkan diri dan menerangkan tujuan dari

kunjungan.%+ Memberikan informasi mengenai sistem pelayanan farmasi dan jadwal

pemberian 5bat."+ Menanyakan 5bat yang sedang digunakan atau dibawa dari rumah,

mencatat jenisnya dan melihat instruksi dokter pada catatan

pengobatan pasien.'+ Mengkaji terapi 5bat lama dan baru untuk memperkirakan masalah

terkait 5bat yang mungkin terjadi.

b. Untuk pasien lama dengan instruksi baru&+ Menjelaskan indikasi dan cara penggunaan 5bat baru.%+ Mengajukan pertanyaan apakah ada keluhan setelah pemberian 5bat.

c. Untuk semua pasien&+ Memberikan keterangan pada catatan pengobatan pasien.%+ Membuat catatan mengenai permasalahan dan penyelesaian masalah

dalam satu buku yang akan digunakan dalam setiap kunjungan.

Kegiatan isite bersama tim!a. Melakukan persiapan yang dibutuhkan seperti memeriksa catatan

pegobatan pasien dan menyiapkan pustaka penunjang.b. Mengamati dan mencatat komunikasi dokter dengan pasien dan2atau

keluarga pasien terutama tentang 5bat.c. Menjawab pertanyaan dokter tentang 5bat.d. Mencatat semua instruksi atau perubahan instruksi pengobatan, seperti

5bat yang dihentikan, 5bat baru, perubahan dosis dan lainlain.

Halhal yang perlu diperhatikan!a. Memahami cara berkomunikasi yang efektif.b. Memiliki kemampuan untuk berinteraksi dengan pasien dan tim.c. Memahami teknik edukasi.d. Mencatat perkembangan pasien.

Pasien rawat inap yang telah pulang ke rumah ada kemungkinan terputusnya

kelanjutan terapi dan kurangnya kepatuhan penggunaan 5bat. Untuk itu,

perlu juga dilakukan pelayanan kefarmasian di rumah *Home Pharmacy @are+

agar terwujud komitmen, keterlibatan, dan kemandirian pasien dalam

penggunaan 5bat sehingga tercapai keberhasilan terapi 5bat

1. Pemantauan dan Pelaporan 7fek (amping 5bat *7(5+

23


24/98

Merupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap 5bat yang

merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis normal yang

digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis dan terapi atau

memodifikasi fungsi fisiologis.

$ujuan!a. Menemukan efek samping 5bat sedini mungkin terutama yang berat,

tidak dikenal dan frekuensinya jarang.b. Menentukan frekuensi dan insidensi efek samping 5bat yang sudah

sangat dikenal atau yang baru saja ditemukan.

Kegiatan!a. Menganalisis laporan efek samping 5bat.b. Mengidentifikasi 5bat dan pasien yang mempunyai resiko tinggi

mengalami efek samping 5bat.c. Mengisi formulir Monitoring 7fek (amping 5bat *M7(5+.d. Melaporkan ke Pusat Monitoringm7fek (amping 5bat asional.

0aktor yang perlu diperhatikan!a. Kerja sama dengan tim kesehatan lain.b. Ketersediaan formulir Monitoring 7fek (amping 5bat.

8. Pemantauan $erapi 5bat *P$5+Merupakan proses yang memastikan bahwa seorang pasien mendapatkan

terapi 5bat yang efektif, terjangkau dengan memaksimalkan efikasi dan

meminimalkan efek samping.

$ujuan!a. Mendeteksi masalah yang terkait dengan 5bat.b. Memberikan rekomendasi penyelesaian masalah yang terkait dengan

5bat

.Kriteria pasien!a. -nakanak dan lanjut usia, ibu hamil dan menyusui.b. Menerima 5bat lebih dari 1 *lima+ jenis.c. -danya multidiagnosis.d. Pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau hati.e. Menerima 5bat dengan indeks terapi sempit.f. Menerima 5bat yang sering diketahui menyebabkan reaksi 5bat yang

merugikan.

Kegiatan!a. Memilih pasien yang memenuhi kriteria.b. Membuat catatan awal.c. Memperkenalkan diri pada pasien.d. Memberikan penjelasan pada pasien.e. Mengambil data yang dibutuhkan.f. Melakukan ealuasi.g. Memberikan rekomendasi.

24


25/98

9. 7aluasi Penggunaan 5batMerupakan kegiatan untuk mengealuasi penggunaan 5bat secara terstruktur

dan berkesinambungan untuk menjamin 5bat yang digunakan sesuai

indikasi, efektif, aman dan terjangkau *rasional+.

$ujuan!a. Mendapatkan gambaran pola penggunaan 5bat pada kasus tertentu.b. Melakukan ealuasi secara berkala untuk penggunaan 5bat tertentu.

.7 PEN-ENDALIAN

$ujuan!

-gar tidak terjadi kelebihan dan kekosongan obat di unit pelayanan kesehatan

dasar.

Pengendalian obat terdiri dari!

&. Pengendalian persediaan%. Pengendalian penggunaan". Penanganan obat hilang

Pengendahan persediaan adalah suatu kegiatan untuk memastikan tercapainya

sasaran yang diinginkan sesuai dengan strategi dan program yang telah

ditetapkan sehingga tidak terjadi kelebihan dan kekurangan2kekosongan obat di

unit pelayanan kesehatan dasar.

Kegiatan Pengendalian adalah

&. Memperkirakan2menghitung pemakaian ratarata periode tertentu di

Puskesmas dan seluruh unit pelayanan. ?umlah stok ml disebut stok kerja.%. Menentukan

- (tok optimum adalah jumlah stok obat yang diserahkan kepada unit

pelayanan agar tidak mengalami kekurangan2kekosongan.- (tok pengaman adalah jumlah stok yang disediakan untuk mencegah

terjadinya sesuatu hal yang tidak terduga, misalnya karena keterlambatan

pengiriman dan UP5PPK.- Menentukan waktu tunggu *leadtime+, yaitu waktu yang diperlukan dari

mulai pemesanan sampai obat diterima.

Pengendalian Persediaan

Untuk melakukan pengendalian persediaan diperlukan pengamatan terhadap

stok kerja, stok pengaman, waktu tunggu dan sisa stok. (edangkan untuk

mencukupi kebutuhan, perlu diperhitungkan keadaan stok yang seharusnya ada

pada waktu kedatangan obat atau kalau dimungkinkan memesan, maka dapat

dihitung jumlah obat yang dapat dipesan *+ dengan rumus berikut !

L (K (P *>$ = )+((

Keterangan !

25


26/98


27/98


28/98

6esep menggunakan 0ormulir % sebagaimana terlampir dan selanjutnya

dilaporkan kepada dinas kesehatan kabupaten2 kota.

.1< TATA 4ARA PELAP"RAN E0E, *A&PIN- "BAT

Mail

)ownload dan cetak formulir pelaporan efek samping. Isi formulir dan

kirimkan ke kantor pos sesuai dengan alamat yang tertera dalam formulir.

$idak diperlukan perangko 5nline

Pelaporan secara elektonik 0aN

)ownload dan cetak formulir pelaporan efek samping. Isi formulir dan

kirimkan melalui faN ke nomor *8%+ *#%&+ *'%'':&;+. $elepon

4angsung menghubungi /adan P5M ke nomor #%& '%'':&;

.11 4ARA &ELAP"R,AN E0E, *A&PIN- "BAT ; ,TD;,N4

,eja)ian;e'ek ti)ak )iinginkan yang !eriu!

(emua laporan kejadian2efek yang tidak diinginkan yang bersifat fatal atau

membahayakan jiwa harus segera mungkin tidak lebih da6I %' jam

dilaporkan ke /adan P5M *melalui telepon2faN2email2surat tertutup+.

(etelah itu dilengkapi dengan pengisian formulir monitoring obat

tradisional dan suplemen makanan dengan tambahan waktu : hari

kalendar dan menyediakan informasi seperti yang diminta /adan P5M.

Kejadian2efek tidak diinginkan yang tidak serius (eluruh kejadian2efek

yang tidak bersifat fatal atau membahayakan jiwa harus dilaporkan segera

mungkin tapi tidak lebih dan &1 hari kalender.

U!er yang bisa melaporkan meliputi $enaga kesehatan, Pelaku

Usaha2Industri dan Masyarakat dengan menjadi member dan login terlebih

dahulu.

.12 NAR,"TI,A

arkotika adalah Cat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan

tanaman, baik sintetis maupun semisintetis, yang dapat menyebabkan

penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai

menghilangkan rasa nyeri, dan dapat menimbulkan ketergantungan, yang

dibedakan ke dalam golongangolongan sebagaimana terlampir dalam Undang

Undang ini

28


29/98

UndangUndang tentang arkotika bertujuan! a. menjamin ketersediaan

arkotika untuk kepentingan pelayanan kesehatan dan2atau pengembangan ilmu

pengetahuan dan teknologi3 b. mencegah, melindungi, dan menyelamatkan

bangsa Indonesia dari penyalahgunaan arkotika3 c. memberantas peredaran

gelap arkotika dan Prekursor arkotika3 dan d. menjamin pengaturan upaya

rehabilitasi medis dan sosial bagi Penyalah una dan pecandu arkotika.

arkotika digolongkan ke dalam! a. arkotika olongan I3 b. arkotika olongan

II3 dan c. arkotika olongan III. arkotika hanya dapat digunakan untuk

kepentingan pelayanan kesehatan dan2atau pengembangan ilmu pengetahuan

dan teknologi.

arkotika yang berada dalam penguasaan industri farmasi, pedagang besar

farmasi, sarana penyimpanan sediaan farmasi pemerintah, apotek, rumah sakit,

pusat kesehatan masyarakat, balai pengobatan, dokter, dan lembaga ilmu

pengetahuan wajib disimpan secara khusus. Industri 0armasi, pedagang besar

farmasi, sarana penyimpanan sediaan farmasi pemerintah, apotek, rumah sakit,

pusat kesehatan masyarakat, balai pengobatan, dokter, dan lembaga ilmu

pengetahuan wajib membuat, menyampaikan, dan menyimpan laporan berkala

mengenai pemasukan dan2atau pengeluaran arkotika yang berada dalam

penguasaannya. *"+ Ketentuan lebih lanjut mengenai tata cara penyimpanan

secara khusus sebagaimana dimaksud pada ayat *&+ dan jangka waktu, bentuk,

isi, dan tata cara pelaporan sebagaimana dimaksud pada ayat *%+ diatur dengan

Peraturan Menteri. *'+ Pelanggaran terhadap ketentuan mengenai penyimpanan

sebagaimana dimaksud pada ayat *&+ dan2atau ketentuan mengenai pelaporan

sebagaimana dimaksud pada ayat *%+ dikenai sanksi administratif oleh Menteri

atas rekomendasi dari Kepala /adan Pengawas 5bat dan Makanan berupa! a.

teguran3 b. peringatan3 c. denda administratif3 d. penghentian sementara

kegiatan3 atau e. pencabutan iCin.

Penyerahan arkotika hanya dapat dilakukan oleh! a. apotek3 b. rumah

sakit3 c. pusat kesehatan masyarakat3 d. balai pengobatan3 dan e. dokter. *%+

-potek hanya dapat menyerahkan arkotika kepada! a. rumah sakit3 b. pusat

kesehatan masyarakat3 c. apotek lainnya3 d. balai pengobatan3 e. dokter3 dan f.

pasien. *"+ 6umah sakit, apotek, pusat kesehatan masyarakat, dan balaipengobatan hanya dapat menyerahkan arkotika kepada pasien berdasarkan

resep dokter. Penyerahan arkotika oleh dokter hanya dapat dilaksanakan untuk!

a. menjalankan praktik dokter dengan memberikan arkotika melalui suntikan3 b.

menolong orang sakit dalam keadaan darurat dengan memberikan arkotika

29


30/98

melalui suntikan3 atau c. menjalankan tugas di daerah terpencil yang tidak ada

apotek. *1+ arkotika dalam bentuk suntikan dalam jumlah tertentu yang

diserahkan oleh dokter sebagaimana dimaksud pada ayat *'+ hanya dapat

diperoleh di apotek

.13 P*I,"TR"PI,A

Psikotropika adalah Cat atau obat, baik alamiah maupun sintetis bukannarkotika, yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susnan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktiitas mental dan perilaku.

Pabrik obat adalah perusahaan berbadan hukum yang memiliki iCin dariMenteri untuk melakukan kegiatan produksi serta penyaluran obat dan bahanobat, termasuk psikotropika.

Produksi adalah kegiatan atau proses menyiapkan, mengolah, membuat,menghasilkan, mengemas, dan2atau mengubah bentuk psikotropika.

Psikotropika hanya dapat diproduksi oleh pabrik obat yang telah memilikiiCin sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku.

Psikotropika golongan I dilarang diproduksi dan2atau digunakan dalamproses produksi.

Psikotropika, yang diproduksi untuk diedarkan berupa obat, harusmemenuhi standar dan2atau persyaratan farmakope Indonesia atau buku standar lainnya.

Penyerahan psikotropika dalam rangka peredaran sebagaimanadimaksud dalam Pasal : hanya dapat dilakukan oleh apotek, rumah sakit,puskesmas, balai pengobatan, dan dokter.

Penyerahan psikotropika oleh apotek hanya dapat dilakukan kepadaapotek lainnya, rumah sakit, puskesmas, balai pengobatan, dokter, dan kepadapengguna2pasien.

30


31/98

Penyerahan psikotropika oleh rumah sakit, balai pengobatan,puskesmas sebagaimana dimaksud pada ayat *&+ hanya dapat dilakukan kepadapengguna2pasien.

Penyerahan psikotropika oleh apotek, rumah sakit, puskesmas, dan

balai pengobatan sebagaimana dimaksud pada ayat *&+ dilaksanakanberdasarkan resep dokter.

Penyerahan psikotropika oleh dokter sebagaimana dimaksud pada ayat*&+, dilaksanakan dalam hal!

a. Menjalankan praktek terapi dan diberikan melalui suntikan3

b. Menolong orang sakit dalam keadaan darurat3

c. Menjalankan tugas di daerah terpencil yang tidak ada apotek.

*8+ Psikotropika yang diserahkan dokter sebagaimana dimaksud pada ayat *1+hanya dapat diperoleh dari apotek.

Menteri menyusun rencana kebutuhan psikotropika untuk kepentinganpelayanan kesehatan dan ilmu pengetahuan untuk setiap tahun.

*&+ Pabrik obat, pedagang besar farmasi, sarana penyimpanan sediaanpemerintah, apotek, rumah sakit, puskesmas, balai pengobatan, dokter, lembagapenelitian dan2atau lembaga pendidikan, wajib membuat dan menyimpan catatanmengenai kegiatan masingmasing yang berhubungan dengan psikotropika.

*%+ Menteri melakukan pengawasan dan pemeriksaan atas pelaksanaapembuatan dan penyimpanan catatan sebagaimana dimaksud pada ayat *&+.

Pabrik obat, pedagang besar farmasi, apotek, rumah sakit, puskesmas,lembaga penelitian dan2atau lembaga pendidikan wajib melaporkan catatansebagaimana dimaksud dalam Pasal "" ayat *&+ kepada Menteri secara berkala.

Ketentuan lebih lanjut yang diperlukan bagi penyusunan rencanakebutuhan tahunan psikotropika dan mengenai pelaporan kegiatan yang

berhubungan dengan psikotropika diatur oleh Menteri.

Pemerintah melakukan pengawasan terhadap segala kegiatan yangberhubungan dengan psikotropika, baik yang dilakukan oleh Pemerintah maupunoleh masyarakat.

)alam rangka pengawasan, Pemerintah berwenang!

31


32/98

a. melaksanakan pemeriksaan setempat dan2atau pengambilancontoh pada sarana produksi, penyaluran, pengangkutan,penyimpanan, sarana pelayanan kesehatan dan fasilitasrehabilitasi3

b. memeriksa surat dan2atau dokumen yang berkaitan dengankegiatan di bidang psikotropika3

c. melakukan pengamanan terhadap psikotropika yang tidakmemenuhi standar dan persyaratan3 dan

melaksanakan ealuasi terhadap hasil pemeriksaan.

Pelaksanaan pengawasan sebagaimana dimaksud pada ayat *%+dilengkapi dengan surat tugas.

)alam rangka pengawasan, Menteri berwenang mengambil tindakanadministratif terhadap pabrik obat, pedagang besar farmasi, sarana penyimpanansediaan farmasi pemerintah, apotek, rumah sakit, puskesmas, balai pengobatan,dokter, lembaga penelitian dan2atau lembaga pendidikan, dan fasilitas rahabilitasiyang melakukan pelanggaran terhadap ketentuan undangundang ini.

$indakan administratif sebagaimana dimaksud pada ayat *&+, dapatberupa!

a. teguran lisan3

b. teguran tertulis3

c. penghentian sementara kegiatan3

d. denda administratif3

e. pencabutan iCin praktek.

Ketentuan lebih lanjut mengenai pengawasan, bentuk pelanggaran danpenerapan sanksinya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1# ayat *%+ dan ayat*"+, Pasal 1& ayat *&+ dan ayat *%+ diatur oleh Menteri.

Ketentuan lebih lanjut mengenai pengawasan sebagaimana dimaksuddalam Pasal 1# ayat *&+ ditetapkan dengan Peraturan Pemerintah.

Pe(u!na$an P!ik#tr#pika ; Nark#tika

Pemusnahan psikotropika 2narkotika dilaksanakan dalam hal!

32


33/98

&. berhubungan dengan tindak pidana3

%. diproduksi tanpa memenuhi standar dan persyaratan yang berlakudan2atau tidak dapat digunakan dalam proses produksi psikotropika3

". kadaluwarsa3

'. tidak memenuhi syarat untuk digunakan pada pelayanan kesehatandan2atau untuk kepentingan ilmu pengetahuan.

Pemusnahan psikotropika2narkotika sebagaimana dimaksud!

pada ayat *&+ butir a dilakukan oleh suatu tim yang terdiri dari pejabatyang mewakili departemen yang bertanggung jawab di bidang kesehatan,Kepolisian egara 6epublik Indonesia, dan Kejaksaan sesuai dengan Hukum

-cara Pidana yang berlaku, dan ditambah pejabat dari instansi terkait dengantempat terungkapnya tindak pidan tersebut, dalam waktu tujuh hari setelahmendapat kekuatan hukum tetap3

b. pada ayat *&+ butir a, khusus golongan I, wajib dilaksanakan palinglambat 9 *tujuh+ hari setelah dilakukan penyitaan3 dan

c. pada ayat *&+ butir b, butir c, dan butir d dilakukan oleh Pemerintah,orang, atau badan yang bertanggung jawab atas produksi dan2atau peredaranpsikotropika, sarana kesehatan tertentu, serta lembaga pendidikan dan2ataulembaga penelitian dengan disaksikan oleh pejabat departemen yangbertanggung jawab di bidang kesehatan, dalam waktu 9 *tujuh+ hari setelahmendapat kepastian sebagaimana dimaksud pada ayat tersebut.

*"+ (etiap pemusnahan psikotropika, wajib dibuatkan berita acara.

*'+ Ketentuan lebih lanjut mengenai pemusnahan psikotropika ditetapkandengan Peraturan Pemerintah

PERE*EPAN "BAT P*I,"TR"PI,A DAN NAR,"TI,A

Peresepan adalah proses pesanan atau permintaan obat tertulis dari

dokter, dokter gigi dan dokter spesialis kepada unit penunjang obat yang

ada -poteker dan mempunyai legalitas, dan pemberian obat psikotropika

dan tropika hanya dapat dilakukan apabila !&. Peresepan obat psikotropika narkotika hanya boleh ditulis oleh

dokter 2 dokter gigi 2 dokter spesialis

%. 6esep merupakan resep asli dan ditangani langsung oleh dokter

pemeriksa2pemberi resep

33


34/98

". jika tidak ditandatangani resep bisa ditolak atau konfoirmasi ke

dokter yang menulis resep

'. 6esep yang ditulis harus jelas, baik jenisnya, jumlahnya dan cara

penggunaannya

1. 6esep psikotropika diberi garis merah dibawah nama obat, dan obat

narkotika diberi garis biru dibawah nama resep obat dan

ditandatangani sejajar garis merah atau biru

8. )ibelakang resep ditulis nama pasien dan alamat pasien yang

lengkap

9. 6esep yang berisi obat psikotropika narkotika disimpan dalam lemari

obat , menjadi satu dengan obat psikotropika, dalam keadaan

terkunci

5bat narkotika menurut Undangundang 6I nomor "1 tahun %##;ada " golongan narkotika !

a. olongan I ! hanya dapat digunakan untuk tujuan ilmupengetahuan

Misalnya! 5pium, Heroin, kokain dll yang tercantumdalam daftar narkotik golongan I

%. olongan II !berkhasiat pengobatan digunakan sebagai pilihan terakhir dan

dapat digunakan dalam terapiMisalnya! Metadone, Morfin, Petidin dll yangtercantum dalam daftar narkotik golongan II

". olongan III ! narkotika yang berkhasiat pengobatan sebagai pilihan terakhir dan dapat digunakan dalam terapi dan 2atau tujuan pengembangan ilmupengetahuan serta mempunyai potensi tinggi mengakibatkanketergantungan, yang masuk dalam golongan ini adalah ! Kodein , aramgaram narkotika dalam golongan ini

'. olongan dan jenis prekursor

- $abel I ! efedrin, ergometrin, ergotamine, potassiumpermanganant, pseudoefedrin dll yang ada di tabel I

- $abel II ! -cetone, ethil ether, piperidine, sulphuric acid dll yangada di tabel II

1. 5bat psikofarmaka menurut )57 psikofarmaka %##% penggolongan obatterdiri dari!

a.-ntianNientas dan anti Insomnia )iaCepam

b. -ntidepresi dan anti mania -mitriptiline Hcl

4itium Karbonatc. -ntiobsesif kompulsif dan antipanik

Klomamin Hcld. -ntipsikosis

0lufenaCin dekanoat Haloperidol KlorpromaCine Hcl

34


35/98


36/98

E'ek = merupakan ionotropik kuat, menaikkan laju H6 dan menguatkankontraksi melalui efek simpatis reseptor beta jantung, meningkatkan @5*e)iaan = %1#mg2%#ml dalam flaconD#!i! = %,1mg2kg//2menitLa(a kerja = beberapa menit

E'ek !a(ping = takikardi, hipertensi, aritmia, iskemi jantungIn)ika!i = syok yang berhubungan dengan @H0, -MI, @K)

+ HeparinE'ek = merupakan antikoagulan poten yang bekerja terhadap potensiasiterhadap beberapa faktor koagulan termasuk trombin dan faktor N.7fektiitasnya dilihat dari nilai -P$$*e)iaan = %1##UI2ml dalam 1 ml *ial+, #unit L &mgIn)ika!i = preensi dan pengobatan trombosis ena dalam, preensi trombuspada katub protetic dan untuk pengobatan emboli pulmonum. 7fek terapi

-P$$ dicek &,1% kali nilai normal

D#!i! =- I< ! 1### unit diikuti dengan infus '#.### unit2%' jam, atau .### unit tiap

8 bulan- (@ ! 1### unit sebelum pembedahan kemudian 1### unit setiap :&% jam

La(a kerja = '8 jam

5 A(in#p$ilyllineE'ek = bronkodilatasi, chronotropic *mempengaruhi denyut miokard+ daninotropic ringan, diuretic ringan*e)iaan = %1#mg dalam ml, ampul

In)ika!i ! bronkodilatasi termasuk gagal jantung kongestif D#!i! =- I< ! 'mg2kg// dalam &1 menit- Infus ! #,1mg2kg//2jam *kurangi dosis pada usia lanjut, sirosis hepatis

dan gagal hepar+- 5ral ! #"## mg "' kali sehari- 6ectal ! "8# mg supp &% kali sehari

La(a kerja = 8&1 jamE'ek !a(ping = aritmia, muntah, diuresis, merangsang (P

6 Antai)E'ek = menaikkan pH asam lambung *basa+*e)iaan = -lumunium hydroCida 1##mg tablet. -lumunium hydroCida 'O cair.

-lumunium trisilicate %1# mg tablet. Magnesium trisilicateIn)ika!i = Pengobatan simptomatis pada dispepsia yang diesebabkan ulkuspepticum, gastritis, duodentis refluN esophagitis, dispepsia non ulkus danpreensi stres ulkus. Pada dosis efektif untuk penyembuhanD#!i! =- Untuk pengobatan dispepsia ! &% tablet atau %# ml- Untuk pengobatan ulkus peptikum ! %# ml tiap % jam

La(a kerja = &' jamE'ek !a(ping = senyawa alumunium dapat menyebabkan konstipasi.(enyawa magnesium dapat menyebabkan diare

7 Bupi%aaineE'ek = obat anestesi lokal*e)iaan = #,%1O, #,1O, #,91O, plain atau adrenaline dalam ial %# mlIn)ika!i = infiltrasi, pleksus, epidural, spinal anestesiD#!i! = tidak melebihi %mg2kg// tiap ' jam

36


37/98

La(a kerja = %: jamE'ek !a(ping = toksis anestesi lokalPer$atian = jangan diberikan intraena

8 4aliu(

E'ek = inotropik ringan, mengurangi efek depresi citrate pada jantung*e)iaan = @a gluconate dan @a chloride OIn)ika!i ! pada transfusi darah *lebih dari &unit21 menit pada orang dewasa+,hiperkalemia, tetaniD#!i! = %'mg2kg// @a @hloride, ': mg2kg// @a luconateE'ek !a(ping = /radikardi, iritasi ena dan jaringanPer$atian = jangan diberikan melalui set yang sama dengan darah

1< 4i(eti)ineE'ek = merupakan antagonis reseptor H% yaitu untuk mengurangi sekresiasam lambung

*e)iaan = injeksi #mg2ml dalam ampul % ml, tablet %##mg, '##mg, :## mgIn)ika!i = pengobatan ulkus lambung dan ulkus duodenum, refluks esofagitisdan preenti stress ulkusD#!i! =- I< ! #%## mg2jam selama % jam, bila perlu dapat diulang setelah '8

jam- Infus ! '##mg dalam #ml a@l #,;O diberikan dalam & jam dan diulang

setelah '8 jam. )apat juga dengan infus kontinyu 1## mg2jam selama

%' jam- 5ral ! '## mg % kali sehari atau dosis tunggal :## mg selama '8 minggu

La(a kerja = "8 jamE'ek !a(ping = pafa pemberian I< secara cepat dapat menimbulkan aritmia,interaksi dengan obat lain *potensial warfarin, phenitoin, aminophiline+

11 Dia>epa(E'ek = sedatia, antikonulsi poten*e)iaan = # mg2% ml dalam ampulIn)ika!i = premedikasi sedasi, antikonulsi, anti spasmodik, preensihalusinasiD#!i! =

Rute D#!i! De/a!a

I< 1%# mg, dengan efek

berariasi pada tiappasien, pada pasien tualebih sensitif

Infus :# mg2lt dan diberikandalam : jam

P6 #,%1 mg2kg//La(a kerja = &1 menit sampai beberapa jam, tergantung dosisE'ek !a(ping = mengantuk, kurang kooperatif, depresi napas atau obstruksiterutama pada pasien tua, kadang terjadi hipotensi.Per$atian = pada pemberian intraena dapat menyebabkan kerusakan padaena dan pada pemberian jangka lama sebaiknya digunakan jalur ena

sentral, sebaiknya dihindari pemberian IM karena absorbsinya kurang baikselain rasa nyeri

12 LargatilE'ek = merupakan transJuiliser mayor dengan efek sedasi anti emeticberguna untuk pengobatan hiccup yang persisten. (elain itu juga merupakanasodilator dan mempengaruhi homeostasis temperatur

37


38/98

*e)iaan = %1mg2ml dalam ampulIn)ika!i = omitus persisten, tetanus, hiccup persisten, pulmonalD#!i! =- IM ! %11# mg dalam ': jam- I< ! 1 mg sebagai asodilator ringan atau #,&8mg2kg//2jam

E'ek !a(ping = gejala ekstrapiramidal, hipotensi, takikardi, mengantuk13 Dig#?in

E'ek = menurunkan kecepatan konduksi impuls yang melalui nodusartrioentrikularis. Meningkatkan kekuatan kontraksi jantung *efek inotropicpositif+*e)iaan = injeksi %1#mg2ml dalam ampul. $ablet 8%,1 mg, &%1 mgIn)ika!i = aritmia supraentrikuler, atrial fibrilasi, gagal jantungD#!i! =- I< ! #,1 mg dalam &1 menit dan diulang setelah 8 jam kemudian

dilanjutkan pemberian peroral-

5ral ! untuk digitalis cepat mulai dengan #,91&,1 mg diikuti dengan#,%1mg setiap 8 jam sampai fibrilasi terkontrol. )osis pemeliharaan ! #,%1

#,1 mg2hari. Untuk digitalis lambat mulai dengan #,%1#,9' mg2hari

sampai terjadi perbaikan kemudian dosis diturunkan. 4eel digoNin dalam

darah &% mg2liter *terapeutik+

La(a kerja = half life ! "'1& jam dan lebih lama pada gagal jantungE'ek !a(ping = pada pasien dengan insufisiensi renal atau hipokalemiabiasanya lebih mudah terjadi keracunan digoNin dengan gejala ! mual,muntah, aritmiaPer$atian = pemberian digoNin intraena harus pelan atau perinfus dan

hanya pada situasi darurat. )osis harus diturunkan bila pasien telahmendapat obat glikoside jantung yang lain dalam waktu 9% jam sebelumnya

1 Ep$e)rineE'ek = merupakan obat asopressor dan menyebabkan asokonstriksipembuluh darah, meningkatkan laju denyut nadi dan kontraktilitas melaluireseptor alfa dan beta sehinggal menaikkan $) dan@5, juga merupakanbronkodilator ringan*e)iaan = 1#mg2ml dalam ampulIn)ika!i = hipotensi karena asodilatasi. Pemberian cairan harus selaludilakukan sebelum menggunakan asopressor. -man digunakan pada

penderita yang sedang hamil karen tidak menurunkan airan darah plasentaD#!i! = 1 mg I


39/98

15 -lieryl trinitrateE'ek = menyebabkan relaksasi otot polos sehingga terjadi asodilatasipembuluh darah ena, pada dosis besar juga menyebabkan dilatasi arterikoroner In)ika!i = iskemia miokard, gagal jantung

*e)iaan = %1mg2ml dalam ial, tablet #," mgD#!i! =- (ublingual ! #,"#,8mg sesuai kebutuhan- Infus ! 1# mg dilarutkan dalam %1#mg dekstrose 1O titrasi juga dapat

diberikan dengan syringe pump

La(a kerja = singkatE'ek !a(ping = takikardia, hipotensi, sakit kepalaPer$atian = pemberian lewat infus harus dimonitor dengan sangat ketat danobat diberikan lewat ena sentral

16 Hy)r##rti!#ne

E'ek = menekan reaksi inflamasi, mempunyai efek mineral corticoid lemahIn)ika!i = asma akut, syok anafilaktik, reaksi alergi, reaksi obat, reaksitransfusi, terapi insufisiensi adrenal, menekan proses inflamasi beberapapenyakit*e)iaan = #mg2%ml dalam ial, tablet mg dan %# mgD#!i! =- I< ! #1## mg tiap %1 mg- 5ral ! %#"#mg2hari dalam dosis terbagi

La(a kerja = onset % jam, durasi &% jamE'ek !a(ping = pengobatan jangka panjang ! hipertensi, kelemahan ototosteoporosis, ulkus peptikum.Per$atian = untuk mencegah efek withdrawal perlu dilakukan tappering dosis

17 Labelat#lE'ek = merupakan antagonis reseptor beta sistem saraf simpatis.Mentebabkan lambatnya denyut nadi, dan menurunkan kekuatan kontraksi.?uga pada reseptor alfa sehingga terjadi asodilatasi pembuluh darah.

-kibatnya akan terjadi penurunan tekanan darahIn)ika!i = hipertensi, aritmia supraentrikular *e)iaan = #,1O dalam %#ml ampulD#!i! =

-I< ! %# mg maksimum

- Infus ! %#mg2jam, dapat dinaikkan maksimum &1# mg2jam- 5ral ! #%##mg, %N sehari

E'ek !a(ping = kelebihan cairan, gagal ginjal menetap18 &et$yl)#pa

E'ek = menurunkan tekanan darah melalui efek kontrol*e)iaan = 1#mg2ml dalam ampul 1 ml. $ablet &%1mg, %1#mg, 1##mgIn)ika!i = hipertensi sedang sampai beratD#!i! =- I< ! %1#mg1##mg dalam 1##ml dekstrose 1O infus

-5ral ! %1# mg %kali sehari, sampai maksimum "gram2hari

La(a kerja = :': jam *oral+, onset '8 jam, durasi &8 jam *i+E'ek !a(ping = anemia hemolitik, sedasi, hipotensi, impotensi

2< rp$ine

39


40/98

E'ek = merupakan analgesik opiat yang bekerja pada otak dan medullaspinalis*e)iaan = mg2ml dalam ampulIn)ika!i = nyeri akutD#!i! = &1 mg larutan dalam ml titrasi

La(a kerja = %8 jam tergantung rute pemberianE'ek !a(ping = mual, muntah, depresi nafas, kontraksi otot polos kadangkolik kantung empedu, dapat memperburuk nyeri pada kolik renal, sedasi,gatal di kulit

21 Lign#aineE'ek = sebagai anestesi lokal, juga menstabilkan membran sel miokardsehingga berefek sebagai anti aritmia*e)iaan = #,1O, &O, %O, 'O, 1O, O dalam ampul % ml atau ial % ml dan1#mlD#!i! =-

4- ! maksimum dalam ' jam ! "mg2kg//, 9mg2kg// dengan adrenalin&!%##.###- I< ! untuk aritmia entrikuler ! &&,1 mg2kg// plain bolus dan diikuti

dengan infus kalau perlu- 5ral ! %1# mg % kali sehari sampai maksimum "g2hari- Infus ! 'mg2menit dalam "# menit kemudian % mg2menit selama % jam dan

&mg2menit sampai tercapai hasil yang diharapkan

E'ek !a(ping = toksis anestesi lokal22 P$eti)ine

E'ek = analgesik ophiat, bekerja pada otak dan medula spinalis

*e)iaan = 1#mg2ml dalam ampul % mlIn)ika!i = nyeri hebatD#!i! = &&1mg2kg//, larutkan dalam ml, titrasiLa(a kerja = tergantung rutenya

23 Nal#?#neE'ek = menetralisir obat ophiat*e)iaan = '##mg2ml dan %#mg2ml dalam ampul & mlIn)ika!i = oerdosis opiat, depresi karena opiatD#!i! = #'##mg2kg//, titrasi

La(a kerja = "#8# menitE'ek !a(ping = bila naloNone digunakan untuk mereerse suatu oer dosisopiat maka efek analgesiknya akan ikut hilang sehingga problem nyeri akantimbul kembali terutama pada pemberian naloNone dosis tinggi

2 Ni'e)ipineE'ek = asodilatasi perifer coroner *e)iaan = tablet 1mg. mg. $ablet sutaind release ! %#mgIn)ika!i = hipertensi, amginaD#!i! = %#'#mg tablet (6 % kali sehariE'ek !a(ping = sakit kepala, flushing, edema, sendi ankle

2+ Nitr#pru!i)E'ek = asodilator poten*e)iaan = powder 1# mg dalam ampulIn)ika!i = malignant hipertensi, hipotensi kendaliD#!i! = pemberian perinfus #,&& mg2kg//2menit sebagai dosis awal,selanjutnya disesuaikan dengan respon tekanan darah. ?angan melebihi

40


41/98

dosis maksimum :mg2kg//2menit, dan apabila dalam %# menit tidakmeberikan respon yang memuaskan maka pemberian dihentikanLa(a kerja = sangat pendekE'ek !a(ping = hipotensi, muntah, pusing dan nyeri perut terutama apabilatetesan infus terlalu cepat. Pada oerdosis akan terjadi asidosis berat

Per$atian = tidak dianjurkan penggunaan tanpa fasilitas arterikline monitoruntuk tekanan darahnya. 5bat ini harus terlindung dari cahaya dan segeradigunakan melalui jalur ena sentral

25 N#ra)renalineE'ek = asokonstriksi pembuluh darah melalui alfa reseptor sehinggamenaikkan tekanan darah*e)iaan = &mg2ml dalam ampulIn)ika!i = hipotensi karena asodilatasi yang hebatD#!i! = larutkan ' mg dalam %1#ml )1O infus dimulai dengan dosis '

:mg2menit, titrasiLa(a kerja = singkatE'ek !a(ping ! hipertensi, asokonstriksi berlebihan, iskemik miokard,aritmia

26 P$enyt#inE'ek = merupakan antikonulsan, mengurangi frekuensi kejang denganmenstabilir ambang kejang*e)iaan = kapsul %1mg, 1#mg, #mg, suspensi %#mg21ml, injeksi%1#mg21ml dalam ampulIn)ika!i = untuk preensi dan mengontrol kejang pada grandmal epilepsi danlobus temporalis, juga efektif pafa pasien eklampsiaD#!i! = awal diberikan oral &1#"##mg2hari, I< &"&1 mg2kg// bolus *maks1#mg2mnt+ kemudian diteruskan #mg tiap 8 jamLa(a kerja ! &%%' jamE'ek !a(ping = toNic akut ataNia, nystagmusm bicara tida jelas, hirsutisme,lymphadenopati, hiperflasi ginggia. Hindari penggunaan pada pasien hamilterutama trimester awal

27 *albuta(#lE'ek = merupakan bronkodilator kuat yang bekerja ada reseptor beta %susunan saraf simpatis, juga sebagai relaksasi uterus*e)iaan = aerosol inhaler, nebuliser, injeksi, tabletD#!i! =- -erosol ! &% semprotan tiap ' jam- ebuliser ! %,11 mmg tiap %' jam- Intramuskuler ! 1##mg tiap ' jam- Infus ! "%# mg2%# menit, titrasi

La(a kerja = "8 jamPer$atian = takikardi, tremor, sakit kepala, hipokalemia terutama padapemberian perinfus

28 erapa(ilE'ek = meningkatkan periode refraktur otot jantung yaitu dengan menurunkankecepatan konduksi jaringan pengantar *e)iaan = injeksi %,1 mg2ml dalam ampul % ml, tablet '#mg, :#mg, &8#mgIn)ika!i = aritmia supraentrikuler, anginaD#!i! = i 1mg dan diulang setelah 1 menit sampai dosis maksimum &1mg, oral ! untuk aritmia '#&%# mg "N2hari. Untuk angina :#&%#mg "N2hariLa(a kerja = ': jam

41


42/98

E'ek !a(ping = i ! hipotensi, bradikardi, blok, asistole. $ablet ! mual,muntah dan konstipasi

3< :ar'arinE'ek = memperpanjang koagulasi darah dan dapat diukur dengan P$. 7fek

antikoagulan ini timbul melalui mekanisme penghambatan efek itamin K*e)iaan = tablet &mg, "mg, 1mgD#!i! = mg2hari selama " hari diikuti %:mg2hari sampai nilai P$ normalIn)ika!i = trombosis ena dalam, emboli pulmonum, fibrilasi atrial, penderitadengan katub stenosis

Prin!ip pengel#laan "bat e(ergen!i $aru! (enja(in!

a. ?umlah dan jenis 5bat sesuai dengan daftar 5bat emergensi yang telah

ditetapkan.

b. $idak boleh bercampur dengan persediaan 5bat untuk kebutuhan lain.

c. /ila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti

d. )ikontrol secara berkala apakah ada yang rusak atau kadaluwarsa

e. )ilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.

A *elek!i )an pereanaan

Perencanaan obat emergency di ruangan berdasarkan koordinasi

dengan ruangan terkait. ?umlah dan jenis obat emrgency ditetapkan

sesuai dengan standar. )aftar obat emergency terlampir.

B Penga)aan

Pengadaan obat emergency di ruangan dengan cara penggantian

segera obat melalui peresepan emergency yang diberikan petugas

ruangan kepada Instalasi 0armasi. (etelah Instalasi 0armasi menerima

resep obat emergency maka akan dilakukan prioritas pelayanan. Petugas

farmasi segera mengganti obat emergency dan mengunci kembali troli2kit

emergency yang sudah terisi sesuai dengan daftar standar yang terdapat

di setiap troli.

4 Penyi(panan

a Penyimpanan 5bat di ruang perawatan sesuai dengan stabilitas

sediaan dilengkapi termometer dan cheklist monitoring suhu *kulkas Q

ruangan+

42


43/98

b 5bat emergency ditempatkan pada troli2kit emergency dengan

menggunakan kunci disposible, dilengkapi gunting dengan akses yang

mudah dijangkau.

c (etiap troli2kit emergency dilengkapi dengan daftar obat emergency

yang telah ditetapkan.

D Pen)i!tribu!ian

a 5bat emergency disimpan pada troli2kit emergency di I), I/(, I@U,

H), I6- pa &: dan I6?-.

E Penatatan )an pengen)alian

a (etiap pemakaian obat emergency dicatat pada form pemakaian obat

yang terdapat di dalam troli2kit emergency sesuai dengan prosedur.

b Instalasi 0armasi mengontrol kesesuaian dengan daftar dan

kedaluwarsa obat emergency secara berkala serta memastikan bahwa

5bat disimpan secara benar.

c Monitoring obat emergency dilakukan oleh tenaga teknis kefarmasian

atas superisi -poteker di ruangan.

0 Peng$apu!an

5bat emergency yang ' bulan sebelum kedaluwarsa harus ditarik

oleh Instalasi 0armasi dan dimasukkan ke dalam wadah obat 7) yang

selanjutnya dilakukan proses penghapusan bersama dengan obat

golongan lainnya sesuai dengan prosedur penghapusan perbekalan

farmasi yang kedaluwarsa.

BAB

L"-I*TI, PELAANAN ,E0AR&A*IAN

&anaje(en L#gi!tikKegiatankegiatan manajemen yang bertujuan untuk mencapai daya guna

*efesien+ yang optimal di dalam memanfaatkan barang dan jasa.4ogistik modern

dapat didefinisikan sebagai proses pengelolaan yang strategis terhadap

43


44/98

pemindahan dan penyimpanan barang, suku cadang dan barang jadi.(edangkan

tujuannya manajemen logistik obat di puskesmas adalah terlaksananya

pelayanan obat kepada masyarakat secara rasional dan menyeluruh.-dapun

siklus manajemen logistik obat adalah mulai dari perencanaan, pengadaan dan

permintaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian dan pencatatan dan

pelaporan.

P76-4-$- 45I($IK

A. Peralatan ,ant#r

&. 0urniture * meja, kursi, lemari buku2rak, filing cabinet dan lainlain +%. Komputer2mesin tik". -lat tulis kantor '. $elpon dan 0aNimile

R)isesuaikan dengan kondisi 6umah (akitRB. Peralatan Pr#)uk!i

&. Peralatan farmasi untuk persediaan, peracikan dan pembuatan obat, baik

nonsteril maupun steril2aseptik%. Peralatan harus dapat menunjang persyaratan keamanan cara pembuatan

obat yang baik

4. Peralatan Penyi(panan

1. Peralatan Penyi(panan ,#n)i!i U(u(- 4emari2rak yang rapi dan terlindung dari debu, kelembaban dan

cahaya yang berlebihan- 4antai dilengkapi dengan palet

2. Peralatan Penyi(panan ,#n)i!i ,$u!u! =- 4emari pendingin dan -@ untuk obat yang termolabil- 0asilitas peralatan penyimpanan dingin harus dialidasi secara berkala- 4emari penyimpanan khusus untuk narkotika dan obat psikotropika- Peralatan untuk penyimpanan obat, penanganan dan pembuangan

limbah sitotoksik dan obat berbahaya harus dibuat secara khusus

untuk menjamin keamanan petugas, pasien dan

- pengunjung

D. Peralatan Pen)i!tribu!ian;Pelayanan

&. Pelayanan rawat jalan *-potik+%. Pelayanan rawat inap *satelit farmasi+". Kebutuhan ruang perawatan2unit lain

E. Peralatan ,#n!ulta!i

&. /uku kepustakaan, bahanbahan leaflet, dan brosur dan lainlain%. Meja, kursi untuk apoteker dan % orang pelanggan, lemari untuk

menyimpan medical record". Komputer '. $elpon1. 4emari arsip8. Kartu arsip

44


45/98

0. Peralatan Ruang In'#r(a!i "bat

&. Kepustakaan yang memadai untuk melaksanakan pelayanan informasi

obat%. Peralatan meja, kursi, rak buku, kotak

". Komputer '. $elpon S 0aNcimile1. 4emari arsip8. Kartu arsip9. $< dan


46/98

terpadu. Puskesmas merupakan garda depan dalam penyelenggaraan upaya

kesehatan dasar. Keputusan Menteri Kesehatan omor 91 tahun %#&' tentang

EPusat Kesehatan MasyarakatE, merupakan landasan hukum dalam

penyelenggaraan Puskesmas. Puskesmas yang merupakan Unit Pelaksana

$eknis )inas Kesehatan Kabupaten2Kota adalah fasilitas pelayanan kesehatan

yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan

perseorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan

preentif untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggitingginya

di wilayah kerjanya.

-gar Puskesmas dapat menjalankan fungsinya secara optimal perlu

dikelola dengan baik, baik kinerja pelayanan, proses pelayanan, maupun sumber

daya yang digunakan. Masyarakat menghendaki pelayanan kesehatan yang

aman dan bermutu, serta dapat menjawab kebutuhan mereka, oleh karena itu

upaya peningkatan mutu, manajemen risiko dan keselamatan pasien perlu

diterapkan dalam pengelolaan Puskesmas dalam memberikan pelayanan

kesehatan yang komprehensif kepada masyarakat melalui upaya pemberdayaan

masyarakat dan swasta

Mutu pelayanan kesehatan adalah kinerja yang menunjuk pada tingkat

kesempurnaan pelayanan kesehatan, yang disatu pihak dapat menimbulkan

kepuasan pada setiap pasien sesuai dengan tingkat kepuasan ratarata

penduduk, serta dipihak lain tata cara penyelenggaraannya sesuai dengan

standar dan kode etik profesi yang telah ditetapkan 6isiko yang mungkin terjadi

pada sarana pelayanan kesehata menurut Mc@affrey Q Hagg6ickert, 6isk

Management Handbook, pp #', %##' adalah !

&. 6isiko yang terkait dengan pelayanan pasien

%. 6isiko yang mungkin dialami oleh tenaga klinis

". 6isiko yang mungkin dialami oleh tenaga kesehatan yang lain

'. 6isiko yang terkait dengan sarana dan prasarana

1. 6isiko financial

8. 6isiko lain *yang lain, misalnya yang terkait dengan penggunaan

kendaraan2alat transportasi, misalnya ambulans, ans, sepeda motor dsb+

-da beberapa contoh kasus di dunia kedokteran yang berakibat fatal sehingga

menimbulkan kematian yaitu kasus 6( 4amongan, Kasus >ayne dan kasus 6(

(iloam>ayne meninggal dunia di DueenBs Medical @enterE, ottingham, Inggris, tepat

pukul : pagi, setelah obat kemoterapi D


47/98

pembunuhan tak direncanakan ditambah bulan penjara atas tuduhan

lainnya, menyebabkan kematian pada pasien muda, >ayne ?owett.

Kasus terakhir adalah meninggalnya % pasien 6( (iloam. 6amai diberitakan, dua

pasien 6( (iloam, Karawaci tewas lantaran kesalahan pemberian obat bius.

5bat tersebut diduga tertukar label antara /uanest (pinal dan -sam

$raneNamat. 5bat yang semestinya diberikan adalah /uanest (pinal, tapi yang

disuntikkan justru berisi -sam $raneNamat. Pasien pertama tewas karena dugaan

pembiusan untuk melakukan operasi @aesar. (edangkan pasien kedua tewas

karena dugaan saat pembiusan untuk operasi kandung kemih.

/uanest (pinal dan -sam $raneNamat samasama obat bius. $ujuannya untuk

mematikan rasa sakit saat pembedahan berlangsung. -kan tetapi, masing

masing memiliki cara berbeda untuk diinjeksi ke dalam tubuh. (esuai prosedur

/uanest (pinal diinjeksi melalui rongga tempat syaraf tulang belakang.

Pembiusan ini biasa dilakukan pada pembedahan @aesar, patah tulang kaki,

usus buntu, dan operasi kandung kemih.

Untuk mencegah terjadinya kasus kasus diatas maka pelayanan puskesmas

dalam melaksanakan pelayanannya harusa senantiasa memperhatikan

Keselamatan pasien *patient safety+. Upaya Keselamatan Pasien adalah reduksi

dan meminimalkan tindakan yang tidak aman dalam sistem pelayanan kesehatan

sebisa mungkin melalui pratik yang terbaik untuk mencapai luaran klinis yang

optimum. *$he @anadian Patient (afety )ictionary, 5ctober %##"+. /eberapa hal

yang menjadikan pentingnya Keselamatan pasien adalah

&. Isu kesehatan global yang serius S H-Is, Pasien ?atuh dll.

%. $idak boleh ada pasien menderita cedera yang dapat dicegah

". $untutan kasus malpraktek meningkat.

'. Meningkatkan kepercayaan masyarakat terhadap pelayanan

-dapun (asaran Keselamatan Pasien meliputi !

&. Ketepatan identifikasi pasien3

%. Peningkatan komunikasi yang efektif3

". Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai3

'. Kepastian tepatlokasi, tepatprosedur, tepatpasien operasi3

1. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan3

8. Pengurangan risiko pasien jatuh

B.,e!ela(atan Pa!ien Dala( Pelayanan ,e'ar(a!ian

)alam membangun keselamatan pasien banyak istilahistilah yang perlu

difahami dan disepakati bersama. Istilahistilah tersebut diantaranya adalah!

a) Kejadian $idak )iharapkan2K$) ( 'dverse vent )

b) Kejadian yaris @edera2K@ ( ear miss )

47


48/98

c+ Kejadan (entinel

d) 'dverse !rug vent

e) 'dverse !rug "eaction

f) #edication rror

g+ 7fek samping obat

Menurut ebeker ?6 dkk. dalam tulisannya Clarifing 'dverse !rug

vents* ' Clinician+s Guide to terminolog, !ocumentation, and "eporting,

serta dari Glossar 'H"- ('genc for Healthcare "esearch and -ualit)

dapat disimpulkan definisi beberapa istilah yang berhubungan dengan cedera

akibat obat sebagaimana yang disajikan dalam $abel &.

48


49/98

49


50/98

-poteker harus mampu mengenali istilahistilah di atas beserta contohnya

sehingga dapat membedakan dan mengidentifikasi kejadiankejadian yang

berkaitan dengan cedera akibat penggunaan obat dalam melaksanakan program

Keselamatan pasien.

/erdasarkan laporan I5M *.nstitute of #edicine+ tentang adverse event

yang dialami pasien, disebutkan bahwa insiden berhubungan dengan

pengobatan menempati urutan utama. )isimak dari aspek biaya, kejadian '1;adverse drug event dari &'9"% bernilai sebesar T"': juta, senilai T&1; juta yang

dapat dicegah *%81 dari '1; kejadian+. (ebagian besar tidak menimbulkan

cedera namun tetap menimbulkan konsekuensi biaya.

-tas kejadian tersebut, I5M merekomendasikan untuk !

&. Menetapkan suatu fokus nasional terhadap isu tersebut

%. Mengembangkan suatu sistem pelaporan kesalahan secara nasional

". Meningkatkan standar organisasi

'. Menciptakan sistem keselamatan dalam organisasi kesehatan.

4ingkup perpindahan2perjalanan obat *meliputi obat, alat kesehatan, obat

untuk diagnostik, gas medis, anastesi+ ! obat dibawa pasien di komunitas, di

puskesmas, pindah antar ruang, antar puskesmas, rujukan, pulang, apotek,

praktek dokter.

50


51/98


52/98

?@-H5

*%##9+

menetapkan

tentang

keamanan

terhadap titik

kritis dalam proses manajemen obat ! sistem seleksi *selection+, sistem

penyimpanan sampai distribusi *storage, distribution+, sistem permintaan obat,

interpretasi dan erifikasi *ordering and transcribing +, sistem penyiapan,

52


53/98


54/98

a. Pengelolaan praktek

b. Pengelolaan pengobatan dalam sistem kesehatan

c. Pengelolaan penggunaan obat dalam sistem kesehatan

d. Partisipasi dalam aktiitas penelitian

e. Kerjasama antardisiplin

Pada tahun &;;:, 0IP menerbitkan suatu statemen tentang (tandard

profesional mengenai kesalahan pengobatan yang berhubungan dengan

peresepan obat dengan tujuan mendefinisikan istilah kesalahan pengobatan

dan untuk menyarankan suatu tatanama standard untuk mengkategorikan halhal

seperti kesalahan dan disain sistemnya untuk meningkatkan keselamatan dalam

pabrikasi, pemesanan, pelabelan, penyiapan, administrasi dan penggunaan obat.

)alam, relasi antara dokter sebagai penulis resep dan apoteker sebagi penyedia

obat *pelayanan tradisional farmasi+, dokter dipercaya terhadap hasil dari

farmakoterapi.

)engan berubahnya situasi secara cepat di system kesehatan, praktek

asuhan kefarmasian diasumsikan apoteker bertanggung jawab terhadap pasien

dan masyarakat tidak hanya menerima asumsi tersebut. )engan demikian

apoteker bertanggung jawab langsung pada pasien tentang biaya, kualitas, hasil

pelayanan kefarmasian.

)alam aplikasi praktek pelayanan kefarmasian untuk keselamatan pasien

terutama medication error adalah ! menurunkan risiko dan promosi penggunaan

obat yang aman. /erbagai metode pendekatan organisasi sebagai upaya

menurunkan medication error yang jika dipaparkan menurut urutan dampak

efektifitas terbesar adalah !

&. Mendorong fungsi dan pembatasan *forcing function0 constraints+ * suatu

upaya mendesain sistem yang mendorong seseorang melakukan hal yang

baik, contoh ! sediaan potasium klorida siap pakai dalam konsentrasi O

acl #.;O, karena sediaan di pasar dalam konsentrasi %#O *VO+ yang

mengakibatkan fatal *henti jantung dan nekrosis pada tempat injeksi+

%. 5tomasi dan komputer (Computerized Prescribing Order ntr) * membuat

statis 2robotisasi pekerjaan berulang yang sudah pasti dengan dukungan

teknologi, contoh ! komputerisasi proses penulisan resep oleh dokter diikuti

dengan E2tanda peringatanE jika di luar standar *ada penanda otomatis ketikadigoNin ditulis #.1g+

". (tandard dan protokol, standarisasi prosedur ! menetapkan standar

berdasarkan bukti ilmiah dan standarisasi prosedur *menetapkan standar

pelaporan insiden dengan prosedur baku+. Kontribusi apoteker dalam Panitia

54


55/98

0armasi dan $erapi serta pemenuhan sertifikasi2akreditasi pelayanan

memegang peranan penting.

'. (istem daftar tilik dan cek ulang ! alat kontrol berupa daftar tilik dan

penetapan cek ulang setiap langkah kritis dalam pelayanan. Untuk

mendukung efektifitas sistem ini diperlukan pemetaan analisis titik kritis dalam

sistem.

1. Peraturan dan Kebijakan ! untuk mendukung keamanan proses manajemen

obat pasien. contoh ! semua resep rawat inap harus melalui superisi

apoteker

8. Pendidikan dan Informasi ! penyediaan informasi setiap saat tentang obat,

pengobatan dan pelatihan bagi tenaga kesehatan tentang prosedur untuk

meningkatkan kompetensi dan mendukung kesulitan pengambilan keputusan

saat memerlukan informasi

9. 4ebih hatihati dan waspada ! membangun lingkungan kondusif untuk

mencegah kesalahan, contoh ! baca sekali lagi nama pasien sebelum

menyerahkan.

A. Peran Ap#teker Dala( &e/uju)kan ,e!ela(atan Pa!ien

Penggunaan obat rasional merupakan hal utama dari pelayanan

kefarmasian. )alam mewujudkan pengobatan rasional, keselamatan pasien

menjadi masalah yang perlu di perhatikan. )ari datadata yang termuat dalam

bagian sebelumnya disebutkan sejumlah pasien mengalami cedera atau

mengalami insiden pada saat memperoleh layanan kesehatan, khususnya

terkait penggunaan obat yang dikenal dengan medication error . )i rumah

sakit dan sarana pelayanan kesehatan lainnya, kejadian medication error

dapat dicegah jika melibatkan pelayanan farmasi klinik dari apoteker yang

sudah terlatih.

(aat ini di negaranegara maju sudah ada apoteker dengan spesialisasi

khusus menangani medication safet . Peran -poteker Ke

PEDOMAN PUSKESMAS 1.docx

Documents