PEDOM.4N PEMBERIAN IIEASISWA KELUARGA MISKIN (GAKIN) BERSUMBER DIPA POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA TAHUN 2016 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLTE KI€ ES KEMENxcs vOG Y AKAnT A 2016 Pedoman Beasisa Ga!in Po"#e!!es Yo$%a!a&#a 20" '
8/19/2019 Pedoman Beasiswa Gakin 2016
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PEDOM.4N PEMBERIAN IIEASISWA KELUARGA MISKIN (GAKIN)
BERSUMBER DIPA POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
TAHUN 2016
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLTE KI€ ES KEMENxcs vOG YAKAnTA
2016
Pedoman Beasisa Ga!in Po"#e!!es Yo$%a!a&#a 20" '
8/19/2019 Pedoman Beasiswa Gakin 2016
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n di : Yogyakarta!Maret 2016
yid, SKM, MS, 195606061981 111001
Mene%#,*#n
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2018 %en%#n$ Pen$#n$*#%#n Pe!n#'#n #n Pe!"e+4 'en%#n D##! D#n D#+
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05/I.2/030;6/2012 %#n$$# 23 A,+ 2018 %en%#n$ Pe%)n)* Te*n- O+$#n-#- #n
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355/E/O/2012 %#n$$# 10 O*%"e+ 2012 %en%#n$ A' Bn# Peneen$$#+##n P+$+#!
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DIPA P%e*n* Ke-e'#%#n Ke!en*e- Y$#*#+%# %#')n 2016 N!+: DIPA4
028.12.2.632263/ 2016
M E M U T U S K A N
Pe!#n Pe!"e+#n Be#--(# M#'#--(# Be+,+e-%#- P.%e*n* Ke-e'#%#n Ke!en*e-
Y$#*#+%# Be+-)!"e+ DIPA P.%e**e- Ke!en*e- Y$#*#+%# T#')n 20163
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KEMENTE(IAN KESE,ATAN ()I
BA*AN PENGEMBANGAN *AN PEMBE(*AYAANS+MBE( *AYA MAN+SIA KESE,ATAN
POLITEKNIK KESE,ATAN KEMENKES YOGYAKA(TA
KEPUTUSA "#EKTU # P$%"TE K " K KESE&ATA KEMEKES Y$' YA KA#TA
$( : & K( 0)(05* "()* ++ *
20 6 TETA'
P E M B ENTU KAN T I M PEN Y +S + NPE DOM AN PEMBE RI AN BEASISWA M A , AS IS-A K E L + A (G A M ISKI N .G
A KI N/ PO LI TE KN I K K ES E M A TAN KE M E N KES YOG JAKARTA
BERSU M BER DIPA PO LTEK KES SEMEN KES YOGYAKARTA TAHU N 2016
DIRE ITUR POLITEKN TK KESE,ATAN KEMENKES YOGYAKA(TA
Meniman$ I ) Baa demi !e"anca&an en%3s3nan edoman eme&ian easisa
maasisa !e"3a&$a mis!in .$a"4in/ Po# i#e!n i! Kesea#an Kemen#e&ian
Kesea#an Yogyakarta -er./-er "PA Potekke. Keenke.
Yogyakarta Ta/n 2016 e&"3 dien#3! #ii&i en % 3s3n5
2) Baa 3n#3! e" a!sanan en%3s3nan edoman #e&se3# ma!a #im en%3s3n
e&#an$$3n$ 7aa a#as en%3s3nan edoman eme&ian easisa !e"3a&$a
i&i is!in .$a!in/ Po"i#e!ni! Kesea#an Kemen#e&ian Kesea#an Yo$%a!a&#a
e&s3 iii e& *I PA Po"#e!!es Kemen!es Yo$%a!a&#a Ta3n 20 1 6 %an$
di#e#a!an den$an Ke3#3san *i&e!#3& Po"i#e!ni! I8esea#an Keinen!es
Yo$%a!a&#a)
Men$in$a# I ) +ndan$9 +ndan$ Nomo& 20 Ta3n 200: #en#an$ Sis#em Pendidi!an Nasiona"
.Lema&an Ne$a&a (e3"i! Indonesia Ta3n 200;< Nomo& => Tamaan
Lema&an Ne$a&a (e3" i! Indonesia Nomo& ?:0 I /5
2) +ndan$9+nd an$ Nomo& 1 2 #a3n 20 12 #en#an$ Pendidi!an Tin$$i .
Lema&an Ne$a&a (e3" i ! Indonesia Ta3n 2012 Nomo& 1 '> Tamaan
Lema&an Ne$a&a (e3"i! @ndonesia Nomo& '::6/5
:) Pe&a#3&an Pei&i e&in #a Nomo& 2: Ta3n 200' #en#an$ Pen$e" o"aan Ke3an$an
Badan La%anan +m3m sea$aimana #e"a di 3a den$an Pe&a#3&an
Peiii e&in#a"i No iiio& =? Ta3n 20 1 2 #en#an$ Pe&3aan A#as Pe&a#3&an
Pe&&ie& in # a No o& 2: Ta 3n 200' #en#an$ en$e" o "aan Ke3an$an Badan
La%anan + iii 3 iii .Ta in aan Lei&i a&an Ne$a&a (e3 I i! Indonesia Ta3n
20 1 2 Nomo& 1 = I Taiii a"ian Lema&an Ne$a&a (e3"i! Indonesia Nomo&
':?0/5
?) Pe&a#3&an Men#e&i Kesea#an Nomo& I I ??Men!esPe& I II20 1 0
#en#an$ O&9 $anisasi dan Ta#a Ke&Ca Keinen#e&ia n Kesea#an5
') Pe&a#3&an Men#e&i Ke3an$an (e#i " i ! Indonesia Nomo&
1'2PY1K)0'20 1: #an$$a" 1 2 No vein e& 20 1: #en#an$ Ta& iD
La%anan Badan La%anan +in3iii Po"i#e!ni! Kesea#an Yo$%a!a&#a Pada
Kemen#e&ian Kesea#an5
6) Ke3#3san Men#e&i "8esea#an (I Nomo& ,K)02)0:I)2062>?20 1? #en#an$
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.yid, SKM, MS ,60619811 1 1001
A-idi .y id, SKM, MS 3
606 1 98 " 1 1 1 00 1
Pe&3aan Ke#i$a A#as Pe&a#3&an Iv# en #e&i Kesea#aii (I Nomo&
&K (0)(05*"(2*0)086*20 12 tangga 2) A4ri 201 tentang
Pet/n/k Tekni. $rgani.a.i dan Tataak.ana Poiteknik Ke.eatan
Keenterian Ke.eatan7
7. Ke3#3san Men#e&i Kesea#an (I Nomo& KP)0?)0?):)I)A)2'6 #an$$a" 2 I
A&i" 201? #en#an$ Pen$an$!a#an Pemindaan dan Peme&en#ian *a"am
*an *a&i a-atan irekt/r Poiteknik Ke.eatan i %ingk/ngan
Keenterian Ke.e-atan7>) Ke4/t/.an Menteri Ke/angan #e4/-ik"ndone.ia oor *KMK( 05*201 " tangga 12
e.e-er 20 " tentang Peneta4an Poiteknik Ke.eatan Yogyakarta Pada Keenterian Ke.atan Se-agai
" ns#ansi Peme&in#a Yan$ Mene&a!an Pen$e" o"aan Ke3an$an Badan
La%anan + m3m5
) *IPA Po# i#e!ni! Kesea#an Kemen!es Yo$%a!a&#a Ta3n 2016 Nomo&
F *IPA902?) I2)2)6:226'2016
Mene#a!anPe&#ama
Ked3a
Ke#i$a
Keema#
ME;UTUSKA
Peiii -ent/kan ti 4eny/./n 4edoan 4e-erian -ea.i.<a
aa.i.<a ke/arga i.kin =gakin> Po iteknik Ke.eatan
Keenterian Ke.eatan Yogyakarta -er./-er "PA Potekke.
Keenke. Yogyakarta Ta/n 20 16, dengan ././nan ti 4eny/./n
.e-agaiana daa a4irar ke4/t/.an ini7
T/ga. ti 4enyii./n adaa erenanakan, eny/./n dan
endi.tri-/.ikan 4edoan 4e-erian -ea.i.<a aa.i.<a
ke/atga i.kin =gakin> Poiteknik Ke.eatan Keenterian
Ke.eatan Yogyakarta -er./-er "PA Potekke. Keenke.
Yogya?arta Ta/n 20 1 67
Sega a -iaya yang di4er /kan di-e-ankan 4ada Anggaran "PAPot iteknik Ke.eatan Yogyakarta Ta/n 20 1 67
A4a-i a dikeiii/dian ari ternyata terda4at keke ir/an daiake4/t/.an ini akan
diadakan 4er/-aan*4er-aikan .e-agai0ana 0e.t inya(
Lami&a
n
Nomo& Tan$$a"
Ke4/t/.an irekt/r Po"#e!!es Keiiien!es Yo$%a!a&#a
20 16Ma&e# 20 16)
Ten#an$ Pembentuka
nTim Pen%3s3n Pedoman Peme&ian Beasisa Maasisa KeI 3a&$a Mis!in .Ga!in/
Poiteknik Ke.eatan Ke0enterian Ke.eatan Yogyakarta@er./0-er !"PAPottekke. Ke0enke.
Yogyakarta Ta/n 20 1 6
Penangg/ng : A-idi " a M/r.yid, SKM, MS !ekt/r
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Pengara : Sari &a.t/ti, S(SiT, MP& Pe-ant/ irekt/r "" " Tri0 Peny/.nn : 1( A-d/ " Maid, S(Ke4, ., M(Ke Ka( Urn.an Keaa.i.<aan
2( /riana Kartika Sati, S ST Stat aaran P/dir ")( A.t/ti <i Ernaning.i, A(Md StaB aaran P/dir """( @/di Martono, S(Pd S/-( Ur/.an Keaa.i.<aan
/r/.an Ana i. Ke.eatan') d&) "di Se#%o&o#o "v1) Kes S/-( Ur/.an Ke0aa.i.<aan
/r/.an 'iCi6( Siiarai, S(SiT, MP& S/-( Ur/.an Keaa.i.<aan
/r/.an =e-idanan=) -a## N n& M3s# i "ia#3 n ')SiT M)Kes Eid S3) +&3san Kemaasisasn
C3&3san Keidanan
>) E!o S3&%ani S) Ke MA S3) +&3san KeinaasisaanC3&3san Ke e&aa#an
) A"m37adi S)SiT S)Pd S3) +&3san KemaasisaanC3&3san Ke e&aa#an Gis#
10) (i!i A maDia M)Kes
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H,M PENY+S+N
PENAN €<G +NG CA-AB4!iiekt?ir Potekk. K0i%o. Y?Dg6a%arta: A -idia1
M/r.yid( 5 KM, MS
PENG) (A,4
Pci& a ii# a *i&c!#3& i I I4 Sa&i ,as#3#i S)SiT) M P,
8"M "EYUSU:A dii" Ma 7 iJi ) ')Ke) Ns) M )Ke N #i&iana Ka&ii!a Sa&i SST
As# a #i *iv i E&nan in$si A
)Md B3di Ma&#ono S)Pddni ) Idi Sc#%o&o#o M)Kes
SJima&a"i S)SiT) MP,
-aDi N3& M3s"i"1a #3n S)SiT M)Kes)Eid E!o S3n ani) S)Ke MA
A"m373di S)SiT S)Pd(i!i Anna" ia M)Kes
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KATA PEN GANTA(
P/i dan Synk/r ke ad1i3at F/an Yang Maaa E.a, karena -et kat iaiat
dan kar/niaGya 4eak.anaan 4e-/atan @iik/ Pedoan P-erian @ea.i.<a
Ke/arga Mi.kin ='akin> Potekke. Keenke. Yogyakarta da4at ter ak.ana(
Peni%Hii %ea.i.<a .e-agai -agian dari /4aya 4eiri-ang/nan 4endidikan
tinggi( yang e-erikan a.i.<a i?e4ada aa.i.<a yang -er4re.ta.i tiiiggi
nani/n .eara e?onoini nieiri 4/nyai keairi4/an yang ter-ata.( Pein-Hr"an
-ea.i.<a ini .e-agai -agian dari /4aya Potekke. KeenkIS YJ- akarta
/nt/k e<//dkan keadian,deokra.i, dari ke4ed/ian daa -idang 4endidi!?aii(
Agar 4e-eriaii -ea.i.<a ke/arga i.kin =gakin> ter.e-/t da4at
terak.ana dengan terti- dan anai .eingga da4at niena4ai tii/an .e-a
-iniana yan=7 diara4kan di4andang 4er/ adanya ./at/ LPeionian
Pe-eran @ea.i.<a Ke/arga Mi.kin t'akin> yang da4at di4akai
.e-agai 4edoinaii -er.anaa oe .e/a 4iia: yang terkait daa /4aya
ine4eranar 4e-erian -ea.i.<a( Kanti -erteria ka.i ik:a .ekii aiiya ada
.aran*nia./kan dai .e/a 4iak .eingga 4edona aii ini da4at ei
di.eni4/niakan agi d " a.a yang akan datang(
Ke4ada .e/a 4iak yang tea e-ant/ 4eak.anaan 4ener-itan
4edoan ini kai /a4kan teria ka.i(
Pedoman Beasisa Ga!in Po"#e!!es Yo$%a!a&#a 20 16 )
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*ATA( ISI
TiPNny/./n(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((2
Ka#a Pen$an#a& ) ) :
Dafim «i 4
*aD#a& Lami&an))
La#a& Be"a!an$)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 6
*asa& ,3!LM))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) 6
Ma!s3d dan T373an)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))
Sasa&an))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) =
Ka#e$o&i Beasisa Ke"3a&$a Mis!in .Ga!in/)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))=
Besam%a Beasisa )
Ban#3an Beasisa Ga!in Maasisa Lama))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))>
Ban#3an Beasisa Ga!in Maasisa Ba&3 ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))11
Lain9Lain ))
Psdoman Beasisa Ga!in Po"#e!!es Y o$%a! a&#a 20 1 6 ?
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*ATA( LAMPI(AN
Lami&an 1 ) =o&m PendaDa#a& an )
Lami&an 2) Lae" S#onia Beasisa Ga!in Ma"iasisa Lana a)))))))))))))))))))16
Lami&an :) Lae" S#oma Beasisa Ga!in Maasisa Ba&3))))))))))))))))))))))1=
Lami&an ?) o&m S3&a# Ke#e&an$an Be&!e"a!3an Bai!)))))))))))))))))))))))))))))))))1>
Lami&an ') o&na S3&a# Ke#e&an$an Tida! Sedan$ Mene&ima Beas" sa
Lain))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))1
Lami&an 6) o&m S3&a# Ke#e&an$an Memen3i An$!a K &edi# SKKM))))))))20
Lami&an =) o&m S3&a# Ke#e&an$an A!# " D Mei7$" !3 # i Ke ia#an
O&$anisasi Kemaasisaan E!s#&a!3&" !3"e&)))))))))))))))))))))))))))))21
Lami&an >) o&m S3&a# Pe&n%a#aan Be&sed ia A!#iD da"am Ke$ia#an
Keaa.i.<aan(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((22
Lami&an ) o&m e&iDi !asi Laan$aii 8a" on Pene&ima Beasisa
*a&i Ke"3a&$a K3&an$ Mam3)))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))2:
Pedoman Beas isiva Ga!in Po I #e!!es Yo$%a!a&#a 2Di @ 6
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"(
""(
%ATA# EE%AKA'
Pei?it iii an Peei inta oor Ht1 Ta/n 1 999 ie ntaia O: Peni idi 1:an
Tin4gi enyatakan -a<a 4eniikan tiiigO/i inengintaan t/ga. tint nk iaiii5
ia41: an 4e.erta didik nadi an4gota iri a.yarakat yang in/r i ik i 1?e/a ana
4/an akaeni ik ?ran*ata/ r ote.iona, .eingga diiara4kan da4at -er4eran
-atant ni</tidkan 4eni ngkatan tai3aBQ kiid/4an a.yarakat dan ke-era.ian
4e-ang/nan na.iona( Maa.i.<a .e-agai a.et -ang.a irier/4akan ./-er
daya irian/.ia yang 4i od/kti " dari 4otn.ia .erta akan t ti iii-ti i an ei kein
-ang .e-agai aonGaon 4enii4in di a.a naen?aan R( .ei n ggaGGG1?e-i 6 ?ik
an 4eerinta .angat di-/t/kan /nt/k ni(iiye aakan a.et -aiig.a ti
.ei/(
Merit 4eratikan 4ei ?eir-a iagaii ko/d i." ekoiaoiaa i a. arakat iidone(era
yaiig .e-agiaii -e.ar nia.ii enia an d itani -a agi engan 4engarii ,a
ekonoi yang tea niendorong .eniaki ii rndaii a n i ai 4eii ai?itan a. at
akat( &at i ii i akan .angat -er4enyar/ 4iia terada4 4roSV. 4en i :, i k?1B1 ii IiG t
&A& inggi( dint -aikaii :t aani ka?aan .angat ter4ak.a tea iiienye-akan
ter4/t/.nya ata/ tert/n anya 4enye.aian 4end idikan aa.i.<a, .angat
di.ayanykan a4a-ia nieiiiin4a niaia.i.<a yang .eai a 4otentia iiina i iki
4re.ta.i akadeik yan4 tinggi( engan a anya 4rogra 4ena-erian ea.i.<a(
:" i iara4kan 4eni-erian -ea.i.<a akan da4at iiienia/ 4i e.ta .i akaeiiiik( .et i
ngRa 4ara inaa.i.<a ?a4at iiienyee.aikan k/iaiiya te4at <akt/(
*ASA( , II K + M
Pcmi4i ian casisvv a Ji$i iaia"a asi sv a da&i ! c I 3ai $a iii " s!i ii .$a! iii/ c"i "an c"asi o"e
!e#en#3an ei 3nda n$9 3ndan $an %a i i$ c& i Ji!3) sea$ai 1 cF i i !in
1) +ndan$9+ndan$ (e3" i! Indonesia Nomo& 20 Ta3n 200: #en#an$ Sis#em Pendidi!an
Nasiona")
2) +ndan$93ndan$ (e3"i! Indonesia Nomo& 12 Ta3n 2012 #en#an$ Pendidi!an Tin$$i)
:) Pe&a#3&an Peme&in#a Nomo& ?> Ta3n 200> #en#an$ Pendanaan Pendidi!an)
?) Pe&a# imam Peme&in#a Nomo& ? Ta3n 20 1? #en#an$ Pen%e"en$$a&aan Pendidi!an Tin$$i
dan Pen$e"o"aan Pe&$3&3an Tin$$i)
S) Pe&mendi! nas Nomo& ; 0 Ta3n 20 1 0 #en#an$ em e&i an an#iian ia%a endidi!an
Pedoan @ea.i.<a 'ak in (Jotek%e. Yogakai ta 20 16 6
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!eada ese&#a didi! %an$ o&an$ #3a a#a3 a" in%a #ida! mam3 memia%ai endidi!an)
6) Ke3#3san Men#e&i Kesea#an (I Nomo&4 ,K)02)0:2062>?201? #an$$a" 2: A&i" 201?
#en#an$ Pe&3aan Ke#i$a A#as Pe&a#3&an Men#e&i Kesea#an (e3"i! Indonesia Nomo&4
,K)0:)0'I)20:0>620 12 #en#an$ Pe# 3n73! O&$anisasi dan Ta#a"a!sana Po"i#e!ni!
Kesea#an Kemen#e&ian Kesea#an)
=) (encana S#&a#e$is .(ens#&a/ Po"#e!!es Kemen!es Yo$%a!a&#a #a3n 2016
"""( MAKS"8! !A T%8,"%8A
Mak./d dan /Wnan 4ena -erian -ea.i.<a in i .e-aga i /4aya:
" ( Me-erikan -ant/an -iaya 4endidikanM i aa.i.<a Potekke.
Keenke. Yogyakarta yang engaai ke./itan -iaya k/ia kn./.nya
aa.i.<a dengan .tat/. ekonoi k/rang(
2( Mendorong dan e4ertaankan .eangat -eaar 4ara aa.i.<a agar
ereka da4at enyee.aikan 4endidikannya te4at <akt/(
)( Me-ina eningkatkan 4re.ta.i akadeik aa.i.<a, .eingga ea/
4eningkatan k/aita. 4endidikan tinggi(
I) SASA(AN
Ban#3an easisa $a!in Po"#e!!es Kemen!es Yo$%a!a&#a die&i!an !eada maasisa
Po"#e!!es Kenien!es Yo$%a!a&#a ai! Iici$iain S#3c"i *i Conia III ma33n *i"oma I
(e$ii"ei den$an s#a#3s e!onJii n i % an !#i iJi i$)
) KATEGO(I BEASIS-A KEL+A (GA MISKIN .GAKIN/
Ka#e$o&i easisa $a!in e&s3me& *IPA Po"#e!!es Kemen!cs Yo$%a!a&#a #a3n 2016 #e&di&i
da&i4
1) Ban#3an easisa $a!in maasisa "ama2) Ban#0an easisa $a!in maasisa a&3
Pedoman Beasisa Ga!in PoC De!!es Yo$%a!a&#a 20 1 6 =
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Pedoan @ea.i.<a 'ak n Potekke. Yogya1?arta 20 16
I) BESA(NQ)RA BEASIS-A
1) Ban#3an easisa $a!in maasisa "ama
No C3&3san 3o#a Besa&an easisa
1 Ana"is Kesea#an = maasisa #4 2)=00)0009semes#e&
2 Gii ' maasisa #4 2) 100)0009semes#e&
: Keidanan 6 maasisa #4 2)=00)0009semes#e&
? Kee&aa#an ' maasisa #4 2)=00)0009semes#e&
' Kee&aa#an Gi$i 6 maasisa #4 2)?00)0009semes#e&
6 Kesea#an Lin$!3n$an 6 maasisa #4 2)100)0009semes#e&
Beasisa #e&se3# a!an die&i!an 2 !a"i da"am #a3n 2016)
2) Ban#3an easisa $a!in maasisa a&3
No C3&3san 3o#a Besa&an easisa
1 Ana"is Kesea#an 2 maasisa #4 2)=00)0009semes#e&
2 Gii 2 maasisa #4 2)=00)000 9semes#e&
: Keidanan 2 maasisa #4 2)=00)0009semes#e&
? Kee&aa#an 2 maasisa #4 2) =00)0009semes#e&
' Ke&aa#an Gi$i 2 maasisa #4 2)=00) 0009semes#e&
6 Kesea#an Lin$!3n$an 2 maasisa #4 2)=00)0009semes#e&
Beasisa #e&se3# a!an die&i!an 2 !a"i da"am #a3n 2016)
VII. BANT+AN BEASIS-A GAKIN MA,ASIS-A LAMA
A) K&i#e&ia Maasisa
1) Maasisa !e"as &e$3"a& %an$ #e&daD#a& ada P&o$&am S#3di *i"oma III dan *i"oma
I di "in$!3n$an Po"#e!!es Kemen!es Yo$%a!a&#a
2) Be&!e"a!3an ai! dan #ida! sedan$ e&masa"a)
:) Memi"i!i Ka Tanda Pend3d3! .KTP/ Ka Tanda Maasisa .KTM/ se&#a
maasisa #c&se3# #e&can#3m da"am !e"3a&$a .KK/ !ed3a o&an$ #3an%a)
?) Te"a menem3 endidi!an minima" se"ama 1 #a3n .2 semes#e&/ dan ma!sima"
semes#e& )
') Be"3m e&na men< !ae&!e13a&$a)
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6) Tida! e&s#a#3s sedan$ a#a3 a!an mene&ima easisa da&i sonso&"ema$ains#i#3si
"ain)
=) Maasisa #e&se3# masi a!#iD !3"ia dan #ida! sedan$ c3#i !3"ia)
>) Maasisa %an$ #e"a mene&ima easisa da&i Po"#e!!es Kemen!es
Yo$%a!a&#a ma33n %an$ e&s3me& da&i ins#ansi" ema$a "ain #a3n 201' daa#
di3s3"!an !ema"i 3n#3! mene&ima an# 3an SPP %an$ e&s3me& da&i *IPA
Po"#eCJ!es Kemen!es Yo$%a!a&#a Ta3n 2016 7i!a memen3i e&s%a&a#an
dan %an$
e&san$!3#an men$a73"4an e&moonan !ema"i)
S#a#3s )e!onomi o&an$ #3a
)#ida! mam3 %an$
) )di3!#i!an den$an s3&a# !e#e&an$an
#ida! mam3 da&i !e"3&aan a#a3 !ea"a desa dan dis%a!an o"e 8ama#)
10) Pendaa#an !o#o& da&i o&an$ #3a i"a di$a3n$!an ma!sima" ( : 73#a e& 3"an)
I#3 me&3a!an endaa#an da"am sa#3 #a3n #e&a!i& 3n#3! e!e&7aan non
Do&ma" inDo&ma" a#a3 endaa#an !o#o& da&i o&an$ #3a %an$ dia$i den$an an$$o#a
!e"3a&$a men7adi ( ='0) 0009 se#ia #i"ann%a)
11)Pendidi!an o&an$ #3a ma!sima" '1 .S#&a#a 1/ a#a3 *i"oma ?)
12)Te"a di"a!3!an ve&iDi!asi Dac#3a" %an$ di"a!3!an o"e C3&3san aa s#a#3s e!onomi
o&an$ #3a ena&9ena& #ida! mam3 ses3ai den$an !&i#e&ia)
"nde!s P&es#asi K3m3"a#iD.IPK/ minima" 2 ')
1?) Ba$i maasisa an$!a#an #a3n a!ademi! 201' 2016 #e"a memen3i an$!a !&edi#
SKKM ses3ai semes#e& sedan$!an a$i maasisa an$!a#an #a3n 201? 201' dan
see"3mn%a i!3# a!#iD da"am !e$ia#an o&$anisasi !emaasisaan e!s#&a!3&i!3"e&)
1') Be&sedia a!#iD da"am !e$ia#an dan "oma !emaasisaan %an$ dise"en$$a&a!an o"e
Po"#e!!es Kemen!es o$%a!a&#a a#a3 %an$ di a#asn%a)
Pedoman Beasisa Ga!in Po"#e!!es Yo$% a !a&#a 20 1 6
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B) P&osed3&
Maasisa men$a73!an e&moonan !e *i&e!#3& Po"#e!!es Kemen!es Yo$%a!a&#a
me"a"3i Ke#3a C3&3san a sa# maasisa) C3&3san #e&se3# me"a!3!an se"e!si dan
se"an73#n%a seca&a !o"e!#iD men$i&im!an !e *i&e!#3& Po"#e!!es Kemen!es Yo$%a!a&#a c)
P3di& 111 Bidan$ Kemaas" saan C"n Ta#a B3&n# No : Ban%3&aden 8amin$ S"eman
Yo$%a!a&#a den$an me"ami&!an4
1) S3&a# Pen$an#a& da&i Ke#3a C3&3san)
2) o#o!oi Ka Tanda Maasisa .KTM/ %an$ mas4 e&"a!3 dan dis%a!ano"e
Ke#3a C3&3san)
o#o!oi #&ans!&i ni"ai sem3a semes#e& %an$ #e"a di#em3 dan dis%a!an o"e
Ke#3a C3&3san)
?) S3&a# Ke#e&an$an da&i Ke#3a C3&3san aa masi a!#iD !3"ia dan #ida! sedan$ c3#i
!3"ia)
S3&a# Ke#e&an$an da&i Ke#3a C3&3san aa maasisa %an$ e&san$!3#an
e&!e"a!3an ai!) .o&m #e&"ami&/)
6) S3&a# e&!e"a!3an ai! da&i Keo"isian .SK8K/
=) o#o!oi KTP maasisa %an$ masi e&"a!3 KTP !ed3a o&an$ #3a dan Ka
Ke"3a&$a .KK/ %an$ #e"a dis%a!an o"e Kan#o& Ke"3&aan a#a3 Kea"a *esa dan8ama#)
S3&a# Ke#e&an$an da&i Kan#o& Ke"3&aan aa maasisa %an$ e&san$!3#an e#3"9
e#3" men$a"ami !es3"i#an ia%a endidi!an#ida! mam3 dan a#a3 !a Do#o!oi
KMS .Ka Men373 Se7a#e&a/ a#a3 Ka Mis!in %an$ #e"a dis%a!an o"e Kea"a
Ke13&aaaRKea"a *esa dan 8ama# den$an mencan#3m!a4i penghasilan o&an$ #3a e&
3"an)
) S3&a# Ke#e&an$an e"3m meni!a da&i *esa s)d Kecama#an
10) S3&a# Pe&n%a#aan #idaIJ sedan$ mene&ima easisa da&i sonso&"ema$ains#i#3si "ain
e&ma#e&ai () 6) 000) .o&m #e&" ami&/
11) S3&a# !e#e&an$an #e"a memen3i an$!a !&edi# SKKM ada semes#e& #e&se3# .a$i
maasisa an$!a#an #a3n 201')U 201 6/ a#a3 s3&a# !e#e&an$an a!#iD men$i!ii#i
Pedoman Beasisa Ga!in Po"#e!!es Yo$%a!a&#a 2016
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!e$ia#an o&$anisasi maasisa e!s#&a!3&i!3"e& .a$i maasisa an$!a#an #a3n
201? 201' dan see"3mn%a/ %an$ di#anda#an$ani Ke#3a C3&3san) .o&m #e&"ami&/
12( S3&a# em%a#aan e&sedia a!#iD da"am !e$ia#an dan "oma !emaasisaan %an$
di.eenggarakan oe Potekke. Kenienke. Yogyakarta ata/ yang di
ata.nya( =For tera4ir>
1)( Fotoko4y rekening -ank @" yang tea diegai.ir(
1( F$toko4i rekening i.trik =daa ) -/an terakir> dan ata/ -/kti
4e-ayaran P@@ =a4a-ia e4/nyai -/kti 4e-ayaran> dari orang t/a*
<ainya(
15( &a.i eriXka.i a4angan aon 4eneria -ea.i.<a dari ke/arga
k/rang a(4/ =Bor tera4ir>(
16( Foto kondi.i te4at tingga* r/a aa.i.<a =Boto dia-i oe
4iak /r/.an .aat eriXka.i Bat/a ke r/a aon 4eneria -ea.i.<a>(
1( @erka. noor 1 .(d 16 ditata .eara -er/r/tan dan a.ingGa.ingdi-/at rangka4 "
=1> dia./kkan daa .to4a4 -ir/ /da dengan dite4e a-e =ontotera4ir>(
VIII. BANT+AN BEASIS-A GAKIN MA,ASIS-A BA(+
A) K&i#e&ia Maasisa
1) Maasisa a&3 di#e&ima di Po"#e!!es Kemen!es Yo$%a!a&#a ada Ta3n A!ademi!
2016 201=
2) Be&s#a#3s e"3m meni!ae&!e"3a& >a
Memi"i!i !a #anda enci3d3! .KTP/ dan maasisa #e can#3m da"am !e"3a&$a
.KK/ !ed3a o&an$ #3an%a)
?) Memi"i!i KMS .Ka Men373 Se7a#e&a/ a#a3 SKTM .S3&a# Ke#e&an$an Tida!
Mam3/ da&i Kan#o& Ke"3&aan %an$ men%a#a!an aa maasisa %an$
e&san$!3#an e#3"9e#3" men a"aini !es3"i #an ia%a endidi!an#ida! mam3)
') Pendaa#an !o#o& da&i o&an$ #3a i"a di$a3n$!an ma!sima" ( : 73#a e& 3"an) I#3
me&3a!an endaa#an da"am sa#3 #a3n #e&a!i& 3n#3! e!e&7aan non Do&ma"
inDo&ma" a#a3 endaa#an !o#o& da&i o&an$ #3a %an$ dia$i den$an an$$o#a !e"3a&$a
men7adi ( ='0 se#ia 3 "an n %a)
Pendidi14an o&an$ #3a ma!sima" S 1 .S#&a#a 1 / a#a3 *i"oma ?)
Pedoman Beasisa Ga!in Po "#e!!es Yo$%a!a&#a 201 6
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=) Te"a di"a!3!an ve&iDi!asi Dac#3a" %an$ di"a!3!an o"e C3&3san aa s#a#3s e!onomi
o&an$ #3a ena&9ena& #ida! mam3 ses3ai den$an !&i#e&ia)
>) Maasisa a&3 #e&se3# #ida! sedan$ mene&ima easisa da&i ins#i#3si"ema$a Iain
ada #a3n %an$ sama)
) Maasisa %an$ e&san$!3#an ena&9ena& !3"ia di Po"#e!!es Kemen!es
Yo$%a!a&#a %an$ di3!#i!an den$an s3&a# a!#"D !3"ia da&i 73&3san)
Be&sedia a!#iD da"am !e$ia#an dan "oma !emaasisaan %an$ dise"en$$a&a!ano"e
Po"#e!!es Kemen!es Yo$%a!a&#a a#a3 %an$ di a#asn%a)
Memi"i!i o#ensi da"am idan$ a!ademis ses3ai den$an &e!omendasi da&i Kea"a
Se!o"a asa"
B. P&osed3&
Maasisa men$a73!an e&moonan !e *i&e!#3& Po"#e!!es Keme&i!es Yo$%a!a&#a
me"a"3i Ke#3a C3&3san asa" maasisa) C3&3san #e&se3# me"a!3!an se"e!si dan
se"an73#n%a seca&a !o"e!#iD men$i&im!an !e *i&e!#3& Po1#e!1Jes Kemen!es Yo$%a!a&#a
c) P3di& III Bidan$ Kemaasisaan C"n Ta#a B3mi No) : Ban%3&aden Gamin$
S"eman Yo$%a!a&#a den$an me"ami&!an4
1) S3&a# Pen$an#a& da&i Ke#3a C3&3san
2) o#o co% SK,+N dan I7aa %an$ #e"a di " e$a"isi& o"e Kea"a Se!o"a
:) S3&a# !e#e&an$an en$3m3man #e"a di#e&ima sea$ai maasisa a&3 Po"#e!!es
Keme&i!es Yo$%a!a&#a)
?) S3&a# Ke#e&an$an da&i Ke#3a C3&3san aa maasisa #e&se3# a!#iD !3"ia
') SK8K
6) S3&a# !e#e&an$an e"3m meni!ae&!e"3a&$a da&i Ke"3&aan a#a3 *esa
=) o#o co% KTP .maasisa dan !ed3a o&an$ #3a/ dan Ka Ke"3a&$a .KK/ !ed3a
o&an$ #3an%a %an$ #e"a di"e$a" isi& o"e !an#o& !e"3&aan a#a3 *esa
>) o#o co% KMS .Ka Men373 Se7a#e&a/ a#a3 !a m"s!in %an$ #e"a di"e$a"isi&
o"e Kan#o& Ke"3&aan*esa a#a3 SKTM .S3&a# Ke#e&an$an Tida! Mam3/ da&i
Ke"3&aan a#a3 *esa %an$ men%a#a!an aa maasisa %an$ e&san$!3#an e#3"9
Pedoman Beasisa Ga"4in Po"#e!!es Yo$%a!a&#a 20 16 1 2
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e# 3" men$a"ami !es3"i#an ia%a endidi!an#ida! mam3 den$an
mencan#3m!an en$asi"an o&an$ #3a e& 3"an)
) S3&a# e&n%a#aan aa maasisa a&s #e&se3# #ida! sedan$ mene&ima easisa
da&i ins#i#3si "ain dan e&ma#e&ai () 6)0009
10)S3&a# e&n%a#aan e&sedia a!#iD da"am !e$ia#an dan "oma !emaasisaan %an$
dise"en$$a&a!an o"e Po"#e!!es Kemen!es Yo$%a!a&#a a#a3 %an$ di a#asn%a) .o&m
#e&"ami&/
11)S3&a# !e#e&a&i$an #en#an$ &es#asi e&in$!a# sisa di !e"as dan 3!#i end3!3n$
&es#asi "ain di idan$ !o9!3&i!3"e& dan e!s#&a!3&i!3"e& %an$ disa!an ."e$a"isasi/
o"e KeaC a Se!o"a)
12) o#oco% &e!enin$ an! BNI %an$ #e"a di"e$a" isi&)
1:)o#o!oi &e!enin$ "is#&i! .da"am : 3"an #e&a!i&/ dan a#a3 3!#i ema%a&an PBB
.aai"a mem3n%ai 3!#i ema%a&an/ da&i o&an$ #3a a"in%a)
1?) ,asi" ve&iDi!asi "aan$an ca"on ene&ima easisa da&i !e"3a&$a !3&an$ mam3 .Do&m
#e&"ami&/)
o#o !ondisi #ema# #in$$a" &3ma maasisa .Do#o diami" o"e ia! C3&3san
saa# ve&iDi!asi Dac#3a" !e &3ma ca"on ene&ima easisa/)
16)Be&!as nomo& 1 s)d 1' di#a#a seca&a e&3&3#an dan masin$9masin$ di3a# &an$!a 1
.1/ dimas3!!an da"am s#oma me&a m3da den$an di#eme" "ae" .con#o#e&"ami&/)
IX. LAIN-LAIN
1) C3&3san men$a73!an ca"on ene&ima easisa seca&a !o"e!#iD !e Po"#e!!es Kemen!es
Yo$%a!a&#a c) Bidan$ Kemaasisaan)
2) Be&!as %an$ mas3! !e Po"#e!!es Kemen!es Yo$%a!a&#a a"can dive&iDi!asi o"e
#imani#ia easisa):) Peme&ian 3an$ easisa a!an die&i!an dna !a"i da"am sa#3 #a3n)
?) Penie&ian easisa dien#i!an aai"a maasisa4
a) Te"a " 3"3s a#a3 #e"a is3da5
) Menin$$a" d3nia5
Pedoman Beasisa Ga!in Po I tekkes YoF$%a!a&#a 20 16
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Maret 20 1 6
c) Men$3nd3&!an di
d) 83#i #a3nansen es#e& an5
8) Tida! memen3i s%a&a# dan !e#en#3an 5
D) Mene&ima eas"sa da&i s3ni e& "ain5
V *i!ena!an san!si #e&!ai# e"an$$a&an !ode e#i! iiiaasisvva
) *ivonis enadi Ian me"a!3!an e" an$$a&an #e&ada ,3!iiin Ne$a&a (I
') Pen%e&aan e&!as 3n#3! easisa !e"3a&$a mis!in .$a!i3/ inaas"sa "ania a"in$
"ama# #an$$a" 1 6 Ma&e# 20 1 6) dan 3n#3! easisa $a!in ni3asisa a&3 a"in$
"ama# #an$$a" > A$3s#3s 20 1 6 di ( 3an$ P3di& 111 * i &e!#o&a# P oD ie!!es
Yo$%a!a&#a CI) Ta#a
B3mi No): Ban%3i aden Gani i n$ S"enian )W>% a!a&#a Te"eon .02=?/ 61 =60 1)
8on#ac# e&son 4 Ka) + i 3sa3 K enWa"iasi saan4 Ad3" Ma7id) S)K e) Ns M ) Ke
.0>=>:>2' ='0'/
6) Lao&an en$$3naan aii#3an easisa d isainai!an !e P3di& I II *idan$Kemaasisaan
ada 3"an Se#eme& 201 6)
=) InDo&iaiasi "en$!a easisa in" " sa dia!ses di esi#e4 v v ) 5 o"#c!! es5 oXC a)ac)i c" a#a3
##4 U!emaasi s vaan o" #eiJ!esZ a #i# o3so#)cona
NIP) 1'60606 1 >1 1 1 1001
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Lami&an 1)o&m PendaD#a&an
C3&3san4
*ATA( +S +LAN 8ALON PENE(IMA BE YSI S-AGAKIN
YI A IA[<IS-A LAMA *An3 /*IPA POLTEKKES KcMENK &s vocv AKA ( D A TA,+N 2016
N o Nama NIM IP+ P&oi" i Semes#e& A"a ma# No) ,P No) (e!cnin$
Kan#o& 8aan$
No) (e!enin$ 4
A#as nama
Yo$%a!a&#a
Ke#3a C3&3san
Ke#e&an$an
1 ) *a#a &im diai a!an c"aa# c #e& in#a o"e Ka) + i Ke mamas is<R aa3 P o"ie!!es Kemen!es
Yo$%a!a&#a di (iiaii$ Ca7ai an Dind ii 111 naa!si nia" #an$$a" 1 6 M a&e# 201 6 3n#3!
1<easisa $a!in maasisa Tania/ Jian iaia!s in a# ia n 3$ a# [ A c3s# 3s 20 1 6 . #i n #3!
eas isvv a $a! in icaasi sa a&3/)
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Lami&an 2)
Lae" S#omn Beasisa Gain Maasisa Lama
BE(,S +S+L AN
8ALON PENERIMA BEASIS-A GAKIN MA,ASIS-A LAMABERSUMBER DARI DIPA POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA TA,+N 20C 6
NAMA LENGKAP NIMSEMESTE( IPK
P(OG(AM ST+*I
C+(+SANALAMAT (+MA,
NO ,P
KELENGKAPAN BE(KAS )o @erka. e&iDi!asi1 Foro o4y KTM2 Foto o4y tran.kri4 niai =.ee.ter (((((( .(d ((((((>) S/rat keterangan a.i aktiX k/ia dan ridak . edang /ti k/ia? S/rat keterangan -erk.ak/an -aik dari Ket/a /r/.an' SKIK
6 Foto o4y KTP 0aa.i.<a =egai.ir>9 Foto o4y KTP ked/a orang t/a =egai.ir>
Aya1 G
"-/8 Foto o4y Kart/ Ke/arga =KK> =egai.ir>
9 S/rat Keterangan ke./itan -iaya 4endidikan*tidak a4/ *KMS =Kart/Men// Seatera>( *
S/rat keierangan -e/ nDen ika*%Derke"?iarga dari e.a .(d K eaatanS3&a& e&n %a #aan maasisa #ida! sedan$ mene&ima easisa da&i ins#i#3si Iain dan e&ma#e&ai
() 6)0009
S/rat keterangan te a en/ i angka kredit SKKM 4ada .ee.ter ter.e-/t(S/rat 4ernyataan-er.edia ak ti B daa kegiatan dan
o-a keaa.i.<aan yangdi.eenggarakan oe Porekke. Keinenke. Yogyakarta ata/ yang d i
1? Foto o4 rekening -ank @" = .gai.ir> 1 ' Foto o4y rekening "i.trik =) -/an terakir> dan ata/ -/kri 4e-ayaran P@@
dari orang t/a* 16 Foto kondi.i te4at ting 8a"* r/ a
Pedoman Beasisa Ga!in P o"#e!!es Y o$%a!ai#a 20 16 16
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Lae" S#oma Beas"sa Ga!in Ma asisiva Ba&3
BE(KAS +S+LAN
8ALON PENE(IMA BEASIS-A GAKIN MA,ASIS-A BA(+ BE(S+MBE( *A(I *IPA POLTEKKES KEMENKES YOGYAKA(TA TA,+N 2016
NAMA LENGKAPNIM
SEMESTE(
P(OG(AM ST+*I \C+(+SAN
ALAMAT (+MA,
NO ,P
KELENGKAPAN BE(KAS No Be&!as e&iDi!asi
1 oo##oo ccoo% SK,+N N ddaan \ 7aa ."e$a" isi&/S/rat keterangan * 4eng//an tea diteria .e-agai aa.i.<a -.r/Potekke. Keenke.S/rat keterangan akriB k/ia
? SKIK ' S/rar keterangan -e/ enika*-erke/arga dari e.a .(d Keaatan6 Foto o4y KTP 0aa.i.<a =egai.ir>= Foro o4y KTP ked/a orang t/a =ega i.ir>
A%a
"-/Kart/ Ke/arga =KK> = egai.ir> S/rat Keterangan ke./itan -iaya 4endidikan*tidak a4/ *KMS =Kart/ Men//Seatera> * Kart/
S/rat 4eyaaan aa.i.<a ridak .edang eneria -ea.i.<a dari in.tit/.i "aindan -erat.rai #4(
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Pedoman Beasisa Ga!in Po"#e!!es Yo$5%a!a&#a 20 1 6
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