-
CURS 1CRETEREA I DEZVOLTAREA LA SUGAR I COPIL.EVALUAREA NOU
NSCUTULUISL Dr. Corina Cazan
Perioadele copilrieiCreterea i dezvoltarea somatic. Indici de
apreciere a creteriiIndici de maturareIndici de apreciere a strii
de nutriieEvaluarea nou nscutului. Parametrii de evaluareNou
nscutul cu risc Evenimente fiziologice la nou nscutEvaluarea
neurologic a nou nscutului
-
Puericultura
Definiie: este o disciplin de sintez, avnd ca obiectiv studiul
aspectelor specifice procesului de cretere i dezvoltare; disciplin
profilactic ce urmrete dezvoltarea normal, fiziologic, armonioas a
copilului nc din perioada de concepie, prin asigurarea de condiii
optime i prevenire a mbolnvirii.
-
Puericultura Perioadele copilriei:I. Prima copilrie: de la
natere pn la 3 ani, cu urmtoarele etape:nou nscut - 28 zile primele
7 zile = perioada perinatal, 1 - 28 zile = perioada neonatal;sugar
- 29 zile 12 luni; copil mic anteprecolar 1 - 3 ani.
II. A doua copilrie - vrsta precolar: ntre 3 ani i 7 ani.III. A
treia copilrie - vrsta colar:colar mic: 7-11 ani - fete i 7-13 ani
biei;colar mare: 11-14 ani - fete i 13-15 ani biei.
Perioada de adolescen cuprinde urmtoarele etape: adolescena
timpurie10 - 13 ani;adolescena medie14 - 16 ani;adolescena trzie17
- 20 ani.
-
Puericultura
Creterea = proces cantitativ, modificarea dimensiunilor;- indici
de cretere
Maturaia = proces calitativ, modificri structurale i funcionale;
- indici de maturaie
-
Dezvoltarea somatic - Indici de apreciere ai creteriiCreterea
statural talie (T): la natere T 48-54 cm, medie 50 cm la G-3250
g;
Ritmul de cretere n primul an: 1 lun -5 cm; 2 luni - 3 cm; 3-7
luni-2cm/lun; 8-12 luni -1cm/lun. La vrsta de 1 an se adaug 24 cm
taliei de la natere. La vrsta de 2 ani se adaug 10 cm taliei de la
vrsta de 1 an.Dup vrsta de 2 ani, T cm = 5 V (vrsta n ani) + 80 cm;
Talia se msoar cu pediometru la sugar i cu antropometru peste vrsta
de 1 an.Creterea ponderal - greutate (G): la natere G = 2850-4050
g, medie 3000-3500g.
n primele 4-5 zile - scdere fiziologic 5-8%, cu recuperarea
greutii n 10-14 zile. Ritmul de cretere n primul an: 4 luni
750g/lun; 5 8 luni 500g/lun; 9 12 luni 250g/lun. n al 2-lea i al
3-lea an se adaug 250g/lun. Dup vrsta de 2 ani (formula Herman)
G Kg = 2 V (vrsta n ani) + 9 KgGreutatea se dubleaz la 4 luni,
urmat de triplare la vrsta de 1an i quadruplare la vrsta de 2
ani.
-
Dezvoltarea somatic perimetrePentru determinarea perimetrelor ne
raportm la puncte de reper utiliznd panglica metric (cm).Perimetrul
cranian (PC) - protuberana occipital extern i proeminena deasupra
nasului (glabela). PC la nou-nscutul eutrofic = 34-36 cm. Ritmul de
cretere pentru PC:1 - 3 l = 2 cm/lun; 4 - 6 l = 1cm/lun, sem. II =
3 cm. La sugar PC = T / 2+10cm; la 1an PC = PT = 45 cm; 2 ani = 48
cm; 3 ani = 49,3 cm; 4 ani = 50,4 cm; 5 ani = 50,8 cm. Hidrocefalie
- PC are ritm de cretere rapid, depete limita pentru vrst.
Craniostenoza - nchiderea precoce a fontanelei, PC este mic.
-
Dezvoltarea somatic perimetre
Perimetrul toracic (PT) - axil - mamelon - apendice xifoid. La
natere PT = 32 - 33 cm.Ritmul de cretere pn la 1an -1cm/lun (45
cm).
Perimetrul abdominal: msurare la nivelul ombilicului, sugar n
decubit dorsal.La natere = 38 cm; 1 an = 44,5 cm; 2 ani = 46
cm.
Perimetrul mediu al braului se msoar circumferina la 1/2
acromion -olecran.
-
Dezvoltarea somatic
Suprafaa corporal (m) se calculeaz dup formula:
4 G (greutate Kg) + 7 G (greutate Kg) + 90La 9 ani, suprafaa
corporal = 1 mLa adult, suprafaa corporal = 1,73 m
Indice de mas corporal, IMC, se calculeaz dup formula:
G (greutate Kg) T (nalimea m) valori normale, IMC = 22-25 % IMC
= 26-30 % - suprapondere IMC peste 31 % - obezitate.
-
Indici de maturare Osificarea craniului i maturaia scheletului:
Fontanela anterioar (bregmatic) se nchide pn la vrsta de 18
luni.Fontanela posterioar (lambdoid) pn la 2-3 luni.
Dentiia temporar (20 dini):erupia ncepe la 5-9 luni, pn la 30
luni: la 6 luni - incisivi mediani; 7 luni - incisivi laterali; la
1 an - premolari; la 16 luni - canini; la 20 luni - premolari
secunzi.Dentiia definitiv (32 dini): erupia ncepe la 7-8 ani i se
ncheie la 17-25 ani: molarii de 6 ani; molarii secunzi la 12 ani i
molarii teriari la 18-22 ani.
-
Indici de maturare Vrsta osoas = vrsta fiziologic apreciat prin
radiografia minii i articulaia pumnului. La nou nscut sunt 5 nuclei
de osificare: extremitatea inferioar a femurului; extremitatea
superioar a tibiei; astragalul; calcaneul; cuboidul. Vrsta i
secvenialitatea apariiei nucleilor de osificare sunt bine statuate:
3-6 luni cap humerus; 1an cap femural; epifiza inferioar a tibiei;
4 ani marele trohanter, capul peroneului; 5 ani capul radiusului,
rotula, etc.
-
Criterii de apreciere a strii de nutriie
Criteriile de apreciere a strii de nutriie sunt:
antropometrice,clinice,biologice,biochimice,funcionale.
Criterii antropometrice: G, greutate (g/Kg); T, talie (cm/m); P,
perimetre (cm);Indice ponderal, Ip = G actual/G ideal;Indice
nutriional, In = G actual/G ideal a vrstei taliei;Deficit ponderal,
Dp% [G ideal (G actual : G ideal)] x 100.
-
Evaluarea nou nscutului. Parametrii de evaluare
Scorul APGAR;Greutatea la natere;Gradul de maturitate - vrsta de
gestaie;Nou nscutul cu risc crescut.
1. SCORUL APGARVirginia Apgar, 1953Parametrii - ritmul cardiac;
respiraia spontan; culoarea tegumentelor; excitabilitatea reflex i
tonusul muscular.Evaluarea Apgar a nou nscutului este recomandat la
1, 5 i 10 minute dup natere.
scorul012Ritmul cardiacabsent< 100/min> 100/minRespiraia
spontanabsentneregulat/gaspip vigurosTonus muscularhipotonieuoar
flexie extremitimicri activeExcitabilitatelips rspunsgrimastuse,
ipt, strnutCuloarea tegumentelorcianotice/palideroz, extremiti
cianoticerozat generalizat
-
Evaluarea nou nscutului. Scorul Apgar
Scor Apgar 8 9 -10 stare clinica bunaScor 7 apnee
tranzitorieScor 6 5 - 4 asfixia albastra (cianoza generalizata,
tulb. ritm cardiac si respirator-gasp, tonus muscular bun)Scor 3 2
1 asfixia alba (paloare, extrem. reci, puls periferic absent,
cianoza mucoaselor, gasp, batai cardiace slabe, rare,
hipotonie).
apnee tranzitorie absenta respiratiei spontane in primele 1-2
min.
asfixia albastra - cianoza generalizata, tulb. ritm cardiac
(tahicardie/bradicardie) si respirator respiratie ineficienta
-gasp, tonus muscular bun.
asfixia alba - paloare, extrem. reci, puls periferic absent,
cianoza mucoaselor, gasp, batai cardiace slabe, rare,
hipotonie.
-
Evaluarea nou nscutului. Decizia pentru
resuscitarePermeabilizarea cilor respiratorii:poziionarea n decubit
dorsal i capul n uoar extensie sau decubit lateral;aspiraia
secreiilor, cu sond moale, din cavitatea bucal, narine i
endotraheal;aspiraia coninutului endogastric.
2. Prevenirea pierderilor de cldur:plasarea nou nscutului sub o
surs de cldur radiant;tergerea cu un scutec cald, steril;stimularea
tactil pentru declanarea primei respiraii;
3. Iniierea respiraiei:stimularea tactil;ventilarea cu presiune
pozitiv folosind balon cu masc tip Ambu/intubaie orotraheal - sond
endotraheal ataare balon tip Ambu
4. Meninerea circulaiei:masaj cardiac extern.
-
Evaluarea nou nscutului dup greutatea la natere
4500 g i peste = suprapondere, macrosom;2850 4050 g =
eutrofic;2500 2850 g = dismatur - hipotrofic intrauterin, mic
pentru vrsta de gestaie;2000 2500 g = prematur grad I, cu vrsta de
gestaie sub 37 sptmni;2000 1500 g = prematur grad II;1500 1000 g =
prematur grad III;sub 1000 g = prematur grad IV.
-
Evaluarea nou nscutului. Nou nscutul cu riscNou nscutul n
pericol de a prezenta o serie de evenimente patologice cu risc de
mortalitate.Vrsta de gestaie, Vg: Nou nscut la termen, eutrofic, 38
- 40 sptmni;Prematur < 37 sptmni;Postmatur > 39 sptmni.
2. Greutatea la natere: 2900 g 4050 g eutrofic, greutate
normal;2500 g 2900 g dismatur, greutatea la natere mai mic fa de
vrsta de gestaie care este cea fiziologic small for dateSub 2500 g
prematur, greutatea la natere n concordan cu vrsta de gestaie;Sub
1500 g - prematur cu greutate foarte mic la natere.
-
Evaluarea nou nscutului. Nou nscutul cu riscCauze materne -
vrsta mamei peste 40 ani i sub 16 ani, nivel socio-economic precar,
fumat, alcool, efort fizic, stress, diabet, ITU, HTA, boli
pulmonare, cardiace, anemie, medicaie anticonvulsivant, alte nateri
cu risc, sngerare precoce, ruperea prematur a membranelor.
Cauze fetale - gestaii multiple, poziie vicioas, insuficien
placentar, MCC, polihidramnios, oligohidramnios, prolabare de
cordon, prematuritate, placenta praevia, infecia lichidului
amniotic, oc neonatal, scor Apgar la 1 i 5 min. sub 6 - 7.
-
Nou nscutul cu risc - prematur
Prematur - nou nscut cu vrsta de gestaie sub 37 sptmni;Incidena
prematuritii este de 10 - 15% din totalul naterilor;Prematuritatea
este factor de risc prin imaturitate neurologica/pulmonara i
dificultate de adaptare;Prematurul este expus la o patologie
complex: detresa respiratorie, boala membranei hialine, apnee,
hemoragie cerebral, oc septic, oc neonatal, hemoliz, icter nuclear,
hipotermie, enterocolit ulceronecrotic, retinopatie, dificulti de
alimentaie;Mortalitatea este ridicat 21%o;
Prematur gr. I 2000 - 2500 g.Prematur gr. II 1500 - 2000
g.Prematur gr. III sub 1500 g. - cu greutate foarte mic i risc
major.
-
Nou nscutul cu risc dismaturNou nscut cu vrsta de gestaie peste
37 sptmni, respectiv 37 - 39 sptmni;Greutatea la natere, 2500 g
2900 g este mai mic fa de vrsta de gestaie care este cea fiziologic
small for dateHipotrofie intrauterina.Factori materni: insuficiena
placentar;Factori fetali: boli genetice, anomalii cromozomiale,
infecii intrauterine cu CMV, rubeol;Dismaturul prezint frecvent
malformaii cardiace, digestive, renale, neurologice;Dismaturul are
dificulti de adaptare i risc pentru dezechilibre electrolitice i
metabolice hipoglicemie, acidoz i hipocalcemie.
-
Nou nscutul cu risc - macrosom
Nou nscut cu greutate mare la natere, peste 4500 g;Cauze -
diabetul insulinodependent al mamei sau diabetul gestaional:mama
diabetic cu hiperglicemie n trim. III - transferul transplacentar
ftul are 75% din nivelul de glucoz al mamei - ft cu hiperinsulinism
- acumulare de glicogen n ficat, crete sinteza de trigliceride -
risc de hipoglicemie la nou nscut;Alte cauze - obezitatea mamei,
multiparitatea;Risc de traumatism obstetrical, asfixie sever,
fractur de clavicul.
-
Evenimente fiziologice la nou nscut
Febra tranzitorie:hipertermie 38 - 40C n ziua a 3-4-a de via;
durata este de ore sau 1-2 zile;febra este nsoit de agitaie,
somnolen, semne de deshidratare i este consecina scderii n greutate
i deshidratrii prin lips de aport hidric; febra cedeaz la
administrarea de lichide.
2. Scderea fiziologic n greutate: primele 4-5 zile de via;
scderea n greutate este de 5 - 10 % i este urmat de staionare 1-2
zile apoi cretere progresiv i recuperare n 10-14 zile;este
consecina consumului energetic al termoreglrii, pierderilor prin
respiraie, perspiraie, urin, meconiu, aportului redus prin lactaia
incomplet instalat i aportului redus de lichide.
La nou nscut se recomand alimentaia natural precoce, n primele
4-6 ore.
-
Evenimente fiziologice la nou nscut3. Criza hormonal: criza
genital cu producere de estrogeni i androgeni, o pubertate n
miniatur, cu tumefacia glandei mamare la 3 - 6 zile, congestia
mucoasei uterine, durata medie de 7 zile.4. Hipotermia: cu
termogenez insuficient prin aport lichidian insuficient,
imaturitatea centrului termoreglrii din hipotalamus; valori ale
temperaturii corporale de 35-36C cu durata de 12-48 ore. Se
recomanda prevenirea pierderilor de caldura prin plasarea nn. sub o
sursa radianta.Infeciile la nou nscut evolueaz fr febr!
-
Evenimente fiziologice la nou nscut
5. Secionarea cordonului ombilical: se recomand pensarea i
secionarea tardiv a cordonului ombilical - permite un aport
suplimentar de snge, previne anemia i scderea n greutate. Pensarea
cordonului este urmat de secionarea cordonului - bont ombilical
mumifierea n 5-10 zile - plaga ombilical se cicatrizeaz n 10-14
zile.6. Icterul fiziologic:50 - 80% la nou nscutul la termen, 95%
la prematur;debut - ziua a 2-3-a de via;intensitate progresiv:
eritrodermia preicteric - faza icteric la nivelul feei, sclerelor,
mucoasa bucal, torace, abdomen, nu este exprimat la palme i plante,
durata este de 3 - 10 zile - faza de declin sau regresie cu stare
general bun, fr hepato-splenomegalie, scaune i urini normal
colorate faza de regres n 5-7 zile.
-
Evenimente fiziologice la nou nscut. Icterul fiziologic
Hiperbilirubinemie indirect, HBI = 1,5 - 12 mg % (VN = 1 mg
%);HBI cu valori peste 18 - 20 mg % - risc de icter nuclear,
encefalopatie bilirubinemic.
Cauze de hiperbilirubinemie indirect:deficit tranzitor de
glucuronil transferaz-uridin-difosfat prin imaturitate hepatic
tranzitorie cu durat de 7-14 zile;captarea hepatic a bilirubinei cu
nivel sczut de proteine Y, Z;alterarea transportului bilirubinei
consecina hipoalbuminemiei;transfer transplacentar de pregnandiol i
estriol care inhib glucuroniltransferaza;insuficiena tiroidian
inhib glucuronoconjugarea;componenta hemolitic fiziologic, durata
de via a hematiei < 90 zile; incompatibilitatea de grup ABO cu
izoimunizare;cefalhematom i bos serosangvinolent n
rezorbie;alimentaia tardiv, nepopulare intestinal cu flor bacterian
i deficit n transformarea bilirubinei directe n
urobilinogen;excesul de acizi grai liberi din LM i icter n ziua a
5-6-a care cedeaz n ziua a 10-a de via.
-
Evenimente fiziologice la nou nscut. Icterul fiziologic
Tratamentul hiperbilirubinemiei indirecte:inductor enzimatic
Fenobarbital, 5 mg/Kg/zi, im sau per os; Fenobarbital - fiol 10%, 2
ml/200 mg;
1 ml/40 mg; tb. 0,015 g; administrare de Albumin uman 20%,12
ml/Kg/zi;fototerapie expunere la lumin albastr cu protecie ocular i
hidratare suplimentar cu o durat de 6 - 8 - 12 ore/zi.
-
Evaluarea neurologic a nou nscutului
Hipertonie muscular generalizat - excepie musculatura cefei -
poziie n flexie;Hiperreflexivitate OT - reflex cutanat plantar n
flexie 1-2 zile, apoi n extensie; R. Babinski spontan este prezent
pn la vrsta de 2 ani;Activitate reflex - reflex de supt, cutare,
nghiit, cscat, plns.
-
Evaluarea neurologic a nou nscutuluiReflexe arhaice - automatism
primar cu activitate subcortical:R. Moro (de mbriare) stimulare
brusc - abducia braelor cu ndeprtarea degetelor urmat de adducie,
ncruciare cu pumnii strni;R. Landau - culcat pe burt flexia capului
determin flexia membrelor;R. tonic al cefei Magnus - rotaia lateral
brusc a capului determin extensia membrelor de partea unde privete
i flexie n partea opus;R. ascensorului - ridicarea copilului aflat
cu abdomenul pe mna examinatorului determin flexia braelor i
coborrea brusc cu extensia capului i abducia braelor;R. mersul
automat - susinut vertical n axil, cu plantele pe planul patului i
corpul nclinat, pete;Micri automate de crare i pedalare susinut n
poziie vertical;R. orientare - atingere peribucal - deviere cap,
comisura bucal cu reflex de supt;R. de apucare - stimulare faa
palmar a minii cu flexia degetelor;R. tonic optic - apropierea
luminii cu mioz i extensia capului;R. auditiv palpebral - nchiderea
pleoapelor la zgomot puternic.