PBO Fisioterapia

Presentacin de PowerPoint

Fisioterapia Infantil Est. Fisioterapia 5to Semestre Mariana Carolina Amador Sanchez.Docente: LTF. Dayna Gama Mrquez.Noviembre 2014

Parlisis Braquial ObsttricaLo habitual es que la PBO se asocie a partos ceflicos dificultosos.Etiologa

Factores de riesgo perinatalAlto pesoMadres multparasTrabajo de parto dificultosoParto instrumentadoParto en podlica.

La distocia dehombros es un trmino que se utiliza con muchafrecuencia asociado a la PBO, pero es muy difcilcorroborar su existencia real. Significa una fallaen la salida de los hombros del beb, luego de lasalida de la cabeza, con maniobras habituales(cantidad usual de presin) en la presentacinceflica, po.r lo que requiere traccin y maniobrasespecficas para desimpactar la cintura escapular4Mecanismo de produccin

Plexo Braquial

El trmino lesin del plexo braquial se refiere a una lesin en el conjunto complejo de nervios que controlan los msculos de los dedos, la mano, el brazo y el hombro.C5-C6: Abduccin del hombro.C5-T1: Aduccin del hombro.C5-T1: Rotacin interna del hombro.C5-C6: Rotacin externa.C5-C6: Flexin del codo. C5-C8: Extensin del codo.C5-C7: Extensores de la mueca.

Inervacin FuncionalC6-C8: Flexores de la mueca.C5-C7: Inclinacin radial.C7-C8: Inclinacin cubital.C7-C8: Inclinacin cubital.C7-C8: Extensin de los dedos, es sincrnica conla flexin de la mueca.C7-C8-T1: Flexin de los dedos.C8-T1, incluso T1 solamente: Musculatura intrnseca de la manomano que interviene en laoposicin y abduccin del pulgar, y en laaproximacin y separacin de los dedos

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Dermatomas

Tipos de lesinSnell

9Tipos de lesin

Pre y post ganglionar

Avulsin

Las races superiores se tensan al comenzar la traccin. La medula espinal se desgarra (F20kg), C5-C6 se rompenDescenso del mun tensa C7Se rompe C7 Avulsin de C8T1 casi nunca resulta lesionada

Mecanismo de LesinExceso de ABD de hombro con traccinC8-T11. Los nervios seestiran y comprimen por debajo de la apfisis coracoides

11PBOLa PBO es consecuencia del estiramiento y traccin de los axones que constituyen el plexo braquial, durante el proceso del parto.Tronco Superior (Erb Duchenne) C5-C6Tronco Superior y medioC5-C7Tronco superior, medio e inferior (brazo total)C5-T1Tronco Inferior (Dejerine Klumpke)C8-T112Tipo de lesin segn localizacinTotales75%Traumatismo violentoObservar actividad espontaneaMediciones de la extremidad

Evaluacin motora d Gilvert y TassinM0No contraccinM1Contraccin, no movimientoM2Movimiento a favor de la gravedadM3Movimiento completo contra la gravedadEvaluacin fsica

Evaluacin fsicaReflejo de Moro.Reflejo de prensin: permite observar los flexores de los dedos.Reacciones neuromotrices de Le Mtayer: permiten valorar la respuesta de los miembros superiores, segn las reacciones neuromotrices del nio.

en el primer tiempo de la maniobra, se observa la actividad de los msculos abductores y rotadores externos del hombro, los extensores de la mueca y los dedos y los abductores del pulgar; en elsegundo tiempo, la actividad de los msculos aductores y rotadores internos del hombro y el codo15Escala de evaluacin sensitiva de NarakasS0No reaccin a estmulos dolorosos ni tctilesS1Reaccin a estmulos dolorosos pero no tctilesS2Reaccin a estmulos tctiles pero no ligerosS3Sensibilidad aparentemente normalEvaluacin fsica

9mPara enriquecer el examen fsico y acertar con la mejor conducta (puntaje Toronto) y determinar la ciruga en base a este esquema, a los tres, seis y nueve meses segn el tipo de parlisisEvaluacin fsica

Evaluacin FuncionalMalletNios de 3-4 aosEntienden ordenesValoracin post operatoria

Radiografa simple Radiografa de traxTomografa axial computarizada (TAC).Resonancia magntica nuclear (RMN).Electromiografa (EMG): Si al tercer mes de vida existe ausencia total de reinervacin, responde a un arrancamiento de la raz correspondiente se realiza a los 31 das de nacido y posteriormente de forma seriada cada tres meses, adems sirve de gua para programar el tratamiento.Estudios Complementarios

1-columna cervical, hombro, trax y brazo.2. n. frnico3. ara descartar fractura de clavcula, de hmero, luxacin de hombro

19Se presenta con el brazo en adduccin y rotacin interna, codo en extensin y pronacin del antebrazoSi se afecta la C7 se observa mueca flexionada y flexin de dedos

Erb Duchenne

Estn paralizadosDeltoides.Supra e infraespinoso.Redondo menor.Bceps braquial.Coracobraquial.Supinador corto y largo.

Erb Duchenne

El miembro afecto pende a lo largo del cuerpo.Ausencia del reflejo del moro.Incapacidad de abducir el brazo.Antebrazo en pronacin y codo en extensin o en ligera flexin

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Ausencia temprana del reflejo de prensin.Atrofia de las eminencias tenar e hipotenar.Mano en garra por parlisis de los intrnsecos.Flexores del carpo. Flexores largos de los dedos. Intrnsecos de la mano.

22Recuperacin espontnea 70%No mas 3 meses NeuropraxiaPronostico de tratamientoClasificacin Narakas1.- Primeras 3 semanasSe recuperan completamente y no requerirn procedimientos quirrgicos2.- Despus de la 3ra semanaRecuperacin progresiva y con frecuencia requieren de procedimiento paliativos secundarios3.- Despus del 2do mes de vidaEvolucin pobreEn la PBO, el papel de la rehabilitacin es fundamental, tanto en los casos que regresan de manera espontnea, como en los casos que no lo hacen y requieren ciruga1 mes para recuperar trceps y los extensores de mueca y dedos.2 meses para el deltoides y el bceps.2 meses para los abductores externos del pulgar.3 meses para los rotadores externos del hombro y los supinadoresPronosticoEn este perodo se recomienda la inmovilizacin de la extremidad para favorecer el proceso de cicatrizacin de las lesiones seas asociadas y de las races nerviosas. El brazo se suele sujetar en posicin de aduccin y rotacin interna.Tratamiento Inicial

Cinesiterapia Pasiva: Sobre todo se trabajar la abduccin, la antepulsin y la rotacin externa del hombro; la flexin y pronosupinacin del codo; la extensin del carpo y la flexin de los dedos.

ProgresarTratamiento TeraputicoEl esquema corporal del nio debe ser reeducado progresivamente.Se trabaja la musculatura de forma analtica y especfica pero tambinde manera global.26Posturas: Una posicin en 90 de abduccin y 90 de rotacin externa, o bien slo 90 de rotacin externa con abduccin 0 y en posicin neutra del resto de la extremidad

Tratamiento TeraputicoEl objetivo es evitar actitudes viciosas del miembro superior afectado.27Estimulacin SensitivaLlevar el brazo a la lnea media para que este dentro del campo visual del nio.Hacer que se toque la mano y el brazo afectado.Ayudarle a llevar la mano a la boca.Estimular la piel usando un cepillo de dientes u otros objetos que produzcan diferentes sensaciones estereoceptivas.

Tratamiento TeraputicoEntrenamiento motor dirigido a la etapa del desarrollo psicomotorTratamiento Teraputico

Son frecuentes las alteraciones del esquemacorporal29Electroterapia??Toxina Botulinica??Tratamiento Teraputico

Si al 3er y 6to mes no hay recuperacin. (recuperacin funcional del bceps. Gilbert y Tassin)

Tratamiento QuirrgicoCriterios de Muhlig1. Funcin del bceps nula tras 3 meses de tratamiento y asociado a insuficiente recuperacin del extensor del codo, mueca y dedos2. Evidencia de severidad de la lesin por signos asociados (Horner, parlisis frnica)3. EMG con signos de denervacin4. MieloTAC o RMN que confirme la existencia de un meningocele asociado en el foramen.2-3 aos31

Contracturas.Trastornos del crecimientoLimitacin de la amplitud articular. Se pueden producir luxaciones del hombro; la parlisis del bceps y del trceps (C6-C8) y la de los pronadores (C6-C7) fijan el codo en flexin-pronacin. Limitaciones funcionales y retraso psicomotorSecuelas / Complicaciones

En 1903 se realiza la primera reparacin quirrgica de una ruptura extraforaminal de C5- C6. Sharpe, en 1916, reporta el 30 % de "buenos resultados al realizar ablacin del neuroma y sutura nerviosa. 60s microcirugiaTratamiento QuirrgicoMaterial de microciruga + electroestimulador.Anestesia cuerpo completo

4 tcnicas quirrgicas.NeurolisisNeurorrafiasIngertos nerviososNeurotizaciones

Tratamiento QuirrgicoCirugaTcnica microquirrgica cuyo objetivo es la separacin, aislamiento o individualizacin del tronco nervioso de los tejidos que le rodean.

til para remover fibrosis cicatrzales.Se reserva para casos que posean adecuada conduccin nerviosa a travsdel neuroma.

Neurlisis

Sutura de un nervio seccionado. Tcnica microquirrgica con la que se pretende orientar y afrontar los fascculos nerviosos mediante puntos de sutura. Cuando no hay perdida del TN.Cuando existe una distancia entre los extremos.

Neurorrafia terminoterminal

est indicado para restaurar la continuidad nerviosa cuando la distancia entre los extremos no permite la coaptacin directa

Injerto nerviosocuando la neurorrafia terminoterminal no est librede tensin, y para unir el nervio donante con el cabodistal en las neurotizaciones.38nica posibilidad de lograr la reinervacin cuando existe avulsin de una raz nerviosa.

Neurotizacion o transferencia nerviosaLas neurotizaciones ms usadas son:Nervios intercostales al musculocutneo.Nervio espinal accesorio (XI par craneal)al supraescapular o al musculocutneo.Nervios intercostales al circunflejo.Neurotizacion o transferencia nerviosa

Sensibilidad Una mano sin sensibilidad es una mano sin funcin Las neurotizaciones ms usadas son:Nervios intercostales al musculocutneo.Nervio espinal accesorio (XI par craneal)al supraescapular o al musculocutneo.Nervios intercostales al circunflejo.

40Son las tcnicas quirrgicas de partes blandas u seas mediante las cuales se intenta sustituir las funciones:Transferencias musculares.Tenodesis.Osteotomas.Artrodesis.Procederes reconstructivosClasificacin de las deformidades residuales en las PBO de ZancolliMitad superior del brazo (34.2%) Hombro Codo, antebrazo.Mitad inferior del brazo: (65.1%) Mano y parlisis variable de antebrazo, codo y hombroParlisis flccida de todo el brazo: (0.7%) Todo.restaurar el equilibrio muscularliberar las contracturas eliminar las deformidadesSi a los 2 a 3 aos despus de realizada no se hanobtenido resultados motores tiles, comienzan aaplicarse los procederes reconstructivos41La transferencia del dorsal ancho y el redondo mayor es la preferida, porque con ella se puede preservar la rotacin externa, fortalecer el manguito y estabilizar la articulacin glenohumeralTransferencias musculares

Hombro con reduccin concntrica, sin luxacin,sin contracturas y con redondo mayor-dorsalancho fuertes42Buena RecuperacionIntroduccin de nuevas tcnicas quirrgicas.Operacin temprana.Tcnicas anestsicas ms depuradas.

Mejores prcticas obsttricas:Identificacin temprana de fetos de gran peso.Induccin del parto en edades gestacionales tempranas.Deteccin, por ultrasonido, de posiciones anmalas.Nacimiento por cesreas cuando existe alta posibilidad de parto traumtico.

Garca Lpez, A. (2004). Patologa de plexo braquial. Captulos 1,3,6,8.Yanes Sierra, V.L. Sandoval de la F, E.C. Camero lvarez, D. Ojeda Delgado, L. (2014) Parlisis Braquial Obsttrica en el contexto de la rehabilitacin fsica temprana. Medisur, 12 (4), p.p. 635-649.Garca Bravo, A. et al. (1999). La parlisis del plexo braquial asociada al nacimiento. Revisin de 30 casos. Aakes Espaoles de Pediatra, 50 (5), p.p. 485-490.Marrero Rivern, L. O. et al. (1998). Diagnstico y tratamiento de la parlisis braquial obsttrica. Revista cubana de ortopedia y traumatologa, 12 (2), p.p. 29-39Snell, R. (5 Ed.) (2003). Neuroanatoma clnica. Buenos Aires: Editorial Panamericana.Bibliografa