PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada

8/18/2019 PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada

1/43

S E O R A N G P A S I E N L A K I - L A K I 5 8 T A H U N

M A S U K D E N G A N N Y E R I D A D A K I R I S E C A R A

M E N D A D A K S E J A K 6 J A M Y A N G L A L U .

D O K T E R D I M I N T A M E L A K U K A N A N A M N E S I S

S I S T E M A T I S , P E M E R I K S A A N F I S I S , E K G ,

T E S L A B O R A T O R I U M D A N R A D I O L O G I Y A N GS P E S I F I K U N T U K M E N D I A G N O S I S P E N Y A K I T

T E R S E B U T .

Skenario


2/43

STEP 1

Kata sukar: -

Kata kunci:

Laki-laki 58 tahun Nyeri dada kiri 6 jam lalu secara mendadak namnesis sitematis! "emeriksaan #isis! EK$! tes la%oratorium

dan radiolo&i


3/43

STEP '

1( )a&aimana anamnesis yan& %enar untuk menentukan dia&nosis secara

te"at*

'( Pemeriksaan #isis a"a saja yan& dilakukan untuk mem%antu mene&akan

dia&nosis

+( ,e#erensial ,ia&nostic nyeri dada kiri

( Tes la%oratorium a"a saja yan& di&unakan untuk mene&akan dia&nosis

dan menyin&kirkan du&aan "enyakit lainnya(

5( )a&aimana "emeriksaan EK$ dan .adiolo&i di lakukan untuk

mene&akan ,ia&nosis6( "a saja dam"ak ne&ati# yan& di tim%ulkan dari "emeriksaan E$K /

.adilo&i

0( )a&aimana "ato#isiolo&i nyeri dada*


4/43

Iden!"#

Nama :

mur :

2enis kelamin :

lamat :

Pendidikan :

Pekerjaan :

&ama :

Suku %an&sa :

$ol(darah :

Status "erka3inan :

4ran& y& mendam"in&i :Kunjun&an se%elumnya :

Tan&&al kunjun&an hari ini :


5/43

.i3ayat "enyakit sekaran&

Keluhan utama : nyeri dada se%elah kiri

1( )a&aimana rasanya!"a *

'( "a yan& sedan& anda lakukan saat mulai nyeri *

+( )a&aimana si#at nyeri! "akah se"ertidiikat!diremas!dihancurkan!ditekan!atau ditindi %e%an*

( )a&aimana tin&kat ke"arahan nyeri yan& %a"ak rasakan* 2ika saya %erikan an&ka 1-1! kira-kira menurut %a"ak skor %era"a yan& %a"a %erikan untuk ke"arahan nyeri yan& %a"a rasakan*

5( )era"a lama nyeri yan& %a"a rasakan*6( Nyeri yan& %a"a rasakan hilan& tim%ul atau *

0( "a saja keadaan yan& da"at merin&ankan dan mem"er%erat nyeri yan& %a"a rasakan*

8( ,i %a&ian manakah %a"ak merasakan nyeri*

( )a&aimana "enjalaran nyeri yan& dirasakan*1( "akah ada &ejala "enyerta lain yan& %a"ak rasakan 7"enin&! "in&san!

"al"itasi!%erkerin&an! mual-muntah! atau nyeri a%domen *

11( "akah nyeri yan& %a"ak rasakan %erhu%un&an den&an akti9itas kerja %a"ak *

1'( "akah )a"ak "ernah merasakan nyeri yan& seru"a *


6/43

.i3ayat "ri%adi

.i3ayat Penyakit ,ahulu

1( "akah %a"ak "ernah men&alami nyeri se"erti inise%elumnnya *

'( "akah %a"ak seoran& yan& aler&i terhada" o%at *+( "akah %a"ak "ernah men&konsumsi o%at! kalau

ada o%at a"a *

( "akah %a"ak "ernah men&alami darah tin&&i7hi"ertensi! dan kencin& manis 7dia%etesmelitus *


7/43

.i3ayat sosial :

1( )a&aimana lin&kun&an tem"at tin&&al %a"ak*

. .i3ayat ke%iasaan :

1( )a&aiman "ola makan %a"ak sehari-hari! a"akahteratur atau tidak *

'( )a&aiman 3aktu istirahat %a"ak! a"akah cuku"atau tidak *

+( "akah %a"ak serin& %erolahra&a *


8/43

.i3ayat keluar&a

.i3ayat "enyakit keluar&a :

1( "akah dalam keluar&a %a"ak ada yan&

menderita! "enyakit yan& sama se"erti "enyakit yan& %a"ak alami *


9/43

Lanjutan(

Kesim"ulan hasil manmesis,ia&nosis sementara :

1( ;n#rak miocard

'( Pericarditis

+( Pneumotoraks( neurisma disekan

5( Tumor

6( Pleuritis

. njuran < "enatalaksanaan

. ntuk mene&akan dia&nosis yan& "asti! "asien inidianjurkan untuk melakukan "emeriksaan #isis serta"emeriksaan la%olatorium ! dan "emeriksaan lanjutan (


10/43

PEMFIS

INSPEKSI AUSKULTA

SI

PERKUSIPALPASI


11/43

;NSPEKS;Eks"resi 3ajah "asien

Kon#i&urasi dada

=enilai laju / "ola res"irasi


12/43

PLPS;

"akah terda"at nyeri tekan

ntuk menilai "er&erakan dada

>remitus taktil


13/43

PE.KS;

Red$%

#&n&'

T!(%"n!

2adi! sesuai skenario jika terda"at %unyi sonor"ada saat "erkusi di %a&ian dada maka terda"atkelainan(


14/43

PERKUSI DINDING DADA


15/43

AUSKULTASI

SUARA

PERNAPASAN

SUARA

TAMBAHAN


16/43

SKLTS;

=emeriksa la"an&an "aru untuk menilai a"akah

terda"at %unyi yan& a%normal atau tidak!

mislnya :

Trakeal

)ronkial

)ronko9esikular

9esikular


17/43

Pemeriksaan tam%ahan :

Pemeriksaan akral

Pemeriksaan tekanan darah

Pemeriksaan denyut nadi


18/43

,;$N4S;S ,;>E.ENS;L

;n#ark miocard

Perikarditis

Pneumotraks

.e#luks eso#a&us


19/43

PE=E.;KSN .,;4L4$;

1( Pneumotoraks ialah adanya udara dalam ron&&a"leura( ,a"at di%edakan menjadi :

..Pneuomotoraks s"ontan

.. Pneumotoraks disen&aja

.. ,ise%a%kan trauma "ada trakea atau eso#a&us

.. danya ro%ekan aki%at suatu trauma


20/43

PE=E.;KSN L)4.T4.;=

SERUM

T$)$"n *

untuk mendeteksi "enin&katan ST serum! en?im yan& ditemukan terutama dalam otot jantun& dan hati!

yan& menin&kat selama =; akut dan kerusakan hati(

ntuk mem%andin&kan temuan ST den&an kadar @K

dan L,A dalam mendia&nosis =; akut(


21/43

PE=E.;KSN L)4.T4.;=

SERUM

minotrans#erase as"artat 7ST

Serum $lutamic 4Baloacetic Transaminase 7S$4T

,e3asa: Kisaran .ata-.ata : 8-+8


22/43

PE=E.;KSN L)4.T4.;=

=asalah Klinis :

↓ : kehamilan! ketoasidosis dia%etik(

↑ : =; akut! he"atitis an&ina "ectoris(


23/43

Prosedur

Kum"ulakan +-5 ml darah 9ena dalam ta%un& %ertutu" merah! ce&ah hemolisis(

m%il darah se%eluh "em%erian o%at( En?im ini akanteta" sta%il selama hari dalam lemari "endin&in

@atatan jenis o%at yan& dikonsumsi klien! yan& da"atmenye%a%kan temuan "ositi# keliru! dalam #ormulirla%oratorium len&la" den&an tan&&al dan 3aktu

"em%erian o%atTidak ada "em%erian asu"an makanan atau

min&uman


24/43

PE=E.;KSN L)4.T4.;=

SERUM

Kreatin #os#okinase C ;soen?im @PKC Kretin Kinase 7@K(

Nilai .ujukan : Pria 5-+5 µ&


25/43

@PK


26/43

Tujuan :

ntuk memastikan ke%eradaan "enyakit miokardium danatau otot ran&ka

untuk mem%adin&kan temuan uji den&an kadar ST


27/43

P.4SE,. Kum"ulkan 5-0 ml darah 9ena dalam ta%un& %ertutu" merah(

@e&ah hemolisis( @atat dalam #ormulir la%oratorium jumlah #erkuensi injeksi ;=

yan& di terima klien dala! '-8 jam terakir Tidak ada "em%atasan asu"an makanan atau"un minuman


28/43

PE=E.;KSN L)4.T4.;=

SERUM

Laktat dehidro&enase 7L,


29/43

Se"erti uji en?immatik lainya @PK kreatinin#os#okinase dan ST


30/43

PE=E.;KSN PENN2N$ L;N

EK$ "ada "enderita ;n#ark =iokard

#un&si EK$ yan& ter"enti& "ada "enderita den&ankecuri&aan in#ark miokard adalah untuk memantau irama jantun& sehin&&a aritmia yan& %ermakna 7terutama #i%rilasi

9entrikel da"at dio%ati sece"atnya("ada jam-jam "ertama atau le%ih setelah terjadinya nyeridada aki%at in#ark miokard! EK$ mun&kin masih teta"normal akan teta"i! untuk selanjutnya akan terjadi

"eru%ahan( Se&men ST "ertama-tama menjadi menin&&i!kemudian tim%ul &elom%an& H dan akhirnya se&men STkem%ali ke &aris dasar dan &elom%an& T menjadi ter%alik7in9ersi(


31/43

EK$ "ada "enderita n&ina

Penderita yan& men&alami an&ina ta"i tidak menderitain#ark miokard akan mem"unyai EK$ normal se3aktu %e%as dari seran&an( EK$ akan menjadi a%normal %ila"enderita men&alami an&ina! dan "eru%ahan khas ialahde"resi hori?ontal dari se&men ST(

,ia&nosis nyeri iskemik da"at di%uat %ila terda"at"enye%a% "encetus dan tim%ulnya rasa nyeri selamadalam %e%era"a e"isode seran&an! takikardia!su"ra9entrikular "aroksismal yan& s"ontan! de"resise&men ST menunjukkan iskemia(


32/43

Kimia Klinis

Tro"onin

miokardium terjadi karena "er&erakan molekul miosin dise"anjan&#ilamen aktin intrasel( ;nteraksi molekuler ini di"erantai olehtro"omiosin dan kom"leks tro"onin yan& terdiri dari + "oli"e"tida!

yaitu tro"onin @ : men&ikat dan mendeteksi ion kalsium yan& men&aturkontraksi(

tro"onin ; : men&ikat aktin!

Tro"onin T : men&ikat tro"omiosin(

)entuk tro"onin ; dan tro"onin T di jantun& dikeluarkan ke dalamsirkulasi setelah cedera miokardium olehh se%a% itu kadarnyamemuncak "ada -8 jam( ,en&an demikian kemunculan akut tro"onin

jantun& dalam serum men&isyaratkan in#ark miokard akut(


33/43

$=).N .,;4L4$;

)ayan&an udara dalam ron&&a "leura mem%erikan&am%aran radiolusen yan& tan"a struktur jarin&an"arut den&an %atas "arut %eru"a &aris radio"ha&eti"is %erasal dari "leura 9iseral(

2ika "neumotoraks luas! akan menekan jarin&an "aruke arah hilus dan mendoron& mediastinum ke arahkontra latera! sela i&a menjadi le%ih le%ar(

Pene%alan "leura %iasanya diaki%atkan oleh "enyakit menahunmisalnya! "leuritis dan "neumotoraks yan& %erulan&(


34/43


35/43


36/43

PLE.;T;S KT

Secara radiolo&ik kadan& I kadan& "leuritis akutsulit diketahui karena hanya mem%erikan &am%aran"ene%alan "leura! sedikit cairan dalam ron&&a "leuradan "er&erakan dia#ra&ma yan& ter%atas(


37/43

PLE.;T;S K.4N;K

Secara radiolo&i mem%eri %ayan&an "ene%alan"leura yan& tidak teratur diantara dindin& i&asam"in& den&an jarin&an "aru dan "enarikandiarahma ke atas(


38/43

Nyeri dada

Nyeri meru"akan mekanisme "rotecti# untukmenim%ulkan kesadaran %ah3a adanya kerusakan

jarin&an(

Nyeri dada 7an&ina "ectoris di %a&i atas ;;; ti"e :1(an&ina "ectoris ti"ikal 7sta%il

'(an&ina "ectoris "rin?metal 79arian

+(an&ina "ectoris tidak sta%il 7kre?endo


39/43

Pato#isiolo&i Nyeri ,ada


40/43

Pato#isiolo&i Nyeri ,ada


41/43

Nyeri dikarenakan meta%olisme anaero% yan&menin&kat sehin&&a menye%a%kan akumulasi asamlaktat

Pem%esaran "lak

Ke%utuhan ' jantun&

Lumen menyem"it liran darah koroner

Nyeri


42/43

=;N, =PP;N$

Nyeri dada

namnesis /"emeriksaan #isik

.onsen toraks!sitolo&i s"utum! %ronkosko"i!

%io"si

Tumor

.onsen toraks!ultrasono&ra#i!

aorto&ra#i

neurismadisekan

EK$!En?im

;n#arkmiokard

Terus menerus

"neumotoraks

.onsentoraks

=;N, =PP;N$


43/43

=;N, =PP;N$

Nyeri dada namnesis dan

Pemeriksaan #isik ;ntermiten

Per&erakan

)erhu%un&an den&an

=akanPerna"asanLatihan >isik

$astrointestinalNyeri "ada akar.onsen dorsal

dan ser9ikalScan tulan&

Pleuritik n&ina

.es"ons terhada"istirahat dan

trinitrinEK$ dan tes

stress

rterio&ramkoroner

.onsen toraks

J 9e -9ePneumoniaPneumotoraks

tumor

* PerikarditisEK$* Em%oli "ulmonal

Scan "aru

PBL Dokter Vina (2) Nyeri Dada

Documents