Loewe 2015 Loewe 2015 Christian Loewe Abteiung für Kardiovaskuläre und Interventionelle Radiologie Universitätsklinik für Radiologie und Nuklearmedizin Medizinische Universität Wien Wiener Rad Symposium 2015: Alles im Fluß? Wiener Rad Symposium 2015: Alles im Fluß? pAVK – MRA versus CTA Loewe 2015 Loewe 2015 • warum brauchen wir Bildgebung bei pAVK? • besondere Herausforderungen bei pAVK • neue Techniken – alte Probleme? Übersicht • gibt es einen „Gewinner“? pAVK: MRA versus CTA pAVK: MRA versus CTA Loewe 2015 Loewe 2015 • warum brauchen wir Bildgebung bei pAVK? • besondere Herausforderungen bei pAVK • neue Techniken – alte Probleme? Übersicht • gibt es einen „Gewinner“? pAVK: MRA versus CTA pAVK: MRA versus CTA Ch. Loewe 1 WRS 2015
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pAVK – MRA versus CTA · by CE MRA, with CTA being the least uncomfortable” R. Collins et al Loewe 2015 pAVK: MRA versus CTA was meinen PatientInnen dazu? MRA oder CTA fragt man
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Loewe 2015Loewe 2015
Christian LoeweAbteiung für Kardiovaskuläre und Interventionelle Radiologie
Universitätsklinik für Radiologie und NuklearmedizinMedizinische Universität Wien
Wiener Rad Symposium 2015: Alles im Fluß?Wiener Rad Symposium 2015: Alles im Fluß?
pAVK – MRA versus CTA
Loewe 2015Loewe 2015
• warum brauchen wir Bildgebung bei pAVK?
• besondere Herausforderungen bei pAVK
• neue Techniken – alte Probleme?
Übersicht
• gibt es einen „Gewinner“?
pAVK: MRA versus CTApAVK: MRA versus CTA
Loewe 2015Loewe 2015
• warum brauchen wir Bildgebung bei pAVK?
• besondere Herausforderungen bei pAVK
• neue Techniken – alte Probleme?
Übersicht
• gibt es einen „Gewinner“?
pAVK: MRA versus CTApAVK: MRA versus CTA
Ch. Loewe 1 WRS 2015
Loewe 2015Loewe 2015
Therapieplanung
warum Bildgebung bei pAVK?
Therapieentscheidung
follow up
pAVK: MRA versus CTApAVK: MRA versus CTA
Loewe 2015Loewe 2015
Patient Kandidat für Revaskularisation
Bildgebung(Duplex, DSA, MRA, CTA)
Revaskularisation entsprechend der guidelines
Patient kein Kandidat für Revaskularisation
modified from: TASC II
Therapieentscheidung: Beispiel CLI
warum Bildgebung bei pAVK?
pAVK: MRA versus CTApAVK: MRA versus CTA
Loewe 2015Loewe 2015
CLI bestätigt
(Anamnese, Krankenuntersuchung, ABI)
modified from: TASC II
Bildgebung notwendig
• Revaskularisation möglich?
• distaler Anschluß vorhanden?
• Einstrom?
pAVK: MRA versus CTApAVK: MRA versus CTA
Ch. Loewe 2 WRS 2015
Loewe 2015Loewe 2015
CLI bestätigt
(Anamnese, Krankenuntersuchung, ABI)
modified from: TASC II
Bildgebung notwendig
• Revaskularisation möglich?
• Therapieentscheidung
• offen chirurgisch
• endovaskulär
• Hybridverfahren
pAVK: MRA versus CTApAVK: MRA versus CTA
Loewe 2015Loewe 2015
CLI bestätigt
(Anamnese, Krankenuntersuchung, ABI)
Bildgebung notwendig
• Revaskularisation möglich?
• Therapieentscheidung
• Therapieplanung
• Zugang, Anschluß
• keine diagnostischen Serien notwendig
pAVK: MRA versus CTApAVK: MRA versus CTA
Loewe 2015Loewe 2015
Follow up: nach Bypass
• frühes Erkennen (auch nicht relevanter) Bypassstenosen notwendig
• Ein-und Abstrom des Bypass muß dargstellt werden
warum Bildgebung bei pAVK?
pAVK: MRA versus CTApAVK: MRA versus CTA
Ch. Loewe 3 WRS 2015
Loewe 2015Loewe 2015
• warum brauchen wir Bildgebung bei pAVK?
• besondere Herausforderungen bei pAVK
• neue Techniken – alte Probleme?
Übersicht
• gibt es einen „Gewinner“?
pAVK: MRA versus CTApAVK: MRA versus CTA
Loewe 2015Loewe 2015
Anforderungen an die Bildgebung
• Darstellung auch der distalen Arterien (Vorfuß) notwendig
• reine Arteriogramme werden benötigt
• kompletter in-und outflow muss dargestellt werden
• pAVK Patienten sind krank – viele Komorbiditäten
pAVK: MRA versus CTApAVK: MRA versus CTA
Loewe 2015Loewe 2015
Anforderungen an die Bildgebung
• Darstellung auch der distalen Arterien (Vorfuß) notwendig
• reine Arteriogramme werden benötigt
• kompletter in-und outflow muss dargestellt werden
• pAVK Patienten sind krank – viele Komorbiditäten
große Volumsabdeckung
hohe Auflösung
schnelle Datenakquisition
muß sicher sein!
pAVK: MRA versus CTApAVK: MRA versus CTA
Ch. Loewe 4 WRS 2015
Loewe 2015Loewe 2015
• warum brauchen wir Bildgebung bei pAVK?
• besondere Herausforderungen bei pAVK
• neue Techniken – alte Probleme?
Übersicht
• gibt es einen „Gewinner“?
pAVK: MRA versus CTApAVK: MRA versus CTA
Loewe 2015Loewe 2015
1Nativ
Bolustiming
+KM6
54
YoYo Stackorder
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“moving table”
MRA: nichts neues?MRA: nichts neues?
Loewe 2015Loewe 2015
Maske kontrastverstärkt subtrahiert
“moving table”
das ist nicht wirklich neu…..
MRA: nichts neues?MRA: nichts neues?
Ch. Loewe 5 WRS 2015
Loewe 2015Loewe 2015
Collins R et al.. BMJ 2007
hohe diagnostische Genauigkeit (sens/spec) im Vergleich mit DSA
MRA: Verbesserung der diagnostischen SicherheitMRA: Verbesserung der diagnostischen Sicherheit