ACLS ACLS (Advanced Cardiac (Advanced Cardiac Life Support) Life Support) Paula Miguel Lara Paula Miguel Lara R2 – Clínica Médica do R2 – Clínica Médica do Hospital Universitário de Hospital Universitário de Taubaté. Taubaté. -Taubaté 2007- -Taubaté 2007-
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Paula Miguel Lara R2 – Clínica Médica do Hospital Universitário de Taubaté. -Taubaté 2007-
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ACLS ACLS (Advanced Cardiac Life (Advanced Cardiac Life
Support)Support)Paula Miguel LaraPaula Miguel Lara
R2 – Clínica Médica do R2 – Clínica Médica do Hospital Universitário de Hospital Universitário de
Abordagem inicial do paciente:Abordagem inicial do paciente:
CADEIA DE SOBREVIDA:CADEIA DE SOBREVIDA:1)1) Reconhecimento da PCR.Reconhecimento da PCR.2)2) Chamar por ajuda.Chamar por ajuda.3)3) RCP.RCP.4)4) Desfibrilação precoce.Desfibrilação precoce.5)5) Medidas de suporte Medidas de suporte
100/min100/min ) e intensas sobre o ) e intensas sobre o ponto de cruzamento do ½ ponto de cruzamento do ½ inferior do esterno e da linha inferior do esterno e da linha intermamilar esquerda.intermamilar esquerda.
- Depressão de 4 a 5 cm do Depressão de 4 a 5 cm do tórax.tórax.
- Permitir reexpansão torácica.Permitir reexpansão torácica.- A RCP - A RCP nãonão deve ser deve ser interrompida interrompida até chegada do até chegada do DEA.DEA.
Advanced Life Support Advanced Life Support (ALS)(ALS)(ABCD – Avaliação secundária)(ABCD – Avaliação secundária)
RCP 2 min (5 ciclos de 30 RCP 2 min (5 ciclos de 30 comp./2vent.) se + 5 min de comp./2vent.) se + 5 min de PCR.PCR.
Mortalidade, alta hospitalar e Mortalidade, alta hospitalar e sobrevida em 1 ano > quando sobrevida em 1 ano > quando RCP prévio à desfibrilação.RCP prévio à desfibrilação.
Advanced Life Support Advanced Life Support (ALS)(ALS)(ABCD – Avaliação secundária)(ABCD – Avaliação secundária)
Posicionamento correto das pás.Posicionamento correto das pás. Aplicação de força nas pás.Aplicação de força nas pás. Utilização de gel condutor.Utilização de gel condutor. Afastar todas as pessoas do Afastar todas as pessoas do
paciente.paciente. CHOQUE únicoCHOQUE único ( 360 J ou 200 J) ( 360 J ou 200 J) 2 min RCP2 min RCP
Advanced Life Support Advanced Life Support (ALS)(ALS)(ABCD – Avaliação secundária)(ABCD – Avaliação secundária)
Via aérea definitiva:Via aérea definitiva:- Verificar posicionamento do TOT.Verificar posicionamento do TOT.- Ausculta epigástrica e pulmonarAusculta epigástrica e pulmonar- Detector esofágico.Detector esofágico.- Fixação da cânula.Fixação da cânula.- 8 8 a a 1010 ventilações/min ventilações/min não não
sincronizada com as compressões.sincronizada com as compressões.
Advanced Life Support Advanced Life Support (ALS)(ALS)(ABCD – Avaliação secundária)(ABCD – Avaliação secundária)
RCP...checar ritmo...RCP... ChoqueRCP...checar ritmo...RCP... Choque Aplicar drogas nesse período.Aplicar drogas nesse período. 1ª escolha: 1ª escolha: Vasopressina 40 U EV Vasopressina 40 U EV
(dose única) ou Epinefrina 1 mg (dose única) ou Epinefrina 1 mg EV 3/5min.EV 3/5min.
Anti-arritmico: Amiodarona Anti-arritmico: Amiodarona 300mg 300mg EV “em bolo” / 150mg EV “em bolo” / 150mg
Manutenção: 1mg/min 6h (360mg) e Manutenção: 1mg/min 6h (360mg) e 0,5mg/min em 18h (540mg)0,5mg/min em 18h (540mg)
Advanced Life Support Advanced Life Support (ALS)(ALS)(ABCD – Avaliação secundária)(ABCD – Avaliação secundária)
Se não tratada a causa, difícil Se não tratada a causa, difícil reversão.reversão.
Hipovolemia + comum.Hipovolemia + comum. Assistolia pior prognóstico.Assistolia pior prognóstico.PROTOCOLO DA LINHA RETA:PROTOCOLO DA LINHA RETA: Checar cabos e eletrodos Checar cabos e eletrodos
desconexos, checar ritmo em 2 desconexos, checar ritmo em 2 derivações, aumentar o ganho do derivações, aumentar o ganho do monitor.monitor.
Advanced Life Support Advanced Life Support (ALS)(ALS)(ABCD – Avaliação secundária)(ABCD – Avaliação secundária)
Bicarbonato de Sódio 8,4%:Bicarbonato de Sódio 8,4%:- Hipercalemia.Hipercalemia.- Acidose pré-existente.Acidose pré-existente.- Intoxicação por Tricíclicos.Intoxicação por Tricíclicos.- NÃO: NÃO: acidose lática por PCR acidose lática por PCR
prolongada; acidose respiratória.prolongada; acidose respiratória.(classe III – efeito deletério)(classe III – efeito deletério)Dose: 1 meq/Kg EV em “bolos” Dose: 1 meq/Kg EV em “bolos”
Advanced Life Support Advanced Life Support (ALS)(ALS)(ABCD – Avaliação secundária)(ABCD – Avaliação secundária)
Verificar pulso e PA.Verificar pulso e PA. UTI.UTI. ECG 12 derivações.ECG 12 derivações. Exames gerais.Exames gerais. SVD, SNG.SVD, SNG. VM.VM. HipotermiaHipotermia induzida (leve) 32 a 34°C, induzida (leve) 32 a 34°C,
por 12 a 24h. por 12 a 24h. Melhor prognóstico Melhor prognóstico neurológico e reduz mortalidade.neurológico e reduz mortalidade.