SARA MÁRQUEZ BATALLA RESIDENTE DE RADIODIAGNÓSTICO HOSPITAL CLÍNICO DE SALAMANCA
SARA MÁRQUEZ BATALLARESIDENTE DE RADIODIAGNÓSTICOHOSPITAL CLÍNICO DE SALAMANCA
Intersticio axialPeribroncovascular
Intersticio periféricoSubpleurales
IntralobulillarAlrededor de los
alveolos
Lobulillo pulmonar secundario (Miller)
Intersticio pulmonar
• Patrón Lineal o Reticular• Patrón Nodular• Aumento de la Densidad Pulmonar:
. Densidad en Vidrio deslustrado
. Consolidación
. Patrón en empedrado• Patrón de disminución de la Densidad Pulmonar:
. Patrón Quístico
. Perfusión en mosaico
• ENGROSAMIENTO DE LAS FIBRAS INTERSTICIALES DEL PULMÓN por líquido, tejido fibroso o infiltración celular.
• Puede ser liso, irregular o nodular
Pérdida de la nitidez existente entre el pulmón aireado y los bronquios, vasos y
pleura visceral
Signo de la interfase irregular
• Linfangitis carcinomatosa, linfoma, leucemia• Neumonía intersticial linfoide• Edema pulmonar intersticial • Sarcoidosis• Fibrosis pulmonar u otras causas de NIU• Neumonía intersticial no específica• Neumonitis por hipersensibilidad crónica• Neumoconiosis
Afectación difusa del intersticio
Con frecuencia asociado a
engrosamiento de septos
interlobulillares o intersticio intralobulillar
• LISO: Diseminación linfática de carcinoma o linfoma, edema pulmonar intersticial
• NODULAR: Sarcoidosis y diseminación linfática de carcinoma
• IRREGULAR: Fibrosis peribroncovacular y del parénquima adyacente
Linfangitis carcinomatosa por carcinoma en pulmón izq. Engrosamiento liso
peribroncovascular
Linfangitis carcinomatosa Engrosamiento liso peribroncovascular
SarcoidosisEngrosamiento del intersticio peribroncovascular nodular
•Numerosos septos interlobulillares claramente visibles indican con frecuencia patología intersticial (en condiciones normales vemos algunos)
• Traducen la presencia de líquido, infiltración celular o fibrosis
DD del “Crazy-Paving si vidrio deslustrado
asociado
Engrosamiento de septos interlobulillares
Edema pulmonar intersticialEngrosamiento septal liso
Linfangitis carcinomatosa
Engrosamiento septal liso
Linfangitis carcinomatosa Engrosamiento septal
nodular
Sarcoidosis Engrosamiento septal
nodular
Fibrosis pulmonarEngrosamiento septal
irregular
Engrosamiento intersticial
intralobulillar
Frecuente en fibrosis pulmonar
•Densidad reticular no afilada de pocos milímetros de grosor y 2-5 cm de largo•Con frecuencia son periféricas y contactan con la superficie
pleural (engrosada o retraída)•Representa engrosamiento de septos contiguos, fibrosis
peribroncovascular, cicatrices o atelectasiasDiagnóstico ComentarioAsbestosis Múltiples bandas
parenquimatosas frecuentes; regulares asociadas a engrosamiento pleural
Sarcoidosis Frecuentes, asociadas a engrosamiento septal
Silicosis/ Neumoconiosis del trabajador del carbón
Asociadas a fibrosis masiva progresiva y enfisema
Tuberculosis Asociadas a cicatrices
Banda parenquimatosa
AsbestosisBandas
parenquimatosas
FPILíneas
subpleurales
Buscar a nivel de cisuras
Líneas subpleurales
Probable NINE (esclerodermia)Línea subpleural
*Quistes de diferentes tamaños de paredes gruesas bien definidas dispuestos en diferentes capas
*Típicamente los quistes comparten pared con los quistes adyacentes
*La localización más frecuente es en regiones periféricas y subpleurales
*Con frecuencia asociado a otros signos de fibrosis pulmonar: Distorsión de la arquitectura, engrosamiento intersticial intralobulillar, bronquiectasias o bronquioloectasias de tracción, engrosamiento subpleural irregular, densidades lineales irregulares
PATRÓN EN PANAL
Distribuido predominantemente
subpleural, posterior y en lúbulo inferior
Otra distribución (central, del lóbulo
superior…)
FPI (70%), enfermedades del colágeno, neumonitis por
hipersensibilidad, asbestosis, fibrosis secundaria a
fármacos, sarcoidosis (raro)
Sarcoidosis (frecuente), neumonitis por
hipersensibilidad, radioterapia, SDRA avanzado,
FPI, enfermedadesdel colágeno, fibrosis secundaria
a fármacos
NIU (FPI)Patrón en panal
NIU (FPI)Patrón en panal
Densidad redondeada de < 3cm (micronódulo < 7 mm).
Diagnóstico diferencial basado en: . Tamaño (pequeño o grande). Apariencia: bien definido (intersticiales) o mal definido (alveolares o del espacio aéreo). Atenuación (tejidos blandos o vidrio deslustrado). Distribución: perilinfáticos, centrolobulillares o al azar
PERILINFÁTICOS.Sarcoidosis.Linfangitis carcinomatosa.Silicosis / Neumoconiosis
CENTROLOBULILLARES
AZAR.Metástasis hematógenas.Diseminación miliar tuberculosa.Infección fúngica
DISTRIBUCIÓNPERILINFÁTICA
NÓDULOS PEQUEÑOSSin
nódulos pleurales
Con nódulos pleurales
Predominio parcheado, subpleural,
peribroncovacular y septal
Distribución difusa y unifrome, sin predilección
Patología de la vía aérea, patología vascular
Sarcoidosis, linfangitis
carcinomatosa, silicosis y
neumoconiosis de los mineros
Tuberculosis miliar, infección
por hongos, metástasis
hematógenasCon imagen en “árbol en
brote”
Sin imagen en “árbol en
brote”Patología
bronquiolar (infección o retención mucosa)
Patología bronquiolar o
vascularDiseminación endobronquial de una infección (TBC, micobacterias no tuberculosas) bronconeumonía, bronquiolitis infecciosa bronquiectasias, FQ, panbronquiolitis,ABPA, asma, tumor endobronquial
Diseminación endobronquial de una infección (TBC, micobacterias no tuberculosas, bronconeumonía), NHS, bronquiolitis respiratoria, NO, histiocitosis, aspiración,tumor endobronquial, edema pulmonar, vasculitis.
Nodulos perilinfáticos
Sarcoidosis
SarcoidosisNódulos perilinfáticos
Linfangitis carcinomatosaNódulos perilinfáticos
SilicosisNódulos perilinfáticos
Neumonitis por hipersensibilidad subagudaNódulos centrolobulillares
Nodulos centrolobulillares
Bronquiolitis respiratoriaNódulos centrolobulillares
Enfermedad veno-oclusiva pulmonarNódulos centrolobulillares
Nodulos centrolobulillares con árbol en brote
Bronquiolitis infecciosaNódulos centrolobulillares con árbol en brote
PanbronquiolitisNódulos centrolobulillares con árbol en brote
Metástasis intravasculares de carcinoma de células renalesNódulos centrolobulillares con árbol en brote
Nodulos aleatorios
TBC miliar
Metástasis de carcinoma rectal.Nódulos aleatorios
VIDRIO DESLUSTRADOVIDRIO DESLUSTRADO: : Aumento de densidad pulmonar que permite visualizar en su seno las estructuras vasculares. Proceso activo y tratable.
CONDENSACIÓNCONDENSACIÓN: : Opacidad de mayor grado que borra estructuras vasculares.
EMPEDRADO LOCO O CRAZY PAVINGEMPEDRADO LOCO O CRAZY PAVING: Opacidades en vidrio deslustrado superpuestas a patrón reticular (engrosamiento septal interlobulillar e intralobulillar)
*Normalmente traduce proceso activo y tratable
*Patología del espacio aéreo, intersticial o ambos
*Se asocia a síntomas agudos o subagudos/crónicos
Inflamación Inflamación o fibrosis (actividad) Asocia
bronquiectasias por tracción
o patrón en panal
DD del patrón en vidrio deslustrado
AGUDO
-NIA-SDRA-Edema pulmonar-Hemorragia pulmonar-Neumonía (P. Jirovecii, Mycoplasma, CMV-N. Aspiración-N. Por radiación-Neumonía eosinófila aguda
CRÓNICO-Neumonías intersticiales (NINE, NID) -Neumonitis por hipersensibilidad-Proteinosis alveolar-Bronquiolitis respiratoria y enfermedad pulmonar intersticial-Neumonía organizada-Neumonía eosinófila crónica-Neumonía lipoidea-Adenocarcinoma
Vidrio deslustrado
Neumonía por Pneumocystis jirovecii. Vidrio deslustrado agudo
Hemorragia pulmonar difusaVidrio deslustrado agudo
Neumonitis por hipersensibilidad subagudaVidrio deslustrado subagudo/crónico
NINEVidrio deslustrado crónico
FPIVidrio deslustrado crónico
*Aumento de la atenuación del parénquima pulmonar junto con ocultación y borramiento de estructuras vasculares
* En su mayoría por ocupación del espacio aéreo (reemplazo del aire por líquido, células, tejido) o puede por anomalía intersticial extensa confluente (NIU, sarcoidosis)
* Si la condensación se asocia a otro patrón (nódulos, vidrio deslustrado), usar dicho patrón para el diagnóstico.
Neumonía organizadaCondensación
Neumonía eosinofílicaCondensación
Neumonía Tx pulmonarCondensación
Adenocarcinoma mucinoso invasivoConsolidación
Linfoma no HodgkinConsolidación
Dd del patron en empedrado
Proteinosis alveolarCrazy Paving
Neumonía organizada. BroncoaspiraciónCrazy Paving
SDRACrazy Paving
Panal de abeja Quistes pulmonares Enfisema Bullas Neumatoceles Nódulos cavitados Bronquiectasias Perfusión en mosaico Atrapamiento aéreo
Rotura alveolar y dilatación de conductos alveolares y bronquiolos
Espacios quísticos con paredes bien definidas de 1-3 mm de grosor
Predominio en regiones periférias y subpleurales.
Los quistes del panal tienden a compartir sus paredes
Lesión redondeada, bien definida, pared uniforme y de grosor variable (generalmente pared fina< de 3mm)
Linfangiomiomatosis, histiocitosis de Langerhans y neumonitis intersticial linfocítica
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO COMENTAARIOCOMENTAARIOLinfangiomiomatosis Quistes normalmente redondos y de
tamaño y forma relativamente uniforme; afectación pulmonar difusa; casi exclusiva de mujeres
Histiocitosis de Langerhans Quistes de formas inusuales; mayores y más numerosos en ápices pulmonares; respetan normalmente senos costofrénicos; pueden existir pequeños nódulos
Neumonitis intersticial linfocítica Menos numerosos que en la linfangiomiomatois o en la histiocitosis; pueden asociarse nódulos
Bullas Distribución subpleural en la mayoría de los casos; capa única en la superficie pleural; puede existir enfisema centrilobulillar
Neumatoceles Dispersos; distribución parcheada; número limitado; hallazgos de neumonía
Panal de abeja Predominio subpleural; múltiples capas en la superficie pleural; los quistes comparten paredes, hallazgos de fibrosis
Bronquiectasias quísticas Distribución en racimo o perihiliar; pueden existir niveles hidroaéreos
Histiocitosis de células de LangerhansQuistes pulmonares
Neumonía intersticial linfoideQuistes pulmonares
LinfangioleiomiomatosisQuistes pulmonares
Patrón en panal
*Aumento anómalo y permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal acompañado de destrucción de las paredes de los espacios aéreos involucrados
* Clasificación:*Centrilobulillar (proximal o centroacinar)
*Panlobulillar (panacinar)
*Paraseptal (acinar distal)
Centrilobulillar (proximal o centroacinar): . Zonas de baja atenuación de distribución central. Lóbulos superiores. Carece de pared (sólo visible si fibrosis)
Panlobulillar (panacinar). Disminución de la atenuación pulmonar y del tamaño de los vasos. Carecen de pared
Paraseptal (acinar distal). Afecta a porciones distales del lobulillo (rodeado de paredes finas que son septos). DD con panalización ( enfisema una sola capa)
Enfisema centrolobulillar
Enfisema panlobulillar
Enfisema paraseptal y centrolobulillar
*Dilatación bronquial localizada e irreversible a menudo acompañada de engrosamiento de la pared*Cilíndricas, en anillo de sello, varicosas, quísticas
*Densidad pulmonar heterogénea por patología de la vía aérea o patología vascular pulmonar
*En la perfusión en mosaico las zonas de baja atenuación los vasos suelen ser más pequeños (a diferencia de vidrio deslustrado!)Patología
obstructiva de la vía aérea
. Bronquiectasias
. Hipodensidades lobulillares. Atrapamiento aéreo (espiración)
Patología vascular
. Hipertensión pulmonar. Grandes áreas hipodensas. No atrapamiento aéreo
Embolismo pulmonar crónico
Bronquiolitis constrictiva, FQ, bronquiectasias
Bronquiolitis obliterante (AR)Perfusión en mosaico
Enfermedad tromboembólica crónicaPerfusión en mosaico