Patrícia Ruiz Spyere Disciplina de Endodontia
Patrícia Ruiz Spyere
Disciplina de Endodontia
Cohen; Burns
“A Endodontia é o campo da Odontologia que estuda a morfologia da cavidade pulpar, a fisiologia e a patologia da polpa dental, bem como a prevenção e o tratamento das alterações pulpares e de suas repercussões sobre os tecidos periapicais”Soares, Goldberg, 2002
Endodontia
Patrícia Ruiz Spyere
TratamentoConservador
TratamentoRadical
Terapia Endodôntica
Patrícia Ruiz Spyere
TratamentoConservador
• Proteção pulpar • Pulpotomia
Terapia Endodôntica
Patrícia Ruiz Spyere
• Proteção pulpar
Terapia Endodôntica
Patrícia Ruiz Spyere
IndiretaTratamentoConservador Procedimentos
res- tauradores
TratamentoConservador
• Proteção pulpar
Terapia Endodôntica
Patrícia Ruiz Spyere
Direta
Indireta
Exposições peque- nas e acidentais Ausência de contaminação Paciente jovem
Procedimentos res- tauradores
TratamentoConservador
Terapia Endodôntica
Patrícia Ruiz Spyere
• Proteção pulpar • Pulpotomia• Proteção pulpar
TratamentoConservador
Terapia Endodôntica
Patrícia Ruiz Spyere
• Proteção pulpar • Pulpotomia
Remoção da polpa coronária
TratamentoConservador
Terapia Endodôntica
Patrícia Ruiz Spyere
• Proteção pulpar • Pulpotomia
Remoção da polpa coronária Não é tratamento definitivo
TratamentoConservador
Terapia Endodôntica
Patrícia Ruiz Spyere
• Proteção pulpar • Pulpotomia
Remoção da polpa coroná- ria Não é tratamento defini- tivo Urgências
TratamentoConservador
Terapia Endodôntica
Patrícia Ruiz Spyere
• Proteção pulpar • Pulpotomia
Remoção da polpa coroná- ria Não é tratamento defini- tivo Urgências Apicogênese
TratamentoConservador
Terapia Endodôntica
Patrícia Ruiz Spyere
• Proteção pulpar • Pulpotomia
Remoção da polpa coroná- ria Não é tratamento defini- tivo Urgências ApicogêneseManutenção da polpa radicular para permitira completa formaçãoradicular
TratamentoConservador
TratamentoRadical
Terapia Endodôntica
Patrícia Ruiz Spyere
• Proteção pulpar • Pulpotomia
•Biopulpectomia•Desinfecção do conteúdo necrótico
E N D O D O N T I AE N D O D O N T I ADIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
ABERTURA CORONÁRIAABERTURA CORONÁRIAPREPARO BIOMECÂNICOPREPARO BIOMECÂNICOFASE DE DESINFECÇÃOFASE DE DESINFECÇÃO
OBTURAÇÃO OBTURAÇÃO PROSERVAÇÃOPROSERVAÇÃO
SUCESSOSUCESSO
Patrícia Ruiz Spyere
HISTOFISIOLOGIAPULPAR
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa Dental
Polpa coronária
Polpa radicular
Forame apical
Corno pulpar
CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999Patrícia Ruiz Spyere
Complexo Dentina-Polpa
Polpa dental
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa Dental Origem
Patrícia Ruiz Spyere
SOUZA, 2001
• Mesenquimal
Papila dentária
Polpa dental - Origem
SOUZA, 2001Patrícia Ruiz Spyere
Polpa Dental Componentes
Patrícia Ruiz Spyere
Polpa dental - Componentes
• Células• Matriz extracelular• Fibras• Vasos sanguíneos• Vasos linfáticos• Nervos
CAWSON et al., 1997
BARBOSA, 1999Patrícia Ruiz Spyere
• Células colunares dispostas em paliçada, localizadas na periferia
ODONTOBLASTOS
Polpa dental – Componentes celulares
Componentes celulares
SOUZA, 2001
SOUZA, 2001Patrícia Ruiz Spyere
ODONTOBLASTOS
Polpa dental – Componentes celulares
• Forma e arranjo variam de acordo com a localização – atividade metabólica - Coronária e cervical: cilíndricas altas - Médio: cilíndricas baixas - Apical: cúbicas
CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999
Patrícia Ruiz Spyere
ODONTOBLASTOSPolpa dental – Componentes celulares
Constituição: • Corpo celular • Prolongamentos celulares (fibrilas de Tomes) - 0,5 – 1,0 mm (BYERS; SAGAYA, 1995)
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006Patrícia Ruiz Spyere
ODONTOBLASTOS
Polpa dental – Componentes celulares
Altamente diferenciados, especializados na produção de dentina dentina primária, secundária e terciária
⋆ Estímulos fisiológicos⋆ Estímulos moderados: cárie incipiente de
esmalte, cárie de progressão lenta, preparos
cavitários rasosBJØRNDAL; DARVANN 1999
Patrícia Ruiz Spyere
• Células predominantes na polpa• Células fusiformes ou estreladas, prolongamentos• Grande quantidade de organelas• Síntese e secreção de componentes da matriz extracelular e fibras• Envelhecimento - fibrócito
FIBROBLASTOS
Polpa dental – Componentes celulares
MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004Patrícia Ruiz Spyere
SOUZA, 2001
ODONTOBLASTOS
FIBROBLASTOS
Polpa dental – Componentes celulares
Patrícia Ruiz Spyere
• Semelhantes aos fibroblastos• Células de reserva• Capacidade de diferenciação em odontoblastos, fibroblastos • Localizadas ao redor dos vasos sanguíneos• Diminuem com a idade
CÉLULAS MESENQUIMAIS INDIFERENCIADAS
Polpa dental – Componentes celulares
MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004Patrícia Ruiz Spyere
• Linfócitos T, Macrófagos, Células dendríticas (Células apresentadoras de antígenos - APCs)
CÉLULAS DO SISTEMA IMUNE
Polpa dental – Componentes celulares
JONTEL et al., 1998Patrícia Ruiz Spyere
• Meio de transporte para nutrição• Proteoglicanas e água• Feixes de fibras, fibras nervosas, vasos sanguíneos e elementos celulares
MATRIZ EXTRACELULAR
Polpa dental - Componentes
Componentes extracelulares
MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004Patrícia Ruiz Spyere
• Fibras colágenas: arcabouço do tecido pulpar - Colágeno tipo I (60%) - Maior concentração próximo ao ápice, dispostas paralelamente - Pequena quantidade em polpas jovens - Resposta pulpar inversamente relacionada com sua presença• Fibras reticulares (von Korff): em torno dos vasos - Colágeno tipo III• Fibras elásticas: paredes dos vasos - Escassas
TRAMA FIBRILAR
Polpa dental – Componentes extracelulares
MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004Patrícia Ruiz Spyere
• Ricamente vascularizada• Sistema microcirculatório - Arteríolas, capilares, vênulas
VASCULARIZAÇÃO
Polpa dental – Componentes extracelulares
PÉCORAPatrícia Ruiz Spyere
• Tipo terminal - anastomosesVASCULARIZAÇÃO
Polpa dental – Componentes extracelulares
• Fluxo sanguíneo na polpa coronária é quase o dobro da região radicular • Vasos linfáticos – drenagem e direcionamento das APCs até os linfonodos regionais OLGART, BERGENHOLTZ, 2006
Patrícia Ruiz Spyere
INERVAÇÃOPolpa dental – Componentes
extracelulares
• Corpos celulares no gânglio trigeminal• Terminações nervosas livres (nociceptores)
Patrícia Ruiz Spyere
INERVAÇÃOPolpa dental – Componentes
extracelulares
NÄRHI, 2006
• Maioria das terminações está situada na interface dentina-polpa da polpa coronária
SOUZA, 2001Patrícia Ruiz Spyere
INERVAÇÃOPolpa dental – Componentes
extracelulares
Patrícia Ruiz Spyere
INERVAÇÃO
Fibras mielínicas (tipo A)• Localização periférica• Raschkow• Algumas penetram nos túbulos dentinários (150-200µm)
Polpa dental – Componentes extracelulares
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006Patrícia Ruiz Spyere
INERVAÇÃO
Fibras mielínicas (tipo A)• Respondem a estímulos “hidrodinâmicos” aplicados na dentina• Dor aguda, pulsátil, rápida• Sensibilidade dentinária Ativação mecânica da fibras tipo A Teoria hidrodinâmica da dor (GYSI, 1900)
Polpa dental – Componentes extracelulares
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006Patrícia Ruiz Spyere
Teoria hidrodinâmica da dorPolpa dental – Componentes
extracelulares
NÄRHI, 2006
Estímulo na dentina Alta força capilar nos finos túbulos dentinários
Fluxo hidrodinâmico do fluido dos túbulos dentinários para fora Distorção mecânica na área da junção dentino-pulpar Estimulação das fibras tipos A DorPatrícia Ruiz
Spyere
INERVAÇÃO
Fibras amielínicas (tipo C)• Localização profunda• Limiar de excitação alto• Estímulos mais fortes (térmicos ou mecânicos in- tensos) e mediadores inflamatórios (bradicinina e histamina)• Dor difusa, mais lenta• Mantêm a integridade por mais tempo
Polpa dental – Componentes extracelulares
NÄRHI, 2006 ; MOLERI; MOREIRA; RABELLO, 2004Patrícia Ruiz Spyere
Polpa DentalCamadas
TopográficasPatrícia Ruiz Spyere
SOUZA, 2001
Camada odontoblástica
Camada subodontoblástica ou pobre em células (Weil)Camada rica em células
Região central
Polpa dental – Camadas Topográficas
BARBOSA, 1999; MOLERI, MOREIRA, RABELLO, 2004; SOUZA, 2001Patrícia Ruiz Spyere
Polpa Dental Funções
Patrícia Ruiz Spyere
Formadora• Produção de dentinaNutritiva• Vascularização• Líquido para as estruturas orgânicas dos tecidos mineralizadosDefensiva• Formação de dentina reacional ou reparadora• Sensibilidade dolorosa• Sistema de defesa celularSensorial• Resposta aos estímulos nocivos da dor
Polpa dental - Funções
CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999Patrícia Ruiz Spyere
Polpa DentalAspectos
FisiológicosPatrícia Ruiz Spyere
Invasão de micro-organismos
Reparo
MECANISMOS DE PROTEÇÃO
Intervenção profissional
Condições fisiológicasAusência de micro-organismos BARREIRAS
Eliminação da infecção
Dano
Polpa dentalPolpa dental – Aspectos
Fisiológicos
Patrícia Ruiz Spyere
Semelhantes aos demais tecidos conjuntivos, características peculiares:
• Confinamento entre paredes resistentes de dentina • Circulação do tipo terminal• Deposição contínua de dentina• Túbulos dentinários – vias de comunicação
Polpa dental – Aspectos Fisiológicos
CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999Patrícia Ruiz Spyere
• Diminuição do volume da polpa • Diminuição dos componentes celulares• Aumento da trama fibrilar• Degeneração de fibras nervosas• Remodelação da rede vascular• Calcificações
Modificações com a idade
Diminuição da capacidade de reparação
Polpa dental – Aspectos Fisiológicos
CARVALHO; FIGUEIREDO, 1999Patrícia Ruiz Spyere
Modificações com a idade
Polpa dental – Aspectos Fisiológicos
CASTELLUCCI, 1996
• Diminuição do volume pulpar
Patrícia Ruiz Spyere
OLGART; BERGENHOLTZ, 2006
• Remodelação da rede vascular
Modificações com a idadePolpa dental – Aspectos
Fisiológicos
Patrícia Ruiz Spyere
FIBROSE CALCIFICAÇÕES
ALTERAÇÕES REGRESSIVAS
Polpa dental – Aspectos Fisiológicos
Modificações com a idade
Patrícia Ruiz Spyere