Patologie respiračního systému I
Patologie respiračního systému I
DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX
Záněty
1. akutní rinitis, sinusitis, nazofaryngitis (rinoviry, adenoviry, viry parainfluenzy, koronaciry, koxackieviry, Hemofilus influenze)
2. alergická rinitida ( v převaze I typ, někdy i III typ přecitlivělosti)
3. chronická rinosinusitida (opakované infekty, alergie, cystická fibróza, deviace přepážky, traumata, Kartagenerův sy, imunosuprese, alveolitida
forma: atrofická
hypertrofická (polypy)
Sinusitida – otok sliznice může způsobit poruchu drenáže → absces →osteomyelitida, meningitida, metastatický mozkový absces
DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX
4. Wegenerova granulomatóza (autoimunitní vaskulitida cANCA+)
- ulcerace sliznice
5. Specifické záněty (TBC, syfilis, rhinosclerom)
6. Mykózy – a) neinvazivní( bez defektu imunity)
alergie, mycetom
Aspergillus, Bipolaris, Alternaria, Curvularia
b) invazivní (imunosuprese)
nekrózy, krvácení, neurologické defekty
Mukormykóza
Nosní polyp
Nosní polyp
Nosní polyp
Infekční rhinosclerom
19.9.2011
DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX
Nenádorové léze Paranazální mukokéla
Respiratorní epiteliální adenomatoidní hamartom
8
DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX
NÁDORY
Benigní epitelové
1. papilom (Schneideriánský)
a) exofytická f.
(50% HPV -6,11, ve 25% rekurence, minimální riziko ca)
b) invertovaná f. (v 10% riziko spinocelulárního ca)
2. adenom typu malých slinných žlázek (méně časté)
DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX
Benigní mezenchymové a neuroektodermové
• Angiofibrom juvenilní (muži, 10-20 let)
• Hemangiom
• Myxom
• Leiomyom
• Schwannom, meningiom
10
ANGIOFIBROM
Lokálně agresivní nádor, epistaxe, plný nos, recidivující
infekce, obstrukce Eustachovy trubice, při erozi chiasma
opticum diplopie, anosmie, dýchací potíže.
DUTINA NOSNÍ, PARANAZÁLNÍ DUTINY, NAZOFARYNX
Maligní nádory
1) Karcinomy – spinocelulární
– adenokarcinomy
– nazofaryngeální karcinom (maligní lymfoepiteliom, EBV infekce)
2) Ostatní
olfaktorický neuroblastom
maligní melanom, lymfom
PATOLOGIE LARYNGU
PATOLOGIE LARYNGU
Angioneurotický edém (Akutní neinfekční, Quinkeho edém)
a) Hereditární (mutace C1 inhibitoru)
b) Nehereditární (alergie, podobné jako urtika)
!Život ohrožující – hrozí udušení!
PATOLOGIE LARYNGU
Reinkeho edém Subepiteliální edém přední části
hlasivky tzv. Reinkeho prostor,
Typicky bilaterální
Klinicky chrapot, dysfonie až stridor
Příčina je přetěžování hlasu, kouření,
alergie, hormonální změny jako
hypothyreóza, častější u žen
PATOLOGIE LARYNGU
Záněty
• Epiglotitis:
život ohrožující, zejména děti, nejčastěji Haemophilus influense, typ B, otok epiglottis může způsobit obstrukci dýchacích cest, typickými příznaky jsou inspirační stridor a cyanóza
• Akutní katarální laryngitis: nejčastěji virová etiologie, (viry parainfluenzy a influenzy)
• Alergická laryngitis
Chronická laryngotracheitis (atrofická, hypertrofická, často leukoplakie
• Ulceroflegmonozní laryngotracheitis
• Pseudomembranozní laryngotracheitis (záškrt, spála, chřipka
odlučování pablán – ucpání laryngu, ulcerace, jizvy, deformity
EPIGLOTITIS
Pablánová tracheitida (laryngitida)
Nepravé nádory a benigní nádory laryngu
• laryngeální (zpěvácký) uzlík: benigní tumoru podobná léze polypoidního vzhledu vyskytující se na pravých hlasových vazech, obvykle solitární, s vazivovým stromatem, krytá rohovějícím vrstevnatým dlaždicovým epitelem
• laryngeální cysty: obyčejně náhodný nález
• dlaždicobuněčný papilom (juvenilní, adultní): často virové etiologie (HPV), může být mnohočetný – papilomatóza
vzácně může progredovat v karcinom
papilom uzlík
Laryngeální cysty
MALIGNÍ NÁDORY LARYNGU
• Prekurzorové léze (SIN – skvamozní intraepiteliální neoplazie)
kouření, alkohol, HPV, nutriční deficit vitaminů (E)
• Karcinom laryngu
častější u můžu, nad 40 let
4 typy na základě lokalizace a z toho vyplývajícího rozdílného
klinického průběhu.
1) glotický karcinom (50%): omezený na jeden nebo dva pravé hlasové vazy, metastazuje pozdě do lymfatických uzlin a má velmi dobrou prognózu, terapeuticky je obvykle dostačující radioterapie nebo konzervativní, hlasivky zachovávající excise
2) transglotický karcinom: postihuje pravé i nepravé hlasové vazy, pravděpodobnost metastazování je vysoká, terapeuticky je nutná totální laryngektomie
3) supraglotický karcinom (30-40%): vzniká nad hlasivkami a postihuje nepravé hlasové vazy nebo epiglotis, ne pravé hlasové vazy, metastazování do lymfatických uzlin je častější než v předchozím případě, operativní řešení zachovávající hlasivky je možné
4) infraglotický karcinom (5%): nachází se pod pravými hlasovými vazy a může je i prorůstat, metastázy do lymfatických uzlin jsou časté, terapeuticky je nezbytná totální laryngektomie
Karcinom laryngu
HISTOLOGICKÉ TYPY CA LARYNGU
• Spinocelulární
• Verukozní (velký, lokálně destruktivní, dobrá prognóza)
• Bazaloidní
• Adenoskvamozní
Méně časté maligní nádory: karcinomy malých slinných žláz,
sarkomy, maligní melanomy
PATOLOGIE TRACHEY
Vývojové anomálie
• tracheoesofageální píštěl: vzácná, možnost aspirace potravy
• esofageální atresie spojená s tracheoesofageální píštělí: častější a závažnější
Různé léze
• trauma (iatrogenní, tracheostomie), komprese průdušnice (struma), zaklínění cizích těles (nejčastěji potrava)
• nádory průdušnice: velmi vzácné, jde většinou o muko-epidermoidní karcinomy a adenoidně cystické karcinomy
PATOLOGIE BRONCHŮ (PRŮDUŠEK) Vrozené anomálie • bronchiální atresie: relativně vzácné Záněty Akutní bronchitis, (Většinou komplikace infekce HCD) Projevy: zánět katárální, kataráně- hnisavý, pseudomembranozní Etiologie a) Viry: - nejčastěji • Adenoviry, viry chřipky, RSV (respiratory syncytial virus), spalničky
(může vést k obliteraci bronchiolů a bronchiektáziím • černý kašel (pertuze): způsobený, b) Bakterie
Haemofilus pertusis, H. influenze, Streptococcus pneumonie c) Mykózy Aspergilus nebo Candida, u osob v imunosupresi Bronchiolitis ( často virové etiologie, při bakteriální superinfekci bývá komplikovaná brocnhopneumonií) Obliterující bronchiolitis (chřipka, adenovirózy, DAD, aspirace, plicní fibróza) 29
CHOPN- Chronická obstrukční
pulmonární nemoc
• Chronická bronchitida
• Emfyzém
• Bronchiektázie
• (Mukoviscidóza)
Klinika:
Hypoxie, hyperkapnie, cyanóza (Blue bloaters) X pink puffers ( u
emfyzému při hyperventilaci bývá relativně normální profil plynů)
Cor pulmonale
PATOLOGIE BRONCHŮ (PRŮDUŠEK)
Chronická bronchitida
produktivní kašel alespoň 3 měsíce ve 2 po sobě následujících letech
Příčiny:
Opakované záněty, sinusitidy, kouření, životní a pracovní prostředí
Charakteristika: nadprodukce hledu s hyperplazií mucinozních žlázek
Komplikace:
Bronchiektázie, emfyzém (centrolobulární), dlaždicobuněčná
metaplazie
CHRONICKÁ BRONCHITIDA
Emfyzém Rozšíření alveolaárních prostorů s destrukcí elastinu ve stěně
Nerovována mezi syntézou a katabolismem
elastinu Etiologie Kouření
Chronická bronchitida
deficit alfa1 antitrypsin Jizvení, fibróza plic
Types: Centrilobulámí (ouření) Panlobulární (deficit alfa1 antitrypsinu )
Lokalizovaný (paraseptální (subleurálně, kolem fibróz)
Irregulární (kolem fibróz )
Bulozní (bula= bublina nad 10 mm) – riziko spontálnního pneumotoraxu Intersticiální (traumatická ruptura)
Senilní
Klinika: dušnost, kašel, tachypnoe, soudkovitý hrudník, ztráta hmotnosti
Intersticiální emfyzém
Bulózní emfyzém
BRONCHIEKTÁZIE
• Cylindrické
• Vakovité
• Vřetenité (varikozní)
Chronický hnisavý zánět, městnání hlenohnisu
Vrozené (defekty stěny, Kartagenerův sy)
Získané (poinfenční stavy – spalničky, pertuse, chřipka, mukoviscisóza, v terénu chronického kolapsu plic)
Komplikace – opakované pneumonie, absces plic, mycetom, empyém, sepse, AA amylois, cor pulmonale
BRONCHIEKTÁZIE
40
BRONCHIEKTÁZIE
Atelektáza plic
– kolaps alveolů s následnou poruchou výměny plynů. Může postihnout celou nebo jen část plíce
Příčiny:
• novorozenci (nezralí, chybění surfaktanzu)
• bronchiální obstrukce (cizí těleso, sekret, lymfatická
uzlina, nádor – syndrom středního laloku)
• komprese (hydrothorax, pneumothorax, ascites)