TRASTORNOS RENALES Y UROLÓGICOS EN EL ANCIANO
Cambios anatómicos y fisiológicos del aparato genitourinario en el anciano y sus consecuencias
CAMBIOS
- Concentración orina. - Habilidad posponer micción
- Tono muscular- Cantidad de orina.
- No sensación de que vejiga debe ser vaciada- Debilitamiento del esfínter uretral- Disminución de secreción de orina, facilitándose infecciones.
2. INFECCIONES URINARIAS EN EL ANCIANO
1. INCONTINENCIA URINARIA EN EL ANCIANO
3. RETENCIÓN URINARIA EN EL ANCIANO
4. CATÉTER VESICAL EN EL ANCIANO
1. INCONTINENCIA URINARIA EN EL ANCIANO
Pérdidas involuntarias de orina que ocasiona un problema higiénico, físico y psicosocial.
Síndrome Geriátrico.
Incontinencia urinaria no consecuencia de envejecimiento
EPIDEMIOLOGÍA
2-4 mayor ancianas
Prevalencia alta ancianos
30%.
Sólo 1/3 consulta
+ frecuente mujeres IU de esfuerzo, hombres + de urgencia
50% ancianos institucionalizados
padecen IU
Tratamiento 30-40% recuperan continencia y el 40-50% la mejora
ETIOLOGÍAMULTIFACTOR
IAL
Obesidad
Hospitalización e inmovilidad
Demencia
Medicamentos Tabaco
Barrera arquitectónicas
Diabetes
TIPOS DE INCONTINENCIA
URINARIA
AGUDA O TRANSITORIACRÓNICA
Por rebosamiento
De esfuerzo
De urgencia
Funcional
Mixta
PREVENCIÓN DE LA IU
Modificar factores de riesgo
Minimizar impacto en salud
• Cuidar uso medicamentos.
• Evitar café y alcohol.
• Beber agua diaria.
• Micción 3-4 h. No ignorar ganas de orinar
• Ejercicios Kegel.• peso.
• Eliminar factores ambientales.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Urocultivo, Hemograma, Bioquímica, Residuo postmiccional, RM, Citología urinaria, Estudios de imagen…
TRATAMIENTO
Medidas Generales
Medidas higiénico-dietéticas. Controlar fármacos. Modificar hábitat del anciano.
MICCIÓN PROGRAMADA
Reentrenamiento vesical.Entrenamiento del hábito miccional.Micciones programadas
FISIOTERAPIA PERIANAL
Ejercicios del suelo pélvico o ejercicios de Kegel.BiofeedbackElectroestimulación.
Tratamiento Conductual
Tratamiento Farmacológico
Disminuye la actividad contráctil involuntaria vesical y mejora la capacidad vesical.
Efectos positivos entre las 6-8 primeras semanas.
Diferente según el tipo de IU.Tto de elección en la que no ha respondido al tto conservador.
Tratamiento Quirúrgico
Tratamiento Paliativo Absorbentes.
Colectores.
Catéteres.
REPERCUSIONES DE LA INCONTINENCIA EN EL ANCIANO
Incontinencia urinaria impacto negativo en el anciano alterando calidad de vida, originando repercusiones:
PSÍQUICAS
ECONÓMICAS
SOCIALES
FÍSICAS
2. INFECCIONES URINARIAS EN ANCIANOS
• Colonización de microorganismos patógenos: bacterias, hongos o parásitos, en cualquier parte del tracto urinario.
• Presencia más 100.000 UFC/ml.
INFECCIÓN
TIPOS
Localización Anatómica
Tracto urinario bajo
Tracto urinario alto
URETRITIS CISTITIS
PROSTATITIS
PIELONEFRITIS
EPIDEMIOLOGÍA
Segunda infección más frecuente en ancianos Cistitis más frecuente
Sexo Edad Lugar
Prevalencia mayor en mujeres
Aumenta Residencias de ancianos
15-31% varones
100% portadores de sonda urinaria
permanente
17-55% mujeres
Ancianos con sondaje vesical
Ancianos institucionalizad
os
• Supone 75-80% de infecciones hospitalarias
• 35-40% del total de infecciones en el anciano institucionalizado
• Mayor prevalencia varones
• Infección más frecuente 25-50% mujeres y 15-40% varones.
• Sondaje vesical permanente causa más frecuente de ITU
• Mayor prevalencia de la bacteriuria asintomática.
• Causa de morbilidad y mortalidad en las residencias de ancianos.
ETIOLOGÍA
ESCHERICHA COLI
FACTORES DE RIESGO
Aumentan contaminación
del área periuretral
Disminuyen flujo de orina
Favorecen entrada de
bacterias por vía ascendente
Incontinencia rectal.Ingreso hospitalario
Estenosis uretral Hipertrofia prostática.Deshidratación
Sondaje.Cirugía.Incontinencia urinaria
favorecen colonización
Enfermedades
DiabetesEnfermedades neurológicas
Cuerpos extraños.Disminución de estrógenos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Molestias abdominales, dolor lumbar, cambio en las características de la orina: hematuria,
disuria, espasmos vesicales…
LOCAL
Malestar general, anorexia, astenia, delirium, febrícula-fiebre, hipotensión, apatía, deterioro funcional, caídas,
confusión, postración…
GENERAL
FORMAS ATÍPICAS
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
SedimentoPruebas urinarias rápidasUrocultivo.Hemograma.Tac abdominal Antibiograma
TRATAMIENTO
Ingesta hídrica abundante, Corrección de hábitos miccionales e intestinales.Higiene anal hacia atrás, en la mujer. Tratar infecciones ginecológicas.Antibioticoterapia.
Inflamación de la vejiga urinaria
Etiología
- Gérmenes (E. coli)
- Uso de sonda vesical
- Diabetes
- Bloqueo del flujo de orina
- Retención urinaria
- Inmovilidad prolongada
CISTITIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
HematuriaFebrícula DisuriaOliguria NicturiaDolor supra púbico y pélvico
COMPLICACIONES
Insuficiencia renal aguda Infección urinaria crónica Infección renal
ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
• Completar tratamiento.
• Beber gran cantidad de agua.
• Limpiarse de delante hacia atrás.
• Miccionar al menos cada 3h.
• Explicar al paciente los síntomas de infección urinaria.
• Evitar el té, café, bebidas bicarbonatadas, alcohol, que irritan vejiga.
3. RETENCIÓN URINARIA EN EL ANCIANO
Imposibilidad de vaciar el contenido vesical de forma adecuada y voluntaria.
EPIDEMIOLOGÍA
Urgencia urológica más frecuente en ancianos
Mayor en hombres
Aumenta con edad
Adenoma próstata causa más frecuente retención urinaria en ancianos.
OBSTRUCCIÓN ANATÓMICA
Adenoma Adenocarcinoma de
próstataProstatitis aguda
Tumores vesicales y pélvicosLitiasis
Estenosis y traumatismos uretrales
OBSTRUCCIÓN FUNCIONAL
Vejiga neurógenaToxicidad por drogas o
alcohol Medicamentos
Histeria Dolor
Retención post-cirugía
ETIOLOGÍA
Maniobra de Credé
Entrenamiento de la
vejiga
Técnica de "doble vaciado",
Biofeedback
SEGÚN LA CANTIDAD DE ORINA RETENIDA
CompletaIncomplet
a
SEGÚN SU FORMA DE APARICIÓ
N
AgudaCrónic
a
CLASIFICACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICASFlujo urinario
débil.Dificultad para
orinar.Falta de
sensación de tener la vejiga
llena.Sensación de que vejiga no
se vacía completamente
.Tiempo de
espera entre intento de
orinar y comienzo real
del flujo
TRATAMIENTO
4. CATÉTER VESICAL EN EL ANCIANO
INDICACIONES
Vaciar vejiga.Recoger muestras orina estériles. Determinar presencia orina residual.Controlar diuresis.Mantener zona genital secaTto paliativo retención urinaria
COMPLICACIONES
Prostatitis aguda.Uretritis.Estenosis o rigidez uretral.Rotura uretral traumática.
CONSECUENCIAS EN ANCIANOS
INFECCIONES URINARIAS
Traumatismo uretra.Espasmos vesicales Obstrucciones del catéter...
ETIOLOGÍAFACTORES DE RIESGO
• Transitorio 5%.
• Permanente 100% (5-15 días)
Larga duración: polimicrobiana.
Corta duración: eubacteriana.
DURACIÓN CATÉTER
Se producen cuando se coloca sonda o mientras que dura sondaje
PREVENCIÓN DE INFECCIÓN URINARIA ASOCIADA A CATÉTER EN ANCIANOS
• Sondar a ancianos cuando sea necesario.
• Usar procedimientos alternativos como colector externo
• Inserción, colocación, y cuidado del catéter de manera estéril.
• Retirada rápida y mantenimiento corto.
• Utilizar sistema colector cerrado.• Evitar reflujo orina de bolsa a
sonda, y manipulación. • Aporte líquidos, 2 litros. • Profilaxis antimicrobiana.