Hospital General Dr. Victorino Santaella Ruiz Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” Clínica quirúrgica I Escuela de medicina “José Francisco Torrealba” Facilitador: Interno de pregrado. Dra. Lesbia Herrera Br. Maluenga Jhonny´s Diciembre de 2014
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Hospital General Dr. Victorino Santaella Ruiz
Universidad Nacional Experimental
“Rómulo Gallegos”
Clínica quirúrgica I
Escuela de medicina
“José Francisco Torrealba”
Facilitador: Interno de pregrado.
Dra. Lesbia Herrera Br. Maluenga Jhonny´s
Diciembre de 2014
Trastornos de la motilidad del cuerpo esofágico y el LES
Primario
Acalasia, Espasmo difuso y segmentario,
Esófago en cascanueces.
Esfínter esofágico inferior hipertenso y
Alteraciones inespecíficas de la
motilidad esofágica.
Secundarios: Esclerodermia o
Esclerosis sistémica Progresiva y
Síndrome de CREST.
Adquiridos
Divertículos del cuerpo esofágico
Seudoacalasia
Acalasia vigorosa
Síntomas: disfagia progresiva, regurgitación
inmediatamente después de la comida,
odinofagia, aspiración, aspiración con
bronquitis y neumonía. Además de dolor retro
esternal (torácico)
Diagnostico: clínico, historia clínica, y
estudios de imágenes.
• Rx de tórax muestran: esófago dilatado,
lleno de liquido y ausencia de burbuja de
aire gástrica.
• Esofagograma con bario muestra: esófago
distal estrecho (pico de pájaro) con la
porción proximal dilatada.
• Manometría esofágica muestra: ausencia
de peristálsis y relajación limitada del LES
Diferencia con
Acalasia
Perdida de la
coordinación
Síntomas: dolor
espástico intenso
que puede
presentarse de
forma
espontanea y de
noche.
El diagnostico se realiza mediante manometría esofágica que muestra: actividad
espontanea, ondas repetidas y prolongadas y de gran amplitud.
Esclerodermia o esclerosis sistémica progresiva.
Enfermedad del tejido conjuntivo, de evolución prolongada
que produce:
1. Inflamación de pequeños vasos
2. Formación de depósitos de colágeno peri vascular
3. Atrofia del musculo liso.
Diagnostico: Rx con bario muestra: esófago, estomago y
duodeno dilatado
Síndrome de CREST
Calcinosis (‘calcificación’ (depósitos de calcio)).
invasión de la submucosa proximal y distal externa.
2) Carcinoma de células escamosas: tiende a ser
multifocal y con frecuencia implica el tercio medio del
esófago.
Mediastinicos
Broncogenos
Entericos Quistes
congénitos
Cubierto en parte por epitelio columnar ciliado
de tipo respiratorio.
Glandular, gástrico,
escamoso o transicional.
Adquiridos
Por retención y tal vez
obstrucción.
Clínica: pólipos suelen causar obstrucción, disfagia, vómitos y aspiración.
Benigno
• El diagnostico se establece por la clínica, exploración física, estudios con bario, esofagoscopia y quizás TC o RM el cual se muestra como una anomalía lisa, semi luna creciente que se desplaza con el esófago durante la deglución y posee limites claros.
Depende de la ubicación para extirpación quirúrgica ya sea toracotomía izquierda o derecha, videotoracoscopia si el pólipo es pequeño.
Tratamiento.
MALIGNOS:
Clínica: disfagia, estridor (árbol bronquial), tos, casi ahogamiento y neumonía por
aspiración (fistula traqueo esofágica)
El diagnostico se establece mediante bario oral, esofagoscopia y biopsia o
citología por cepillado si es posible.
El tratamiento es la combinación de :
1. Tratamiento neo adyuvante: quimioterapia preoperatoria o quimio radioterapia.