HORIZONTE CLNICO
LESIONES POR MOVIMIENTOS REPETITIVOS
El trabajo repetido se define como la realizacion continuada de
ciclos de trabajo similares: los ciclos se parecen entre si en la
secuencia temporal, en el patron de fuerzas y en las
caracteristicas espaciales del movimiento.
PERIODO PREPATOGENICO
FACTORES DEL AGENTERepeticin de los mismos movimientosAplicacin
de fuerzas intensasPosturas forzadasPosturas estticasFalta de
descansos (demasiado tiempo)Vibracin mano-brazo
FACTORES DEL HOSPEDEROFalta de experiencia / formacinEdad
avanzadaCapacidad fsicaProblemas previosObesidadTabaquismo
FACTORES DEL AMBIENTEEspacio insuficienteDemasiado frio /
calorIluminacin insuficiente Ruido elevadoSuelo desigual
/resbaladizoRitmo elevado / presin de tiempoAusencia de control
Falta de autonoma Falta de apoyo socialRepetitividad y
monotonaInsatisfaccin laboral
FISIOPATOLOGIA
PERIODO PATOGENICO
HORIZONTE CLNICO
SIGNOS Y SNTOMAS
En la aparicin de los trastornos originados por sobreesfuerzos,
posturas forzadas y movimientos repetitivos pueden distinguirse
tres etapas:
CUADRO CLNICO
PATOLOGIAS INCLUIDAS MAS COMUNES
Lesiones tendinosas, tendinitis, tenosinovitis. Lesiones
nerviosas o neuropatias compresivas Lesiones del hombro
Lesiones tendinosas, tendinitis, tenosinovitis.
Sndrome del SupraespinosoTendinitis Bicipital
EpicondilitisEpitrocleitisTenosinovitis estenosante De Dequervain
Dedo en Gatillo o en resorte
Lesiones nerviosas o neuropatas compresivas
Sndrome del Nervio Cubital en el canal epitrocleo olecraneano
Sndrome del Pronador Redondo Sndrome del Tnel Carpiano Sndrome del
Canal de Guyon
Lesiones del hombro Tendinitis del Supraespinoso Tendinitis
Bicipital Afecciones periarticulares
DIAGNOSTICO
El diagnstico se basa en:
Historia clnico-ocupacional Examen fsico
Para considerar la lesin que presenta el trabajador/a "de origen
laboral" se deben cumplir una serie de criterios:
Existencia de posturas forzadas en el puesto de trabajo.
Aparicin de los sntomas despus del comienzo del trabajo actual y
persistencia de ellos.
Mejora o desaparicin de los sntomas con el descanso y reaparicin
o agravamiento tras reemprender el trabajo.
Correlacin topogrfica de las lesiones.
Se valorarn fundamentalmente los datos referidos a la columna
vertebral, cintura escapular, extremidades superiores y
extremidades inferiores, haciendo hincapi en los apartados
referidos al dolor y a la limitacin de movilidad comparndola con
valores de exmenes anteriores.
Evolucin y pronostico
Los criterios de valoracin se definen como sigue:
Apto: Cuando el trabajador/a no presenta una afeccin
osteomuscular o en la anamnesis no revela una fatigabilidad
anormal. El trabajador/a podr desempear su tarea habitual sin ningn
tipo de restriccin.No apto: Calificacin que recibe el trabajador/a
cuando el desempeo de las tareas impliquen problemas serios de
salud o sta le imposibilite la realizacin de las mismas. En
observacin: Calificacin que recibe el trabajador/a que est siendo
sometido a estudio y/o vigilancia mdica a fin de determinar su
grado de capacidad.
PREVENCIN
PREVENCIN PRIMARIAActividades especficas:
Diseo del puesto de trabajo
Diseo de los equipos de trabajo
Organizacin del trabajo
PREVENCIN SECUNDARIA
PREVENCIN TERCIARIA
Objetivo de la rehabilitacin: Ayudar al paciente a recuperar el
mximo nivel posible de funcionalidad e independencia y mejorar su
calidad de vida general tanto en el aspecto fsico como en los
aspectos psicolgico y social.
Rehabilitacin
Enfermedad profesional de acuerdo a la LFTArtculo
513:Enfermedades producidas por factores mecnicos y variaciones de
los elementos naturales del medio de trabajo.142. OSTEOARTROSIS Y
TRASTORNOS ANGIONEUROTICOS ("DEDO MUERTO"): Trabajadores que
utilizan martillos neumticos, perforadoras mecnicas y herramientas
anlogas, perforistas, remachadores, talladores de piedra,
laminadores, herreros, caldereros, pulidores de fundicin,
trabajadores que utilizan martinetes en las fbricas de calzados,
etc.143. RETRACCION DE LA APONEUROSIS PALMAR O DE LOS TENDONES DE
LOS DEDOS DE LAS MANOS: Cordeleros, bruidores, grabadores.144.
DEFORMACIONES: Trabajadores que adoptan posturas forzadas,
zapateros, torneros, recolectores de arroz, cargadores, sastres,
talladores de piedra, mineros, costureras, dibujantes, carpinteros,
dactilgrafas, bailarinas de ballet, etc.Afecciones derivadas de la
fatiga industrial.157. CALAMBRES: Trabajadores expuestos a
repeticin de movimientos, como telegrafistas, radiotelegrafistas,
violinistas, pianistas, dactilgrafos, escribientes, secretarios,
mecangrafas, manejo de mquinas sumadoras, etc.159. Tendosinovitis
crepitante de la mueca: peones, albailes, paleadores, ajustadores,
torneros.
CASO CLNICOUna mujer de 32 aos de edad, con mano derecha
dominante, presento dolor de inicio gradual a lo largo de cuatro
meses en el lado derecho de la mueca radial. La paciente era ama de
casa. Su dolor comenz despus de tirar de sus dos hijos (nios de
siete meses y tres aos de edad) en un carro durante sus paseos
diarios. Ella originalmente slo sinti una leve molestia en la mueca
derecha y en la base del pulgar, que no limit ninguna de sus
actividades de la vida diaria (AVD). En las semanas siguientes, not
un aumento gradual en su dolor de mueca y el pulgar, especialmente
despus de cargar a su hijo de siete meses de edad. Visit a su mdico
familiar que proporcion un diagnstico de "tendinitis." El mdico
recomiendo medicamentos de venta libre (ibuprofeno) y una frula en
espiga de pulgar para controlar sus sntomas. Encontr que la frula
en espiga del pulgar era engorrosa y poco prctica durante la
realizacin de la mayora de las tareas domsticas y las actividades
de guardera infantil, por lo que suspendi el uso; adems de no
mostrar mejora, motive por el cual busca una segunda opinin
medica.
La paciente calific su dolor en un rango desde 3/10 en reposo a
8/10 cuando se agrava por la actividad. La evaluacin de la
discapacidad se complet con el cuestionario QuickDASH (discapacidad
del brazo, hombro y mano). Su cuestionario tuvo 80 de una puntuacin
posible de 100. El dolor se describi como un dolor constante que se
intensificaba con el uso de su mano derecha. Esto resulto en
limitaciones funcionales en muchas de sus actividades cotidianas
(es decir, la preparacin de comidas, lavandera y comprar despensa,
tareas domsticas de limpieza, pasar la aspiradora, recoger a sus
hijos). No inform de ninguna historia previa de lesiones
importantes de la extremidad superior derecha. Una revisin
sistemtica y la historia familiar de salud se mostraron sin
complicaciones.
Tras el examen, la inspeccin no revel ninguna inflamacin en la
mueca derecha, la mano o el pulgar. El estudio de columna cervical
y neurolgico (reflejo, motor, pruebas sensoriales) para las
extremidades superiores estaban dentro de lmites normales. Las
pruebas de tensin del nervio radial se mostraron sin
complicaciones.
REACTIVOS1. Cual es la regin anatmica ms afectada en la
patologia por movimientos repetitivos?Regin dorsalRegin
lumbarCodosManos/muecas
2. Cules son los sntomas mas frecuentes por los que acude un
paciente a consulta?Dolor muscular/articular, cefalea, dolor lumbar
y disminucin de sensibilidad.Dolor lumbar, sensacin de hormigueo y
prdida de fuerza.Dolor muscular/articular, sensacin de hormigueo,
prdida de fuerza y disminucin de sensibilidad.Fiebre,
cefalea,sensacin de hormigueo y astenia.
3. Factor de riesgo del agente, para padecer patologa por
movimientos repetitivos?Poca iluminacinCiclos de trabajo menores de
30 segundosCalor / frio extremosEspacio reducido
4. Cules son criterios de valoracin del paciente en la patologa
por movimientos repetitivos?Apto, No apto y en observacin.Apto,
invalido, indeterminado.Invalidez parcial e invalidez
total.Invalido y en observacin
5. El diseo de los equipos de trabajo a que tipo de prevencin
corresponde?Prevencin terciariaPrevencin integralPrevencin
primariaPrevencin secundaria