PATOLOGÍA PLEURAL EN TOMOGRAFÍA COMPUTADA

PATOLOGIA PLEURAL

Dra. Nadia RojasResidente de Radiologia

• DERRAME PLEURAL.• PNEUMOTÓRAX• ENGROSAMIENTO PLEURAL• NEOPLASIA PLEURAL

DERRAME PLEURAL

• TRANSUDADO• EXUDADO• QUILOTÓRAX• EMPIEMA• FISTULA BRONCOPLEURAL

TRANSUDADO• Ultrafiltrado de plasma

caracterizado por baja celularidad y contenido proteico.

• Criterios diagnósticos:• < 1000 cells / mm3.• Ratio proteinas

pleurales / suero <0.5.• Ratio LDH pleural / suero

> 0.6.• LDH pleural < 2/3 sobre

el limite superior del suero.

• ETIOLOGIA:– Falla cardiaca, cirrosis,

atelectasias, dialisis peritoneal, hipoalbuminemia, sindrome nefrotico, urinotorax, postparto, mixedema.

– Demografía:• 88% bilaterales. • 8% unilateral derecho. • 4% unilateral izquierdo.

TRANSUDADO

• Hallazgos en TC:– Alta sensibilidad

para detección de fluido pleural. (10 ml)

– No distingue entre exudado y transudado.

– Atenuación homogénea de densidad de agua.

EXUDADO • Fluido con alta concentración de células.• Etiología: inflamación pleural, obstrucción

linfática. • HALLAGOS CT:

– Atenuación variable:• Agua, alta atenuación, homogéneo, heterogéneo. • No es posible diferenciar entre transudado y

exudado.• Nivel Fluido-fluido con alta atenuación sugiere

hemorragia aguda. – EMPIEMA:

• Liquido pleural – derrame pleural loculado, márgenes lisos con

desplazamiento del parénquima pulmonar.– Gas o niveles aire –fluido sospechar fístula bronquial.

• EMPIEMA:– PLEURA:

• Lisa, engrosada, superficie pleural visible, engrosamiento nodular.

• Enfermedad pleural maligna:– Engrosamiento nodular

circunferencial. – Engrosamiento pleural > 1 cm.

• EMPIEMA: signo de la pleura dividida. – Engrosamiento pleural – Desplazamiento de los vasos y los

bronquios.

QUILOTORAX

• Presencia de quilo en el tejido pleural.

• Disrupcion del conducto torácico traumático o iatrogenico.

• TC:– Ateunación de agua en el

derrame pleural.– Sin engrosamiento pleural.

NEUMOTORAX• PRIMARIO:

– Sin evento precipitante– Pacientes con enfisemas y bulas

apicales.– Paciente joven –leptosómico.

• SECUNDARIO– Iatrogénico.

• Síntomas:– Dolor de pecho 90%– Disnea 80%– Paciente joven 20 años alto.

ENGROSAMIENTO PLEURAL

• APICAL• PLACAS PLEURALES• PLACA FIBROSA

ENGROSAMIENTO APICAL

• Engrosamiento apical pleuro-parenquimatosa.

• Opacidad crecéntica < 5 mm de espesor apical.

• Márgenes lisos u ondulados.

• Grasa extrapleural con espesor aumantado.

ENGROSAMIENTO PLEURAL APICAL

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:– Tumor de Pancoast.– TBC pulmonar.– Hemorragia mediastinica.– Fibrosis por radiación.– Grasa extrapleural.

PLACAS PLEURALES• Lesión flibrohialina que afecta

principalmente a la pleura parietal. • Engrosamiento multifocalnodular

discontinua bilateral + calcificaciones 60-90%

• A lo largo del diafragma y desde la 6ª -9º costillas.

• TC: – Más sensible que la Rx.– Engrosamiento multifocal nodula

discontinuo bilateral.– Evaluación de anormalidades

asociadas.

FIBROSIS PLEURAL• Engrosamiento de la pleura visceral

y parietal y la calcificación que resulta en la pérdida de volumen.

• Radiografía– Densa calcificación pleural

circunferencial– pérdida de volumen ipsilateral– espacios intercostales estrechadas– desplazamiento del mediastino

ipsilateral• CT:

– Gruesa calcificación pleural continua– El líquido pleural entre las

superficies pleurales calcificadas– pérdida de volumen ipsilateral

FIBROSIS PLEURAL

• DD:– MESOTELIOMA MALIGNO– MTT PLEURALES– ENFERMEDAD PLEURAL RELACIONADA AL

ASBESTO

Neoplasias pleurales

• Tumor de pleura fibroso localizado.• Tumor de pleura con calficaciones• Mesotelioma Maligno• Derrame pleural maligno• Metástasis sólidas

MESOTELIOMA MALIGNO• Neoplasia pleura maligna más

común . • TC:

– Derrame pleural.– Engrosamiento pleural nodular o

lobulado.– Engrosamiento pleural

circunferencial.– Pérdida de volumen del

hemitorax afectado.– Linfadenopatía mediastinica /

torácica.– Placas pleurales calcificadas 25%

CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS

• 50-70 AÑOS• Predominantemente

hombres.• 85-90%• Exposición al asbesto >

80%– 35-40 años de latencia. – 10% de los pacientes

expuestos al asbesto desarrollan mesotelioma.

Histología

• Epiteliolide55-65%• Sarcomatoide 10-15%• Bifasico.

TNM

Diagnostico diferencial

• Metástasis pleural sólida.• Timoma invasivo.• Tumor fibroso localizado de la pleura.• Fibrotorax y fibrosis pleural.• Engrosamiento pleural difuso relacionado a

asbestosis.

TUMOR FIBROSO PLEURAL LOCALIZADO

• 2 ª neoplasia pleural primaria más frecuente

• <5% de las neoplasias pleurales

• se origina en los tejidos submesoteliales

• Histología similares reportados en pulmón, mediastino, pericardio, mama y otros órganos extratorácicos.

• 12-37% son malignos

TUMOR FIBROSO PLEURAL LOCALIZADO

• Nódulo o masa de tejido blando (raramente multicéntrico)

• Tamaño variable• contornos bien definidos y pariencia fibrosa. • Baja atenuación

– quística, hemorragia, necrosis– Realce heterogéneo

• Calcificación (26%): puntiformes, lineales, gruesas• Efecto de masa sin invasión local• Visualización del pedículo del tumor (RARO)• Ángulos obtusos con pleura adyacente tipicos• Margen suavemente cónica con la pleura

adyacente– ángulos obtusos ven a menudo con pequeñas LFTP– ángulos agudos ven a menudo con gran LFTP

• Esclerosis focal esquelética raramente adyacentes

TUMOR FIBROSO CALCIFICADO• Lesión fibrosa benigna

Extremadamente rara de la pleura, peritoneo, la cavidad abdominal, extremidades, el tronco.

• PLEURA ES EL SITIO MÁS COMÚN.CT:• Nódulos pleurales• Masas pleurales• Calcificadas.

• Síntomas:– TIPICAMENTE ASINTOMATICO– DOLOR DE PECHO.– TOS NO PRODUCTIVA.– EDAD : 36 AÑOS EDAD MEDIA.– MUJER/ HOMBRE: 5:3– PRONOSTICO: • BUENOA

TUMOR FIBROSOS CALCIFICADO

METASTASIS SOLIDAS• Nódulos o masas pleurales.• Multifocales /unilateral/ bilateral.• Engrosamiento pleural circunferencial• > 1 cm de espesor • Asociado a derrame pleural

– Cáncer de pulmón:• Engrosamiento pleural nodular ipsilateral.

– Cancer de mama• Derrame pleural es la manifestación más común de las mtt pleurales. • Tipicamente unilateral.

– Linfoma• Pequeño derrame pleural.• Placas, nódulos o masas.• Asociado a linfadenopatía mediastínica

– Timoma• Placas, nódulos o masas.• Asociación variable con derrame pleural.• Posible extensión retroperitoneal.• MASA MEDIASTINICA PREVASCULAR

• GRACIAS.