PATOLOGIA OVARIANA: CHISTII FUNCTIONALI DE OVAR, DISTROFIILE
MICRO SI MACROPOLICHISTICE, TUMORILE BENIGNE, BORDERLINE MALIGNE DE
OVARDISTROFIILE OVARIENEDistrofiile monochistice: - Chisti
foliculari: folicul persistent, folicul chistic, chist folicular
mare
- Chisti luteali: corp galben hemoragic, corp galben chistizat.
Corp galben gravidic: luteom
Distrofiile polichistice: - tipI: Stein Leuventhal
- Tip II: distrofia micropolichistica de tipII
- Distrofia macropolichisticaCHISTII FUNCTIONALIDefinitie:
formatiuni pseudotumorale formate prin evolutia anormala a unor
foliculi sau corpi galbeni care sufera o transformare chistica,
pentru a regresa spontan pe parcursul catorva saptamani, luni
- Frecvent fara complicatii;
- rareori: hemoragie intrachistica, torsiune, ruptura cu
hemoragie intraperitonealaEtiopatogenie: - incomplet elucidata
- Tulburari trofice locale
- Stimulare ovariana neadecvata
Caracteristicile chistilor functionali:
Apare frecvent la femeile in activitate sexuala (2/3 din chistii
acestei varste)
Dimensiuni 8cm3, nr foliculi/sectiune >10; pe ovar>12,
hipertrofie stromalaHormonal: - LH(,
FSHnormal,Testosteron,Delta4-androstenedion(- DHEAS (,
insulinemie(, TTGO-curba plata
SINDROMUL OVARELOR MICROPOLICHISTICE - tratament1.(G (tratament
de prima intentie): - (insulinorezistentei - Hiperinsulinism
- Hiperandrogenie
- ( riscul de DZ, hiperlipidemie, boli CV
2Metformin 500mgx3 sau 850mgx2/zi,in timpul meselor in caz de
TTGO patologic
3.tratamentul tulburarilor de ciclu menstrual-cicluri
artificiale
- Estro-progestative: antigonadotrop-neandrogen;
antiandrogen-ciproteron-acetat
- Progestative de sinteza 10-15zile/luna
4. Tratamentul hirsutismului:
Ciproteron acetat: - Schema Hammerstein: 50g EE 15-25 zi
CM+100mg CPA 5-25 ziCM - Schema Kutten: 50mg CPA 5-25 zi CM+3mg
estrogen percutan 15-25
Spironolactona 100-200mg/zi 5-25 zi CM5. Tratamentul
sterilitatii:-inductori de ovulatie
Clomifen 50mg/zi 5-9 zi CM; in caz de esec, se creste doza pe
paliere cu 50mg/ciclu pana la normalizarea ovulatiei sau pana la
250mg/zi
HMG sau FSH pur, 50-75ui/ml zi 8-14; E2>100pg/ml/ folicul
matur sau folicul>18mm-declansarea ovulatiei cu Pregnyl (HCG5000
sau 10000ui/ml;
Sau drilling ovarian /rezectie cuneiformaTumorile de ovar -
clasificareCrt. Clinic: - T. Chistice
- T. Solide
Crt. de evolutivitate: - T. Benigne
- T.borderline
- T. Maligne
Crt. de activitate secretorie: cu/fara activitate secretorie
Crt. de origine: cancere primitive/secundareTumorile de
ovar-clasificarea OMS 19731. Tumori epiteliale comune:seroase,
mucinoase, endometrioide, mezonefroide, T Brenner
2.T de mezenchim si cordoane sexuale: t granuloase si tecale, t
Sertoli si Leidig, ginandroblastom
3.T cu celule lipidice
4. T cu celule germinale. Teratom, disgerminom, t sinusului
endodermic, coriocarcinom
5.Gonadoblastom
6.T secundare (metastatice)
7.T neclasate
8.T ale tesuturilor moi nespecifice: fibrom, hemangiom,
leiomiom, lipom, limfom, sarcom
9. Leziuni pseudotumoraleTUMORILE BENIGNE DE OVAR- chist seros
benign
Lichid din chist organic- galben mai putin clar ca in chistul
functional
Ligament uteroovarian alungit- vascularizatie in pieptene la
nivelul hilului ovarian
Alungirea ligamentului uteroovarian
Perete albicios corespunzator unui perete chistic gros sau unei
pozitii profunde a chistului
Teratom: - 20% din t.de ovar; t.benigna, cu suprafata neteda,
lucioasa, cu continut grasos, cu burjon cu structura : ectodermica
(par, dinti), mezodermica (os, carilaj, muschi, grasime),
endodermica (t.digestiv, t tiroidian)Complicatii : torsiune,
ruptura cu peritonita chimica; tratament: chistectomie sau
ovariectomie cu verificarea ovarului controlateral)Endometriom
Endometrioza cu localizare ovariana = endometriom
Chist cu continut socolatiu, contur neted, insotit sau nu de
leziuni de endometrioza pe alte structuri anatomice pelvine, cu
plan de clivaj dificil la laparotomie
Complicatii: torsiune, ruptura cu abdmen acut,
infertilitateTUMORA MALIGNA DE OVAR- chist seros malign
Ecografie chistadeno-carcinom- vegetatii intrachistice
Aspect celioscopic al chistului
Aspectul lichidului tulbure brun- mai fluid decat in
endoemtriom, tipic pentru leziune borderline
Inspectie endochistica dupa extractie- evidentiere vegetatii in
chistadeno-carcinom seros
CANCERUL DE OVARCancer de ovar- epidemiologieEMC- incidenta:
7,3-10,9%000 femei
- 4000 noi cazuri pe an
- 3000 decese pe an- 5,8% decese prin adenocarcinoame
- 2/3 din decese >65 ani
- 75% din tumori diagnosticate in stadiile 3, 4
- supravietuirea la 5 ani-30%Clasificare OMS73, FIGO, UICC Cls.
histologica Serov, Scully, Sobin1) T epiteliale( benigne,
borderline, maligne): - seroase
- mucinoase
- endometrioide
- cu celule clare
- Brenner
- carcinom nediferentiat
- t. mixte
- t.epiteliale neclasificabile2) T derivate din stroma si
cordoane sexuale
feminine: de granuloasa, tecoame/fibroame
masculine: androblastoame: cu cel. Sertoli; cu cel. Leydig;
mixte
mixte: feminine si masculine-ginandroblastoame
neclasificate3) T cu celule lipidice
4) T cu celule germinale: - disgerminom - t sinusului
endodermic
- carcinom embrionar
- coriocarcinom
- teratoame:mature/imature; solide/chistice( chist dermoid,
struma ovarii, carcinoid
- forme mixte5 ) gonadoblastom
6) t. ale tesuturilor moi nespecifice ovarului
7) t. neclasificate
8) t.secundare (metastatice)
9) conditii pseudotumorale: - luteom de sarcina - Hiperplazia
stromei si hipertecoza
- edem masiv
- chist folicular sau luteal solitar/multipli
- endometrioza
- chisti de incluzie in suprafata epiteliului
- chisti simpli
- leziuni inflamatorii
- chisti paraovarieniCancer de ovar - factori de risc: -
hormonali: - infertilitatea(; - THS( - inductorii de ovulatie(; -
CO( - lactatia; - ovariectomia profilactica ((40 ani) -
nehormonali: - varsta( 63 ani-platou la 50-55 ani)
- talc
- iradiere pelvina accidentala
- consum grasimi animale
- tari dezvoltate
- genetici: - disgenezii gonadice x, y
- Lynch: familii cu c.ovar; c ovar si c san; adenocarcinom
(colon, ovar, san, endometru )
- BRCA1, BRCA2
- ovariectomia profilactica nu protejeaza de carcinomatoza
peritoneala)Cancer de ovar - Patogenie:- ovulatia fara pauze t
raumatism minor, repetat al epiteliului de suprafata
- gonadotrofinele cresc riscul malignizarii printr-o crestere
autonoma a tesutului ovarian
- contaminare pelvina-compusi exogeni ce parcurg tractul genital
si vin in contact cu ovarulCancer de ovar - diseminare- diseminare
peritoneala: - capacitatea celulelor tumorale de
detasare-reimplantare
- circulatia fluidului peritoneal
- extensie directa:vezica, intestin, uter, trompe
- hematogena: ficat, pulmon, os, splina, rinichi, piele,
creier
- limfatica: ganglioni pelvini, paraaorticiCancer de ovar -
screening: - in absenta factorilor de risc familial - la menopauza
sau nu
- depistajul sistematic prin:- tuseu vaginal
- ecografie endovaginala
- CA125
- nu este eficient!- in formele familiale:- consult
oncogenetic
- depistaj periodic tintit
- ovariectomia profilactica nu protejeaza de carcinomatoza
peritonealaCancer ovarian-diagnostic circumstante de descoperire-
t. de ovar nu au o simptomatologie specifica, explicand orientarea
spre alte specialitati (gastroenterologie)
- prezinta o evolutie mult timp latenta in marea cavitate
peritoneala-explicand diagnosticul in stadii tardive- s de
orientare digestiva (70%): dureri vagi abdominale, apasare, tulb.
digestive, constipatie, crestere de volum a abdomenului
- s. de orientare pelvina(35%): dureri pelvine, metroragii,
polakiurie, jena vezicala, nevralgii, edeme la membrele
inferioare
- s. de orientare generala (15%): pt. t. avansate- alterarea
starii generale, (G, anemie, tulb. respiratorii, adenopatii
supraclaviculare stangi
- sdr. paraneoplazice: tromboflebite, dermatomiozita, sdr.
cerebelos
- latenta: dg prin depistare sistematica:clinica,
ecograficaCancer ovarian-diagnostic in stadiul1Tumora pelvina: -
dg. pozitiv: - formatiune laterouterina
- sant de delimitare cu uterul
- miscarile imprimate uterului nu se transmit tumorii si
invers
- diagnostic diferential: - vezica plina
- cec, sigmoid destins
- hematosalpinx
- chisti de paraovar
- uter gravid cu sarcina la debut
- fibrom pediculat
- hematocolpos malformativ, uter dubluT abdominala: dg. pozitiv:
- t. depaseste capacitatea bazinului
- ascensiunea antreneaza uterul
- mobilitatea tumorala devine limitata
- percutia abdomenului: matitate cu convexitatea in sus
- Tuseu vaginal: palparea polului inferior tumoral
- suprafata, consistenta, mobilitate redusa dg. diferential: -
ascita
- chisti abdominali
- sarcina in trim2, 3
- sarcina cu hidramnios
- fibrom uterin gigantSemne de malignitate: - mobilitate
redusa
- suprafata neregulata
- consistenta inegala de organ sau chist
- sensibilitate redusa in raport cu volumul crescut
- bilateralitate
- masa tumorala epiploica
- t. periombilicala
- hepatomegalie nodulara
- ascita
- pleurezieCancer ovarian-diagnostic in stadii avansate: 2, 3,
4diagnostic pozitiv: - bloc pelvin fix ce inglobeaza organele
pelvine
- ascita
- semne de impregnare neoplazica si semnele metastazelor
diagnostic diferential: - cancer uterin in stadiu avansat
- pelviperitonita fibroadezivaCancer ovarian-diagnostic
paraclinic in stadii avansate: 2, 3, 4 ecografia-scorul
Sassone>9-suspectcriterii12345
structura peretelui internsubtire(3mm
neregulat3mm
neaplicabil-pred. solid
grosimea pereteluifinagrosime