PATOLOGIA NASOSINUSAL Dra. Jaqueline Ramírez Anguiano médico adscrito servicio ORL INCMNSZ
PATOLOGIA NASOSINUSAL
Dra. Jaqueline Ramírez Anguianomédico adscrito servicio ORL
INCMNSZ
Rinosinusitis
Guía de medicina basada en evidenciasClasificación
• aguda• subaguda• crónica• recurrente• crónica agudizada Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 131: suppl.
Rinosinusitis
Viral (catarro común)• 15 % rinovirus, 5% influenza, 3% parainfluenza,
2% adenovirus (aspirados).• a nivel nasal, sinusal y nasofaringeo estimulan
células linfoepiteliales ricas en receptores ICAM-1• obstrucción nasal, rinorrea anterior y posterior,
dolor facial opresivo, hiposmia, tos, malestar general y fiebre
• en TC afección maxilar 87%, etmoidal 65%, frontal 32% y esfenoidal 30% (nivel hidroaéreos). No solicitar
• mejoran en 7 a 10 días
Rinosinusitis aguda bacteriana
Usualmente precedida de una infección de vías
respiratorias altas VIRAL. Sólo el 2% se sobreinfectan
Si no se resuelve en 10 días ó empeora en 5 a 7
días - SOBREINFECCION BACTERIANA!!! Espontáneamente se resuelven
el 40%
Rinosinusitis aguda bacteriana
Incidencia• 31 millones casos anuales en EU
• 5ta. causa de prescripción antibióticos
Rinosinusitis bacteriana aguda
• Invasión y multiplicación de mo. en un tejido huésped estéril
• factores asociados - rinitis alérgica perenne y rinitis alérgicas sin pólipos
• rinorrea anterior purulenta, obstrucción nasal, dolor facial opresivo, rinorrea posterior, hiposmia-anosmia, fiebre, tos
Rinosinusitis aguda bacteriana
Microbiología
• Streptococcus pneumoniae 20-43%• Haemophilus influezae 22-35%• Moraxella catarrhalis 2-10%• Streptococcus species 3-9%• Anaerobios 0-9%• Staphylococcus aureus 0-8%
Rinosinusitis aguda bacteriana
Resistencia bacteriana
• 16.1% y 28% s. Pneumonae• 40% h.influenzae productores de
b-lactamasas• Casi todas m. Catarrhalis
productoras de b-lactamasas
Rinosinusitis aguda bacteriana Diagnóstico
• 10 días posteriores a una IVAS ó no mejoría a los 5 o 7 días
• Rinoscopía anterior • Cuando Rx SPN, TC SPN y endoscopía ?
Rinosinusitis aguda bacteriana Tratamiento
• enfermedad leve sin uso de antibióticos 4-6 semanas previas
. Amoxicilina/clavulonato . Amoxicilina 1.5 a 3.5 gr/día . Cepodoxime proxetil . Cefuroxime axetil Resistencia bacteriana a macrólidos 20-25%
Otolaryngol Head Neck Surg 2000;123:S1-S32
Rinosinusitis aguda bacteriana Tratamiento
• enfermedad leve con uso de antibióticos 4-6 semanas previas o moderada sin antibióticos previos
. Amoxicilina/clavulonato . Amoxicilina 3 a 3.5 gr/día . Cepodoxime proxetil . Cefuroxime axetil . Gati, levo o moxifloxacina (alérgicos a b-
lactámicos o intolerancia
Otolaryngol Head Neck Surg 2000;23:S1-S32
Rinosinusitis aguda bacteriana
Tratamiento
• enfermedad moderada con uso de antibióticos 4-6 semanas previas
. Amoxicilina/clavulonato
. Gati, levo ó moxifloxacina . Amoxicilina o clindamicina + cefpodoxime
proxetil o cefiximeOtolaryngol Head Neck Surg 2000;123:S1-S32
Anatomía
Rinosinusitis Crónica
• Multifactorial - pólipos (lib. eosinófilos, IL-5, eotaxinas, IgE específica), alt prod LT, inmunodef, alt. Mucociliares, alt sistema autónomo, RGE, infeccioso
• stafilococo, gram negativos aerobios (k.pneumonae,p.mirabilis,enterobac-terias, e. Coli), anaerobios (prevotella, fusobacterias, peptoestreptococos)
Rinosinusitis Crónica
• superantígenos bacterianos exotaxinas que activan linfos T por reacción
cruzada con CMH II
• biofilms microorganismos rodeados por glicocalix,
cultivos negativos y mejoran con ab no permitiendo abandonarlos - qx
• osteitis
Anatomía
Rinosinusitis Crónica
Rinosinusitis Crónica
Tratamiento
Médico y Quirúrgico
Rinosinusitis Micótica
Sospecha?• no invasiva micetoma sinusitis alérgica micótica
• invasiva fulminante (aguda) indolente (crónica)
Rinosinusitis fúngica
5 características
• mucina eosinofilos con hifas no invasiva
• poliposis nasal• datos radiológicos• inmunocompetencia• alergia al hongo cultivado colonizante
Rinosinusitis - Complicaciones
• ExtracranealesMucoceleOrbitarias – Clasificación Chandleredema inflamatorioCelulitis orbitariaAbsceso subperiósticoAbsceso orbitarioTrombosis del seno cavernoso
• Intracraneales
Rinosinusitis - Complicaciones
Cirugía?• Celulitis orbitaria progresa a pesar de
antibioticoterapia• Fiebre, eritema, edema o proptosis que
se estabiliza o progresa en 2 o 3 días• Evidencia de absceso• Disminución de la visión• intracraneales
Rinitis
Clasificación
• alérgicas
• no alérgicas (vasomotoras)
Rinitis - Patofisiología
Alergeno
mastocito, basófilo ICAM-1IgE, histamina eosinófilos neuropep linfos TH2LT, citoquinas FT F TEMP PMB IL5,IL3, FSG, IL13 prot. Catiónicas
perox eosinofílica
J Allergy Clin Immunol 2004;114: s135-8
Rinitis Alérgica
• Polvo 60%• Pólenes 25%• Cabellos 10%• Alimentos
Rinitis Vasomotora• Drogas
– Vasocontrictores tópicos– Antihipertensivos (deplesión de
noradrenalina)• Reserpina, guanetidina, metildopa, propranolol
– Cocaina– Anticonceptivos orales
• Embarazo• Hipotiroidismo• Estres• Cambios térmicos• Irritantes
Rinitis Vasomotora
• Postural• Paradógica• Por falta de flujo
– Laringectomía– Adenoides
• NARES• Cirrosis• Uremia
Rinitis
Diagnóstico• manifestaciones clínicas - rinorrea
anterior y posterior hialina, obstrucción nasal, estornudos en salva, prurito
• rinoscopía - mucosa violácea, edema piso, puentes hialinos
• pruebas cutáneas• RAST
Tratamiento
Evitar alergeno!!Sintomáticos• Esteroides tópicos• Antihistamínicos• Lavados hiperosmolaresPreventivos• Cromoglicato de sodio• AntileucotrienosVacunas
Rinitis Alérgica
Complicaciones• Poliposis• Sinusitis
recidivantes• Hiperreactividad
bronquial• Mal control de
Asma• Mucoceles
Epistaxis
Epistaxis
Epistaxis anterior
Epistaxis
taponamiento posterior
Fractura nasal
No desplazada férula con micropore
Desplazada reducción cerrada
reducción abierta
Tumores nasosinusales
Benignos• pólipos, papilomas, papilomas nasales
invertidos, nasoangiofibromas, embriogénicos, neurogénicos y osteogénicos
Malignos• carcinoma escamoso 80%,
adenocarcinomas, glandulares, sarcomas, melanomas y linfomas
Tumores nasosinusales
Diagnóstico• Tomografía computada de nariz y
SPN cortes axiales y coronales• Resonancia Magnética Nuclear• Biopsia
Tratamiento• Quirúrgico, radio - quimioterapia