Patología inflamatoria de la membrana sinovial

República Bolivariana de VenezuelaLa Universidad del Zulia

Postgrado de Ortopedia y Traumatología

Hospital Dr. Adolfo Pons IVSS

Patología inflamatoria de la membrana

sinovialM.C Meylibe R.Niño G.CI:17834117

Maracaibo, septiembre de 2014

Capa Intima◦ Sinoviocitos tipo A◦ Sinoviocitos tipo B

Matriz intima Capa subintima Circulación vascular y linfática Inervación de la membrana sinovial

Estructura y organización de la membrana sinovial

•Capa intima

• Capa funcional de la membrana sinovial

• Cuatro estratos celulares• Ausencia de membrana

basal• Sinoviocitos macrofagicos:• Sinoviocitos fibroblasticos

•Matiz intima

•Capa Sub Intima

Elaboración de líquido sinovial Lubricación Nutrición Defensa y respuesta inmunitarias Regulación de la presión y de la

temperatura

Funciones de la membrana sinovial

Características del Líquido sinovial

Sinovitis

Fisiopatología de la sinovitis

The role of synovitis in pathophysiology and clinical symptoms of osteoarthritis .Jérémie Sellam & Francis Berenbaum Nature Reviews Rheumatology 6, 625-635 (November 2010)

Según el tiempo de aparición Aguda Crónica

Según su etiología Local Sistémica

Tipos de sinovitis

Monoarticular

Inflamatoria Sinovitis transitoria de cadera Artritis idiopática juvenil Relacionada con infección Artritis septica Otras: sinovitis hemofílica Tumores: neuroblastoma,

leucemia, sinovitis vellonodular, hemangioma sinovial.

Traumáticas

Poliarticular

Relacionada con infección

Fiebre reumática Artritis reactiva Artritis vírica Enfermedad de LymeInflamatoria Enfermedades

reumáticas Crónicas Otras Procesos oncológicos

Sinovitis transitoria de cadera

Es un cuadro inflamatorio inespecífico, que se auto limita y cede espontáneamente, y que es la principal causa de dolor en la

cadera en los niños menores de 10 anos, presentándose habitualmente luego de los 3 o 4 anos

Historia Dolor de cadera Llanto nocturno Infección reciente Claudicación en la marcha Temperatura corporal

Sinovitis transitoria de cadera

Examen Físico Condiciones generales

Actitud del miembro

Palpación

Test "Log Roll"

Examen Físico

Examen físico

Recuento completo de sangre. Velocidad de sedimentación globular proteína C-reactiva Glucosaminoglicanos en orina

Estudios de laboratorio

Radiografías anteroposteriores y laterales de la pelvis

Ultrasonidos Resonancia magnética

Estudios de imagen

Aumento del espacio articular. Obsérvese que el espacio es más ancho en el lado izquierdo. Las discrepancias mayor de 1 milímetro indican la presencia del líquido. También se puede observar un desplazamiento superolateral de la cabeza del fémur (signo de Waldenström)

. Ecografía de la cadera de un niño de 5 años que tenía dolor y aumento de volumen en la cadera derecha. Muestra una imagen líquida, anecoica alrededor de la cadera derecha diagnosticada de sinovitis. La colección de líquido sinovial  mide 3 x 0,8 cms. La cadera izquierda normal también se muestra para la comparación.

Tumores afectan con mayor frecuencia el tejido sinovial

Hemangioma sinovial

Lipoma Arborescens

Condromatosis Sinovial

Sinovitis Vellonodular Pigmentada (SVP).

Tumores benignos que afectan con mayor frecuencia el tejido sinovial

Puede presentarse de forma localizada, pediculada o difusa.

Etiología

Grupo Etario

Monoaticular

Hemangioma Sinovial

Hemangioma Sinovial Examen físico: dolor,

limitación del movimiento articular, aumento de volumen.

Hemartrosis espontánea o recurrente.

RX

RMN: masa lobulada intra-articular.

Se caracteriza por la proliferación difusa del tejido sinovial el cual se reemplaza por adipositos maduros.

Etiología

Grupo Etario

Monoarticular

Asociado a traumatismos, diabetes mellitus, artritis reumatoide, osteoartritis y psoriasis.

Lipoma Arborescens

Cuadro clínico: Aumento de volumen

progresivo de la rodilla, limitación del movimiento articular, bloqueo y dolor.

Evolución

RX: aumento de la densidad de las partes blandas en la región suprarotuliana acompañado de erosión ósea y cambios osteoartriticos.

Nódulos cartilaginosos localizados en el tejido sinovial, los cuales se liberan convirtiéndose en cuerpos libres sufriendo posteriormente calcificación y osificación secundaria.

Etiología

Grupo etario

Causa primaria o secundaria como consecuencia de la Osteoartritis de la Rodilla.

Condromatosis Sinovial

Cuadro clinico: dolor, aumento de volumen, limitación del movimiento articular, bloqueo articular, crepitación y la presencia de masas tumorales palpables.

RX: cuerpos libres intraarticulares calcificados.

En los estadios más avanzados estrechamiento del espacio articular, osteofitos y esclerosis.

RMN

Sinovitis Vellonodular Pigmentada Proliferación nodular con

depósitos de grasa y hemosiderina, puede presentarse de forma localizada o difusa

Etiología

Grupo etario

Monoarticular

Los síntomas más encontrados son dolor, aumento de volumen, inestabilidad, bloqueo y limitación del movimiento articular

A la aspiración del líquido sinovial observamos el mismo teñido de sangre, lo cual en ausencia de un traumatismo previo es altamente sugestivo de SVP. La presencia de líquido sinovial normal no excluye el diagnóstico de SVP.

RX: estadios iniciales: normal. En los estadios avanzados observamos la presencia de quiste subcondral y estrechamiento del espacio articular.

TAC, RMN

Biopsia

GRACIAS