Segona Jornada Societat Catalanobalear d’Hospitalització Domiciliaria Patologia Infecciosa Peu diabètic i Hospitalització a Domicili Dra. Núria Torreguitart Mirada Servei d’Angiologia i Cirurgia Vascular, HUAV Lleida Sabadell, dijous 29 d’Octubre del 2015
44
Embed
Patologia Infecciosa Peu diabètic i Hospitalització a Domicili · Marinel-lo J, Blanes JI, Escudero JR, et al. Consenso de la SEACV sobre pie diabético. Angiología 1997; 5: 193-230.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Dra. Núria Torreguitart MiradaServei d’Angiologia i Cirurgia Vascular, HUAV Lleida
Sabadell, dijous 29 d’Octubre del 2015
2
Peu diabètic i HaDo
PEU DIABÈTIC
PROTOCOL PEU DIABÈTIC a HaDO
• Tractaments - Cures• Freqüència
EXPERIÈNCIA PRÒPIA
INDICACIONS de HaDO
• Quins pacients• Quan
CONCLUSIONS
3
Peu diabètic i HaDo
PEU DIABÈTIC
PROTOCOL PEU DIABÈTIC a HaDO
• Tractaments - Cures• Freqüència
EXPERIÈNCIA PRÒPIA
INDICACIONS de HaDO
• Quins pacients• Quan
CONCLUSIONS
4
Peu diabètic i HaDo
n Malaltia crònica del metabolisme: hiperglucèmia secundària a un dèficit absolut o relatiu d’insulina
n OMS epidèmies del S. XXI
n Catalunya ≈ 560.000 DM●>15 anys – prevalença 8,3% ●>65 anys – prevalença 21,1% (24,8% ♂; 18,3% ♀)
DIABETIS MELLITUS
5
Peu diabètic i HaDo
DIABETIS MELLITUS
n Arteriopatia perifèrica à ≈ 50% pac. DMn Calcificació arterial (Arterioesclerosis de Mönckeberg)
Infecció
Isquèmia
Neuropatia
6
Peu diabètic i HaDo
PEU DIABÈTIC
Neuropàtic
Neuroisquèmic+- INFECCIÓ
Marinel-lo J, Blanes JI, Escudero JR, et al. Consenso de la SEACV sobre pie diabético. Angiología 1997; 5: 193-230.
“entidad clínica de base etiopatogénicaneuropática inducida por la hiperglucemia
mantenida, en la que, con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenante traumático,
se produce lesión y/o ulceración del pie”
7
Peu diabètic i HaDo
PEU DIABÈTIC
Causa més freqüent:
• Ingrés hospitalari (llargs)• Amputació no traumàtica d’EEII
15% úlcera llarg de la vida
85% amputació ß úlcera prèvia
Úlcera / Amputació contralateral: 50% als 2 i 5 anys; ↓ supervivència
8
Peu diabètic i HaDo
PEU DIABÈTIC
PROTOCOL PEU DIABÈTIC a HaDO
• Tractaments - Cures• Freqüència
EXPERIÈNCIA PRÒPIA
INDICACIONS de HaDO
• Quins pacients• Quan
CONCLUSIONS
Peu diabètic i HaDo
9
Disminuir o Evitar ingrés hospitalari
= Qualitat assistencial
QUINS PACIENTS
n Sol·licitud metge responsable
n Acceptació pacient /familiars
n Acceptació HaDo
10
Peu diabètic i HaDo
QUINS PACIENTSTOT pacient que visqui en l’àrea geogràfica d’HaDo
1. Hospitalització2. Consultes Externes 3. Urgències 4. Unitat peu diabètic5. Atenció PrimàriaOrdre d’ingrés està supervisada per cirurgia vascular
11
Peu diabètic i HaDo
QUAN Tan aviat com sigui possible
Hospitalització:
1. Amputació - Desbridament2. +- RevascularitzacióConsultes ExternesUrgènciesUnitat Peu Diabètic
Quan??
12
Peu diabètic i HaDo
Classificació Leriche-Fontaine (Isquèmia Crònica)
Grau I Asimp.
Grau II Claudicació
Grau IIIDolor repòs
Grau IVÚlcera
Isquèmia Crítica
13
Peu diabètic i HaDo
Classificació Graziani (DM + úlcera peu)
Graziani L i cols. Vascular Involvement in Diabetic Subjects with Ischemic Foot Ulcer: A New Morphologic Categorization of Disease Severity. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 33(4):453-460
BK 66% oclusions• 50% >10cm
Malaltia multisegmentària
Peu diabètic i HaDo
Revascularitzar l’artèria corresponent a l’angiosoma on hi hagi la lesió
15
Peu diabètic i HaDo
Cirurgia Endovascular
Peu diabètic i HaDo
16
Amputacions i Desbridament
Peu diabètic i HaDo
17
Amputacions i Desbridament
18
Peu diabètic i HaDo
Classificació PEDIS I IDSA
Blanes JI, et al. Documento de concenso sobre el tratamiento de las infecciones en el pie del diabético. Angiología. 2011.
19
Peu diabètic i HaDo
QUAN Revascularitzat
Amputació – DesbridamentNO sagni
Infecció Controlada
Tractament:n Transitorin Complexn Intens
20
Peu diabètic i HaDo
PEU DIABÈTIC
PROTOCOL PEU DIABÈTIC a HaDO
• Tractaments - Cures• Freqüència
EXPERIÈNCIA PRÒPIA
INDICACIONS de HaDO
• Quins pacients• Quan
CONCLUSIONS
Peu diabètic i HaDo
21
TRACTAMENT Cures Locals
Cures VACAntibiòtics ev
Educació Sanitària
Peu diabètic i HaDo
22
CURES LOCALS
TIME T Tissue Debridement
I Inflamation and Infection ControlM Moisture balanceE Epithelial Edge advancement
Ambient Humit Exudat
Peu diabètic i HaDo
23
Peu diabètic i HaDo
24
Peu diabètic i HaDo
25
CURES LOCALS
Vela P. Unidad multidisciplinar para el tratamiento del piediabético: estructura y funcionamiento. Hospital de Cruces.