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Actualizaciones
Patologa dermatolgica importadaEn la Edad Media, Europa estuvo
aquejada por enfermeda-des como la lepra, la malaria, la peste. La
erradicacin de es-tas enfermedades en el ltimo siglo se debi a la
mejo- ra de las condiciones higinico-sanitarias con la
identifica-cin de los agentes etiolgicos, la eliminacin de
reservorios de los vectores, la canalizacin de aguas residuales y
la se-paracin del paciente enfermo de la comunidad para recibir
tratamiento en el hospital. Con estas medidas, no solo se cu-raba
el mayor nmero de pacientes, sino que tambin se in-terrumpa la
cadena de transmisin de las enfermedades in-fecciosas. Estas
dolencias, erradicadas en el primer mundo, han persistido en los
pases menos desarrollados ligadas principalmente a la pobreza, al
hambre y a las malas con-
diciones de salubridad. Los movimientos migratorios de la
poblacin mundial, bien sea en busca de oportunidades labo-rales,
bien por negocios o turismo han provocado la rea pa- ricin de
algunas de ellas olvidadas y la importacin de otras desconocidas en
nuestro medio. El comercio globalizado con trnsito continuo de
mercancas entre pases ha facilita-do la importacin de vectores y
huspedes intermediarios. Un ejemplo cotidiano es la adaptacin del
mosquito tigre procedente de Asia a nuestra geografa. Casi un
tercio de las enfermedades infecciosas emergentes en Europa durante
la dcada 1990-2000 han sido por transmisin a travs de vec-tores1.
En Alemania, en 2010, se han reportado 387 casos de dengue
importado2, y en Francia, los 2 primeros casos de dengue
autctono3.
Durante las 2 ltimas dcadas, los dermatlogos espaoles, al igual
que el mdico de atencin primaria y que otros espe-
Patologa dermatolgica importada
Roser Savall Lpez-ReynalsServicio de Dermatologa. Hospital de
Viladecans. Barcelona. Espaa.Correo electrnico:
[email protected]
Puntos clave
La erradicacin en Europa de muchas de las enfermedades
infecciosas se debe a la mejora de las condiciones de salubridad y
a la interrupcin de la transmisin al aislar y tratar al individuo
enfermo.
Algunas enfermedades erradicadas en Espaa emergen de nuevo a
partir de casos importados de zonas con endemia.
La adaptacin a nuestro medio de algunos vectores importados a
travs del trfico de mercancas facilita la transmisin de
enfermedades propias de otras latitudes (enfermedades
emergentes).
La llegada de individuos no vacunados contribuye a la reaparicin
de algunas enfermedades reemergentes.
Las enfermedades infecciosas importadas son aquellas que no se
ven en nuestro pas, bien porque han sido erradicadas, bien porque
no existen las condiciones climticas adecuadas o los vectores y
huspedes intermediarios para el patgeno.
El diagnstico de las enfermedades dermatolgicas importadas no es
fcil. Precisa de un alto grado de sospecha y de un laboratorio
experimentado.
La patologa dermatolgica ms frecuente importada entre la
poblacin autctona que regresa de un viaje a zonas tropicales es la
larva migrans cutnea.
Las enfermedades cutneas importadas ms frecuentes diagnosticadas
entre la poblacin inmigrante en nuestro pas son infecciones de
curso crnico como micosis, parasitosis, lepra, oncocercosis y
leishmaniasis.
El color de la piel, sobre todo la piel negra, representa una
dificultad aadida para el diagnstico de muchas enfermedades
cutneas.
La prevencin al utilizar calzado cerrado, evitar baos en aguas
estancadas, beber agua segura, usar repelentes de insectos y no
practicar conductas de riesgo son la mejor forma de evitar el
contagio cuando se viaja a zonas remotas.
Inmigracin Enfermedades cutneas importadas y emergentes.Palabras
clave:
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cialistas, venimos atendiendo una poblacin multirracial con
patologas en ocasiones difciles de diagnosticar por ser poco
frecuentes o desconocidas4. La poblacin inmigrante ms pre-valente
en nuestras consultas procede por este orden de: Euro-pa,
Latinoamrica, norte de frica, frica subsahariana y Su-deste
Asitico. Los ciudadanos extranjeros, segn el censo del Instituto
Nacional de Estadstica de 2011, suman 5,7 millones y representan el
12% de la poblacin (tabla 1)5.
La patologa dermatolgica importada es el conjunto de las
enfermedades de la piel que no se dan en nuestro medio, bien porque
no existen las condiciones climticas, ambienta-les o los vectores
que intervienen en la transmisin, bien porque ya han sido
erradicadas. Son principalmente de etio-loga infecciosa y suelen
diagnosticarse en inmigrantes y, en menor nmero, en poblacin
autctona que regresa de un viaje a pases en vas de desarrollo.
Las enfermedades cutneas que se comentan a continua-cin son
dermatosis importadas contradas fuera de nuestro pas y
diagnosticadas en nuestras consultas (tabla 2).
Infecciones bacterianas
LepraEn Espaa, la lepra es una enfermedad erradicada (menos de 1
caso por 10.000 habitantes), y los casos nuevos que se diagnostican
cada ao proceden mayoritariamente de pases endmicos. De todos los
sanatorios que existan en el siglo pasado, solo est operativo el de
Fontilles (Alicante) con ac-tividad de investigacin, docencia y
colaboracin en proyec-tos internacionales.
La lepra es una enfermedad infecciosa crnica causada por
Mycobacterium leprae (M. leprae) que afecta sobre todo a la piel y
a los nervios perifricos. El M. leprae o bacilo de Hansen tiene un
perodo de incubacin muy largo y variable de 2 a 40 aos6. El
mecanismo de transmisin no est com-pletamente claro, aunque lo ms
probable es que sea por va respiratoria, a travs de las gotitas de
Flgge7. Contraria-mente a la creencia popular, la lepra es poco
contagiosa y precisa para su transmisin de un contacto ntimo y
conti-nuado, adems de una susceptibilidad especial.
Segn el estado inmunitario del individuo contagiado, la lepra se
manifiesta con 2 formas polares: lepra tuberculoi-de, en la que el
husped tiene buena respuesta inmune celu-lar y puede eliminar o
acantonar los bacilos, o lepra lepro-matosa, en la que la mala
respuesta inmune permite la proliferacin bacilar y la diseminacin a
diferentes rganos. Entre estas 2 formas polares, existe un espectro
de diferen-tes manifestaciones, en conjunto denominado lepra
border-line, con caractersticas cercanas a uno u otro polo de la
en-fermedad.
En la prctica, en los pases con endemia de lepra, se uti-liza la
clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud8 que divide a
los pacientes en 2 grandes grupos: paucibacila-res y
multibacilares, y facilita la conducta que debe seguirse de cara al
control y el tratamiento (tabla 3).
TABLA 1. Distribucin de la poblacin inmigrante en Espaa el ao
2011. Instituto Nacional de Estadstica
Poblacin extranjera N.o personas %
Total 5.747.734 100,0
Unin Europea-27 2.350.172 40,9
Resto de Europa 228.799 4,0
frica 1.059.369 18,4
Amrica del Norte 54.099 0,9
Amrica Central 201.374 3,5
Amrica del Sur 1.533.207 26,7
Asia 317.646 5,5
Resto 3.068 0,1
TABLA 2. Patologa dermatolgica infecciosa importada
Enfermedades bacterianas Lepra
lcera de Buruli
Piomiositis tropical
Chancroide
Enfermedades micticas Tia negra
Tia imbrincada
Micetoma
Histoplasmosis
Enfermedades parasitarias Tunga penetrans
Larva migrans
Miasis
Oncocercosis
Leishmaniasis
Enfermedades vricas Sarampin
Dengue
TABLA 3. Clasificacin de la lepra segn la Organizacin Mundial de
la Salud
Tipos de lepra
Lepra paucibacilar < de 5 lesiones de piel
No ms de 1 nervio afectado
Bacteriologa negativa
Lepra multibacilar > de 5 lesiones de piel
Ms de 1 nervio afectado
Bacteriologa positiva
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El diagnstico se hace con uno o ms de los siguientes criterios:
lesiones cutneas, maculosas hipopigmentadas, hi-poestsicas, ppulas,
ndulos, engrosamiento de nervios pe-rifricos y presencia de bacilos
cido-alcohol resistentes en secreciones nasales y del lbulo de la
oreja, o en las biopsias (figs. 1-4). El tratamiento lo dispensa de
forma gratuita la Organizacin Mundial de la Salud desde 1995 y
consiste en 3 frmacos para la lepra multibacilar (rifampicina,
sulfona y clofazimina durante 1 ao) y 2 frmacos para las formas
paucibacilares (rifampicina y sulfona durante 6 meses)9.
lcera de BuruliLa lcera de Buruli est causada por Mycobacteria
ulcerans que ocupa un nicho en medios acuticos como ros, lagos,
pantanos. Los jvenes y las personas que desarrollan alguna
actividad en el agua (lavar ropa, pescar) son los ms afecta-dos. La
infeccin se manifiesta por un ndulo, generalmente en extremidades
inferiores o superiores, que se transforma en una lcera de borde
abrupto y despegado. Esta crece rpida-mente gracias a una toxina
(micolactona) producida por la bacteria, que destruye los tejidos
(fig. 5). Si no se acta en fa-se temprana, pueden producirse
importantes secuelas10. Se recomienda la limpieza quirrgica precoz
y la administracin de rifampicina 1 mg/kg/da y estreptomicina 15
mg/kg/da durante 8 semanas.
Piomiositis tropicalLa piomiositis es una infeccin del msculo
esqueltico con for-macin de abcesos en ausencia de puerta de
entrada traumtica o foco sptico. Inicialmente, se describi en el
trpico, pero tam-bin existe en zonas templadas. El agente
responsable en el 95% de los casos es Staphylococcus aureus. El
msculo esqueltico es bastante resistente a la infeccin, y se
sugieren como posibles
Figura 1. Lepra tuberculoide. Lesin maculosa de borde definido,
hipopigmentada y con alteracin de la sensibilidad en la mejilla de
una mujer.
Figura 2. Lepra tuberculoide. Mano en garra con retracciones por
afectacin de los nervios del brazo.
Figura 3. Lepra lepromatosa. Mltiples lesiones hipopigmentadas
en los muslos y ndulos que corresponden a lepromas.
Figura 4. Lepra lepromatosa. Infiltracin del lbulo de la oreja
por bacilos de la lepra y engrosamiento de un nervio de la cara
lateral del cuello.
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microscopio con una gota de hidrxido potsico, se distin-guen
unas hifas pardas y clulas de levaduras ovales con un tabique
central13. El tratamiento es tpico, con queratolticos y antifngicos
que se recomienda prolongar hasta 2 semanas despus de la
desaparicin de la lesin.
Tia imbrincadaLa tia es una enfermedad muy comn en los pases
tropica-les, tanto la que afecta al cuero cabelludo presente en
gran parte de la poblacin infantil, como la de la piel lampia. Los
hongos responsables pueden ser distintos a los habituales en
nuestro medio. Una forma peculiar de tia de la piel lampia que no
se ve en nuestro medio y s en frica es la tia im-brincada, que
ocupa grandes extensiones del tegumento y con dibujos anulares
concntricos caractersticos (fig. 9). El trata-miento es similar a
otras micosis, con antifngicos orales, itraconazol o ketokonazol y
antimicticos tpicos.
factores de riesgo la inmunodepresin, la malnutricin, las
infec-ciones parasitarias, el ejercicio intenso y los traumas
locales. Los msculos afectados con ms frecuencia son el cudriceps y
los glteos (fig. 6). Es importante el diagnstico precoz para poder
administrar antibioticoterapia en la fase inicial. En muchas
oca-siones, ser necesario el drenaje quirrgico de la zona11.
ChancroideEl chancroide o chancro blando es una enfermedad
ulcerosa de transmisin sexual, muy frecuente en frica
Subsaharia-na, y ligada a la pobreza y a los colectivos ms
desfavoreci-dos y a la promiscuidad sexual. El chancroide est
causado por un bacilo gramnegativo, Haemophylus ducreyi, que no es
sensible a la penicilina. El chancroide se manifiesta con una o ms
lceras en los genitales, de consistencia blanda a dife-rencia del
chancro sifiltico que es indurado (fig. 7). En un tercio de los
casos se acompaa de una adenopata inflamato-ria o bubn. En Europa y
EE. UU., se han descrito distintos brotes epidmicos importados y
relacionados con la prostitu-cin ms marginal12. Los distintos
frmacos recomendados en el tratamiento del chancroide son:
ciprofloxacino 500 mg/da 3 das, o azithromicina 1 g oral, o
ceftriaxona 1 g intra-muscular, o eritomicina 500 mg/da 7 das, o
sulfametoxa-zol-trimetoprim 1 comprimido/12 h 7 das.
Infecciones micticas
Tia negraLa tia negra es una infeccin mictica rara, de zonas
sub-tropicales de Amrica, frica y Asia. Est producida por
Cladosporium wernekii. Se manifiesta en forma de una m-cula negra o
parda, asintomtica, en la palma de la mano (fig. 8). Si se practica
un raspado de la lesin y se observa al
Figura 5. lcera de Buruli en la pierna con bordes abruptos y
des-pegados y gran destruccin tisular.
Figura 6. Piomiositis tropical. Formacin de abcesos en el
cudri-ceps de un nio con grandes zonas de necrosis y exposicin del
msculo.
Figura 7. Chancroide. Dos lceras en dorso del pene producidas
por Haemophylus ducreyi y adenopata inflamatoria regional.
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MicetomaEl micetoma, tambin conocido por pie de madura, es una
infeccin producida por un hongo (Madurella micetomatis) o por un
actinomiceto, (Nocardia) que viven en el suelo o en los troncos de
los rboles o plantas. Es frecuente entre la po-blacin campesina,
sobre todo de Mxico y Latinoamrica. La localizacin ms habitual es
en los pies, pero tambin en las extremidades superiores y la
espalda. La clnica se inicia despus de una lesin penetrante, como
por ejemplo, un pin-chazo con una astilla, lo que permite la
implantacin de los microorganismos en el tejido subcutneo. Despus,
aparece una tumefaccin de la zona sobre la que se forman unos
n-dulos que se abren al exterior drenando los caractersticos granos
que corresponden a los microorganismos y detritus celulares. La
infeccin es indolente al principio, y lentamen-te progresiva y
destructiva de las estructuras seas subyacen-tes (figs. 10 y 11).
El tratamiento es bastante desesperanza-dor porque se requiere
administrar durante perodos muy prolongados y no siempre con buenos
resultados. Para los micetomas producidos por hongos, utilizaremos
itraconazol o ketokonazol 200-300 mg/da por va oral, y para los
pro-ducidos por actinomicetos, sulfametoxazol-trimetoprim 160/800
mg, 2 veces al da asociado a diaminodifenilsulfona 100 mg/da.
HistoplasmosisLa histoplasmosis es una infeccin producida por un
hongo histoplama, del que existen 2 variedades: el Histoplasma
capsulatum endmico en Amrica del Norte y Latinoamrica y el
Histoplasma duboisii, en frica. La transmisin es por va
respiratoria al inhalar las esporas que se encuentran en el suelo,
entre la materia orgnica, como las deposiciones de pjaros o
murcilagos. En las zonas endmicas, el 80% de los adultos est
infectado, pero la enfermedad solo se desarrolla dependiendo del
estado inmunitario del individuo y de la cantidad del inculo14. Las
manifestaciones ms frecuentes
Figura 8. Tia negra. Mcula pigmentada negra en la palma de la
mano de etiologa mictica.
Figura 9. Tia inbrincada. Lesiones maculopapulosas y
descamati-vas en glteos que forman unos dibujos arabescos muy
caracters-ticos.
Figura 10. Micetoma o pie de madura. Inflamacin mictica crni-ca
de los tejidos blandos y huesos del pie, con mltiples trayectos
fistulosos de los que drena material necrtico y esporas del
hongo.
Figura 11. Micetoma. Radiografa que muestra la destruccin sea
subyacente.
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hombre en contacto con el suelo, sobre todo en los pies y en las
nalgas.
La clnica consiste en una erupcin lineal, pruriginosa que sigue
un trayecto serpenteante (en ocasiones, vesiculoso) y cambiante con
el paso de los das. La larva migrans cutnea se suele autolimitar
entre 1 y 3 meses, pero se administra tratamiento para suprimir el
prurito y acelerar la curacin. El tratamiento de eleccin es
albendazol 400 mg/da, entre 4 y 7 das. Es la enfermedad ms
frecuente del viajero que re-gresa de un viaje de zonas tropicales
(fig. 15).
Miasis forunculoideLa miasis es una parasitacin de la piel por
larvas de moscas Dermatobia hominis o Cordylobia anthropophaga. La
forma ms corriente es la miasis forunculoide que ocurre cuando los
huevos de las moscas depositados sobre la ropa tendida o sobre el
suelo contactan la piel indemne y la penetran. La larva va
creciendo bajo la piel y respira a travs de un pe-
son las pulmonares, semejando una tuberculosis, o en forma de
ndulos pulmonares. En pacientes con sndrome de inmu-nodeficiencia
adquirida o con inmunodepresin, puede haber diseminacin de la
enfermedad con afectacin del sistema nervioso central y de la piel.
Las lesiones cutneas suelen ser ppulas del mismo color de la piel,
que recuerdan a los mo-lluscum contagiosos (fig. 12). El
tratamiento requiere itraco-nazol o anfotericina B.
Enfermedades parasitarias
Tunga penetransLa tunga es una parasitacin de la piel por una
pulga que vi-ve a ras del suelo de zonas arenosas tropicales.
Cuando la pulga est grvida busca el refugio en la piel del hombre o
de animales para completar la gestacin. La afectacin ms comn es en
los pies, sobre todo los espacios interdigitales y periungueales.
La sintomatologa consiste en la aparicin de una o varias ppulas
blanquecinas con un punto central os-curo en los pies que suele
producir prurito. Si sospechamos la enfermedad y extraemos esta
ppula para observarla al microscopio veremos la pulga caracterstica
(figs. 13 y 14). El tratamiento se basa en la extraccin manual de
la pulga y la prevencin de la sobreinfeccin local. No es
infrecuente que viajeros procedentes del Caribe, frica o
Latinoamrica se contagien de esta enfermedad al utilizar calzado
descu-bierto15.
Larva migrans cutneaLa larva migrans cutnea es una parasitacin
de la piel por un gusano, Anchilostoma canis o Anchilostoma
brasiliensis, que vive en el intestino de animales domsticos como
el pe-rro o el gato. Las larvas de estos gusanos se expulsan con
las defecaciones de los animales y penetran la piel indemne del
Figura 12. Histoplasmosis. Lesiones nodulares mltiples en la
cara de una paciente inmunodeprimida con histoplasmosis pulmonar y
diseminacin cutnea.
Figura 13. Tunga penetrans. Lesin papulosa subungueal con un
punto negro correspondiente a la pulga grvida en la piel.
Figura 14. Tunga penetrans. Observacin al microscopio del
insec-to extrado de una lesin cutnea de tunga penetrans.
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zonas, principalmente en Latinoamrica, frica y Sudeste Asitico.
Se transmite por la picadura de la hembra del mos-quito Phebotomus
en Europa, Asia y frica (viejo mundo) y por Lutzomya en Amrica
(nuevo mundo). La clnica depen-de de la virulencia del parsito y de
la respuesta inmune del paciente, y las manifestaciones pueden
variar desde una l-cera cutnea autoinvolutiva a enfermedad
mucocutnea mu-tilante o enfermedad sistmica (kala-azar) (fig. 18).
Los re-servorios son perros y otros animales domsticos y salvajes
infectados. El diagnstico se hace por la identificacin del parsito,
mediante la tincin de Giemsa, en muestras del ras-pado de la lesin
cutnea, de biopsia o de aspirado medular o esplnico. El tratamiento
depender de la amplitud de la afectacin clnica. Las formas cutneas
localizadas pueden tratarse mediante la destruccin local con
crioterapia, elec-
queo ostium que comunica con el exterior. La clnica con-siste en
una o varias ppulas que recuerdan a un fornculo, y que aumentan de
tamao con los das produciendo prurito y sensacin de movimiento
local. Si el ostium de comunica-cin con el exterior se obtura con
vaselina, se impide que la larva respire y se puede extraer con
unas pinzas o con una pequea incisin (fig. 16).
OncocercosisLa oncocercosis es una infeccin parasitaria por el
gusano Oncocerca vulvulus. La inoculacin se produce por la
pica-dura de la mosca negra, que deposita las microfilarias en la
piel. Estas, en un perodo de 2 aos, se convertirn en gusa-nos
adultos, macho y hembra, acantonados en la dermis for-mando un
ovillo que se traduce clnicamente como un ndu-lo semejante a un
lipoma (fig. 17). A partir de este momento, los gusanos adultos
producirn microfilarias que podrn al-canzar por los vasos linfticos
cualquier lugar del organis-mo, entre ellos, la cmara anterior del
ojo, dando lugar a ce-guera. La oncocercosis es la primera causa de
ceguera en frica. La sintomatologa cutnea consiste en un intenso
prurito que recuerda a la sarna, acompaado de ndulos dr-micos,
lesiones liquenificadas, despigmentaciones y atrofia cutnea en las
extremidades inferiores, en fases avanzadas de la enfermedad. El
tratamiento con ivermectina es efectivo para erradicar las
microfilarias, pero no para el gusano adul-to al que se le calcula
una vida de 10-12 aos. Las campaas de erradicacin de la
oncocercosis consisten en administrar una dosis anual de
ivermectina durante al menos 10 aos, que es el perodo previsible de
vida del gusano adulto. En Espaa, dermatlogos y oftalmlogos han
descrito bastantes casos de oncocercosis en inmigrantes
subsaharianos16,17.
LeishmaniasisEs una infeccin producida por protozoos,
Leishmania, de los que se conocen varias especies distribuidas en
distintas
Figura 15. Larva migrans cutnea. Trayecto serpenteante,
vesiculo-so y pruriginoso en la planta del pie de un viajero que
regres de frica.
Figura 16. Miasis forunculoide. Lesiones papulosas inflamatorias
y con prurito en el tronco de un nio de las que se extrajo una
larva de mosca.
Figura 17. Oncocercosis. Oncocercoma con los gusanos adultos en
su interior en el muslo de un hombre con prurito y lesiones
cut-neas de larga evolucin.
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DengueEs una enfermedad producida por un arbovirus, transmitida
al hombre por la picadura de un mosquito del gnero Ae-des, y
distribuida en zonas tropicales y subtropicales. El mosquito
infectado lo est durante toda su vida. Suele pi-car durante el da.
Se conocen 4 serotipos antignicamente diferentes del virus del
dengue que pueden dar lugar a ma-nifestaciones distintas de la
enfermedad. Las ms conoci-das son el dengue febril y el dengue
hemorrgico. Esta l-tima variedad se manifiesta con ditesis
hemorrgica que puede conducir a la muerte. La presencia de
petequias o equimosis en la piel o sangrado de mucosas es un signo
de gravedad. Los sntomas del dengue consisten en: fiebre alta de
inicio brusco, mal estado general, cefalea intensa, dolor en los
globos oculares, artromialgias, nuseas, vmitos y exantema. El
exantema puede variar desde mculas rosadas apenas perceptibles de
predominio en tronco a lesiones ro-jas intensas y con componente
hemorrgico. El dengue de-be sospecharse en los individuos con un
cuadro febril que provienen de una zona endmica antes de 2 semanas
del comienzo. El diagnstico se confirma con la serologa po-sitiva
para anticuerpos IgM e IgG y tambin por la detec-cin del virus por
tcnicas de polymerase chain reaction20. El tratamiento es
sintomtico con reposo en cama, buena hidratacin, evitando el cido
acetilsaliclico, los antiinfla-matorios no esteroideos y los
corticoides, por el peligro de hemorragias.
Bibliografa1. Eurosurveillance. Special edition Vector-borne
diseases [Internet]. Eu-
ropean Center for Disease Prevention and Control [consultado 23
Jun 2012]. Disponible en: http://www.eurosurveillance.org
2. Schmidt-Chanasit J, Haditsch M, Schneberg I, Gnther S, Stark
K, Frank C. Dengue virus infection in a traveller returning from
Croatia to Germany. Euro Surveill. 2010;15. pii: 19677.
trocoagulacin o infiltracin con antimoniales (glucantime) y las
formas mucocutnea y visceral deben tratarse por va intramuscular o
endovenosa con glucantime o pentostam. Otras alternativas
teraputicas son la pentamidina, paramo-micina, anfotericina B y
miltefosina18.
Enfermedades vricas
SarampinEs una enfermedad vrica producida por un paramyxovirus
del gnero morbillivirus. En los pases desarrollados, est
prcticamente erradicada gracias a las campaas masivas de vacunacin
infantil obligatoria, pero desde hace unos aos van apareciendo
brotes en Espaa y Europa importados co-mo consecuencia de la gran
movilidad geogrfica de la po-blacin, y sobre todo, en personas no
vacunadas19. El sa-rampin es muy contagioso, y la transmisin es
directa por las secreciones nasales y orales. Las manifestaciones
clni-cas consisten en un catarro de vas respiratorias altas, con
coriza, conjuntivitis y fiebre, seguido de un exantema
erite-matoso, maculopapular confluente que se inicia detrs de los
pabellones auriculares y se extiende caudalmente al res-to del
cuerpo. Esta erupcin caracterstica termina con una descamacin fina
generalizada de la piel. Al inicio de la en-fermedad puede verse un
enantema en forma de pequeas manchas blanquecinas en la mucosa
yugal que es patogno-mnico (signo de Koplik). El estado general
suele estar afectado con sopor y fotofobia. En los individuos de
raza negra, el exantema morbiliforme es muy difcil de distin-guir y
el diagnstico se puede confirmar con la deteccin serolgica de la
IgM especfica o por un aumento de cuatro ttulos de los anticuerpos
IgG. El tratamiento es sintomti-co, con antitrmicos, reposo,
aislamiento de la luz e hidrata-cin (fig. 19).
Figura 18. Leishmaniasis. Lesin en abdomen, ulcerosa y
exudati-va con microppulas alrededor en la que se objetivaron gran
canti-dad de cuerpos de Leishmania en la tincin de Giemsa. Figura
19. Sarampin. Nio con fiebre, afectacin del estado gene-
ral, conjuntivitis, coriza y rash cutneo micropapuloso.
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12. Savall R. El chancroide en 1990. Piel. 1990;5:211-313.
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Venezuela. Mycopathologia. 2005;160:235-8.
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Cecil Medicine. 23 ed Philadelphia, Pa.Saunders Elsevier, 2007.
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