Giovanni Bracchitta Patologia del Parto Patologia del Parto NeoLife 02 settembre 2011 NeoLife 02 settembre 2011 - - Ragusa Ragusa
Giovanni Bracchitta
Patologia del PartoPatologia del PartoNeoLife 02 settembre 2011 NeoLife 02 settembre 2011 -- RagusaRagusa
NomenclaturaNomenclatura
Distocie:Distocie: alterazione della normale meccanica e dinamica del parto.
Distocie meccaniche:riferite al canale e al corpo mobile
Distocie dinamiche:riferite alla forza
Canale del partoCanale del parto
DISTOCIE MECCANICHEDISTOCIE MECCANICHE
Distocie del canale osseoDistocie del canale osseo
Sono alterazioni del bacino chiamate anche “Viziature” o “Stenosi pelviche”.
In generale le gravi anomalie del bacino osseo sono ormai molto rare.
Distocie del canale osseoDistocie del canale osseo
Distocie del canale osseoDistocie del canale osseo
Influenza sulla gravidanza:Frequenti presentazioni anomale
Se la presentazione è di vertice è frequente l’impegno in posizione trasversa o posteriore
Aumento della frequenza di procidenza e prolasso del funicolo
Aumentata frequenza di rottura prematura delle membrane
Anomalie di attività contrattile dell’utero
Distocie del canale osseoDistocie del canale osseo
Terapia:Taglio cesareo
Travaglio di prova
Distocie del canale molleDistocie del canale molle
CAUSE:A livello del Corpo uterino:
I fibromi (principale causa)
Distocie del canale molleDistocie del canale molleCAUSE:
A livello del collo uterino:Rigidità costituzionale (nullipara attempata)Rigidità cicatriziale (esiti di conizzazione, cerviciti croniche)Rigidità tumorale (fibromi)Edema del collo secondari a disturbi circolatori per compressione della parte presentata sul bacino.
Distocie del canale molleDistocie del canale molle
CAUSA:A livello della vagina, vulva, perineo:
Setti longitudinali e trasversali
Stenosi cicatriziali
Neoformazioni
DISTOCIE MECCANICHEDISTOCIE MECCANICHECorpo mobileCorpo mobile
Distocie degli annessi fetaliDistocie degli annessi fetali
Placenta:Placenta:placenta previa, distacco intempestivo di placenta
Funicolo:Funicolo: brevità, procidenza, prolasso
Membrane:Membrane: rottura intempestive di membrana
Distocie da abnorme sviluppo del fetoDistocie da abnorme sviluppo del feto
•• Aumento del volume totale:Aumento del volume totale:– Macrosomia: peso > 90° percentile o > 4 Kg– Anasarca fetale– Enfisema fetale: causato da infezione
endoamniotica da germi produttori di gas
•• Aumento di volume parziale:Aumento di volume parziale:– Idrocefalia– Teratomi– Sovradistensione addominale malformativa
DISTOCIE DINAMICHEDISTOCIE DINAMICHE
Anomalie della dilatazione cervicaleAnomalie della dilatazione cervicale
Fase latente:Fase latente:contrazioni uterine regolari e dolorose
Fase attiva:Fase attiva:la velocità della dilatazione aumenta fino a dilatazione completa
Anomalie della dilatazione cervicaleAnomalie della dilatazione cervicale
Fase latente prolungata:Fase latente prolungata:> di 14h nella unipara
> di 20h nella nullipara
Bisogna distinguere questa patologia con il falso travaglio (non progredisce e ad un certo
momento le contrazioni cessano)
Anomalie della dilatazione cervicaleAnomalie della dilatazione cervicale
Fase attiva rallentata:Fase attiva rallentata:quando la velocità della dilatazione rimane
< 1,2 cm/h nelle nullipare
< 1,5 cm/h nelle uni-multipare
Cause:sproporzione feto / pelvica
presentazioni anomale
Anomalie della dilatazione cervicaleAnomalie della dilatazione cervicale
Arresto secondario della dilatazione:Arresto secondario della dilatazione:
Interruzione della dilatazione durante la fase attiva e prima che si raggiunga la dilatazione completa.
Terapia:Terapia:
Se le membrane sono integre praticare l’amnioressi.
Se le contrazioni non sono valide somministrare ossitocina
Anomalie della dilatazione cervicaleAnomalie della dilatazione cervicale
Parto precipitoso:Parto precipitoso:Si indica quel parto in cui la velocità della dilatazione
cervicale supera i 5 cm/h e la progressione della parte presentata nel canale del parto è proporzionalmente
accelerata.
Terapia:Terapia:Assistere meticolosamente la gestante durante il periodo
espulsivo onde evitare lacerazioni delle parti molli materne ed agevolare il parto.
Anomalie della contrazione uterinaAnomalie della contrazione uterina
Ipocinesia uterina:Ipocinesia uterina:caratterizzata da contrazioni deboli, intervallate da pause prolungate.
Primitiva:Primitiva: all’inizio del travaglio
Secondaria:Secondaria:Dopo un periodo di attivitàcontrattile regolare
Terapia:Terapia: ossitocina per infusione e.v.
Anomalie della contrazione uterinaAnomalie della contrazione uterina
Ipercinesia uterina:Ipercinesia uterina:caratterizzata da contrazioni piùintense, più frequenti e più prolungate.
Più frequentemente nelle uni-pluripareSolitamente è secondariaIn casi predisposti (cicatrici isterotomiche, elevata multiparità) può essere causa di rottura dell’uteroPiù frequentemente si può avere rottura precoce delle membrane e sofferenza fetale secondaria a ridotta perfusione placentare
Anomalie della contrazione uterinaAnomalie della contrazione uterina
Spasmo uterino zonale: (molto raro)
ANOMALIE DI ANOMALIE DI
PRESENTAZIONEPRESENTAZIONE
Anomala presentazione cefalicaAnomala presentazione cefalica
Bregmatica:Bregmatica: l’indice è dato dalla fontanella bregmatica o fontanella maggiore.
Fronte:Fronte: l’indice è dato dalla radice del naso.
Faccia:Faccia: l’indice è dato dal mento.
Dividendo lDividendo l’’ orifizio uterino in 4 porzioni si indica anche la orifizio uterino in 4 porzioni si indica anche la posizione dellposizione dell’’ indice di presentazione indice di presentazione
(Es. Naso sn. post. (Es. Naso sn. post. -- Naso dx ant. Naso dx ant. -- Sacro sn ant. eccSacro sn ant. ecc……))
Anomala presentazione cefalicaAnomala presentazione cefalicaPresentazione di fronte
Anomala presentazione cefalicaAnomala presentazione cefalicaPresentazione di faccia
Presentazione podalicaPresentazione podalica
Completa:Completa: le gambe sono flesse sulle cosce e le cosce sull’addome, i piedi incrociati.
L’indice di presentazione sono le natiche.Incompleta:Incompleta: quando mancano uno o più
elementi suddetti.Non vi è un indice di presentazione fisso,
quindi si possono distinguere: – varietà ginocchia– varietà piedi– varietà miste
Presentazione podalicaPresentazione podalica
Diagnosi:Diagnosi:Valutazione dell’indice di presentazione.
Oggi la diagnosi di conferma è data dall’ecografia.
L’ascoltazione del focolaio di massima intensità del battito cardiaco fetale saràlocalizzato al di sopra dell’ombelico.
Presentazione podalicaPresentazione podalica
La prematuritLa prematuritàà è forse il singolo fattore piùimportante: circa ¼ dei feti partoriti per podice è pretermine.
La presentazione podalica non è una condizione assoluta all’espletamento del
parto con taglio cesareo
Presentazione podalicaPresentazione podalica
Parto per via vaginale è, oggi, consigliato solo alle uni-pluripare, solo in pochi casi
selezionati può essere scelta questa modalitànelle nullipare.
La principale complicanza è“L’intrappolamento della testa fetale”
Presentazione podalicaPresentazione podalica
Presentazione Presentazione podalicapodalica
Disimpegno della testa.
Manovra di
Mauriceau-Veit-Smellie
Presentazione di spallaPresentazione di spalla
L’indice di presentazione è dato dall’acromion.
Cause:Cause:Malformazioni uterine,
Fibromi,
Prematurità e gemellarità,
Placenta previa e polidramnios
Presentazione di spallaPresentazione di spalla
La presentazione di spalla è una condizione assoluta all’espletamento del parto con
taglio cesareo.
ConclusioniConclusioni
Le patologie del parto comprendono delle situazioni che possono essere previste prima dell'inizio del travaglio di parto e quindi può
essere programmato un taglio cesareo elettivo;
e sia situazioni che insorgono durante il travaglio del parto per le quali è necessario eseguire un
taglio cesareo d'urgenza.
E’ il periodo delle 2 ore successive all’espulsione della placenta
Le condizioni della puerpera sono costantemente monitorate dall’ostetrica o dal medico al fine di essere tempestivi in caso di complicanze come
shock ed emorragie
Il post partum è trascorso in locali vicini al complesso parto
Post Partum
Stato generale: polso, temperatura, pressione;
Perdite di sangue (lochiazioni);
Contrazione e retrazione dell’utero;
Controllo della minzione;
Controlli nel Post PartumControlli nel Post Partum