PATOLOGIA CHIRURGICALA ESOFAGIANA ESOFAGIANA dr. Dan Timofte
PATOLOGIA
CHIRURGICALA
ESOFAGIANAESOFAGIANA
dr. Dan Timofte
DIVERTICULII ESOFAGIENI
� Localizare – la limita dintre faringe si esofag:
diverticul Zenckerdiverticul Zencker
- pe esofagul toracic
�Etiologie – hiperpresiune esofagiana (diverticul
de pulsiune)
- tractiune (diverticul de tractiune)
Diverticulul Zencker
� > 60 ani, M
� Localizare - peretele posterior faringian, la limita cu
esofagul, sub constrictorul faringelui, deasupra
cricofaringianului
� Clinic – disfagie relativa� Clinic – disfagie relativa
- regurgitarea alimentelor din diverticul + halena fetida
� Paraclinic –pasaj baritat
- manometria
- endoscopia - periculoasa
Diverticulul Zencker
Pasaj Baritat
Aspect Endoscopic
Diverticulul Zencker
�Diagnostic diferential:
– cancerul esofagian
- reflux esofagian prin incompetenta sfincteruluiesofagian inferior cu disfagie cricofaringiana (rar)
Tratament - < 2 cm: setionarea muschiului� Tratament - < 2 cm: setionarea muschiului
cricofaringian
- > 2 cm: ablatia diverticulului cu sutura bazei
de implantare si miotomia muschiului cricoesofagian
Diverticuli de Pulsiune� Apar datorita relaxarii sfincterului esofagian inferior/ hipermotilitatiicorpului gastric
� Alcatuiti din mucoasa si submucoasa ce prolabeaza printr-un orificiuvascular/ defect de structura al peretelui esofagian
� Clinic - durere toracica profunda (tip anginos)
- disfagie moderata, regurgitatia
� Paraclinic – pasajul baritat
- endoscopie
� Tratament –medical – diverticuli fara simptomatologie importanta
- chirurgical – cei simptomatici (ablatie cu miotomie esofagianape flancul opus + sectionarea sfincterului esofagian inferior)
Diverticulii de tractiune
� Localizare – 1/3 mijlocie a toracelui, in vecinatateahilului pulmonar
�Mecanism – aderenta unui ggl la peretele�Mecanism – aderenta unui ggl la pereteleesofagian, fibroza si scleroza ce realizeaza
tractiunea peretelui esofagian
�Fara indicatie de tratament chirurgical
Herniile hiatale
� Se realizeaza prin hiatusul esofagian prin 2
mecanisme:mecanisme:
a. Alunecare
b. Rostogolire
Herniile Hiatale
a. Herniile hiatale prin alunecare
� Factori favorizanti; presiunea intraabdominala crescuta,
staza gastrica, hiatus larg, sfincter esofagian inferior
incompetent, desfiintarea unghiului Hiss
� Clinic – durere toracica
- greturi, varsaturi, disfagie- greturi, varsaturi, disfagie
- anemie, scadere ponderala
- reflux si aspiratie pulmonara
� Paraclinic – pasaj baritat, fluoroscopie, esofagoscopie cu
biopsie, pH-metrie si clearance esofagian, testul Berstein
Herniile Hiatale prin Alunecare
� Complicatii – esofagita de reflux
- pneumopatii
� Tratament –medical – prinzuri mici si repetate
- metoclopramid, omeprazol
- chirurgical – coborirea stomacului si esofagului in
abdomen, inchiderea hiatusului, fundoplicatura Niesen,
tubaj gastric si esofagoplastie, dilatarea stricturilor
esofagiene
+/- vagotomie, antrectomie (ulcer)
FUNDOPLICATURA NISSEN
b. Hernia hiatala prin rostogolire
� Anatomie patologica – fornixul prolabat prin hiatus cu ulceratii pe mucoasa
� Clinic – eructatii, senzatie de compresiune toracica
- palpiatii, pirozis
� Paraclinic – endoscopie
- pasaj baritat in Trendelemburg- pasaj baritat in Trendelemburg
� Complicatii – ulcer al zonei adiacente, singerare
- obstructie digestiva inalta
- torsiune/ strangulare gastrica
- herniere colonului/anselor ileale in torace
� Tratament – reinserarea polului gastric, inchiderea hiatusului, gastropexie
Esofag Barret
TUMORILE ESOFAGIENE
� a. benigne: epitelioame, fibroame,leiomioame, chistice
� b. maligne
� Etiopatogenie – leziuni preexistente: esofagite postcaustice, acalazia cardiei, esofag Barrett
+/- fumatul+/- fumatul
� Anatomie patolgica – epiteliom de tip spinocelular (2/3- 4/5 superioare)
- adenocarcinom (1/3 infer)
TUMORILE ESOFAGIENE� Clinic – disfagie progresiva
- sialoree, regurgitatii
- scadere ponderala
� Evolutie – de-a lungul esofagului
- invazia: primul releu ggl
(periesofagian), al doilea (mediastinali, bronho(periesofagian), al doilea (mediastinali, bronho
aortici, supraclaviculari, celiaci); mts sangvina
ficat, plamin, os; invadeaza loco-regional
� Diagnostic – clinic + endoscopie cu biopsie, radiologie, CT
� Tratament - chirurgical
- radio+chimioterapie(adjuvant/ neoadjuvant)
Stenoza Esofag. “Maligna” si “Benigna”Esofag Normal