Patología del estómago e intestino Patología II (PA2026) UNIBE I cuatrimestre 2013
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Patología del estómago e
intestino
Patología II (PA2026) UNIBE
I cuatrimestre 2013
Temas
• Linfoma gástrico.
• Divertículo de Meckel.
• Infarto intestinal.
• Malabsorción intestinal.
• Obstrucción intestinal: hernia,
adherencias, invaginación y vólvulos.
• Cólera y fiebre tifoidea.
• Angioestrongiloidiasis.
Linfoma gástrico
• El tracto gastrointestinal, en especial el
estómago, es el sitio mas común de
linfomas extraganglionares.
• El más común es el linfoma de células B
de la zona marginal, o MALToma y en
segundo lugar el linfoma difuso de células
grandes B.
Linfomas gástricos
• Surgen en sitios de inflamación crónica.
• Esta inflamación es más comúnmente
producida por Helicobacter pylori.
• Se deben a la activación del factor de
transcripción NF-κB que promueve el
crecimiento y la supervivencia de los
linfocitos B.
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori
Inmunotinción por Helicobacter pylori
Linfoma gástrico• La erradicación de H. pylori produce
remisión sostenida de los linfomas no
avanzados y sin translocaciones.
• Alteraciones genéticas adicionales, como
inactivación de p53 y de p16, llevan a
transformación a linfoma difuso de células
grandes B.
Síntomas de linfoma gástrico
• Dispepsia y epigastralgia son los más
comunes.
• Hematemesis, melena y pérdida de
peso.
Linfoma gástrico
Linfoma gástrico de células B de la zona marginal
Linfoma gástrico de células B de la zona marginal
Linfoma gástrico de células grandes B
Divertículo de Meckel
• Divertículo verdadero: evaginación del
intestino revestida por mucosa,
comunicada con el lumen y con las tres
túnicas de la pared.
• El divertículo de Meckel en el íleon es el
tipo más común.
Divertículo de Meckel
• Debido a involución fallida del conducto
vitelino.
• Ocurre en el 2% de la población, siendo
asintomático en la mayoría de los casos.
• Mas común en hombres (2:1), a 85 cm de la
válvula ileocecal y de 5 cm de longitud.
Embrión y saco vitelino
Divertículo de Meckel
• Puede tener tejido ectópico pancreático o
mucosa gástrica que produzca úlcera
péptica.
• Puede dar dolor abdominal o sangre
oculta en heces.
• Puede simular apendicitis u obstrucción
intestinal.
Divertículo de Meckel
Divertículo de Meckel
Tipos de infartos intestinales
• Infarto mucoso: Solo afecta la mucosa.
• Infarto mural: Afecta la mucosa y la
submucosa.
• Infarto transmural: El que afecta las tres
capas de la pared intestinal.
Causas principales de oclusión arterial
aguda
• Aterosclerosis.
• Aneurisma aórtico.
• Estados de hipercoagulabilidad.
• Contraceptivos orales.
• Embolización de vegetaciones cardíacas
o de ateromas aórticos.
Otras causas de hipoperfusión
• Insuficiencia cardíaca.
• Estado de choque.
• Deshidratación.
• Drogas vasoconstrictoras.
• Vasculitis sistémicas.
• Trombosis venosa mesentérica (cirrosis,
neoplasia invasoras, hipercoagulabilidad,
trauma o masa que comprime el drenaje
portal).
Fases de respuesta a la isquemia
• Daño hipóxico inicial: El daño es limitado
ya que las células epiteliales son
relativamente resistentes a isquemia
transitoria.
• Daño de reperfusión: Es cuando ocurre la
mayor parte del daño al reanudarse la
circulación sanguínea.
Contribuyentes a daño por reperfusión
• Producción de radicales libres.
• Infiltración por neutrófilos.
• Liberación de mediadores de la inflamación
(como proteínas del complemento y factor de
necrosis tumoral).
• Activación de factores de transcripción y otras
moléculas de señal (ej. factor inducible por la
hipoxia 1 y factor NF-κB).
Principales variables
• Severidad del compromiso vascular.
• Cantidad de tiempo en que se desarrolla.
• Vasos afectados.
Factores anatómicos que afectan la
distribución del daño
• Son más vulnerables las zonas entre las
áreas de irrigación (flexura esplénica, o
entre el colon sigmoide y el recto).
• Es más vulnerable el epitelio superficial
por ser el último en recibir irrigación de los
capilares, en relación al epitelio de las
criptas.
Zonas más vulnerables a isquemia
Infarto intestinal
Infarto intestinal hemorrágico
Alteraciones histológicas en isquemia
• Atrofia o desprendimiento del epitelio superficial.
• Las criptas pueden ser hiperproliferativas.
• Los neutrófilos aparecen en el transcurso de varias horas.
• Hay fibrosis de la lámina propia y raramente estenosis en la isquemia crónica.
• Pueden formarse pseudomembranas.
Isquemia intestinal
Infarto de intestino delgado
Infarto intestinal transmural
Infarto intestinal transmural
Infarto de intestino grueso
Características clínicas
• Más común en ancianos con
enfermedades cardiovasculares
asociadas.
• Dolor abdominal súbito y severo,
espontáneo y a la palpación.
• Nausea, vómitos, diarrea sanguinolenta o
heces oscuras.
Características clínicas
• Disminución o desaparición de sonidos
peristálticos con rigidez abdominal.
• Puede progresar a estado de choque por
pérdida sanguínea y a estado séptico.
Fases de la absorción de nutrientes
alteradas
• Fase de digestión intraluminal.
• Fase de digestión terminal.
• Fase de transporte transepitelial.
• Fase de transporte linfático.
Causas de malabsorción intestinal
• Enfermedad celíaca.
• Sprue tropical.
• Pancreatitis crónica.
• Fibrosis quística.
• Malabsorción primaria de ácidos biliares.
• Síndrome carcinoide.
Causas de malabsorción intestinal
• Enteropatía autoinmune.
• Deficiencia de disacaridasa.
• Enfermedad de Whipple.
• Abetalipoproteinemia.
• Gastroenteritis viral, bacteriana o
parasitaria.
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
Síntomas por malabsorción
• Diarrea con esteatorrea.
• Flatulencia.
• Dolor abdominal.
• Pérdida de peso.
• Anemia y mucositis (deficiencia de
piridoxina, folato o vitamina B12).
Síntomas por malabsorción
• Sangrado (vitamina K deficiente).
• Osteopenia y tetania (deficiencia de
calcio, magnesio o vitamina D).
• Neuropatía periférica (deficiencia de
vitamina A).
• Diarrea: Incremento en la masa,
frecuencia o fluidez de la heces.
• Disentería: Diarrea de pequeño volumen,
dolorosa y sanguinolenta.
Enfermedad celíaca
• Reacción inmune a la gliadina que forma
parte del gluten de los cereales.
• Linfocitosis intraepitelial, hiperplasia de
las criptas y atrofia de vellosidades.
• Aumento en el número de células
plasmáticas, mastocitos y eosinófilos en
la lámina propia.
Enfermedad celíaca: fisiopatología
Enfermedad celíaca: estadíos
según la clasificación de Marsh
Enfermedad celíaca
Enfermedad celíaca
Obstrucción intestinal
• Hernias, adherencias, intusucepción y
vólvulo (volvulus) causan el 80%.
• Tumores e infartos causan el 10 al 15%.
• Los síntomas son dolor abdominal,
distensión, vómitos y constipación.
Hernias
• Protrución de un saco de peritoneo (saco
herniario) a traves de un defecto o
debilidad en la pared de la cavidad
peritoneal.
• Incarcerada: cuando asas intestinales
quedan atrapadas fijas en el saco.
• Estrangulada: cuando produce isquemia
del intestino atrapado.
Hernias
Hernia estrangulada
Hernia umbilical
Hernia posinsicional
Adherencias
• Adhesiones fibrosas entre asas
intestinales, pared abdominal y otros
sitios del abdomen.
• Pueden atrapar vísceras produciendo
obstrucción o estrangulación (hernia
interna).
Adherencias intestinales
Adherencias intestinales
Invaginación intestinal
• Un segmento de intestino de telescopa en
el segmento inmediatamente distal debido
a las ondas peristálticas.
• Puede progresar a obstrucción e infarto.
Invaginación intestinal
Invaginación intestinal
Invaginación intestinal
Vólvulo
• Un asa intestinal se retuerce sobre su
base de implantación mesentérica.
• Produce obstrucción e infarto.
Vólvulo intestinal
Vólvulo intestinal
Vólvulo intestinal
Cólera
• Debido a Vibrio cholerae, bacilo gram
negativo no invasivo, productor de la toxina
del cólera.
• Transmitido por agua y alimentos
contaminados.
• La mayoría de casos son asintomáticos o
tienen diarrea leve.
• Algunos tienen diarrea severa con 50% de
mortalidad por deshidratación sin tratar.
Vibrio cholerae
Vibrio cholerae
Focos endémicos de cólera
Cólera en Costa Rica
• De 1991 al 2001 un total de 125 casos.
• 65% de esos casos importados.
• 35% de esos casos autóctonos.
Fiebre tifoidea
• Causada por Salmonella typhi y
Salmonella paratyphi.
• Transmitida persona a persona o por
agua o alimentos contaminados.
• Invade las células M del intestino y luego
es fagocitada por los macrófagos del
tejido linfoide, diseminándose por vasos
linfáticos y sanguíneos.
Fiebre tifoidea
Salmonella typhy
Salmonella typhy
Etapas de la fiebre tifoidea
Morfología en fiebre tifoidea• Agrandamiento de placas de Peyer y ganglios
linfáticos mesentéricos.
• Lámina propia con neutrófilos, macrófagos,
eritrocitos, linfocitos y restos nucleares.
• Úlceras intestinales ovaladas con posible
perforación.
• Bazo agrandado y agregados de macrógagos
(nódulos tifoideos) en hígado, médula ósea y
ganglios linfáticos.
Síntomas
• Fase inicial de anorexia, dolor abdominal, hinchazón, náusea, vómitos y diarrea sanguinolenta con corta fase asintomática final.
• Severa fiebre, dolor abdominal y lesiones eritematosas cutáneas pequeñas maculopapulares en tórax y abdomen.
• Complicaciones extraintestinales: encefalopatía, miocarditis, pneumonia, colecistitis y osteomielitis.
Fiebre tifoidea
Angiostrongiloidiasis
• Hay 16 especies de helmintos del género
Angiostrongylus.
• Dos de ellas parasitan al hombre: el A.
cantonensis y el A. costarricensis.
• El A. costarricensis produce
angiostrongiloidiasis abdominal.
• El A. cantonensis produce
angiostrongiloidiasis meníngea.
Angiostrongiloidiasis meníngea• Los huéspedes definitivos son roedores.
• El hombre se infecta al comer hospederos
intermedios (caracoles o babosas) o
transportadores (ranas, peces u otros).
• Las larvas penetran los vasos del
intestino y migran a las meninges donde
mueren y producen meningitis
eosinofílica.
Angiostrongylus
Angiostrongylus
Angioestrongiloidiasis abdominal
• Producida por el helminto Angiostrongylus costarricensis.
• Los huéspedes definitivos son roedores (Sigmodon hispidus, Rattus rattus y Oryzomis spp) y los huéspedes intermediarios son moluscos (familia Veronicellidae).
• El humano se infecta posiblemente por ingestión de alimento contaminado por larvas procedentes de la babosa.
Angioestrongiloidiasis abdominal
• Produce granulomas, especialmente en
ileon terminal, ciego, colon ascendente y
mesenterio adyacente, con infiltración
eosinofílica.
• Síntomas: fiebre, dolor en el cuadrante
inferior derecho del abdomen, masa
abdominal, rigidez abdominal y examen
rectal doloroso.
Angiostrongylus hembra
Angiostrongylus macho
Angiostrongylus: ciclo de vida
Angiostrongylus en vasos mesentéricos
Huéspedes del Angiostrongylus
Angiostrongylus costaricensis: intestino
Angiostrongylus en vasos mesentéricos
Angiostrongylus: hembra con huevos
Fin
Gracias por su atención
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