Passagere Passagere Bewusstseinsst Bewusstseinsst ö ö rung aus rung aus Sicht des Neurologen Sicht des Neurologen OA Dr. C. OA Dr. C. Tilz Tilz Krankenhaus der Barmherzigen Br Krankenhaus der Barmherzigen Br ü ü der der Linz Linz Neurologie I mit Neurologie I mit Stroke Stroke - - Unit Unit Primar PD Dr. C. Eggers Primar PD Dr. C. Eggers Seilerst Seilerst ä ä tte 2, 4021 Linz tte 2, 4021 Linz
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Passagere Bewusstseinsstörung aus Sicht des Neurologen · Passagere Bewusstseinsstörung aus Sicht des Neurologen OA Dr. C. Tilz Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Linz Neurologie
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PassagerePassagere BewusstseinsstBewusstseinsstöörung aus rung aus Sicht des NeurologenSicht des Neurologen
OA Dr. C. OA Dr. C. TilzTilzKrankenhaus der Barmherzigen BrKrankenhaus der Barmherzigen Brüüder der LinzLinz
Neurologie I mit Neurologie I mit StrokeStroke--UnitUnit
NichttraumatischNichttraumatischOhne fokal neurologische Klinik: meist Ohne fokal neurologische Klinik: meist Intoxikation/metabolischIntoxikation/metabolischPostiktalPostiktal: : ZungenbiZungenbißß, Harnabgang, Schaumbildung , Harnabgang, Schaumbildung vor dem Mund, vor dem Mund, ToddTodd--ParesePareseMit fokal neurologischer Klinik Mit fokal neurologischer Klinik (multifokal/Halbseitig/gekreuzt): meist Isch(multifokal/Halbseitig/gekreuzt): meist Ischäämie mie oder Blutungoder BlutungMit Mit MeningismusMeningismus: : MeningoenzephalitisMeningoenzephalitis oder oder SubarachnoidalblutungSubarachnoidalblutung
zuerst zuerst BewusstseinsstBewusstseinsstööung/motung/mot--StStöörungrung, , dann Stdann Stöörung der Atmung/Zirkulationrung der Atmung/Zirkulation: : primprimäär zerebrale Ursacher zerebrale Ursache
Zuerst Zuerst kardiopulmonaleskardiopulmonales Problem, dann Problem, dann BewusstseinsstBewusstseinsstöörung:rung:extrazerebrale Ursacheextrazerebrale Ursache
BewusstseinstBewusstseinstöörung in der Akutphase nur bei rung in der Akutphase nur bei IschIschäämie im hinteren Kreislauf mie im hinteren Kreislauf ((BasilaristhromboseBasilaristhrombose))
Klinik kann Klinik kann progredientprogredient seinseinBewusstseinsstBewusstseinsstöörungen hrungen hääufiger als bei Ischufiger als bei IschäämiemiePlPlöötzliche Bewusstseinssttzliche Bewusstseinsstöörung bei rung bei MassenblutungMassenblutungKopfschmerz nicht Pflicht!Kopfschmerz nicht Pflicht!
Klinisch nicht von IschKlinisch nicht von Ischäämie zu unterscheiden!mie zu unterscheiden!Risiko: Risiko: MarcoumarMarcoumar, Sturz in der Vorgeschichte, Sturz in der VorgeschichteKomplikation: Komplikation: VentrikeleinbruchVentrikeleinbruch, , LiquoraufstauLiquoraufstauCAVE: kein ASS bei unklarem KopfschmerzCAVE: kein ASS bei unklarem Kopfschmerz
SubarachnoidalblutungSubarachnoidalblutung
PlPlöötzlicher Vernichtungskopfschmerztzlicher VernichtungskopfschmerzInitial kurze Bewusstseinsminderung mInitial kurze Bewusstseinsminderung mööglichglichdann Kopfschmerzdann Kopfschmerznicht selten Verwechslung mit akut. MCI (nicht selten Verwechslung mit akut. MCI (EKGEKG--VerVeräänderungennderungen wie bei MCI) wie bei MCI) Je nach Grad (Je nach Grad (HuntHunt und Hess)und Hess)
MeningismusMeningismusFokale HirnnervenausfFokale Hirnnervenausfäälle, lle, ExtremitExtremitäätenten--ParesenParesenBewusstseinsstBewusstseinsstöörung bis zum Komarung bis zum Koma
30% aller 30% aller intrakraniellenintrakraniellen Blutungen, 4.Blutungen, 4.--5.Dekade, 5.Dekade, LetalitLetalitäät 50%t 50%
Klinik: je nach AnfallsursprungKlinik: je nach Anfallsursprunghhääufig bei KFA: Nesteln, Schmatzen, orale ufig bei KFA: Nesteln, Schmatzen, orale AutomatismenAutomatismenCAVE: CAVE: NonkonvulsiverNonkonvulsiver Status Status epilepticusepilepticus
Psychogene AnfPsychogene Anfäällelle
Bewusstseinsminderung bei HyperventilationBewusstseinsminderung bei Hyperventilation
CAVE: atypische Verlaufsformen ohne FieberCAVE: atypische Verlaufsformen ohne Fieber
SchSchäädeldel--HirnHirn--TraumaTrauma
Bewusstseinsminderung je nach Bewusstseinsminderung je nach SchweregradSchweregradAmnesie und/oder DesorientierungAmnesie und/oder DesorientierungRisiko: Risiko: intrakranielleintrakranielle BlutungBlutungMMöögliche Begleiterkrankung: gliche Begleiterkrankung:
BewusstseinsstBewusstseinsstöörung je nach Toxin rung je nach Toxin reversibelreversibelAnamnese (psychiatrische Vorerkrankung?)Anamnese (psychiatrische Vorerkrankung?)ÜÜberdosierung von Psychopharmakaberdosierung von Psychopharmaka
Malignes Malignes neuroleptischesneuroleptisches SyndromSyndromAnticholinergesAnticholinerges SyndromSyndromLithiumLithium--IntoxikationIntoxikationBenzodiazepinBenzodiazepin--IntoxikationIntoxikationund viele andereund viele andere
VestibulVestibuläärerrer SchwindelSchwindel
Neuritis Neuritis vestibularisvestibularis::PlPlöötzlicher Drehschwindel, tzlicher Drehschwindel, ÜÜbelkeit, belkeit, EmesisEmesis, , horizontaler Nystagmus, Fallneigung zur horizontaler Nystagmus, Fallneigung zur betroffenen Seitebetroffenen Seite
In der Regel keine Bewusstseinsminderung, In der Regel keine Bewusstseinsminderung, durch die Heftigkeit der Symptome und den durch die Heftigkeit der Symptome und den plplöötzlichen Beginn wird jedoch eine tzlichen Beginn wird jedoch eine Bewusstseinsminderung vom Patienten Bewusstseinsminderung vom Patienten mitunter angegebenmitunter angegeben
Akut einsetzende Akut einsetzende amnestischeamnestische Episode, Episode, max. 24h, keine Bewusstseinsstmax. 24h, keine Bewusstseinsstöörung, keine rung, keine fokalen Symptomefokalen Symptome
Wach, desorientiert, ratlos, Wach, desorientiert, ratlos, automatautomat. . Handlungen normal ausfHandlungen normal ausfüührbarhrbar
Stereotype FragenStereotype Fragen
Durch emotionale Faktoren triggerbarDurch emotionale Faktoren triggerbar
Selten RezidivSelten Rezidiv
LockedLocked--inin--SyndromSyndrom
Erhaltenes Erhaltenes BewuBewußßtseintsein, aber praktisch keine , aber praktisch keine MMööglichkeit sich bemerkbar zu machenglichkeit sich bemerkbar zu machen
Nur vertikale Augenbewegungen mNur vertikale Augenbewegungen mööglichglich
Durch Hirnstamminfarkt/Durch Hirnstamminfarkt/--blutung blutung
DankeDanke
Frage IFrage I
Welches Leitsymptom ist NICHT hinweisend Welches Leitsymptom ist NICHT hinweisend auf einen stattgehabten auf einen stattgehabten tonischtonisch--klonischenklonischenAnfall?Anfall?
A) IkterusA) Ikterus
B) Schaumbildung vor dem MundB) Schaumbildung vor dem Mund
C) HemipareseC) Hemiparese
D) Lateraler ZungenbissD) Lateraler Zungenbiss
E) HarnabgangE) Harnabgang
Frage 2Frage 2
Bei der neurologischen Untersuchung Bei der neurologischen Untersuchung bewusstseinsgeminderter Patienten zu bewusstseinsgeminderter Patienten zu prprüüfen sind:fen sind:
A) TiefensensibilitA) Tiefensensibilitäät inklusive t inklusive Vibrationsempfinden und LagesinnVibrationsempfinden und LagesinnB) Vegetative StB) Vegetative Stöörungen (rungen (HyperhidroseHyperhidrose, , erektile erektile DyfunktionDyfunktion))C) GeschmacksprC) GeschmacksprüüfungfungD) HD) HöörvermrvermöögengenE) HirnstammreflexeE) Hirnstammreflexe
Frage 3Frage 3
Welcher der folgenden Welcher der folgenden ischischäämischenmischen Hirninfarkte kann Hirninfarkte kann typischerweise eine Bewusstseinsminderung typischerweise eine Bewusstseinsminderung verursachen?verursachen?
a) a) lakunlakunäärerrer rechtshirnigerrechtshirniger Stammganglieninfarkt bei art. Stammganglieninfarkt bei art. HypertonieHypertonieb) b) embolischerembolischer Hirninfarkt im Hirninfarkt im MediastromgebietMediastromgebiet links bei links bei AortenartheromatoseAortenartheromatosec) c) embolischerembolischer Hirninfarkt durch Hirninfarkt durch BasilarisverschlussBasilarisverschluss bei bei VorhofflimmernVorhofflimmernd) Grenzzoneninfarkt der d) Grenzzoneninfarkt der ArteriaArteria cerebri media rechts bei cerebri media rechts bei StenoseStenoseder der ArteriaArteria carotiscarotis internainterna rechtsrechtse) e) EmbolischerEmbolischer Hirninfarkt der A. cerebri Hirninfarkt der A. cerebri anterioranterior links bei links bei offenem offenem ForamenForamen ovaleovale
Frage 4Frage 4
IntracerebraleIntracerebrale Blutungen sind:Blutungen sind:A) kein NotfallA) kein NotfallB) treten immer unabhB) treten immer unabhäängig von einer ngig von einer vorbekanntenvorbekannten arteriellen Hypertonie aufarteriellen Hypertonie aufC) sind klinisch nicht von einem C) sind klinisch nicht von einem ischischäämischenmischenHirninfarkt zu unterscheidenHirninfarkt zu unterscheidenD) werden immer konservativ behandeltD) werden immer konservativ behandeltE) nicht in ursE) nicht in ursäächlichem Zusammenhang mit chlichem Zusammenhang mit einer einer MarcoumartherapieMarcoumartherapie oder Sturzanamnese oder Sturzanamnese zu wertenzu werten
Frage 5Frage 5
Welche Aussage zur Welche Aussage zur SubarachnoidalblutungSubarachnoidalblutung(SAB) trifft NICHT zu:(SAB) trifft NICHT zu:
A) Typisches Leitsymptom ist ein bisher nicht A) Typisches Leitsymptom ist ein bisher nicht bekannter Vernichtungskopfschmerzbekannter VernichtungskopfschmerzB) Die SAB ist ein lebensbedrohlicher Notfall mit B) Die SAB ist ein lebensbedrohlicher Notfall mit hoher Letalithoher LetalitäättC) Die SAB wird je nach Symptomatik in 5 Grade C) Die SAB wird je nach Symptomatik in 5 Grade nach nach HuntHunt und Hess unterteiltund Hess unterteiltD) HirnnervenausfD) Hirnnervenausfäälle treten nie in Erscheinunglle treten nie in ErscheinungE) Die SAB kann E) Die SAB kann EKGEKG--VerVeräänderungennderungen eines eines Myokardinfarktes (MCI) hervorrufenMyokardinfarktes (MCI) hervorrufen