PARTO VAGINAL EN VÉRTICE LISSETH PAOLA VILLADIEGO ÁLVAREZ MEDICINA IX SALUD MATERNO INFANTIL II UNIVERIDAD DE SUCRE 2015
PARTO VAGINAL EN
VÉRTICE
LISSETH PAOLA VILLADIEGO ÁLVAREZ
MEDICINA IXSALUD MATERNO INFANTIL II
UNIVERIDAD DE SUCRE2015
GENERALIDADES
TRABAJO DE PARTO:
Es el conjunto de fenómenos activos ypasivos que desencadenados al finalde la gestación, que tienen porobjeto la expulsión del productomismo de la gestación, la placenta ysus anexos a través de la vía natural(o canal del parto en la mujer).Después de la semana 22 y con másde 500gr de peso.
PRESENTACIÓN CEFÁLICA
Vértice u Occipusio. Escuando la cabeza sepresenta en el estrechosuperior completamenteflexionada; de tal maneraque la barbilla se pone encontacto con la horquillaesternal y el punto dereferencia cuando se haceel tacto vaginal es lafontanela posterior.
GENERALIDADES
PRESENTACIÓN DE VERTICE• Es la forma de presentación cefálica más
frecuente: 96,8%
• Con esta presentación, el diámetro mayorque se pone en contacto con la pelvis es elsuboccipito-bregmático que mide comopromedio 9,5 cm.
• Punto de reparo: FONTANELA POSTERIOR.
• Línea de orientación: Sutura Sagital óInterparietal
• 66% 66% de las presentaciones de vérticepertenece a la variedad occipital izquierday 33% a la derecha.
PRESENTACIÓN DE VERTICEDiagnóstico
Examen Obstétrico
Maniobras de Leopold Tacto Vaginal
Sutura Sagital Fontanela Posterior Flexión de la Presentación Descenso de la Presentación Variedad de Posición
Punto de reparo: fontanela posterior Diagnóstico de VP: relación entre la FP y
la pelvis Sutura sagital determina el diámetro
pelviano en el que se ha orientado lapresentación.
MODALIDAD DE VERTICEVariedad de Posiciones
• ESTACION: relación que existeentre el mas avanzado de lapresentación y un planoimaginario que pasa a la alturade las espinas ciáticas.
• Planos -1, -2, 0, 1, 2
• (Cero: punto de reparo seencuentra a la altura de lasespinas.)
ESTACIÓN
ESTACION:
• También se la define con los planos de Hodge
EL PARTO Modificaciones Fisiológicas
Formación del segmento interior.
Borramiento y dilatación del cuello
uterino.
Expulsión del tapón mucoso.
Formación de la bolsa de las aguas.
Intercambio gaseoso fetal
durante la contracción uterina.
Efectos circulatorios maternos.
Alumbramiento.Hemostasia Post-alumbramiento.
EL PARTO Diagnóstico de Inicio de Trabajo de Parto
SINTOMAS
• Expulsión del tapón mucoso.
• Contracciones uterinas
• Rotura de las membranas ovulares
SIGNOS
Contracciones uterinas
Cambios en el cuello uterino
Dilatación cervical
Formación de la bolsa de las aguas.
EL PARTO Indicaciones y Manejo en la Hospitalización
• Anamnesis (identificación, edad, fórmula obstétrica,antecedentes mórbidos y gineco-obstétricos, resumen de laevolución del embarazo, FUM, FPP, edad gestacional,síntomas actuales)
• Examen Físico (Ex. General, Preferencial: AU,Presentación y posición fetal, LCF, estimación del peso fetal,DU, cantidad de LA, condiciones del cuello, periné, vulva yvagina, estado de las membranas, grado de descenso de lapresentación, apreciación clínica de la pelvis)
• Procedimientos de laboratorio (GS y Rh,Hematocrito, Glicemia, serológicas)
EL TRABAJO DE PARTO
Periodo de borramiento y
dilatación –Primera Etapa
Periodo expulsivo –
Segunda Etapa
Alumbramiento – Tercera Etapa
Primera Etapa del Parto Período de Dilatación y Borramiento
Primera Etapa del Parto Período de Dilatación y Borramiento
• Sala de preparto ó Sala de Dilatación Equipada (registrar signos vitales de la madre, LCF, DU).
• Privacidad y tranquilidad.
• Alimentación durante el preparto
• Control de DU, LCF cada hora
• Tactos vaginales (máxima asepsia)
• Decidir analgesia obstétrica.
• Registro adecuado - PARTOGRAMA
Preparación
Baño de paciente si lo requiere
Rasurar perineo NO UTIL: mayor
contaminaciónReposo relativo
Dieta de líquidos claros
Enema evacuador:
• Objetivo: impedir la acción inhibidora de la repleción rectal contráctil y evitar la contaminación del campo.
Vaciamiento de Vejiga:
• Evitar la acción inhibidora
Aseptización de la vulva y vagina.
Preparación
SE SUGUIERE
• Deambulación, si no hay ruptura de membranas.
• Posición dorsal lateral si hay ruptura de membranas
• Anticiparse a la deshidratación, uso de Sol. I.V.
Segunda Etapa: Período Expulsivo
• Dilatación completa del cuello uterino, que indicael inicio del segundo periodo del trabajo de parto,una mujer suele empezar a pujar y con el descensode la presentación manifiesta urgencia de defecar.
• 50 min en nulíparas y 20 min en multíparas, pero setrata de un intervalo muy variable
• Inicialmente:• Evaluar el estado de las membranas, si se encuentran íntegras, se
procede a la amniotomía y al examen del líquido amniótico.• El pujo voluntario sólo debe estimularse durante el expulsivo y en las
contracciones.• Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay
progresión del expulsivo, es necesario evaluar las condiciones para laremisión a cesárea.
Segunda Etapa: Período Expulsivo
Segunda Etapa: Período Expulsivo
Sala de Partos
• Similar a una Sala de operaciones (espacio,
iluminación, temperatura de 18 -20°, condiciones de asepsia,
instrumental, monitores, recursos anestésicos,
medicamentos, mesa quirúrgica, oxígeno, aspiracion, etc.)
Equipo Profesional
Médico obstetra, obstetriz, médico anestesiólogo, neonatólogo.
Segunda Etapa: Período Expulsivo
Posición de la madre
Mesa obstétrica, posiciónsimilar a la del examenginecológico, miembrossuperiores extendidos conacceso a manilla opalancas, profesional confácil acceso a la regiónvulvar.
Segunda Etapa: Período Expulsivo
Decúbito Lateral, posición “a la inglesa”, posición de Sims
De Pie En Cuclillas De Rodillas
Sentada: en sillas de parto, “birthing chairs”
• Instrumental – Dos tijeras(perineotomía y sección delcordón), dos pinzas Kocher,pinzas hemostáticas, pinza dedisección, porta-aguja, agujas desutura, jeringa de 10cc, agujashipodérmicas, recipiente estéril.
• Material – Anestésico local,solución antiséptica, agua tibiaestéril, catgut, compresas, gasas.
• Analgesia obstétrica.
Segunda Etapa: Período Expulsivo
• Lavar y aseptizar la región vulvo-perineo-anal y abdominal y la cara interna de los muslos.
• Cubrir con campos estériles.
• Comprobar el descenso y rotación de la presentación.
• Proteger el periné cuando la presentación está insinuada en la abertura vulvar (O-P)
Segunda Etapa: Período Expulsivo
Segunda Etapa: Período Expulsivo
comparados con losdirigidos que sonempujes de 10 a 30segundos de duración almismo tiempo que secontiene la respiración
coronar: el pelo delbebé empieza a servisible en la vulva
• Evaluar la necesidad de episiotomía:
“incisión quirúrgica que se realiza en el orificio vulvar en el momento del desprendimiento de la parte feta, para
evitar desgarros.”
• Realizar la perineotomía:
– Media– Lateral– Mediolateral
(episiotomía)
Infiltración anestésica previa. Derecha ó izquierda 4 – 5 cms. Episiorrafía luego del alumbramiento (mucosa
vaginal, plano muscular, fascia perineal, piel)
Segunda Etapa: Período Expulsivo
Evitar la deflexión de la cabeza.
Limpiar la boca y nariz del RN.Ayudar a la rotación externa.
Descender la cabeza del RN para extraer el hombro anterior, posteriormente elevar la cabeza para extraer el hombro posterior.
Poner al RN a la altura de la vulva.
Seccionar el cordón umbilical entre dos pinzas a 10 cms. (30 seg.)Entregar al RN al pediatra.
ALUMBRAMIENTO
Desprendimiento Descenso Expulsión
• Recepción de la placenta a susalida, sosteniendola y evitandola caída brusca (pos desgarro demembranas).
• Expulsión es total y completaespontánea en los siguientes 10minutos; La duración máximade espera es de 1 hora
TECNICA
• No debe recurrirse a la tracción sobre el cordónumbilical para extraer la placenta del útero
• Inversión uterina• Aplica presión descendente hacia la vagina sobre el
cuerpo del útero (Maniobra de Credé), el cordónumbilical se mantiene ligeramente tenso
• Se eleva el útero en dirección cefálica con la manoabdominal. Esta maniobra se repite hasta que laplacenta alcanza el introito
• A medida que la placenta atraviesa el introito, seinterrumpe la compresión uterina. Después se levantaligeramente la placenta y se la aleja del introito
TECNICA
Mecanismos de Desprendimiento de placenta
Central o Schultze
• Inicia en el área central de su implantación. 80% de las veces.
• La placenta se inserta en fondo uterino.
• Es expulsada por su cara fetal
• Detrás de la placenta viene sangre oscura con coágulos.
Marginal o de Duncan
• Inicia en el borde de la placenta.
• 20 % de los casos.
• El desprendimiento se inicia por el borde inferior
• Pérdida sanguínea desde el comienzo, roja, sin coágulos.
• La placenta se expulsa por la cara materna
• El útero asciende por arriba del ombligo (B. - Schultze) Se lateraliza a la derecha porque el ligamento redondo de ese lado es mas corto. Si no asciende puede deberse al tipo de B.- Duncan
Signo de Schröeder
• Desde el comienzo en el tipo Duncan.
• Luego de la expulsión en el tipo Schultze.
Signo de la pérdida hemática
Perturbación: Se origina por una insuficiente contractilidad (Atonía uterina- Retención funcional) o por una placentación inadecuada.
Signos de Desprendimiento
Signo de Ahlfeld:• Colocando una pinza en el
cordón a nivel del introítovulvar
• Se va alejando la pinza de la salida: Positivo para descenso.
• Fija a nivel del introíto: Negativo para descenso.
Signo de Küstner:
• Se comprime hipogastrio para tratar de ascender el fondo uterino
• Si el cordón asciende: Küstner negativo - placenta adherida
• Si no asciende Küstner: positivo + placenta desprendida
Signo de Strassman:
• Se sostiene el cordón y se deprime el fondo uterino:
• Si se perciben movimientos Strassman- placenta no desprendida.
Signo de Favre o del Pescador:
• Se hacen movimientos suaves y cortos sobre el cordón como los de un pescador con su nylon y se palpa fondo uterino:
• Si se perciben movimientos: placenta inserta.
• Si no se perciben movimientos: placenta desprendida.
Signos Clínicos de Descenso
Canalizar vena periférica con abocath grueso.
Cristaloide 500 cc más Oxitocina 10 U.I. pasar de 20 a 40 mui por minuto, una vez
se produzca el nacimiento del hombro anterior fetal o
bien en el primer minuto del nacimiento como tal.
Pinzamiento y corte del cordón umbilical después de
30 segundos y antes del minuto de haber ocurrido el
nacimiento.
Comprobar la adecuada retractilidad y el buen tono
uterino, antes de proceder a los siguientes pasos.
Realizar las Maniobras de de Brands-Andrews y de Dublín.
Mantener infusión oxitócica en las siguientes 4 horas
como mínimo
Manejo Activo del Alumbramiento
Catgut crómico 2-0. Agujas atraumáticasSuturas continuas
Reparación de la Episiotomía
Reparación de la Episiotomía
EL PARTODesgarro Perineal
• PRIMER GRADO – piel y mucosa vaginal.
• SEGUNDO GRADO – piel, mucosa, músculo
• TERCER GRADO – piel, mucosa, músculo, esfinter anal.
• CUARTO GRADO – piel, mucosa, músculo, esfinter anal, mucosa rectal.
como catgut crómico o vicryl 3-0 o 4-0.
GRACIAS