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Copyright 2014 Fredy Letona Contreras
PARTO DISTCICO
Preparado por:
Fredy Letona Contreras
Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco
Facultad de Medicina Humana Carrera Profesional de Medicina
Humana
Externado clnico
Cdigo: 083416-G
C.S. SAN JERNIMO
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Parto: el producto de la concepcin y sus anexos, son expulsados
del organismo materno.
Eutocia: del griego eu, bueno, y tokos, parto: parto normal.
Distocia: es el antnimo de eutocia, parto anormal, parto
difcil.
Parto eutcico: es aquel que garantiza el nacimiento de nios
vivos viables y sin traumatismos capaces de provocar
minusvalas.
Parto distcico: es aquel que se caracteriza por un progreso
anormalmente lento del trabajo de parto.
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En el inicio del trabajo de parto humano hay una interaccin
compleja de factores autocrinos/paracrinos y molculas en los
tejidos intrauterinos
1. Puentes de unin miometriales (conexinas) regulados por la
progesterona.
2. Receptores de icosanoides en el miometrio. Prostaglandinas E
(PGE2) mediadoras de la relajacin del msculo uterino o receptores
mediadores de contraccin (EP3).
3. Receptores de oxitocina que inducen contraccin miometrial. 4.
Receptores adrenrgicos que inducen relajacin miometrial. 5.
Receptores de la hormona liberadora de corticotropina que
aumentan la magnitud de las contracciones inducidas por
oxitocina. 6. Receptores de endotelina que potencian las acciones
uterotnicas
provocadas por la oxitocina. 7. La accin relajante y
vasodilatadora del xido ntrico. 8. El factor activador de las
plaquetas, potente activadorde la
actividad miometrial
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fases
Trabajo de parto
fase 1 o latente contracciones uterinas
episdicas -dilatacin del crvix uterino de 2 a 3 cm
fase 2 o activa
Dilatacin
dilatacin cervical de 3 cm, en presencia de
actividad uterina regular, con intensidad de 180 uM
Expulsin
comienza con la dilatacin cervical
completa y termina con la expulsin fetal
Alumbramiento expulsin de la placenta y
sus anexos
fase 3 Regreso de la mujer a su
estado previo al embarazo
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parto anormal (distcico), Se puede presentar en las tres fases
del trabajo de parto y
es consecuencia de cuatro anormalidades diferentes o la
combinacin de ellas:
1. Parto distcico por anormalidades de las fuerzas
expulsivas.
2. Parto distcico por anormalidades de la presentacin, la
posicin o el desarrollo del feto.
3. Parto distcico por anormalidades en la pelvis sea
materna.
4. Parto distcico por anormalidades del canal del parto
diferentes de las de la pelvis sea que constituyen un obstculo para
el descenso fetal.
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FASE 1 O DE LATENCIA DEL TRABAJO DE PARTO
cuando es una fase prolongada, mayor de 20 horas en la nulpara y
mayor de 14 horas en la multpara
factores que afectan la prolongacin de la fase
son :
sedacin o analgesia de conduccin excesivas,
mala condicin del cuello uterino
falso trabajo de parto
FASE 2, ACTIVA DE DILATACIN (MS DE 3 CM DE DILATACIN)
puede presentarse disfuncin uterina, la cual puede ser por
hipotnica o hipertnica.
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A.- Presentacin plvica o podlica Incidencia: representa del
3
a l 4% de todos los partos.
Etiologa:
Prematurez, multiparidad, los embarazos mltiples, el
polihidramnios y el oligohidramnios, la hidrocefalia, la
anencefalia, el o los partos plvicos previos, las anomalas uterinas
y los tumores pelvianos, as como la placenta previa.
Tipos:
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DIAGNSTICO:
palpacin abdominal, realizando las maniobras de Leopold,
palpando ambos polos fetales, la espalda y los miembros
fetales.
Los ruidos cardiacos fetales se escuchan ms fuertes por arriba
del ombligo.
Al tacto vaginal se palpan ambas tuberosidades isquiticas, el
sacro y el ano.
En la presentacin plvica completa los pies se palpan al costado
de las nalgas.
EXMENES DE GABINETE:
El ultrasonido plvico, la tomografa computarizada y ms
recientemente la resonancia magntica.
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Parto de hombros. A) Maniobra de Deventer Muller. B) Obsrvese
cmo se dirige, no se jala
Varniere : Seor quin es el imbcil que me est jalando?
Maniobra de asa de cordn.
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PRESENTACIN DE CARA la cabeza est hiperextendida en forma tal
que el occipucio est en
contacto con la espalda fetal y el mentn es el punto de
reparo.
La cara fetal se puede presentar con el mentn anterior o el
mentn posterior
INCIDENCIA: es de 0.17% de todos los partos.
ETIOLOGA: un aumento marcado del cuello fetal o circulares de
cordn, los fetos anenceflicos, cuando hay pelvis estrecha o fetos
muy grandes, un abdomen pndulo y la multiparidad.
DIAGNSTICO CLNICO : tacto vaginal y palpacin de los aspectos
faciales distintivos de la boca y la nariz y en particular los
rebordes orbitarios
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EL MANEJO: depende de la posicin del mentn, dado que las
presentaciones de cara en fetos de tamao de trmino son ms comunes;
cuando hay un grado de reduccin de los dimetros del estrecho
superior de la pelvis, con frecuencia se prefiere un parto por
cesrea
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PRESENTACIN DE FRENTE
Solamente que la pelvis sea amplia y el feto pequeo, no podr
producirse el encaje de la cabeza fetal, ni el parto
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SITUACIN TRANSVERSA el eje mayor del feto es perpendicular al de
la madre.
ETIOLOGA :feto pretrmino, la placenta previa, el tero anormal,
excesiva cantidad de lquido amnitico y la pelvis estrecha.
DIAGNSTICO:
inspeccin : abdomen ancho con fondo uterino a nivel o
ligeramente por encima del ombligo
Palpacin: la cabeza peloteando en una fosa iliaca y las nalgas
en la otra.
MANEJO: parto mediante cesrea.
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DISTOCIA DE HOMBRO ocurre si se impide la salida de la cabeza
fetal, por
el impacto de los hombros fetales por detrs de
la snfisis del pubis de la madre.
FRECUENCIA de 0.2 a 2.1 de todos los partos
vaginales.
FACTORES DE RIESGO: Antecedente de distocia
de hombro, la triada macrosoma diabetes y
obesidad materna, madre de estatura menor a
1.46 metros, pelvis platipeloide, multiparidad.
DIAGNOSTICO: sospechar si hay signo de la
tortuga (cuando nace la cabeza, se retrae hacia
atrs, hacia el perin materno)
MANEJO:la maniobra de McRoberts
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Toda reduccin de los dimetros de la pelvis pueden causar
distocia durante el trabajo de parto.
pueden ser: 1. Estrechez del estrecho superior de la pelvis.
Dm A-P: mide menos de 10 cm Dm T: mide menos de 12 cm Dm
conjugado diagonal mide menos de 11.5 cm El manejo debe ser la
cesrea, a menos de que se trate de un
feto pequeo.
2. Estrechez del plano medio de la pelvis. Los dimetros promedio
son
A-P: 11.5 cm,
Dm interespinoso: 10.5 cm
Dm sagital posterior (lnea interespinosa a sacro): 5 cm
Se habla de estrechez, cuando la Dm interespinoso + Dm sagital
(15.5 cm) < 13.5 cm o
Dm interespinoso < 10.5 cm
Manejo: Debe permitirse que las fuerza naturales del trabajo de
parto empujen ms all de la obstruccin interespinosa.
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3. Estrechez del estrecho inferior de la pelvis.
disminucin del dimetro intertuberoso 8 cm.
esta estrechez no causa gran distocia, pero es frecuente causa
de desgarros perineales
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Anormalidades congnitas: anormalidades vulvares, atresia
parcial.
Estas anormalidades pueden ser congnitas o adquiridas.
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