PAROTIDITIS PÆDIATRICS 2015 PÆDIATRICS 2015 MA HINOJOSA MA HINOJOSA-SANDOVAL SANDOVAL
Virus de la ParotiditisVirus de la Parotiditis: Paramyxoviridae genus Rubulavirus
Exclusivamente humano. Cie 10 B26
Parotiditis
• En la era prevacuna, Parotiditis occurría principalmente en niños escolares entre 5 y 9 años y en brotes epidémicos c/ 4 años.
• Luego de la administración universal de la vacuna (Ecuador-PAI 1999), la enfermedad migró hacia los grupos de niños mayores, adolescentes y adultos jóvenes.
• Epidemias pueden ocurrir en poblaciones vacunadas por falla de la vacuna, y vacunación insuficiente en personas susceptibles
Parotiditis
• Parotiditis se transmite de persona a persona por gotas de pflugge. El Virus aparece en la saliva desde 7 días antes hasta 7 días después de la inflamación parotídea.
• El período de maxima infectividad es de 1-2 días antes hasta 5 días despues de la inflamación parotídea.
• AISLAMIENTO: 5 días desde la inflamación parotídea
Parotiditis
• PATOGÉNESIS
• Parotiditis virus producen infiltrado linfocitario inflamatorio que se orientan a las glandulas salivales (necrosis celular), SNC (pleocitosis mononuclear), pancreas, testículos (edema y necrosis focal), y en menor grado a tiroides, ovarios, corazón, riñones, hígado, y cápsula sinovial.
Parotiditis: CLÍNICA
• Periodo de incubación va de 12-25 días (16-18d).
• Asintomático o inespecifico hasta la típica enfermedad co sin complicaciones sistémicas.
• Prodromo 1-2 días: fiebre, cefalea, vomito, y dolor generalizado.
• Parotiditis inicialmente unilateral,
termina siendo bilateral en aproximada-
mente 70% de los casos
Parotiditis
• La parotida está reblandecida, dolor de oído ipsilateral. Ingestión de ácidos intensifica el dolor.
• A medida que se incrementa el edema, desaparece el ángulo de la mandíbula y el lóbulo de la oreja es elevado hacia afuera. La apertura del conducto de Stensen se roja y edematosa.
• La hinchazón dura aproximadamente 3 días y disminuye gradualmente durante 7 días
Parotiditis- DIAGNÓSTICO • parotiditis AcIg G pueden dar reacción cruzada con
parainfluenza virus • parotiditis Ac IgM identifica una infección reciente • Test en piel no es sensible ni específico
DxDx dFdF • Otros infecciosos y no infecciosos (parainfluenza 1 y 3,
influenza A, CMV, EB virus, enterovirus, coriomeningitis linfocitaria virus y HIV.
• parotiditis Purulent, usualmente por Staphylococcus aureus, es unilateral, muy dolorosa, Leucocitosis, pues en el conducto de Stensen
• Adenitis cervical puede ser confundida con parotiditis. • Colagenopatías: Sjögren sd, LES o tumores.
Parotiditis- COMPLICACIONES
• Meningitis, con o sin encefalitis, compromisos gonadal.
•• INFRECUENTES:INFRECUENTES:conjuntivitis, neuritis óptica, neumonia, nefritis, pancreatitis y trombocitopenia.
• Prenatal durante el 1er trimestre, aborto. No se asocia con malformaciones fetales, pero si RN con parotiditis por infección materna en el final de la gestacion.
Parotiditis- COMPLICACIONES •• Meningitis Meningitis y y MeningoencefalitisMeningoencefalitis
• parotiditis virus es neurotropo e ingresa via plexos coroideos y celulas ependimarias. LCR: leucocitosis mononucleares ocurre en un 10-30% de infectados, aunque se ha encontrado pleocitosis (200-600/μL-linfocitosis, glucosa normal en 80-90% de pacientes, proteinas normales o ligeramente elevadas) hasta en 40-60% de pacientes con parotiditis. Se manifiesta 5 días despues de las paperas. Varían con la edad: niños mas pequeños tiene fiebre, malestar general, letargo, los niños mayores y adolescentes presentan cefalea, y signos meningeos.
• Fiebre 94%, vomito 84%, cefalea 47%, parotiditis 47%, rigidez de nuca 71%, letargo 69% y convulsiones 18%. Tipicamente tales sintomas se resuelven en 7-10 días.
Parotiditis- COMPLICACIONES
•• Orquitis y Orquitis y ooforitisooforitis
• En adolescentes y adultos (30 a 40%), orquitis es la segunda manifestación que sigue a las paperas . En prepuberes es muy rara. Inicia a los pocos días del inicio de la parotiditis (fiebre alta, escalofríos, y alta sensibilidad dolorosa en testículos, ≤ 30% bilateral, puede haber atrofia testicular, esterilidad es rara.
•• PancreatitisPancreatitis >> diabetes mellitus, sin relación causal
•• CarditisCarditis >> fibroelastosis endocárdica.
•• Artritis Artritis >>Artralgia, monoartritis, poliartritis migratoria
•• TiroiditisTiroiditis >> rara, semanas después.
Parotiditis •• TRATAMIENTO: TRATAMIENTO:
• No hay terapia antiviral específico para parotiditis. Reducción del dolor asociado a meningitis u orquitis. Antipiréticos
•• PRONOSTICO PRONOSTICO : : El desenlace es usualmente excelente incluso en caso de meningitis-meingoencefalitis. Se ha reportado algunos casos fatales de problemas del SNC y miocarditis
•• PREVENCION PREVENCION Inmunizacion con MMR (virus vivo) 2 dosis, a
los 12-15 m y a los 4-6 años la 2a dosis .Ac 94% (89-97%). Duración de efectividad es ≥10 años (1 dosis) y ≥15 años (2 dosis). Existe vacuna MMRV (con varicela, mejor en > 4 años)
• Contraindicada en embarazo, inmunodeficiencia, inmunosupresión, alergia al huevo, o a neomicina
• Reacciones adversas: Encefalitis aséptica con Leningrad 3 y Urabe Am 9, no con Jeryl Lynn